探讨钝性创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗
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42例创伤性膈肌破裂的诊断与治疗【摘要】目的:分析创伤性膈肌破裂的诊断与治疗方法。
方法:回顾性分析2007年7月至2015年8月来我院就诊的创伤性膈肌破裂患者42例的临床资料,分析其创伤原因、发生部位及病情损伤严重程度,并总结其诊断及治疗方法。
结果:本组病例中1例死亡,创伤严重程度评分(ISS)≥45分;早期诊断组住院时间为(15.34±1.24)d,延迟诊断组住院时间为(21.87±2.78)d,差异有统计学意义(P<0.05);早期诊断组术后并发症发生率为9.68%,延迟诊断组患者术后并发症发生率为27.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:早期正确诊断创伤性膈肌破裂,并选择合适的手术方式,是提高抢救成功率的关键。
【关键词】创伤性膈肌破裂;诊断;手术治疗创伤性膈肌破裂(TRD)在临床中并不常见,因其临床症状不典型,闭合性损伤,早期诊断较为困难,易造成延误诊断的现象,严重影响患者的生活质量。
由于膈肌主要位于胸腹腔内,一旦发生创伤,膈肌破裂,腹腔内脏器进入胸腔而发生膈疝,加重病情,严重的可能引起呼吸、循环障碍[1]。
因此,临床应对TRD的诊断与治疗引起高度重视。
现笔者就对2007年7月至2015年8月来院就诊的TRD患者42例的临床资料进行分析,总结其诊断与治疗方法。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2007年7月至2015年8月来我院就诊的创伤性膈肌破裂患者42例,其中,男性31例,女性11例,年龄30~73岁,平均(45.5±2.4)岁。
受伤至就诊时间30min~8个月,平均(0.8±0.4)个月。
受伤原因:开放性损伤20例,其中高处坠落伤4例,刀刺伤15例,炸伤1例;闭合性损伤22例,其中高处坠落伤8例,车祸伤14例。
受伤部位:左侧34例,右侧8例。
合并伤:本组合并78处损伤,包括胸部损伤如:肺裂伤、肋骨骨折、血气胸等45处,肝6处,脾10处,四肢12处,头部5处。
膈肌破裂(专业知识值得参考借鉴)一概述膈肌破裂并不少见,闭合伤或开放伤均可引起。
由枪弹或锐器刺入引起的膈肌损伤多为胸腹联合伤,常于手术时发现,并进行修补。
而胸腹挤压伤、减速伤或撞伤引起的膈肌破裂,由于缺乏典型的临床征象,加之有合并伤存在,受伤早期往往不易及时做出正确诊断,是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤。
临床上凡低于第4前肋骨、侧胸第6肋和后背第8肋的胸部贯通伤或盲管伤均应想到膈肌损伤的可能。
二病因钝性伤所致膈肌破裂左侧明显多于右侧,其原因一般认为与肝及肾对右半膈肌有一定缓冲及保护作用,而对左半膈肌的保护作用较小有关;也有人认为是左半膈肌比右半膈肌薄弱所致。
钝性伤引起的膈肌破裂,大多数裂口较大,常超过10cm。
穿透伤所致膈肌破裂,左侧与右侧发生率相近,膈肌破口较小,大多数长度在2cm以内。
小的膈肌破裂,其裂口有时被网膜堵塞,可以暂时不出现症状。
膈肌裂口难以自然愈合,当腹内压增高时,可以使膈肌裂口扩大,更多的腹内脏器进入胸腔。
进入胸腔的腹内脏器以胃最多见,其次依次为脾、结肠、小网膜、大网膜、小肠及肝脏等。
三临床表现膈肌破裂的临床表现主要与膈肌破裂的大小,进入胸腔内脏器的种类及多少以及是否发生梗阻及绞窄等有关。
临床上可分为三种类型:1.急性型伤后早期,腹内脏器进入胸腔,使同侧肺萎陷,纵隔被推向健侧,引起患者呼吸与循环功能紊乱。
临床上表现为呼吸困难、发绀、心率加速,甚至出现休克。
检查时可见伤侧胸部膨隆,纵隔向对侧移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱,有时可听到肠鸣音。
如进入胸内的胃或肠管遭受膈肌裂口的压迫,可出现胃肠梗阻的症状。
2.迁延型指经过抢救伤情平稳或趋于恢复阶段者。
若膈肌裂口不大,为大网膜封闭,可完全不出现症状。
若部分腹腔脏器进入胸腔内而又未形成梗阻或绞窄,患者可仅表现为腹部不适,亦可有恶心、呕吐、胸骨后疼痛,疼痛可放射至肩部,在饱食后症状加重,可被误诊为溃疡病、胆道疾病,甚至心肌梗死等。
3.梗阻或绞窄型进入胸腔的脏器(主要是胃及肠)可发生梗阻或绞窄,出现严重的胸痛、腹痛、呕吐等症状,可在伤后数小时、数月,甚至若干年后发生。
膈肌损伤的临床表现有哪些?多久可恢复?膈肌损伤在日常生活中并不是很常见,多数是由于枪弹、锐器刺入造成的,有些则是在手术过程中发现的。
一旦胸腹遭受到挤压或是撞伤时,也有可能产生膈肌破裂,但由于此种情况下缺乏了典型的临床特征,并不容易进行诊断。
由此可见,膈肌损伤是较为严重的症状,具有较大的危害性,需要及时针对症状实施手术,为患者的生命保驾护航。
那么膈肌损伤的临床表现有哪些呢?多久可以恢复正常呢?以下将从此方面进行科普,让更多人认识膈肌损伤,实施针对性的治疗。
1.膈肌损伤临床表现?膈肌损伤一般在临床上,可以分化成急性型、迁延型、梗阻或绞窄型等三种类型,不同的类型在临床上的表现各不一样。
(1)急性型膈肌损伤。
此种损伤是在临床上最为常见的一种类型,在创伤早期,腹腔脏器进入到胸腔中,会直接导致同侧肺萎陷,纵隔被推向对侧,造成呼吸循环功能出现障碍。
在临床的表现为呼吸困难、发绀等症状,严重的话甚至还会导致患者陷入到休克状态中。
通过在临床实施检查时,能发现患者受伤的一侧胸部肿胀,纵隔向对侧移位,叩诊时能听到鼓音,听诊过程中能听到呼吸音明显减弱,甚至有时还能听到肠鸣音。
(2)迁延型。
膈肌损伤在经过抢救之后,患者的伤情会逐渐恢复稳定,且相关症状也会明显减轻。
如果膈肌的裂口不大,被大网膜所封闭,那么患者可能不会出现相对应的症状。
如果部分腹腔脏器进入到胸腔内,但没有出现相关的梗塞现象,患者则只会出现腹部的不适、恶心呕吐等症状。
而患者一旦食饱后,则会明显的胸骨后疼痛,甚至疼痛感会迁移到肩部,从而会被误诊为胃溃疡、肠道疾病甚至是心肌梗死的现状。
(3)梗阻或是绞窄型。
腹腔内的脏器进入胸腔之后,一旦出现梗阻或是绞窄的现象,严重的话患者会在伤后的数个小时、数月、数年之后出现胸痛、腹痛、呕吐等症状。
此为较为严重的类型,甚至患者还有可能会出现气胸、大量胸腔积液、全身中毒等症状,需要及时地进行治疗,否则可能会导致死亡。
因此,一旦患有胸腹外伤史的肠梗阻患者,需要综合考虑到膈肌破裂的可能性。
一、引言膈肌受损是指膈肌组织或功能的损伤,导致膈肌运动功能受限,进而影响呼吸功能。
膈肌受损是临床常见疾病,常见原因包括外伤、手术、疾病等。
针对膈肌受损,制定合理的治疗方案至关重要。
本文将从中医、西医、康复训练等方面,详细介绍膈肌受损的治疗方案。
二、中医治疗方案1. 中医辨证施治中医认为,膈肌受损病因病机复杂,可分为气虚、血瘀、痰湿等证型。
治疗原则为:益气活血、祛痰化湿。
(1)气虚型:症状表现为呼吸浅表、乏力、自汗、面色苍白等。
治疗以补气养血为主,可选用四君子汤加减。
(2)血瘀型:症状表现为呼吸不畅、胸闷、胸痛、面色晦暗等。
治疗以活血化瘀为主,可选用血府逐瘀汤加减。
(3)痰湿型:症状表现为呼吸不畅、胸闷、咳嗽、痰多等。
治疗以祛痰化湿为主,可选用二陈汤加减。
2. 中医外治法(1)针灸:选取膈俞、肺俞、气海、足三里等穴位,采用针刺或艾灸等方法,以疏通经络、调和气血。
(2)拔罐:选取膈俞、肺俞、气海等穴位,采用拔罐疗法,以促进血液循环、改善呼吸功能。
(3)推拿:采用按摩手法,重点按摩膈俞、肺俞、气海等穴位,以缓解肌肉紧张、改善呼吸功能。
三、西医治疗方案1. 抗感染治疗针对感染性膈肌受损,应积极使用抗生素治疗,根据细菌培养结果选择敏感抗生素。
2. 祛痰治疗针对痰湿型膈肌受损,可使用祛痰药物,如氨溴索、溴己新等,以促进痰液排出。
3. 呼吸支持治疗对于呼吸功能受限的膈肌受损患者,可给予氧疗、呼吸机等支持治疗。
四、康复训练1. 呼吸训练(1)腹式呼吸:通过腹式呼吸训练,提高膈肌运动功能,改善呼吸功能。
(2)缩唇呼吸:通过缩唇呼吸训练,增加肺内气体排出,提高呼吸效率。
2. 肌肉力量训练针对膈肌受损导致的肌肉无力,可进行肌肉力量训练,如仰卧起坐、平板支撑等。
3. 功能锻炼针对膈肌受损导致的日常生活功能障碍,可进行相应的功能锻炼,如爬楼梯、散步等。
五、预后及注意事项1. 预后膈肌受损的预后与病因、病情、治疗方法等因素有关。
78创伤性膈肌损伤26例的诊断与治疗分析向毅1,杜成华2,郑军2,肖春明1,/b)t11,罗桂林1(1.四川省第四人民医院普外科,四川成都610016;2.四川I省达州市中心医院外科,四川达州635000)【摘要】目的探讨创伤性膈肌损伤(t raum at i c di aphr a gnm r upt ur e,TD R)的早期诊断与治疗。
方法对2005年9月至2010年1月收治的26例T D R患者的I临床资料进行回顾性分析。
结果26例T D R患者,其中钝性TD R l9例(73.07%),穿透性TD R7例(26.93%);经胸手术12例,经腹手术9例,胸腹联合切口手术5例;术后并发脓胸3例,死亡2例,死亡率7.69%,死亡原因为严重刨伤所致多系统、器官功能衰竭。
结论T D R早期诊断困难,胸部X射线检查是首要的、最可靠的诊断方法;TD R一经诊断或怀疑其可能时,应及早手术治疗。
【关键词】创伤性膈肌损伤;诊断;治疗【中图分类号】11587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-6170f2010}04-0078-03D i a gnosi s a nd t reat m ent of t r aum at i c di aphr agm a r upt ur e X I A N G H1。
D U C heng.hua2。
Z HE N G-J u2,X I A N G C hun.m i n91。
G U O X i ao-c huanl。
L U O G ui l i nl(1.D e par t m e nt of G ener al S u r ge r y,T h e Four t h P eo pl e's H os pi t al of Si-chuan Pr ovi nc e。
C hengdu610016,C hi n a;2.T he D azhou C e nt r al H ospi t a l,S i c hua n,D a zhou610036,C hi na)【Abst r act l O bj ect i ve To expl or e t he ear l y di agnos i s a nd t r eat m en t of t r aum at i c di aphr agm a r upt ur e(TD R).M e t h-ods W e col l ect ed and r et r ospect i vel y an al yse d t he cl ini cal dat a of26ca s髓of du odena l t r aum a f r o m Sept e m ber2005t o Janu ar y 2010.R es ul t s T he di agnos i s of T D R w a s m ade bef or e oper at i o n i n12ca se s(46.15%)。
创伤性膈肌破裂的诊断与治疗
戚光祖;武玉兵;刘京峰
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2004(010)009
【摘要】目的:总结创伤性膈肌破裂早期诊断与治疗的经验.方法:对28例创伤性膈肌破裂的临床资料进行性回顾性分析.结果:伤后24h入院24例,伤后72h入院2例,2个月以上入院2例.术前确诊16例,术中探查确诊7例,误诊或延迟诊断5例.结论:创伤性膈肌破裂一般都是严重创伤的并发症,易被其它合并症所掩盖而未能早期发现,延误病人治疗,必须提高对本病认识以早期诊断和治疗.
【总页数】2页(P801-802)
【作者】戚光祖;武玉兵;刘京峰
【作者单位】山东省临沂市沂水中心医院,山东,沂水,276400;山东省临沂市沂水中心医院,山东,沂水,276400;山东省临沂市沂水中心医院,山东,沂水,276400
【正文语种】中文
【中图分类】R655.6
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钝性膈肌损伤的临床治疗与分析
王彦业;白卫云
【期刊名称】《求医问药(学术版)》
【年(卷),期】2012(010)002
【摘要】目的:分析钝性膈肌损伤多有膈肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间的压力梯度骤增引起的膈肌破裂的原因和治疗效果.方法:围手术期抗休克,应用抗生素、膈肌修补术和呼吸机维持治疗.结果:本组9例患者,治愈8例,死亡1例(死于严重的肺挫裂伤合并ARDS及多发性损伤).切口感染1例.结论:钝性膈肌损伤多有膀肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间的压力梯度骤增引起的膈肌破裂.早期诊断,及时修补膈肌和呼吸机治疗可提高救治率,降低死亡率.
【总页数】1页(P534)
【作者】王彦业;白卫云
【作者单位】河南省长垣县人民医院河南长垣453000;河南省第二人民医院河南郑州451191;河南省长垣县人民医院河南长垣453000;河南省第二人民医院河南郑州451191
【正文语种】中文
【中图分类】R655.6
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