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42例创伤性膈肌破裂的诊断与治疗【摘要】目的：分析创伤性膈肌破裂的诊断与治疗方法。
方法：回顾性分析2007年7月至2015年8月来我院就诊的创伤性膈肌破裂患者42例的临床资料，分析其创伤原因、发生部位及病情损伤严重程度，并总结其诊断及治疗方法。
结果：本组病例中1例死亡，创伤严重程度评分（ISS）≥45分；早期诊断组住院时间为（15.34±1.24）d，延迟诊断组住院时间为（21.87±2.78）d，差异有统计学意义（P<0.05）；早期诊断组术后并发症发生率为9.68%，延迟诊断组患者术后并发症发生率为27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：早期正确诊断创伤性膈肌破裂，并选择合适的手术方式，是提高抢救成功率的关键。
【关键词】创伤性膈肌破裂；诊断；手术治疗创伤性膈肌破裂（TRD）在临床中并不常见，因其临床症状不典型，闭合性损伤，早期诊断较为困难，易造成延误诊断的现象，严重影响患者的生活质量。
由于膈肌主要位于胸腹腔内，一旦发生创伤，膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔而发生膈疝，加重病情，严重的可能引起呼吸、循环障碍[1]。
因此，临床应对TRD的诊断与治疗引起高度重视。
现笔者就对2007年7月至2015年8月来院就诊的TRD患者42例的临床资料进行分析，总结其诊断与治疗方法。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2007年7月至2015年8月来我院就诊的创伤性膈肌破裂患者42例，其中，男性31例，女性11例，年龄30~73岁，平均（45.5±2.4）岁。
受伤至就诊时间30min~8个月，平均（0.8±0.4）个月。
受伤原因：开放性损伤20例，其中高处坠落伤4例，刀刺伤15例，炸伤1例；闭合性损伤22例，其中高处坠落伤8例，车祸伤14例。
受伤部位：左侧34例，右侧8例。
合并伤：本组合并78处损伤，包括胸部损伤如：肺裂伤、肋骨骨折、血气胸等45处，肝6处，脾10处，四肢12处，头部5处。
膈肌破裂(专业知识值得参考借鉴)一概述膈肌破裂并不少见，闭合伤或开放伤均可引起。
由枪弹或锐器刺入引起的膈肌损伤多为胸腹联合伤，常于手术时发现，并进行修补。
而胸腹挤压伤、减速伤或撞伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时做出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤。
临床上凡低于第4前肋骨、侧胸第6肋和后背第8肋的胸部贯通伤或盲管伤均应想到膈肌损伤的可能。
二病因钝性伤所致膈肌破裂左侧明显多于右侧，其原因一般认为与肝及肾对右半膈肌有一定缓冲及保护作用，而对左半膈肌的保护作用较小有关；也有人认为是左半膈肌比右半膈肌薄弱所致。
钝性伤引起的膈肌破裂，大多数裂口较大，常超过10cm。
穿透伤所致膈肌破裂，左侧与右侧发生率相近，膈肌破口较小，大多数长度在2cm以内。
小的膈肌破裂，其裂口有时被网膜堵塞，可以暂时不出现症状。
膈肌裂口难以自然愈合，当腹内压增高时，可以使膈肌裂口扩大，更多的腹内脏器进入胸腔。
进入胸腔的腹内脏器以胃最多见，其次依次为脾、结肠、小网膜、大网膜、小肠及肝脏等。
三临床表现膈肌破裂的临床表现主要与膈肌破裂的大小，进入胸腔内脏器的种类及多少以及是否发生梗阻及绞窄等有关。
临床上可分为三种类型：1.急性型伤后早期，腹内脏器进入胸腔，使同侧肺萎陷，纵隔被推向健侧，引起患者呼吸与循环功能紊乱。
临床上表现为呼吸困难、发绀、心率加速，甚至出现休克。
检查时可见伤侧胸部膨隆，纵隔向对侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，有时可听到肠鸣音。
如进入胸内的胃或肠管遭受膈肌裂口的压迫，可出现胃肠梗阻的症状。
2.迁延型指经过抢救伤情平稳或趋于恢复阶段者。
若膈肌裂口不大，为大网膜封闭，可完全不出现症状。
若部分腹腔脏器进入胸腔内而又未形成梗阻或绞窄，患者可仅表现为腹部不适，亦可有恶心、呕吐、胸骨后疼痛，疼痛可放射至肩部，在饱食后症状加重，可被误诊为溃疡病、胆道疾病，甚至心肌梗死等。
3.梗阻或绞窄型进入胸腔的脏器（主要是胃及肠）可发生梗阻或绞窄，出现严重的胸痛、腹痛、呕吐等症状，可在伤后数小时、数月，甚至若干年后发生。
膈肌损伤的临床表现有哪些？多久可恢复？膈肌损伤在日常生活中并不是很常见，多数是由于枪弹、锐器刺入造成的，有些则是在手术过程中发现的。
一旦胸腹遭受到挤压或是撞伤时，也有可能产生膈肌破裂，但由于此种情况下缺乏了典型的临床特征，并不容易进行诊断。
由此可见，膈肌损伤是较为严重的症状，具有较大的危害性，需要及时针对症状实施手术，为患者的生命保驾护航。
那么膈肌损伤的临床表现有哪些呢？多久可以恢复正常呢？以下将从此方面进行科普，让更多人认识膈肌损伤，实施针对性的治疗。
1.膈肌损伤临床表现？膈肌损伤一般在临床上，可以分化成急性型、迁延型、梗阻或绞窄型等三种类型，不同的类型在临床上的表现各不一样。
（1）急性型膈肌损伤。
此种损伤是在临床上最为常见的一种类型，在创伤早期，腹腔脏器进入到胸腔中，会直接导致同侧肺萎陷，纵隔被推向对侧，造成呼吸循环功能出现障碍。
在临床的表现为呼吸困难、发绀等症状，严重的话甚至还会导致患者陷入到休克状态中。
通过在临床实施检查时，能发现患者受伤的一侧胸部肿胀，纵隔向对侧移位，叩诊时能听到鼓音，听诊过程中能听到呼吸音明显减弱，甚至有时还能听到肠鸣音。
（2）迁延型。
膈肌损伤在经过抢救之后，患者的伤情会逐渐恢复稳定，且相关症状也会明显减轻。
如果膈肌的裂口不大，被大网膜所封闭，那么患者可能不会出现相对应的症状。
如果部分腹腔脏器进入到胸腔内，但没有出现相关的梗塞现象，患者则只会出现腹部的不适、恶心呕吐等症状。
而患者一旦食饱后，则会明显的胸骨后疼痛，甚至疼痛感会迁移到肩部，从而会被误诊为胃溃疡、肠道疾病甚至是心肌梗死的现状。
（3）梗阻或是绞窄型。
腹腔内的脏器进入胸腔之后，一旦出现梗阻或是绞窄的现象，严重的话患者会在伤后的数个小时、数月、数年之后出现胸痛、腹痛、呕吐等症状。
此为较为严重的类型，甚至患者还有可能会出现气胸、大量胸腔积液、全身中毒等症状，需要及时地进行治疗，否则可能会导致死亡。
因此，一旦患有胸腹外伤史的肠梗阻患者，需要综合考虑到膈肌破裂的可能性。
一、引言膈肌受损是指膈肌组织或功能的损伤，导致膈肌运动功能受限，进而影响呼吸功能。
膈肌受损是临床常见疾病，常见原因包括外伤、手术、疾病等。
针对膈肌受损，制定合理的治疗方案至关重要。
本文将从中医、西医、康复训练等方面，详细介绍膈肌受损的治疗方案。
二、中医治疗方案1. 中医辨证施治中医认为，膈肌受损病因病机复杂，可分为气虚、血瘀、痰湿等证型。
治疗原则为：益气活血、祛痰化湿。
（1）气虚型：症状表现为呼吸浅表、乏力、自汗、面色苍白等。
治疗以补气养血为主，可选用四君子汤加减。
（2）血瘀型：症状表现为呼吸不畅、胸闷、胸痛、面色晦暗等。
治疗以活血化瘀为主，可选用血府逐瘀汤加减。
（3）痰湿型：症状表现为呼吸不畅、胸闷、咳嗽、痰多等。
治疗以祛痰化湿为主，可选用二陈汤加减。
2. 中医外治法（1）针灸：选取膈俞、肺俞、气海、足三里等穴位，采用针刺或艾灸等方法，以疏通经络、调和气血。
（2）拔罐：选取膈俞、肺俞、气海等穴位，采用拔罐疗法，以促进血液循环、改善呼吸功能。
（3）推拿：采用按摩手法，重点按摩膈俞、肺俞、气海等穴位，以缓解肌肉紧张、改善呼吸功能。
三、西医治疗方案1. 抗感染治疗针对感染性膈肌受损，应积极使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感抗生素。
2. 祛痰治疗针对痰湿型膈肌受损，可使用祛痰药物，如氨溴索、溴己新等，以促进痰液排出。
3. 呼吸支持治疗对于呼吸功能受限的膈肌受损患者，可给予氧疗、呼吸机等支持治疗。
四、康复训练1. 呼吸训练（1）腹式呼吸：通过腹式呼吸训练，提高膈肌运动功能，改善呼吸功能。
（2）缩唇呼吸：通过缩唇呼吸训练，增加肺内气体排出，提高呼吸效率。
2. 肌肉力量训练针对膈肌受损导致的肌肉无力，可进行肌肉力量训练，如仰卧起坐、平板支撑等。
3. 功能锻炼针对膈肌受损导致的日常生活功能障碍，可进行相应的功能锻炼，如爬楼梯、散步等。
五、预后及注意事项1. 预后膈肌受损的预后与病因、病情、治疗方法等因素有关。
78创伤性膈肌损伤26例的诊断与治疗分析向毅1，杜成华2，郑军2，肖春明1，／b)t11，罗桂林1(1．四川省第四人民医院普外科，四川成都610016；2．四川I省达州市中心医院外科，四川达州635000)【摘要】目的探讨创伤性膈肌损伤(t raum at i c di aphr a gnm r upt ur e，TD R)的早期诊断与治疗。
方法对2005年9月至2010年1月收治的26例T D R患者的I临床资料进行回顾性分析。
结果26例T D R患者，其中钝性TD R l9例(73．07％)，穿透性TD R7例(26．93％)；经胸手术12例，经腹手术9例，胸腹联合切口手术5例；术后并发脓胸3例，死亡2例，死亡率7．69％，死亡原因为严重刨伤所致多系统、器官功能衰竭。
结论T D R早期诊断困难，胸部X射线检查是首要的、最可靠的诊断方法；TD R一经诊断或怀疑其可能时，应及早手术治疗。
【关键词】创伤性膈肌损伤；诊断；治疗【中图分类号】11587．1【文献标识码】A【文章编号】1672-6170f2010}04-0078-03D i a gnosi s a nd t reat m ent of t r aum at i c di aphr agm a r upt ur e X I A N G H1。
D U C heng．hua2。
Z HE N G-J u2，X I A N G C hun．m i n91。
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L U O G ui l i nl(1．D e par t m e nt of G ener al S u r ge r y，T h e Four t h P eo pl e's H os pi t al of Si-chuan Pr ovi nc e。
C hengdu610016，C hi n a；2．T he D azhou C e nt r al H ospi t a l，S i c hua n，D a zhou610036，C hi na)【Abst r act l O bj ect i ve To expl or e t he ear l y di agnos i s a nd t r eat m en t of t r aum at i c di aphr agm a r upt ur e(TD R)．M e t h-ods W e col l ect ed and r et r ospect i vel y an al yse d t he cl ini cal dat a of26ca s髓of du odena l t r aum a f r o m Sept e m ber2005t o Janu ar y 2010．R es ul t s T he di agnos i s of T D R w a s m ade bef or e oper at i o n i n12ca se s(46．15％)。
