第七节心脏损伤心脏损伤(cardiac injury)可分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。
钝性损伤多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致，心脏在等容收缩期遭受钝性暴力的后果最为严重。
穿透伤多由锐器、刃器或火器所致。
(一)钝性心脏损伤钝性心脏损伤(blunt cardiac iniurv)的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏舒缩时相和心脏受力面积有关。
轻者为无症状的心肌挫伤，重者甚至可发生心脏破裂。
钝性心脏破裂伤员绝大多数死于事故现场，极少数有可能通过有效的现场急救而成功地送达医院。
临床上最常见的是心肌挫伤，轻者仅引起心外膜至心内膜下心肌出血、少量心肌纤维断裂；重者可发生心肌广泛挫伤、大面积心肌出血坏死，甚至心内结构，如瓣膜、腿索和室间隔等损伤。
心肌挫伤后的修复可能遗留瘫痕，甚至日后发生室壁瘤。
严重心肌挫伤的致死原因多为严重心律失常或心力衰竭。
临床表现及诊断轻度心肌挫伤可能无明显症状，中、重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状。
病人可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折。
心肌挫伤(myocardial contusion)的诊断主要依赖临床医师的警惕性与辅助检查。
常用的辅助检查为：①心电图：可存在ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性早搏或心动过速等心律失常；②超声心动图：可显示心脏结构和功能改变，食管超声心动图可减少胸部损伤时经胸探头检查的痛苦，还能提高心肌挫伤的检出率；③心肌酶学检测：传统的检测为磷酸肌酸激酶及其同工酶(CK, CK-MB)和乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH, LDHI，LDHZ)的活性测定。
近年来已采用单克隆抗体微粒子化学发光或电化学法检查磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB-mass)的质量测定和心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn) I或T (cTn I or cTnT)测定。
前者的准确性优于同工酶活性测定，后者仅存在于心房和心室肌内，不会因骨骼肌损伤影响检测值，特异性高。
