肠管及肠系膜钝性损伤影像表现

膜及肠系膜病变的影像学表现解剖：腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。

壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。

•脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。

•大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的。

•小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体。

腹膜腔：是由腹膜相互延续、移行，共同围成的不规则的潜在性腔隙。

分腹腔和盆腔，又分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊。

以横结肠及其系膜为界，分为结肠上区和结肠下区，前者又称膈下间隙，被肝分为肝上、下间隙，后者可分为左、右结肠旁沟和左、右肠系膜窦。

1、转移性粘液腺癌•转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。

•原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。

•常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。

2、腹膜假粘液瘤PMP•腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。

•继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液性囊肿。

•临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周围器官。

•易复发。

•与转移性粘液腺癌的鉴别：腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。

CT表现：1、单或多囊样密度肿块：密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致边缘性强化脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现）2、大量粘液性腹水：改变体位无流动3、可有斑点状钙化4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大3、淋巴管瘤•肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。

以淋巴管瘤最常见，其他肠系膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没有特征性表现。

•淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。

大多好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。

•不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。

•通常与小肠关系密切，难以分离。

胃肠道及肠系膜外伤的CT表现胃肠道及肠系膜损伤的后果是非常严重的，因此及时而准确地诊断就显得极其重要。

由于胃肠道内充有大量的气体，超声检查受到很大的限制，相比较而言CT检查则不受很多的限制而起了非常重要的作用。

对于病情相对稳定者，绝大多数学者则积极主张行CT检查。

CT检查的原则是在检查之前一定要口服适量的碘水造影剂(禁用钡剂)。

根据本院遇到的病例，口服碘造影剂对CT检查具有重要的诊断价值。

1 CT表现1.1 检查方法和技术目前在有CT设备的医院，对于怀疑有腹部钝性外伤的患者，CT已基本取代腹腔灌洗，而列为首选的检查方法。

CT的主要优点是快速和无创性成像，它不仅能显示胃肠道及其周围结构，而且也能显示其他腹腔脏器。

CT检查前应当口服300～500ml稀释含碘造影剂，扫描层厚为10mm连续，重点部位扫描层厚可适当变薄或重叠扫描，以便获得满意的CT图像。

对口服碘造影剂有困难者或胃内容物较多者，一般先用鼻饲管抽出胃内容物，再通过鼻饲管把造影剂灌入胃内。

如果情况许可，在造影剂灌入期间，让患者转向右后斜位，以便于造影剂充盈十二指肠和近端空肠。

扫描之前，鼻饲管回抽到食管段。

CT检查结束后再插入胃内，抽空内容物。

大多数胃肠道损伤位于十二指肠和近端空肠，因此无须等待造影剂充盈回肠远端和结肠而延迟检查时间。

一组2000余例腹部钝性损伤采用上述CT检查技术，没有一例发生肺部造影剂的吸入情况。

1.2 CT表现胃肠损伤的CT征象包括肠腔外游离气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、受累肠曲附近出现密度较高的肠系膜血肿及局部肠系膜浸润、肠壁增厚以及腹腔出血等。

在胃肠道损伤中，肠系膜血肿最为常见，少量出血在CT上表现为在正常的肠系膜间隙的脂肪密度影中出现条纹状软组织密度影。

较大量出血，形成融合性血肿块，CT表现为肠系膜间隙内软组织肿块影，CT值较高(可达30～60 Hu)，边缘可较清楚也可能因为渗出而变得模糊，较大者有一定的占位效应即对邻近肠管产生推压作用。

胃肠道基本病变的X线表现发表时间：2009-09-03T15:58:50.857Z 来源：《中外健康文摘》2009年第8期供稿作者：于德伦 (黑龙江省农垦总局普阳农场医院黑龙江绥滨 1[导读] 胃肠道基本病变的X线表现，是病理解剖和病理生理在X线上的反映。

胃肠道基本病变的X线表现于德伦 (黑龙江省农垦总局普阳农场医院黑龙江绥滨 156200)【中图分类号】R81 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)08-0249-02胃肠道基本病变的X线表现，是病理解剖和病理生理在X线上的反映。

当病变引起粘膜、管腔和功能改变时，可由造影检查显示；反之，则无所发现。

胃肠道基本病变的X线表现分为功能与形态两类。

功能异常可先于后者或由后者所致，也可单独存在。

发现功能异常时，应注意有无形态异常，因后者才是X线依断的基础。

一、形态异常形态异常（morphologic abonormal）是病变导管管腔大小、轮廓、粘膜、解剖位置等的变化在X线上的反映，多由器质性病变所致，分析其病理学基础，是X线诊断的首要步骤。

1、轮廓的改变（1）龛影胃肠道腔壁的缺损，被造影剂充填所形成的影像，称为“壁龛”或“龛影”。

龛影是溃疡的直接征象，在切线位是投影于胃肠轮廓线之外，呈三角形、柱形等，正面观为圆形或椭圆形，少数可为线形。

因溃疡边缘的水肿、炎性细胞浸润及纤维化，龛影的口部较窄且光滑整齐。

溃疡愈合期，因瘢痕收缩而致粘膜皱襞呈均匀的纠集。

龛影多见于溃疡病，且最具特征，也见于胃肠道结核、溃疡性结肠炎、克隆病等。

恶性肿瘤组织坏死脱落后形成的溃疡，造影时也形成龛影，但此种溃疡是在肿瘤基础上形成，因此，切线位时位于胃肠轮廓线内，其周边有不规则的充盈缺损，形态不规则，并有粘膜破坏等表现。

（2）憩室是胃肠道壁的囊袋状突出。

可为先天性，可为腔内压力增高使胃肠粘膜经薄弱区膨出，也可为邻近病变的粘连牵拉外突，或上述因素混合所致。

憩室及其邻近的粘膜正常而与龛影不同。

多层螺旋CT对肠管及系膜钝挫伤的诊断价值摘要】目的探讨多层螺旋CT增强扫描在肠及肠系膜损伤中的诊断价值。

方法回顾分析86例经手术证实的肠及肠系膜损伤患者的多层螺旋CT表现,分析病变部位、范围、形态、密度改变。

结果各类征象的检出率:肠壁破裂占50%。

腹腔游离气体占69%;肠壁增厚和(或)肠壁内血肿占86%;肠系膜水肿、血肿占72%;腹腔和肠间隙积液、积血占100%。

结论肠及肠系膜损伤的CT表现有一定特征性,及时的CT检查对腹部闭合性损伤治疗方法的选择有重要的参考价值。

【关键词】多层螺旋CT；肠管及系膜钝挫伤；诊断价值由于AMI的症状、体征及实验室检查均缺乏特异性表现单纯靠物理检查难以判断肠管的缺血状况极易在短时间内发展为不可逆性肠坏死。

CT是该疾病的重要检查方法,但早年由于CT扫描速度慢、扫描层厚和对比剂注射不规范等原因其诊断AMI的敏感度仅为39%随着MSCT的临床应用,CT扫描速度加快,使用薄层及动态增强扫描,MSCT不但能清晰地显示腹部血管同时也能多方位的显示肠管及腹部脏器在AMI的病因鉴别诊断中具有独特的优越性。

Taourel等研究结果显示MSCT诊断AMI的敏感度为64%仍有相当一部分患者需要进行数字减影血管造影检查。

1资料与方法1.1一般资料搜集2005年5月~2017年6月间我院就诊经手术病理证实的肠重复畸形患者86例,男性53例，女性33例,年龄3天~38岁,平均年龄20.6岁。

1.2?检查方法CT检查采用Philips?Briliance?16层螺旋CT机,仰卧位,扫描范围从膈面至耻骨联合下缘水平。

扫描参数管电压120kV,电流300mAs,层厚5mm,螺距16x0.75m;对比剂为300mgI/ml优维显,2ml/kg体重,注射速率2.5-3ml/s,经肘前静脉团注,年龄较小不配合者检查前采用5%水合氯醛按1mlVkg体重灌肠镇静,待镇静至睡眠状态后进行扫描。

超声检查采用MYLAB90、Acuson?Sequoia512?彩色多普勒超声仪,先用腹部探头(频率3~5MHz),整体扫查全腹部,确定病灶位置、形态,然后换高频探头(频率8~10MHz)仔细观察病灶囊壁结构特征,并用彩色多普勒显示囊壁有无血流信号。

肠系膜病变的影像诊断影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。

其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。

小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。

肠系膜在CT图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。

通常还可以发现直径小于1cm的淋巴结。

正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪（-100~-160HU）。

横结肠系膜CT上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。

乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。

由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT几乎能显示所有的肠系膜异常。

肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。

口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。

MRI：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。

但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物（肌肉或皮下注射胰高血糖素）及呼吸门控成像。

在肠系膜病变中可以看到的异常CT表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。

他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。

炎性病变多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。

CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。

受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。

即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。

①炎性肠系膜水肿：CT表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。

当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。

外科证实的钝性肠和肠系膜损伤的多层螺旋CT翻译：方向志蒋勇翔在美国，钝性创伤是导致死亡的主要原因之一。

意外伤害是其1岁至44岁人群死亡最主要原因。

据报道，肠和肠系膜损伤占腹部钝性创伤的的1%到5%之间。

尽管腹部和盆腔创伤患者中钝性肠和肠系膜损伤的发生率相对较低，但其诊断的延迟与脓毒症发生率的增加、重症监护病房住院时间的延长和死亡率的增加密切有关。

在过去的二十年里，多层螺旋CT已经成为急诊影像学的重要工具，一些直接和间接的影像征象已经被确定与钝性肠和肠系膜损伤相关。

钝性肠和肠系膜损伤的影像学难以察觉，在复杂多发性损伤(如多发性实质脏器损伤和脊柱骨折)的情况下才可见。

熟悉钝性肠和肠系膜损伤的各种影像学征象，并了解其在临床治疗中的重要性，对于及时作出诊断至关重要。

只有熟悉钝性肠和肠系膜损伤的特征，影像科医师才能够做出及时的诊断，从而改善病人的预后。

SA-CME学习目标在完成这项基于日志的SA-CME活动后，参与者将能够:■鉴定并描述钝性肠和肠系膜损伤的三种机制。

■讨论钝性肠和肠系膜损伤的各种CT表现的敏感性和特异性。

■在评估怀疑有钝性肠和肠系膜损伤的患者时，要注意潜在的陷阱。

参见/education/search/RG。

介绍创伤是一个重要的公共卫生问题。

在美国，意外伤害是1 - 44岁人群死亡的主要原因(1)。

2013年，意外伤害是造成这一人群潜在寿命损失的最主要原因(1)。

除了是死亡的主要原因外，钝挫伤，包括跌倒和交通意外伤害，在2013年导致超过120万的非致命伤害(1)。

钝性创伤导致的损伤方式已经明确。

在常见损伤部位中，腹部排名第三，排在头部和四肢之后(2)。

脾脏损伤是腹部钝性创伤中最常见的实质脏器是损伤，但大多数的脾损伤无需手术处理(3)。

在腹部钝性创伤中，肠道和肠系膜损伤相对少见，由于合并多发损伤、多发肠节段损伤，且影像学表现不明显，因此很难发现。

因此，对影像科医师来说，钝性肠损伤仍然是一个诊断上的挑战(2,4 - 6,8 - 15)。

10大胃肠经典影像征象，你都掌握了吗肠细绳征、珠链征、咖啡豆征、双泡征、足球征、双壁征、十二指肠风向袋征、苹果核征、朝北征、拔塞钻征……本文为大家呈现消化系统的十大经典影像征象及对各个征象的解析，没有哪个不重要。

1. 胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象）左图：克罗恩病X 线小肠钡剂灌肠，病变肠腔不规则狭窄（箭头），段壁僵硬，呈节段性分布；右图：CT 横断面示小肠肠壁节段性增厚，肠腔狭窄（细白箭）影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。

征象解析：胃肠道严重狭窄，导致内腔呈线样改变，胃肠细绳征经常作为内腔狭窄的一个术语，最初用于描述克罗恩病的可逆性狭窄。

狭窄原因是由于严重溃疡引起易激和痉挛所致的不完全性梗阻，且可以发现狭窄与扩张交替。

当狭窄主要由水肿和痉挛引起时，狭窄程度不是一致的；如小肠壁因纤维化而增厚，则肠腔的内径表现为一致变窄。

黏膜被纤维坏死组织所替代，偶尔黏膜岛仍可被发现。

讨论：胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。

早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。

沿着肠系膜缘的线样溃疡是小肠克罗恩病最重要的影像特征之一，溃疡平行于短缩的、凹入的或者僵直的肠系膜缘。

相邻的肠系膜增厚和回缩，特别在有受侵肠段的连接处。

胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。

2. 珠链征（串珠征）图示小肠梗阻患者，左侧卧位。

气泡（箭头）为环状皱壁间的气体潴留影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。

征象解析：串状排列的气泡代表显著扩张的积液的小肠闭襻内嵌在黏膜皱壁之间的气体影，X 线摄影的半月效应使被液体围绕的气泡呈卵圆形或圆形。

珠链征的形成取决于气休、积液的小肠襻和小肠蠕动亢进同时并存。

讨论：肠梗阻是一种常见的外科急腹症。

X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。

肠及肠系膜钝挫伤的CT诊断摘要】目的：研究分析肠及肠系膜钝挫伤的CT诊断观察。

方法：选取我院2014年5月到2017年5月收治的30例拟肠及肠系膜钝挫伤患者为研究对象，进行CT 扫描诊断，检查后12h内进行手术，经过病理检查或手术来对患者损伤的程度和部位进行判断。

计算比较CT诊断结果的总正确率、特异度、灵敏度等指标。

结果：肠及肠系膜钝挫伤的CT诊断表现为腹膜腔游离气体影，可见肠壁周围积液影和肠系膜血肿。

经过计算和分析后可得，正确诊断例数为26例，正确诊断率为86.7%。

CT肠壁增厚灵敏度为50.0%，特异度为86.7%。

肠壁周围积液影灵敏度为73.3%，特异度为46.7%。

肠系膜脂肪条索影灵敏度为83.3%，特异度为43.3%。

病理诊断肠及肠系膜钝挫伤结果与CT诊断并无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

结论：在术前进行肠及肠系膜钝挫伤的CT诊断准确度较高，具有重要临床应用意义。

【关键词】肠；肠系膜钝挫伤；CT诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0013-02CT diagnosis of contusion of intestine and mesentery【Abstract】Objective To study and analyze the CT diagnosis of intestinal and mesenteric contusion.Methods In our hospital from May 2014 to May 2017 were 30 cases of intestinal and mesenteric contusion patients as the research object, CT scan diagnosis, surgery within 12h after the inspection, the location and degree of damage to the patients after the pathological examination or surgery to judge. The overall accuracy, specificity, sensitivity and other indicators of CT diagnostic results were compared. Results The CT diagnosis of the contusion of the intestine and mesentery showed the free gas in the peritoneal cavity, showing the accumulation of fluid around the wall and mesenteric hematoma. After calculation and analysis, the number of correct diagnosis was 26, and the correct diagnosis rate was 86.7%. The sensitivity of intestinal wall thickening in CT was 50% and specificity was 86.7%. The sensitivity of the accumulation of fluid around the wall was 73.3%, and the specificity was 46.7%. The sensitivity of mesenteric fat cord was 83.3%, and the specificity was 43.3%. There was no significant difference between the pathological diagnosis of intestinal and mesenteric blunt trauma and CT diagnosis, and there was no statistical significance (P>0.05). Conclusion The accuracy of CT diagnosis of intestinal and mesenteric contusion before operation is high,and has clinical significance.【Key words】Intestinal contusion of the mesentery;CT diagnosis在临床治疗中，肠及肠系膜损伤为一种常见的腹部闭合性损伤，近年来呈上升趋势[1]。

肠及肠系膜损伤CT征象的再认识赵林芬; 许绍奇; 赵锡海【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)012【摘要】目的探讨肠及肠系膜损伤各种CT征象对治疗方案选择的指导价值。

方法回顾性分析10例手术组及19例保守治疗组肠及肠系膜损伤患者的临床资料和9种CT征象,即肠壁连续性中断、肠壁增厚、肠壁异常强化、肠壁血肿、肠系膜血管内造影剂外溢、肠系膜脂肪渗出、肠系膜血肿、肠外积液及肠外积气,采用调差表方式根据9种CT征象的有无进行诊断。

应用配对四格表资料的卡方检验对手术组术前CT诊断结果与术中所见及病理进行对照研究,应用R×C表资料的卡方检验对手术组和保守治疗组各CT征象进行对照分析,当P0.01),CT诊断BMIs准确率达90%,手术组小肠损伤达75%。

手术组与保守治疗组各CT征象比较有明显统计学差异(c2=148.2682,P=0.0000<0.01)。

肠壁连续性中断、肠壁异常强化、肠壁血肿、肠系膜血管内造影剂外溢、肠外积气仅见于手术组。

结论肠壁连续性中断、肠壁异常强化、肠壁血肿、肠系膜血管内造影剂外溢、肠外积气的出现,提示有手术指征,但必须综合分析诸CT征象,间隔6-8小时CT复查对于特异性不高CT征象诠释有一定价值。

【总页数】4页(P109-112)【作者】赵林芬; 许绍奇; 赵锡海【作者单位】南京中医药大学附属武进中医医院放射科江苏常州213161; 清华大学生物医学影像研究中心北京100084【正文语种】中文【中图分类】R572.3; R814.42【相关文献】1.急性闭合性肠及肠系膜损伤的CT征象探讨 [J], 钟瑞平2.急性肠系膜血管梗塞中多排CT征象与肠梗塞病变分期及预后的相关性研究 [J], 胡鹏志;王维;聂唯;容鹏飞3.多层螺旋CT增强扫描在闭合性肠和肠系膜损伤诊断中的应用 [J], 方小东; 张元刚; 赵飞; 任雪慧4.多层螺旋CT增强扫描在闭合性肠和肠系膜损伤诊断中的应用 [J], 方小东; 张元刚; 赵飞; 任雪慧5.多层螺旋增强CT结合血管重建技术对肠及肠系膜损伤的诊断价值 [J], 沈博;周玮;韩书文;何剑;陆崴;徐书峰;董雪;孙继红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。