心脏钝性损伤14766

16例心脏钝性破裂伤的诊断和治疗体会姚圣;刘灿辉;许飚;董国华;李德闽;景华【摘要】目的：心脏钝性破裂伤是心脏外伤的一种，多合并其他外伤形成复合伤，诊断困难，病死率高。

文中总结16例心脏钝性破裂伤的快速准确诊断及手术治疗的经验体会。

方法回顾性分析南京军区南京总医院2006年7月至2013年6月收治的16例心脏钝性破裂伤患者的临床资料。

患者为在急诊室经检查结合胸部CT、心脏超声检查进行快速准确诊断，急诊开胸手术修补心脏破口。

1例左心室裂伤患者行急诊体外循环下修补，其余15例行非体外循环下修补，其中9例右心室裂伤患者用间断褥式缝合破口，1例合并有右冠状动脉损伤的患者行急诊右冠状动脉搭桥术；4例右心房裂伤的患者行直接往返连续缝合修补；2例右肺静脉开口裂伤患者行间断缝合修补。

2例合并二尖瓣腱索断裂的患者未同期处理；2例合并脾破裂腹腔大出血患者在心脏修补完成后行开腹探查及脾切除术。

所有患者术后均放置胸腔闭式引流管，密切心电监护，行呼吸机辅助呼吸等治疗。

结果16例患者中1例左心室裂伤因术后低心排出量死亡，其余15例均手术修补成功，顺利康复出院。

随访1年后2例合并二尖瓣腱索断裂的患者分别于术后1年出现不同程度的活动后心慌、胸闷，均已给予换瓣治疗，其余13例健康状况良好。

结论心脏钝性破裂伤的治疗关键在于快速准确的诊断和及时合理的手术治疗。

%other trauma.The diagnosis of blunt cardiac rupture is difficult and the mortality rate ishigh .The experience of rapid and accurate di-agnosis and operation on 16 cases of blunt cardiac rupture was summarized in this article . Methods The clinical data of 16 cases of blunt cardiac rupture in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region from July 2006 to June 2013 were retrospectively re-viewed.All of the 16 patients were diagnosed by physicalexamination , chest CT and cardiac ultrasound accurately in the emergency room.The treatment of emergency chest operation was conducted to repair the broken sites of heart .One case with left ventricular rup-ture was treated with emergency repair through cardiopulmonary bypass .The remaining 15 cases were repaired without cardiopulmonary bypass.Nine cases suffered rupture of right ventricle were treated with interrupted mattress sutures , 1 case suffered accompanying inju-ry of the right coronary artery was treated with emergency right coronary artery bypass grafting , 4 cases suffered rupture of right atrium were treated with direct sutures , 2 cases suffered rupture of the opening of pulmonary vein were treated with interrupted mattress su -tures.Two cases combining rupture of mitral chordae tendineae did not receive any special treatmen simultaneously and two cases combining with splenic rupture received laparotomy and splenectomy after cardiosurgery .Thoracic drainage tube , ECG monitoring , ventila-tor assisted breathing and so on were used in all patients . Results <br> One case with left ventricular rupture died of low cardiac output after operation , the rest 15 cases recovered successfully .Two cases combining with mitral chordae tendineae received mitral valve replacement because of mitral severe insufficiency after 1 year. Conclusion Rapid and accurate diagnosis and timely and reasonable operation were the key treatments of blunt cardiac rupture .【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P506-509)【关键词】心脏外伤;诊断;治疗【作者】姚圣;刘灿辉;许飚;董国华;李德闽;景华【作者单位】210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.20 引言心脏钝性破裂伤不同于心脏锐器伤，体表一般无开放性伤口，多因高处坠落或车祸外伤造成，伤者常在发生意外的现场迅速死亡，但部分伤者心脏裂口小，未形成心脏贯通伤，出血后正常凝血机制形成血凝块堵塞裂口，30 min 内不会立即死亡，若能快速诊治，有可能存活。

心肌挫伤
定义：
钝性暴力作用于胸部，作为空腔器官之心脏容积突然变化致心肌受损（无心脏破裂及心内结构损伤），范围从小片心外膜或内膜下出血淤斑(心肌震荡)，直至全层心肌的撕裂、出血、水肿和坏死。

属于闭合性损伤的一种。

注意患者是否有胸骨、肋骨骨折。

临床表现：
轻度无明显临床症状；中度：心悸、气短、一过性心绞痛；重度：可出现心力衰竭
相关检查：
心电图：心动过速、早搏，ST段抬高，T波低平或倒置
血清酶学：
临床治疗：
心肌挫伤的治疗在于对症处理、控制心律紊乱和防治心力衰竭，并观察有无室壁瘤发生。

心脏损伤急救与护理措施心脏损伤是指心肌受到各种原因的损害，例如心肌梗死、心肌炎、心肌病等。

这些心脏损伤会导致心脏功能受到影响，严重时甚至危及生命。

因此，对于心脏损伤患者需要进行及时的急救和护理。

心脏损伤的急救措施当心脏损伤发生时，需要迅速采取急救措施，以尽量减少损伤对心脏的影响和危害。

紧急呼救紧急呼救是最为关键的一步。

在发现心脏损伤时，应立即拨打急救电话。

紧急呼救能够将患者送往医院接受进一步的治疗，避免病情进一步恶化。

恢复呼吸和血液循环对于出现意识丧失、呼吸困难或心跳骤停等情况，需要立即开始进行心肺复苏。

心肺复苏是指通过进行人工呼吸和心脏按压来恢复患者的呼吸和血液循环。

心肺复苏是救助心脏损伤患者的关键步骤，应当得到充分的重视和训练。

静脉注射药物在送往医院的过程中，可以考虑通过静脉注射药物来缓解患者的痛苦和减少损伤。

例如通过静脉注射硝酸甘油等药物来扩张冠状动脉和减少心肌缺氧等，并通过监测药物的剂量和作用情况来调整，确保药物使用的安全和有效。

心脏损伤的护理措施心脏损伤的护理需要综合考虑患者的身体状况和心理状态等因素，为患者提供全方位的照顾和支持。

监测心率和血压在治疗过程中需要对患者的心率和血压进行全天候的监测，及时发现变化并采取相应的措施。

通过定期测量和记录心率和血压等指标，可以更好地掌握患者的病情变化情况，并进一步制定更为合适的治疗方案。

提供心理支持对于心脏损伤患者来说，痛苦和恐惧是不可避免的。

在护理过程中应该提供温暖的关怀和耐心的安慰，让患者感受到自己的存在和价值，增强患者的信心，从心理上帮助改善患者的情绪状态。

控制饮食对于患有心脏损伤的患者来说，饮食控制是十分重要的。

患者需要低盐、低脂、低热的营养，做到少食多餐、避免过饥过饱，有利于身体健康的恢复，减轻对心脏的负担。

合理运动对于心脏损伤患者来说，合理的运动可以加强心肌的收缩力和弹性，并降低心脏负荷，有利于心血管的康复。

对于患者而言，适量的运动可以促进血液循环和氧气供应，缓解心脏造成的损伤。

7例心脏钝性伤病人的护理重点申凯未【摘要】@@ 心脏损伤分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤,占胸部外伤的2%~4%[1].心脏钝性伤由于其临床表现不典型,加之可能为胸外伤或其他部位的创伤所掩盖,所以在临床的救治中可能产生不同的救治效果.现回顾总结我科收治的7例心脏钝性损伤病人的救治情况,就影响诊治的护理重点作一分析.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2011(025)018【总页数】1页(P1659-1659)【作者】申凯未【作者单位】031100,山西省平遥县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5心脏损伤分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤,占胸部外伤的2%～4%[1]。

心脏钝性伤由于其临床表现不典型,加之可能为胸外伤或其他部位的创伤所掩盖,所以在临床的救治中可能产生不同的救治效果。

现回顾总结我科收治的7例心脏钝性损伤病人的救治情况,就影响诊治的护理重点作一分析。

1 临床资料回顾我科2008年4月—2010年11月共收治7例心脏钝性伤病人,由病史、体格检查,结合心电图、心肌酶谱、心脏彩超及胸CT等辅助检查确诊[2.3]。

其中男6例,女1例;年龄24岁～68岁;车祸外伤4例,煤矿塌方挤压伤3例;受伤部位:颅颈部1例,胸部3例;腹部1例;四肢2例;临床表现主要为休克、心脏压塞、呼吸困难等;保守治疗后痊愈4例,保守治疗期间病情变化,心脏压塞症状明显行心包开窗引流术3例。

结果2例死亡,5例好转出院。

2 护理重点2.1 静脉通路的建立和维护所有病人均于接诊后第1时间建立通畅的静脉通路。

7例病人均给予留置静脉留置针,有4例病人另行锁骨下静脉置管,1例病人行大隐静脉切开。

7例病人共建立12路静脉通道,给予妥善固定,并按护理常规定期冲管,预防堵塞,定期护理穿刺部位,预防感染。

建立静脉通道的方法各有利弊,静脉留置针比较便捷[4],有时病人整体状况较差时,不易成功;锁骨下静脉置管,可随时测中心静脉压。

2.2 生命体征的监测全部病人入院开始即测体温、脉搏、呼吸、血压,定时监测,直到病人康复,留置锁骨下静脉置管者还定时测量中心静脉压。

钝性心脏挫伤的临床分型及治疗
张哲;高松;郑勇;张强;穆玉恕;肖强
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2004(44)33
【摘要】心脏挫伤是常见的闭合性胸部损伤，表现为不同程度的心肌出血坏死改变，甚至室间隔破裂、瓣膜损伤等，可导致患者心律紊乱、心力衰竭甚至死亡。

据文献报告，其发生率为10％～55％，但易被忽略。

2000年10月至2003年12月，我们收治心脏挫伤患者30例，现结合文献分析其临床资料，提出临床分型及探讨治疗方法。

【总页数】2页(P23-24)
【作者】张哲;高松;郑勇;张强;穆玉恕;肖强
【作者单位】泰山医学院附属医院,山东泰安,271000;泰山医学院附属医院,山东泰安,271000;泰山医学院附属医院,山东泰安,271000;泰山医学院附属医院,山东泰安,271000;泰山医学院附属医院,山东泰安,271000;泰山医学院附属医院,山东泰安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.参麦注射液辅助治疗钝性心肌挫伤疗效观察 [J], 徐建彪;梅国丰;李飞;陆国锋;朱文兴;董卫江
2.大鼠心脏钝性挫伤后bc1-2、cTnT的表达与损伤时间的关系 [J], 任剑波;王英元
3.心脏钝性挫伤的临床分析 [J], 王洪运;吴信笃;王向阳;赵富贵;赵昱
4.16例心脏钝性破裂伤的诊断和治疗体会 [J], 姚圣;刘灿辉;许飚;董国华;李德闽;景华
5.脑挫伤的临床分型与治疗方法的探讨：（附200例报告） [J], 朱曦;陈信康因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心脏钝性损伤的心电图改变
刘喜林;徐效峰;陈军
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】1999(019)001
【摘要】目的探讨心电图改变在心脏钝性损伤中的诊断意义、发生机理及其对预后的价值。

方法用心脏彩超、心肌酶（ＣＰＫ－ＭＢ）、心脏核素扫描和磁共振诊断为心脏钝性损伤的９３例患者进行连续心电监护和１８导联心电图检查，７～１４ｄ内，每天复查一次心电图。

结果９３例患者中发现心电图异常者７６例（８１．７２％），其中以ＳＴ－Ｔ波改变、室早、房早、室上速最常见，而且致命性心律失常占有相当比例。

其中心电图改变与心脏损伤程度、心衰和预后都有明显关系。

结论心脏钝性损伤所出现的多种心电图改变中以ＳＴ段抬高和新Ｑ波最具诊断价值，心电图改变可作为心脏钝性损伤患者预后的一项参考。

【总页数】1页(P94)
【作者】刘喜林;徐效峰;陈军
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胸部钝性损伤后心脏扩大4例报告 [J], 韦铁民;陈礼平;王春明
2.心脏钝性损伤的诊疗进展 [J], 黄标通;龙建平
3.心脏钝性损伤的早期诊断与外科治疗 [J], 樊宏;黄辉
4.心脏钝性损伤的早期诊断及临床意义 [J], 罗远健;陈军
5.胸部闭合性并心脏钝性损伤37例的护理体会 [J], 孟玉景;李瑛;等
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【心血管室间隔穿孔】CASE心血管影像病例分享（第九期）-钝性创伤后室间隔缺损CASE是一本国际心血管成像病例报告杂志，是备受赞誉的《美国超声心动图学会杂志》（JASE）的配套刊物。

该杂志通过发表经同行评议的病例报告，提出关于超声心动图在临床上的教学要点或科学观察，为提高广大号友对心血管病例多模态影像诊断的专业水平，本公众号不定期推出CASE心血管病例分享系列，欢迎大家留言讨论。

病例展示（Case Presentation）男，16岁，一起由半挂车造成的侧面碰撞机动车事故中因多处受伤和现场短暂的意识丧失而被送入医院。

初步评估显示眼眶周围血肿和左前臂骨折。

入院时，他的血流动力学状况稳定，心脏检查无异常。

头部和颈椎计算机断层扫描（CT）没有发现任何急性颅内或颈椎异常。

胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描显示右侧肺挫伤，有轻微撕裂和微小气胸，第三根肋骨没有移位，以及2级（非手术性）脾脏撕裂伤。

在就诊的24小时内，患者出现了恶化的呼吸窘迫，需要无创正压通气。

他还表现出进行性心动过速（心率110-120bpm）和低血压（血压98/48mmHg）。

检查时，他有一个高动力的心前区，胸骨下缘有IV/VI级全收缩期杂音，胸骨下缘有激动，心尖有I/IV级舒张期隆起。

他的颈静脉压为10 cmH2O。

听诊时，肺部区域清晰。

十二导联心电图显示窦性心动过速，没有明显的ST或T波变化。

心电图显示频繁的室性早搏。

血清肌钙蛋白T水平升高至1.7纳克/毫升（正常<0.01纳克/毫升）急诊床旁的TTE检查显示：•彩色血流多普勒显示心尖部有一个巨大的肌型VSD，并有大的左向右分流（图1A和B）。

•左心室收缩功能亢进，射血分数为70%。

•心房和心室大小正常。

右心室收缩压（RVSP）升高至62mmHg。

•没有瓣膜异常或心包积液。

图1（A）TTE心尖四腔视图显示心尖VSD（黄色箭头）（视频1）。

(B) 彩色多普勒显示通过VSD的左至右分流（视频2）。