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肩关节半脱位课件

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《肩关节半脱位》课件

《肩关节半脱位》课件
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并处理肩关节 半脱位等潜在问题。
04
肩关节半脱位病例分析
病例一：轻度肩关节半脱位的治疗
总结词：保守治疗
详细描述：轻度肩关节半脱位通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、压迫包扎和 抬高受伤部位等措施，以减轻疼痛和肿胀。同时，可进行肩部肌肉锻炼，Байду номын сангаас保持 关节稳定性和预防肌肉萎缩。
02
肩关节半脱位的康复治疗
物理疗法
01
02
03
磁疗
利用磁场作用于患处，缓 解疼痛和炎症，促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用， 放松紧张的肌肉，缓解疼 痛。
温热疗法
通过热敷或电热疗法，缓 解疼痛和肌肉紧张，促进 血液循环。
运动疗法
肩部稳定性训练
加强肩袖和周围肌肉的力 量，提高肩关节稳定性。
肩关节半脱位。
注意保暖
避免肩部受凉，寒冷刺激可能 增加肩关节半脱位的发病风险
。
保健方法
冷敷与热敷
在肩关节半脱位发生后，早期 可进行冷敷以减轻疼痛和肿胀 ，后期可采用热敷促进血液循
环。
药物治疗
口服或外用药物可缓解疼痛和 消炎，但需在医生指导下使用 。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行 肩关节康复训练，如肩部拉伸 和力量训练。
THANKS
感谢观看
可分为急性创伤性半脱位和慢性 习惯性半脱位，前者多因外伤引 起，后者则由于肩部肌肉力量不 平衡或长期姿势不良导致。
病因与病理
病因
肩关节半脱位的常见病因包括外伤、 关节囊松弛、肌肉力量失衡、神经损 伤等。
病理
肩关节半脱位发生时，肩袖组织受到 牵拉或损伤，关节囊松弛使得肱骨头 部分脱出，同时可能伴随关节软骨的 磨损和盂唇的撕裂。

《肩关节半脱位》课件

《肩关节半脱位》课件
《肩关节半脱位》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，我们将深入探讨肩关节半脱位，了解其定义、病 因及治疗方式。
什么是肩关节半脱位？
定义
肩部发生不完全的关节脱位。
病因
运动损伤、肌肉肥大或肩袖剥脱等原因。
肩关节半脱位的症状与表现
疼痛
• 肩部疼痛难忍 • 抬高手臂时加重 • 休息后疼痛减轻
肩膀下垂
• 肩膀位置下降 • 承重能力下降 • 肩膀关节不稳定
预防
• 在运动前进行充分的热身和伸展 • 保持健康的体重和规律的锻炼 • 正确的运动姿势和技巧
饮食和生活建议
1 饮食
2 生活
饮食应该以高纤维、蛋白质、维生素等为主。
控制体重、避免剧烈运动等生活习惯可以帮 助减少半脱位发生的可能性。
总结和展望
总结
肩关节半脱位是一种常见运动损伤，在正确的 治疗和康复方案下可以很好地恢复。
1
保守治疗
物理治疗、肩部固定、热敷、按摩可以有效缓解病痛。
2
手术治疗
对于医生可能会开具消炎药或止痛药来缓解疼痛，但这只是一种暂时性措施。
康复和预防措施
康复
• 进行徐缓的肩部运动 • 按摩和热敷可以减轻疼痛 • 物理治疗可以增强肌肉和提高运动能力
麻木感
• 手臂、肩部出现麻木感 • 疼痛、肿胀可能导致神
经压迫 • 症状通常会随着治疗减轻
如何诊断和评估肩关节半脱位
体格检查
医生会通过观察和触摸患者的肩 部来检测脱臼程度。
X光检查
医生会进行X光检查来确认脱臼 情况并排除其他问题。
MRI扫描
有时候需要进行MRI扫描来检查 关节软组织的损伤情况。
肩关节半脱位的治疗方法
展望

肩关节半脱位ppt课件

肩关节半脱位ppt课件


2 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手 轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上 肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、 三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺 激。③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背 屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜 。④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关 节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加 压力。

无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要 ，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充 分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节 及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表 示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。大 量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而会 干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨 碍正常步态，所以一般不主张使用。对于卒中 病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半 脱位。

患者， 53 岁，因左侧基底节梗塞而导致 右侧上下肢偏瘫 2 个月余，现出现右侧 肩关节半脱位约 1 横指，肩痛，肩关节 、腕关节及掌指关节活动受限，手肿， 手背较明显，皮肤皱纹变浅，手的颜色 异常，呈淡紫色，下垂时更明显，患手 触诊有温热感。经诊断，患者有肩关节 半脱位以及肩手综合征。康复治疗


可能病因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的 肩部肌肉的机能下降； 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长 ； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间 张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋 ，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松 弛； 4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关 节囊后部稳定更为薄弱

3 肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨 近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个 方向运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师 一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关 节与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方 运动。 “防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维 呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、 三角肌后部纤 维。

肩痛与关节半脱位课件

肩痛与关节半脱位课件

案例二：肩峰下撞击综合征的关节半脱位
总结词
肩峰下撞击综合征是一种常见的肩部疾病，由于肩峰和肱骨头之间的反复撞击 导致关节半脱位。
详细描述
肩峰下撞击综合征的症状包括肩部疼痛、活动受限和僵硬等。这种疾病的病因 可能与肩部姿势、运动方式和骨骼结构有关。治疗肩峰下撞击综合征的方法包 括休息、物理治疗、药物治疗和手术等。
分类
肩痛与关节半脱位可分为急性期和慢性期，根据病因可分为原发 性、继发性、创伤性和退行性等类型。
发病机制
病因
肩痛与关节半脱位的病因较为复 杂，可能与年龄、性别、职业、 生活习惯、遗传等多种因素有关。
病理生理
肩痛与关节半脱位的发病机制涉 及多个方面，包括软组织损伤、 骨关节病变、神经根受压等。
流行病学特点
肌肉萎缩
长期关节半脱位可能导致肩部 肌肉萎缩，表现为肩部肌肉无
力或萎缩。
肩痛与关节半脱位是否可以自愈？
轻度关节半脱位
对于轻度的关节半脱位，通过休 息和正确的康复锻炼，有可能自
愈。
重度关节半脱位
对于重度的关节半脱位，自愈的 可能性较小，需要采取手术治疗。
并发症处理
如果关节半脱位伴有骨折、肌腱 断裂等并发症，自愈的可能性更
体格检查
观察肩部外观、触诊关节周围有无异常，检查肩 关节活动范围和肌肉力量。
核磁共振成像（MRI）
对软组织显像更为清晰，可观察肩袖、盂唇等结 构损伤情况。Biblioteka 鉴别诊 断肩袖损伤
与肩痛相似，但疼痛位 置更深在，多见于肩袖
撕裂等损伤。
颈椎病
颈部疼痛、僵硬，可放 射至肩部，常伴有上肢
麻木、无力等症状。
肩周炎
肩痛与关节半脱位课件
CONTENCT

肩关节半脱位的康复治疗 ppt课件

肩关节半脱位的康复治疗 ppt课件

用健手帮助患上肢做充分上举活动。
ppt课件
20
刺激肩周稳定肌的活动和张力
牵拉 反射
01
快速 刺激
02
关节 挤压
03
ppt课件
患侧 负重
04
21
刺激肩周稳定肌的活动和张力
牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌 和冈上肌的肌张力和活动性增加。
快速刺激：治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头 肌上面，由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块 作快速摩擦，可以刺激相关肌肉的活动。
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29
运动疗法
⑦为了促进肩肱关节的稳 定性，应用固有肌的伸张 法，使患者的肘支撑俯卧 位，同时施加抵抗以增强 肩的稳定性。
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30
运动疗法：关节挤压
⑧肩胛带抗阻力训练：患 者取患侧在上方的侧卧位， 双侧下肢屈曲，患侧肩关 节屈曲，肘关节伸展，前 臂旋后，腕关节背伸，治 疗者握患手，沿上肢纵轴， 向肩关节施加压力，患者 预以对抗。
关节挤压：患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手 掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持 手伸向前方，防止肩后缩。
患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，
ppt课件
22
运动疗法
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23
具体方法
Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复 进行，卧位、坐位均可。促进肩胛骨前伸，通过 牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。
如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。
当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可 能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上 肢来保持姿势及支持。

肩关节半脱位课件

肩关节半脱位课件
肩关节半脱位
肩袖无力
• 冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激 活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此，脱位就 不可避免。
肩关节半脱位
前面
后面
图示：右侧偏瘫 肩关节半脱位
肩关节半脱位的治疗
• 治疗目的： 1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以
恢复肩原有的锁定机制。 2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。 3、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩
肩关节半脱位
破坏锁定机制
• 肩胛带张力丧失或提肩胛肌 主动活动丧失，导致肩胛带 下垂。
• 是前锯肌丧失了上提关节盂 及肩胛旋向前的共同作用， 其拮抗肌—胸小肌张力增高， 致肩胛骨下旋。
肩关节半脱位
• 由于肩胛骨下旋、内收或后缩， 使肱骨在体侧相对于肩胛骨来 说处于外展位。
• 这时的关节囊不再被拉紧，肱 骨头也就容易向下滑出关节盂。
肩关节半脱位
• 患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
肩关节半脱位
• 关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关 节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施 加压力。（也可坐位）
肩关节半脱位
保持肩关节无痛的全范围被动度
肩关节半脱位
• 肩关节半脱位的评定 • 肩关节半脱位的诱发因素 • 肩关节半脱位的原因 • 肩关节半脱位的治疗
肩关节半脱位
肩关节半脱位的评定
Ⅰ 在坐位上肩峰下可触及凹陷 在下述条件下投照X光片 1.坐位 2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致 3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致
Ⅱ 4.管球向足侧斜15° 5.距离为1m 结果为下列发现为阳性 1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm 2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm

肩关节半脱位的护理PPT课件

肩关节半脱位的护理PPT课件
手术固定：通过手术将
肩关节固定在稳定位置， 05
保持肩关节稳定
绷带固定：使用绷带将
02 患肢固定在身体一侧，
保持肩关节稳定
夹板固定：使用夹板将
04 患肢固定在身体一侧，
保持肩关节稳定
康复训练
肩关节活动度训练： 进行肩关节各方向 的活动，包括前屈、 后伸、外展、内收、 外旋、内旋等
肌力训练：进行肩 部肌肉的力量训练， 如哑铃侧平举、哑 铃前平举、哑铃推 举等
牵引复位：利用牵引装置将 脱位的关节复位
03
手术复位：通过手术将脱位 的关节复位
04
固定复位：通过固定装置将 脱位的关节复位
05
康复训练：在复位后进行康 复训练，以恢复关节功能
固定方法
吊带固定：使用吊带将
患肢固定在胸前，保持 01
肩关节稳定
石膏固定：使用石膏将
患肢固定在身体一侧， 03
保持肩关节稳定
康复训练：关节 活动度训练、肌 肉力量训练、日 常生活活动训练
术后护理：康复 训练、药物治疗、 饮食调理
01
03
05
02
治疗方法：保守 治疗（固定、康 复训练）、手术 治疗（关节镜手 术、开放手术）
04
手术治疗：关节 镜手术（微创手 术）、开放手术 （传统手术）
护理要点
01
保持肩关节稳定：使用吊带或三
关节稳定性训练： 进行肩关节稳定性 训练，如瑞士球训 练、平衡垫训练等
神经肌肉控制训练： 进行神经肌肉控制 训练，如本体感觉 训练、平衡训练等
肩关节功能训练： 进行肩关节功能训 练，如爬墙训练、 拉绳训练等
肩关节半脱位的 预防措施
生活习惯调整
避免长时间保持一个姿势， 如长时间低头、弯腰等

肩关节半脱位的预幻灯片课件

肩关节半脱位的预幻灯片课件
的神 经纤维，恢复神经支配，有效地提高被刺激肌肉的张力。
13
綦向用经皮肌肉内电刺激的方法治疗偏瘫患者的肩关节半
脱位，治疗后患者的肩关节半脱位得到明显的缓解，肩关 节疼
痛和外旋程度减轻，疼痛度缓解，患者的自理能力和关节 活动
范围都明显增加[10]。Ada 等的Meta 分析也证明，早期予 以电刺
3
3 发病机制及相关因素 研究发现，偏瘫所致肩关节半脱位的发生与性
别、年龄、 病程无关。 3.1 肌力下降 冈上肌可防止肱骨头在关节盂内下滑；三角肌
向上牵拉肱 骨，可使肱骨头抵喙突肩峰韧带上。脑卒中患
者软瘫期，这些 维持肱盂关节正常位置的主要肌肉机能下降，
难以维持肱盂关 节正常位置，老年人尤为显著。
激可使三角肌和冈上肌产生运动，提示早期进行电刺激可 以预
防肩关节半脱位的结论是可靠的；但肩关节半脱位已经发 生再
予以电刺激治疗，其作用不大[2]。
14
5.2.2 低频调制中频电刺激低频调制中频电兼有低频和中频 电的特点，通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重 建，恢复偏瘫肢体的运动功能。王凭等利用低频调制中频电
此之外，国外还有学者报道，脑卒中后肩关节半脱 位还可能与
交感神经反射性营养不良、肩袖肌损伤、臂丛神经 及其他周围
神经功能障碍等因素有关[3]
6
4 评定方法及复位标准 4.1 评定方法 对患者肩关节进行视触诊，并通过X线片确诊；按《中国 康复医学诊疗规范》[4]中肩关节半脱位的标准进行评估，
设计的偏瘫肩关节半脱位复位功能带既能使患者坐位、站 位及
功能训练时患肢肱骨头回纳固定在关节盂内，又能保持肩 关节
的良肢位[6]
10
另一种观点不主张使用肩吊带，认为吊带并不能减轻半脱 位；而且用吊带将上肢吊于胸前会加重或促进偏瘫臂的屈

肩关节半脱位及肩手综合征PPT课件

肩关节半脱位及肩手综合征PPT课件
➢ 患手突然浮肿，且很快使运动范围明显受限制。水肿主要 出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他4指。
➢ 皮肤失去皱褶，特别是指节、近端、远端的指间关节，水 肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。
➢ 手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫 色，特别是当手处于下垂状态时。
➢ 水肿表面有微热及潮湿感。 ➢ 指甲逐步发生变化，与健手相比，表现为苍白、不透明。
大连港医院康复科
治疗
➢ 运动疗法
➢ 刺激肩周稳定肌的张力和活动
➢ 关节挤压 ➢ 牵拉反射 ➢ 快速刺激 ➢ 患侧负重
➢ 肩关节无痛范围PROM
➢ 肩胛胸廓关节 ➢ 肩关节
大连港医院康复科
治疗
➢理疗
➢以低、中频电刺激为主 ➢神经肌肉电刺激（NMSE） ➢干扰电疗法 ➢调制中频治疗仪 ➢经皮神经电刺激(TENS) ➢电针
诊断方法
➢温度测定
➢是简单而非常重要的观察项目 ➢早期：受累肢体温度增高
➢热敏成像
➢两侧对比，患侧高2℃
➢X线：骨质疏松，但不是诊断依据。
大连港医院康复科
诊断方法
➢发汗试验
➢特异性94%
➢交感神经诊断性阻滞
➢不是100% ➢不能用于诊断和排除标准。
大连港医院康复科
运动疗法
➢尽早开始温柔的主动、助动和被动活动。 ➢主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，
大连港医院康复科
药物
➢皮质类固醇
➢大剂量开始、然后迅速减量。 ➢可的松：200mg/d，3~10天后，逐渐减量 ➢强的松：30mg/d，不超过12周 ➢神经阻滞
➢类固醇制剂 可口服或肩关节腔及腱鞘注 射。对肩痛有较好的效果，可减轻局部的 炎症反应。

肩关节半脱位康复治疗 ppt课件

肩关节半脱位康复治疗 ppt课件

PPT课件
9
康复治疗

无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要， 同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上 举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周 围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结 构受到累及，必须改变治疗手法。大量资料证明， 肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上 肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以 一般不主张使用。对于卒中病人来说，早期正确 的处理可以预防肩关节半脱位。
PPT课件
4
病因
能 病 因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的 机 能 下 降 ； 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡， 以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展， 肩 关 节 囊 上 部 的 松 弛 ； 4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳 定更为薄弱 以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下， 以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的 肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原 因
肩关节半脱位 的康复治疗
PPT课件
1lenohumeral subluxation ,GHS ）又称不 整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。表 现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹 陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤， 是上肢预后差的标志。 GHS 的发生率的报道差异很大（ 080%），多在30%-50%之间。
PPT课件
10
PPT课件
11
PPT课件
12
思考？

1.肩关节半脱位后很多患者出现肱骨头前突的原因及处理方 法有哪些？ 2.被动关节活动时常出现关节弹响声的原因及处理方法有哪 些？

肩关节半脱位讲课用[课件]]

肩关节半脱位讲课用[课件]]
3、在固定肌松弛情况下，医护人员或家属未采取 保护性措施而拖拉患侧上肢。
4、患肢自体重力作用。
四、临床表现
1、肩痛：肩关节半脱位早期患者可无任何不适
感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时 可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起 时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可 出现较剧烈的肩痛而造成被动活动时肩关节活 3、CPM 4 、空气压力波治疗
护理预防
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处 于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而 发生。 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展 的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱 骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要.
六、肩关节全脱位与偏瘫肩关节半 脱位的区别
1、病因不同 2、症状不同 3、治疗方法不同
七、病例介绍
4-15 樊天兴，男性，60岁，右侧大脑中动脉脑梗 死而导致左侧上下肢偏瘫两月余，2013年7月3日 因“左侧肩关节半脱位”入院接受康复治疗，测： T36.4ºC P82次/分 R20次/分 BP148/80mmHg 各项检查结果均正常。查体：左侧肩关节半脱位 约1.5横指，肩痛，肩关节无主动活动被动活动受 限。
4 并发症及护理
良肢位（粉色代表患侧）
出院指导
肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早 期的预防和保护是非常必要的。首先做好 良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下应 垫高，防止肩后缩。在侧卧时患者肩胛骨 前伸。当患者处于坐位时，应把患侧上肢 放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。在 取坐位时，应采取Bobath支持姿势。在治 疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防 止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰
2013-07-12 肩关节脱位范围为1横指，被动活动时 肩痛减轻。
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肩关节半脱位的诊断
肩关节半脱位评价 肩关节半脱位的原因 肩关节半脱位的治疗 肩托的应用
理疗的应用
肩关节半脱位的诊断
常用视诊触诊 和X线光片 视诊可见肩胛带下降，肩胛骨下角较健
侧低，盂肱关节出有凹陷可呈翼状肩胛； 肩关节向下倾斜； 触诊在肩峰与肱骨头之间可摸到凹陷。 严格诊断需要X光片诊断（不常用）
肩关节无痛范围的被动活动
1.肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定
肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地 完成各个方向运动。 2.肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶 持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节 与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向前 上方运动 3.防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌 纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、 岗下肌、三角肌后部纤维”。
查者以右手食指对患者的患侧肩关节进 行触诊：脱位间距离小于1/2横指为1度； 大于1/2横指而小于1横指为2度；大于1横 指为3 度；正常为 0度。对所有患者在治 疗前后进行评定。
原因
肌力及肌张力 中风初期，由于偏瘫上肢肌肉缺乏张力
或各组织肌肉张力不协调，不能抵抗上 肢自身重力，由于重力的作用常使肩关 节出现半脱位，加上不恰当的处理，导 致严重肩痛，影响上肢的功能恢复甚至 日常生活。
谢谢
神经促通技术
1.牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向 前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的 牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和 活动性增加。2.快速刺激：在冈上肌、三 角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦 或以冰块刺激。3.关节挤压：健侧卧位， 患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋 后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关 节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向 肩关节处施加压力。
肩关节半脱位
康复科
肩关节半脱位（GHS）
是脑卒中后常见的并发症之一多发生于
脑卒中的早期尤其是整个上肢处于弛缓 性瘫痪时，开始坐或站时，常由于重力 的作用而发生。发病率在患侧上肢弛缓 性麻痹时为60%~80%.临床表现主要是肩 关节活动受限，特别是上举时可有疼痛。 因此多数出现在卒中发病后3个月之内， 一旦发生将严重影响患肢的功能恢复， 应及时做好预防及康复。
肩关节半脱位主要原因 肩关节周围的肌肉、韧带和肩关节囊本 的松弛和破坏、加上自身重力长期牵拉 造成的，最容易使肩关节半脱位的是那 些肌纤维呈水平方向的肌肉，如冈上肌、 三角肌后部肌纤维和冈下肌等
创伤： 中风后，各肌肉可能有不同程度的张力， 令肩胛骨协调活动丧失。此情况下，不 恰当的扶抱方法或翻身运动，将偏瘫上 肢拉扯，使肩关节创伤，导致肩关节半 脱位。
刺激肩周稳定肌的张力和活动
重点选用患肢抗痉挛下充分反复的患肢
负重(坐位)；患肢抗痉挛下双手反复充分 上举(卧位，坐位)；患肩周围的快速拍打 和摩擦；立位全桥运动即：取立位双手 掌支撑在身后的治疗床上，令患者髋部 尽可能的向前方挺出，以伸展整个脊柱， 必要时由治疗师和家属协助进行，取双 肘位于双肩下的双手支撑俯卧位，用力 抬头带动双肩，施治者对患肩部施加压 力以强化肩胛带的稳定性。
不正确摆放姿势：
不恰当的摆放。例如把偏瘫上肢悬垂， 可引起半脱位
治疗
1.正确体位摆放 2.刺激肩周围稳定肌的张力和活动 3.矫正肩胛骨的姿势 4.应用神经促通技术
5.肩关节无痛范围被动活动
6.肩胛带的主动活动
体位摆放
正确体位能有效防止患者肩关节损伤，
患者坐位时上肢要置于桌上，并可在轮 椅上置一桌板或枕头，防止患者的手悬 垂。卧位时患者肩关节后垫一枕头；另 起坐时，采用Bobath握手姿势将上肢前 伸放桌上，减少重力对肩部的牵拉。 (Bobath握手：双手手指交叉，患手指置 于健指之上，充分利用健侧上肢的被动 活动，注意，肘关节充分伸展)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 矫正肩胛骨的姿势
①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸垫一 小方枕，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手 指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸注意把肩胛骨 引出，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩 和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患 肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时， 治疗师及家人应对患肢充分保护戴肩托，避免 自然下垂。②向患侧翻身：将肩胛骨引出抵抗 肩胛骨后缩。③Bobath式握手：双上肢伸展充 分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④ 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
肩托的应用
早期的患者在有条件的情况下都应及时
的佩戴肩托，尤其是在坐位或站位的情 况下给你充分的保护，目的是抵抗上肢 自然下垂对肩部的牵拉。因为肩关节半 脱位早期预防非常重要。
理疗的应用
在肌力肌张力3级以下的情况下都可以做
理疗（选用功能性电刺激），目的是加 强患侧肩胛带肌肉的张力及肌力，强度 以病人能耐受为易。
1.坐位 2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致 3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致 4.管球向足侧斜15° 5.距离为1m 结果为下列发现为阳性 1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm 2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm
脱位程度评价
肩关节半脱位评价采用指诊检查法。检
肩胛带的主动活动
肩胛带的主动活动主要是以上提肩胛带
为主，早期患者及时的诱发肩胛带的主 动活动来增加肌力非常重要。一般利用 联合反应让健肢带动患肢活动。如外还 可以利用头的联合反应（让患者头向患 侧侧屈治疗师给予阻力可诱发肩胛带的 上提）。 诱发及强化肩关节的外展及前屈动作对 肩关节半脱位也是很好的治疗方法。