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肩关节MRI课件PPT

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肩关节MRI ppt课件

肩关节MRI ppt课件

2018/12/2
2018/12/2
2018/12/2
肩周炎简介
诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴性后多诊断为肩周炎（临 床诊断）。
肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎
肩关节(盂肱关节)退行性改变
肩锁关节退行性改变 肱二头肌腱鞘炎 肩袖及周围肌腱炎症，包括肩袖、三角肌等
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前唇解剖及毗邻关系
前唇线图，横轴位
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SLAP 病变
上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ， SLAP lesions）
常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响感等
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盂肱上韧带
盂肱上韧带
肩胛下囊
盂肱中韧带
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盂肱中韧带
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盂肱下韧带
V形盂肱下 韧带
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盂肱中韧带
软骨
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前唇假撕裂
肩峰骨刺：a假性；c真性
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关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续
三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和 肩胛喙突弓之间自由滑动
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它 均呈等信号
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二头肌长头 及腱鞘 前后唇
盂肱中韧带 肩胛下肌腱 前关节囊
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肩关节肌群
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2018/12/2
2018/12/2
各肌腱矢状位表现

肩关节损伤的MRI诊断ppt课件

肩关节损伤的MRI诊断ppt课件
盂肱关节 肩锁关节
影像诊断教研室
肌肉
肩 关 节 周 围 的 肌 肉 : 三 角 肌 ， 冈 上 肌 ， 冈 下 肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌， 肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
影像诊断教研室
肩袖肌肉
影像诊断教研室
冈上肌
影像诊断教研室
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；

肩关节的MRI ppt课件

肩关节的MRI ppt课件

ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
18
ppt课件
19
Bursitis
ppt课件 20
肩袖撕裂 (cuff tear)
肩袖组成
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
ppt课件
21
T1
T2
ppt课件
22
T1
T2
ppt课件 23
T1
GE
ppt课件 24
Complete tear
ppt课件
25
Complete tear
ppt课件
11
Charle Neer 分类
ppt课件 12
Stage 1
<25岁 水肿或出血 保守治疗 可恢复
ppt课件
13
Stage 2
25—40岁
纤维化
不可复
保守及手术
ppt课件
14
Stage 3
>40岁 肩袖撕裂及骨损伤
不可复
成形及修补
ppt课件
15
撞击综合征的影响因素
肩峰形态 肩锁关节疾病 喙肩韧带增厚
Complete tears
ppt课件
30
T1
T2
T2 的意义
ppt课件
31
T1
T2
ppt课件
32
Osteophyte
ppt课件
33
Calcific tendinitis
T1
Gradient echo
ppt课件 34
肱二头肌病变
肱二头肌起点(长短头):
盂上结节
上盂唇
喙突基底
ppt课件
35

肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT课件

肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT课件
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肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、

《肩关节MRI》课件

《肩关节MRI》课件
《肩关节MRI》PPT课件
本课程旨在揭示肩关节MRI的重要性和用途，帮助医学从业者更好地理解肩关 节解剖、常见疾病以及临床应用。
背景介绍
肩关节是人体上肢连接胸廓的重要关节，具有多个韧带和肌肉参与。肩关节 MRI可以提供非侵入性的高清影像，帮助准确诊断肩部疾病。
肩关节解剖
骨骼结构
肩胛骨、锁骨和上臂骨共同形成 肩关节。
肱骨肩关节炎
肱骨头与肩胛骨之间软骨缓慢磨损导致的关节炎。
肩关节MRI的临床应用
1
手术规划
2
为外科手术提供详细的肩部结构图像，
辅助手术规划和操作。
3
诊断疾病
帮助医生准确诊断肩关节损伤和炎症， 选择适当的治疗方案。
康复评估
监测康复过程中肩部组织的修复情况， 评估治疗效果。
肩关节MRI图像解读注意事项
韧带
多个韧带稳定肩关节，如肩袖、 肩胛上提肌和锁韧带。
肌肉
肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、 冈下肌和冈后肌。
肩关节MRI原理
肩关节MRI利用磁共振成像技术，通过电磁波和磁场生成详细的肩部图像，以 便观察骨骼、关节、韧带和肌肉等结构。
常见的肩关节疾病
肩袖撕裂
肩袖韧带损伤导致疼痛和运动受限。
冈上肌腱炎
冈上肌腱受损引起的肩痛和肩功能障碍。
在解读肩关节MRI图像时，注意观察软骨、韧带、肌肉和其他结构的异常变化，同时结合患者的病史和症状进 行综合分析和诊断。
结论及展望
肩关节MRI是现代医学中不可或缺的影像学技术，随着技术的不断进步，对肩 关节疾病的诊断和治疗将会更加精准。
Hale Waihona Puke

肩关节MRI影像医学PPT课件

肩关节MRI影像医学PPT课件

男/39岁，右肩外伤，疼痛 4天。冈下肌腱全层撕裂， 断端回缩
女/45岁，右肩痛，上举＜90 度，肩峰下撞击综合症 冈下肌腱全层撕裂
女/53岁，右肩疼痛活动障碍2月
SLAP Ⅱ+盂旁囊肿
女/53岁，右肩疼痛活动 障碍2月 SLA入路切口1cm，钝性穿 刺套管突破关节腔进入盂肱关节， 充盈关节腔，置入关节镜。检查肱 骨头、关节盂，见关节上方盂唇自 前至后撕裂，软组织粘连严重，作 前方入路切口1cm，用刨削器处理去 除增生滑膜，用射频消融切除盂肱 中韧带。并以三枚锚钉修补关节上 方盂唇，探查见盂唇稳定。
钝性穿刺锥，进入肩峰下间隙，充盈关节腔，置入关节镜，探查见肩袖巨大撕裂，呈前后走向
进入肩峰下间隙，充 盈关节腔，置入关节 镜，探查见肩峰下狭 窄，肩袖撕裂，呈前 后走向
女/52岁，10米高处坠落2月。右肩痛。上举困难， 疼痛开始时较剧烈，无放射，休息、卧床时不明 显。疼痛症状逐渐加重，影响日常生活劳动。右 肩峰下压痛，肩关节活动受限。肩关节后伸，外 展，内收时疼痛加剧，无明显放射痛。疼痛弧试 验阳性，落臂试验阳性。搭肩试验阳性，Jobe 试验阳性。其手指血循良好，无明显麻木。
男/59岁，右肩疼痛伴活动受限3月
右肩关节后方入路切口1cm，钝性穿刺 套管突破关节腔进入盂肱关节，充盈关 节腔，置入关节镜。检查肱骨头、关节 盂，见软组织粘连，盂唇上缘、前缘损 伤，肱二头肌长头肌腱松弛。用射频消 融切除盂肱中韧带，修整盂唇边缘。
女/46岁，右肩 活动不适3月余。
右肩关节后方入路切 口1cm，钝性穿刺套 管突破关节腔进入盂 肱关节，充盈关节腔， 置入关节镜。检查肱 骨头、关节盂，见软 组织粘连，盂唇上缘 SLAPⅡ型损伤及后 方Bankart损伤。
女/52岁，右肩关节骨 折半月复查。SLAP Ⅳ+肱骨大结节撕脱+ 冈上肌肌腱间质性撕裂 +关节游离体

优选肩关节磁共振诊断演示ppt

优选肩关节磁共振诊断演示ppt
冠状面脉冲序列显示上盂唇出现低信号表现
• Any Signal in Triangle of Superior Labrum = SLAP
SLAP病变：上盂唇在任何序列上出现三角形异常信号 • MR Arthrography Improves Sensitivity
MR关节造影提升了诊断敏感度
第51页，共74页。
Extensive Intermediate T1-Signal
T1W延续性中等信号表现
T信2号: Fluid Signal T2：出现液性 Partial Thickness 部分撕裂 Undersurface Tear肌腱表面下撕
裂
第33页，共74页。
部分撕裂（关节囊面） Partial Thickness Tear (Bursal)
肩锁关节
骨性肩峰
肩峰
“双肩锁关节”征
第16页，共74页。
肩峰骨赘形成
-骨赘
-内有骨髓信号
-三角肌腱（类似骨赘表现）
-低信号（内无骨髓信号）
第17页，共74页。
肩峰
• 形态分型（I，II，III） • 前/外侧下倾型肩峰
• 下缘骨赘形成
第18页，共74页。
肩锁关节
-退变，关节囊增厚 -较少引起肩袖卡压
正常骨性出口
锁骨 喙突
肩峰
前
后
第7页，共74页。
肩峰形态
Type I
第8页，共74页。
肩峰形态
Type II
第9页，共74页。
肩峰形态
Type III
第10页，共74页。
肩峰下倾
斜矢状面上观察肩峰轴位形态
正常肩峰轴位形态
肩峰前下倾表现
第11页，共74页。
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Carrino提出分级信号改变： 0级：正常，肌腱均为低信号 1级：距附着点1CM处T1WI或PD上肌腱信号增高 2级：肌腱炎，T2WI信号增高，不累及关节面 3级：退行变，T2WI信号增高，累计关节面 4级：部分撕裂，T2WI信号增高，累计关节面 5级：肌腱近乎全层撕裂 6级：全层撕裂，无断端回缩 7级：全层撕裂伴断端回缩
肩关节外展，前 屈，旋内，后伸 和旋外 肩关节外展
肩关节旋外
腋神经（C5-7）
肩胛上神经 （C5-6）
腋神经（C5-7）
肩关节后伸、内收、 肩胛下神经
旋内
（C5-6）
肩关节内收、旋内
名称 肱二头肌 喙肱肌 肱三头肌
背阔肌 胸大肌
胸小肌 斜方肌
前锯肌
起点
止点
主要作用
神经支配
长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突
肱三 头肌 长头 腱
大圆肌
四边孔 肱三头 肌长头 小圆肌 冈下肌
斜矢状位图像：主要显示冈上肌和肌腱的 断状面
肩胛下肌：肩袖前方
肱二头肌长头腱和喙肩韧带：肩袖（冈上肌和肌腱）之间
冈上肌和肌腱:肩袖的最上方
冈下肌：冈上肌和肌腱的后下方
小圆肌：冈下肌的下方，可与冈下肌相融，不易区分
三角肌 锁骨
肩峰
冈上肌
斜方肌
前锯肌
喙突
肩胛下肌
关节盂
冈下肌
肱骨头 冈下肌及肌腱
肩胛冈
盂唇 肱二头肌长头腱
胸小肌
胸大肌
关节盂 肩胛上切迹中的肩胛上神经血管束
肱二头肌短头 肌腱
大结节
喙肱肌肌腱
头静脉 肱二头肌长头腱
小结节 下盂肱韧带
大 结 节
肱二头肌短头肌腱
喙肱肌
肱二头肌长头腱
小圆肌肌腱及冈下肌肌腱
三角肌
四边孔中血管神经 肱三头肌外侧头
肱三头肌长头
大圆肌
肩锁关节
冈下肌
肩胛冈
大圆肌
下盂 肱韧 带
肩胛骨下缘
冈上肌及肌腱
肩锁关节
背阔 肌
大圆肌
冈下肌
关节囊
肩胛下肌
斜方肌 冈上肌及肌腱
肱二头肌长头腱， 有时与上盂肱韧带无积液时很难
肱二头肌 长头腱
喙肱 肌
肩胛下肌
喙肱韧带
三角肌
喙肱肌
肩胛下肌 腱
肱二头肌短头与肌
肩关节MRI
肩关节
概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。 优 点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关 节的活动范围在正常情况下为：前臂上举 180°、内收45°、外展90°、外旋60°、前 屈90°、后伸45°、内旋90°，加之肩关节 的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆， 因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的 活动而增加。

分 上盂肱韧带 中盂肱韧带 （变异较大，有时缺如）
下盂肱韧带（分前囊和后囊，附着于前后盂唇，呈V形附着于肱
骨解剖颈）
喙肩韧带：在肩关节上方，与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带 结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。
喙锁韧带： 斜方韧带 锥状韧带
肩锁韧带
肱二头肌长头腱：
喙肱韧带
First layer of the interval subscapularis (SC) supraspinatus (SS) tendons coracohumeral ligament (CHL) Deep portion superior glenohumeral ligament
肩关节MRI检查常用序列、方位
序列 加权
FES T1WI或 T2WI
FSE T1WI
FSE T2WI
SE
T1WI
TR/TE （ms） 873/12 3000/85 740/13
3000/77
500/13
方位
压脂
横断面
FS
斜冠状面 FS 斜冠状面 FS 斜矢状位 无
肩关节MRI
1斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉 及肌腱。

冈上肌腱附着处的后下方
喙突水平下方轴位层面：肱盂关节 其前关节囊组成：由滑膜、肱盂韧带、关节盂缘、肩胛下滑囊
及其隐窝、肩胛下肌及肌腱组成。 正常时：关节前方难区分肱盂韧带和肩胛下肌腱。 盂缘前部：三角形、低信号;与关节囊和肱盂韧带相延续。 盂缘后部：小于盂缘前部、小圆形低信号 冈下肌：肩胛骨前方 冈下肌腱：在其附着处之前，位于关节囊前方。 冈下肌隐窝：若无肱盂关节积液很难显示 肩峰下和三角肌下滑囊：冈下肌和三角肌之间、脂肪信号。
(SGH) biceps tendon (BT) and its
sheath infraspinatus (IS) teres minor (TM) middle glenohumeral ligament
(MGH) inferior glenohumeral ligament
(IGH)
triceps long head (T)
Supraspinatus tendon Rotator interval capsule Subscapularis tendon
上盂肱韧带
CHL
SGHL
上盂肱韧带
SGHL
中盂肱韧带
中盂肱韧带
下盂肱韧带前后壁
下盂肱韧带
下盂肱韧带
喙肩韧带 肩锁韧带
——周围：绕以高信号脂肪，是潜在的腔隙。
喙锁韧带：两部分组成

》前方斜冠状层面：显示位于前外侧斜方韧带

》后方斜冠状层面：显示位于后内侧锥状韧带
后方层面：
显示冈下肌腱及冈上肌腱共同附着处移行区
三角肌
三角肌
小圆肌
肱三头肌外侧头 肱三头肌长头
背阔肌
肩峰
小圆肌与肌腱
三角肌 冈下肌与肌腱 三角肌肌腱
喙锁韧带、肩锁韧带
喙肩韧带
肱二头肌长头腱
关节盂
关节盂唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 分：上盂唇、下盂唇、前上盂唇、后上盂唇、
前下盂唇、后下盂唇。 侧面三角形，基底部附着于关节盂的边缘， 外侧面与关节囊附着， 内侧面则附着于关节透明软骨， 作用：加深关节窝，增加肩关节稳定性。
临床表现：多发生于经常活动的成人或长需做手臂过 顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部 疼痛。
影像表现:肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、岗上肌腱损 伤卡压 引起变化
肩袖正常及异常MRI表现
正常岗上肌腱：在大结节止点处2-4mm， 与肌腹交界在肱骨最高 12点处， 肩锁关节下肌腹9-15mm，
缺点：自由度越高，稳定性越差。
肩关节解剖结构
肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊
肩关节骨的组成
锁骨 肱骨 肩胛骨
肩峰弯曲度分三型：
一型：水平状肩峰（17%）。 二型：曲线型肩峰（43%）。 三型：钩状肩峰（40%）。 意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占
最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大结节处约1CM，
肩峰撞击综合征
病理：1肩峰下滑膜炎，滑膜囊积液 2冈上肌腱退变 （分三期：a，肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症 状的病人中较典型，b，纤维变性和肌腱炎，常见于 25-40岁，c，主要表现为部分或完全肌腱撕裂，慢性 常伴脂肪浸润（肌肉组织中）主要为40岁以上者。）
中间斜矢状层面：肩袖前上方带状低信号分别是

喙肩韧带

锁骨

肩锁关节


三角肌
肩峰
喙肩 韧带
冈上肌腱
肩胛下肌腱
肩峰 冈下肌腱
小圆肌腱
肱二头肌长头腱 喙肱韧带
喙肱肌 肱二头肌短头
肩锁关节 喙肱韧带
胸大肌
肱二头肌长头腱 上盂肱韧带
下盂 肱韧 带
肱三头肌外侧头 大圆肌
肩锁韧带
胸小肌
背阔肌
斜方韧带
穿胸位
岗上肌出口位即‘Y’位
》摄影目的是观察肩峰下滑动间隙，观察肩 峰尖端处及锁骨外侧下面的骨赘，对肩峰的弯 曲情况进行分型
》体位：被检者后前位站立于胸片架前，患 侧肩部靠紧胸片架，身体冠状面与胸片架成 60°夹角，患侧上肢自然下垂、掌心向前。中 心线向足侧倾斜15°，经肩锁关节射入。
肩关节组成肌肉、韧带
肌群 名称 浅层 三角肌
深层 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌
起点
止点
锁骨外三分之 一，肩峰，肩 胛冈
肩胛骨岗上窝
肱骨三角肌粗隆 肱骨大结节上部
肩胛骨岗下窝 肱骨大结节中部
肩胛骨外侧缘 背面
肩胛骨下角背 面
肩胛下窝
肱骨大结节下部 肱骨小结节嵴 肱骨小结节
主要作用
神经支配
桡骨粗隆
屈肘关节、前臂旋 肌皮神经（C5-7） 后
肩胛骨喙突
长头：肩胛骨盂下结节 内侧头：桡神经沟内下方的 骨面 外侧头：桡神经沟外上方的 骨面 T7-L5棘突及髂嵴
锁骨内侧半、胸骨，第1-6肋 软骨
肱骨中部内 侧 尺骨鹰嘴
肱骨小结节 嵴 肱骨大结节 嵴
第3-5肋骨
肩胛骨喙突
上项线、枕外隆突、项韧带、 锁骨外1/3、
肩峰撞击综合征
95%肩袖损伤是由于冈上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压 所致。
病因：任何原因致出口狭窄，冈上肌腱或肩峰下滑囊 受压。常见于II，III型肩峰，或肩峰下肌腱骨赘形成，
对肩袖重复轻微创伤导致、急性撞伤、运动不当、专 业运动员

与6种主要结构有关：肩袖，肱二头肌长头腱，
肩峰下滑囊，喙肩弓、肩峰、肱骨头
24%,III型占73%。 根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型<8mm，