[高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的手术治疗分析] 开角型青光眼不要惊慌

青光眼的手术治疗方法青光眼是一种常见的眼科疾病，主要特征是眼压过高导致视神经受损，进而造成视力损失。

目前，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术以及现代微创手术等。

接下来，我将详细介绍这些手术治疗方法。

传统的切开手术是治疗青光眼的一种常见方法，被称为青光眼过滤手术。

这种手术通过在眼球上做一个小切口，使得眼内部的房水能够自由流动，从而降低眼压。

目前，常用的青光眼切开手术包括经典开放角手术和改良式开放角手术。

在开放角手术中，医生会切开眼部组织，以便房水能够顺畅地流动。

虽然这种手术治疗效果较好，但是术后恢复较慢，存在一定的风险。

除了切开手术，现代微创手术也成为青光眼治疗的重要方法之一。

微创手术无需切开眼球，减少了手术创伤以及术后恢复时间。

其中，最常用的微创手术包括激光治疗和显微镜辅助手术。

激光治疗是通过激光对房水排泄组织进行切割或焊合，以减少房水的生成或提高排泄能力。

常用的激光治疗方法包括激光三角化术和激光腔内凹治疗。

激光三角化术主要通过激光切割房角结膜和睫状体以增加房水排出通道。

激光腔内凹治疗则是在前房角结膜切口处做一个小孔，以减少房水的流出阻力。

激光治疗具有创伤小、恢复快的优势，但是效果相对较短暂。

显微镜辅助手术是将显微镜引入手术中，辅助医生进行微创手术。

常见的显微镜辅助手术包括显微镜下滤过手术和显微镜下激光手术。

显微镜下滤过手术是通过显微镜引导下，切开眼球前房壁，将房水引流至结膜下囊，从而降低眼压。

显微镜下激光手术则是利用显微镜引导下的激光，切割房水排泄通道，从而降低眼压。

显微镜辅助手术具有创伤小、术后效果稳定等优点，适用于早期青光眼患者。

此外，还有一种新型的青光眼手术——可持续释放药物的植入物术。

该手术使用植入物向眼内持续释放药物，以调节房水的产生和排泄，从而降低眼压。

这种手术优势在于可持续控制眼压，减少患者不规则用药的情况，但是由于要植入物入眼内，手术过程较为复杂。

总之，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术和现代微创手术。

急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。

多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。

急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。

因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。

下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。

（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。

病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。

2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。

3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。

5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。

（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。

2.房水通过小梁网流出的阻力。

3.上巩膜静脉压。

（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。

2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。

3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。

4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。

（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。

2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。

（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。

北京大学第三医院眼科中心吴玲玲写在课前的话开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。

此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。

本文针对开角型青光眼的诊断和治疗进行介绍。

一、原发性开角型青光眼的分型及诊断标准（一）原发性开角型青光眼高眼压型（POAG）诊断标准1．至少1只眼的眼压高于21 mmHg；2．房角正常开放，排除继发因素；3．典型的青光眼性视野和青光眼性视盘损害。

必须同时具备以上3项，方可诊断为原发性开角型青光眼高眼压型。

（二）正常眼压性青光眼（NTG）诊断标准1．眼压从未高于21 mmHg；2．房角正常开放；3．青光眼性视野和/或青光眼性视盘损害；4．排除引起视神经病变的其他因素，尤其要排除因颅内疾病引起的眼压升高。

必须同时具备以上4项，方可诊断正常眼压性青光眼。

二、眼压由于眼压有日内波动及长期波动，因此用药前的定24小时眼压曲线或日内曲线对于了解患者的眼压情况极为重要。

即使门诊数次测量眼压均小于21mmHg，也不能否定本症。

以Goldmann压平眼压计值为准，参考非接触眼压计及修氏眼压计值。

测量眼压时应同时记录测量时刻和患者用药情况。

三、房角每一例POAG的诊断均必须检查房角。

浅前房不一定都是闭角型青光眼，也可能是伴有窄前方的开角型青光眼；同样前房不浅也不一定都是开角型青光眼，要注意观察中央前方和周边前方。

因此高眼压状态下的确认房角是否开放对于诊断十分重要。

四、视神经损害眼压并非原发性开角型青光眼的诊断依据，诊断该症最重要的是要判断有无视神经的损伤。

（一）视盘检查工具上图为常用视盘检查工具，从左向右依次为直接眼底镜，+90D间接眼底镜和房角镜1．直接眼底镜：放大倍数大，利于观察细节；缺点是图像为平面像，不立体。

2．房角镜：立体像，可同时检查房角。

3．+90D间接眼底镜：立体像，但须扩瞳。

摘要：急性期青光眼是一种严重的眼科疾病，如果不及时治疗，可能导致失明。

本文将详细阐述急性期青光眼的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗以及康复护理等方面，旨在为临床医生和患者提供参考。

一、概述急性期青光眼是指眼压急剧升高，导致视神经和视网膜受损，视力急剧下降的一种眼科急症。

急性期青光眼的病因多样，包括闭角型青光眼、开角型青光眼、先天性青光眼等。

急性期青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，保护视神经和视网膜，防止病情进一步恶化。

二、治疗方案1. 药物治疗（1）药物治疗目的：降低眼压，缓解症状，为手术治疗创造条件。

（2）常用药物：1）β受体阻滞剂：如噻吗心安、卡替洛尔等，可降低房水生成，减少眼压。

2）α受体激动剂：如毛果芸香碱、匹罗卡品等，可收缩瞳孔括约肌，增加房水排出。

3）碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺、布林佐胺等，可减少房水生成，降低眼压。

4）前列腺素类似物：如拉坦前列腺素、贝前列素钠等，可增加房水排出，降低眼压。

（3）药物治疗方法：1）静脉滴注：对于病情较重、难以控制的急性期青光眼患者，可静脉滴注药物治疗。

2）口服：对于病情较轻的患者，可口服药物治疗。

2. 手术治疗（1）手术治疗目的：通过手术降低眼压，保护视神经和视网膜。

（2）常用手术方法：1）青光眼手术：如小梁切除术、小梁切除术联合人工晶状体植入术等。

2）激光手术：如激光小梁成形术、激光虹膜切除术等。

3）青光眼引流植入物手术：如引流管植入术、青光眼引流阀植入术等。

（3）手术治疗方法：1）术前准备：完善相关检查，评估病情，制定手术方案。

2）术中操作：严格按照手术流程进行操作，确保手术效果。

3）术后护理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症。

3. 康复护理（1）康复护理目的：帮助患者尽快恢复视力，提高生活质量。

（2）康复护理措施：1）心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等情绪。

2）生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等。

3）视力康复：通过视力训练、光学矫正等方法，提高患者视力。

急性闭角型青光眼的急救与护理
急性闭角型青光眼是一种急性发作的眼疾，需要进行紧急的急
救和护理。

以下是关于急性闭角型青光眼的急救与护理的一些信息：
一、急救措施：
1.及时送医院就诊，及早治疗。

2.在送医院的过程中可以考虑给患者口服解痉药，能够对症缓
解病情。

3.避免掌握病眼和防止出现任何压力。

可以让患者保持安静的
姿势，避免弯腰、体位低下的情况。

4.对患者进行精神上的安慰，减轻患者的紧张度和压力。

二、预防措施：
1.及时发现患病症状，避免发生严重的急性病情。

2.发现有疑似的青光眼症状，应及时就诊检查，并按照医生所
开的处方进行规范治疗。

3.平常生活中，保持良好的饮食习惯和生活习惯，减少对眼部
的刺激和伤害。

三、护理措施：
1.患者在治疗期间需要遵循医生的治疗方案，按时服用药物。

2.保持眼部清洗干净、避免长时间的看书看电视等，特殊工作
须佩戴护目镜。

3.有充足的休息和睡眠，避免过度疲劳，避免过度使用眼部。

4.注意饮食，多吃一些含维生素C，E等营养物质的食品，如蔬菜、水果和全麦面包等，有助于身体免疫力的提升。

以上是关于急性闭角型青光眼的急救与护理的一些措施，每一
个措施都必须得到重视才能减少不必要的后遗症和病情的发展。

同时，对于患有急性闭角型青光眼的患者来说，关键是要及时发病症，及早就医，通过规范的治疗方案恢复健康，从而摆脱疾病的困扰。