位居中焦,乃气机升降出入之枢纽,喜燥恶湿,主运化,既能运化水谷精微以营养全身,又可运化水湿而不致潴留。
慢性肝炎,肝疏泄太过则横逆犯脾乘胃,或湿热疫毒留恋不解,湿阻气机,脾气被困,运化失常,气血生化乏源,临床症见乏力纳呆,呕恶便溏等。
肝与脾,在生理上相互联系,病理上相互影响。
肝气郁结,影响脾胃的升降功能,则水谷不能运化,气血生化乏源,出现纳差、乏力之症;而脾气不健,水湿不运,使肝气郁结更甚。
我们认为疏肝健脾是慢性肝炎最常用的治疗法则。
同时应把握肝郁与脾虚这二者的关系。
若病偏于肝,则多见肝气、肝火甚,治当侧重治肝,或疏肝,或清肝,助以理脾,用逍遥散或丹栀逍遥散化裁;若病偏于脾,则为脾虚湿困、中气下陷诸证,治宜侧重在脾,如健脾运湿、补中益气等,助以疏肝,分别用柴芍六君子汤、补中益气汤化裁,临床随症加减,每多凑效。
临床有些患者,无症状出现,于体检时发现患有慢性肝炎,或为病毒标志物阳性,或兼有肝功能异常,多数医生认为无症可辨,无从下手。
我们认为此类患者病位在肝,具有传染性,辨病当属“肝瘟”范畴,辨证为肝病传脾,脾气虚损,湿热疫毒留恋中焦,脾失健运,湿从内生,内外合邪,正虚邪恋。
治疗宜扶正祛邪,以扶正为主,祛邪为辅,当用香砂六君子汤益气健脾除湿,方中木香、砂仁行气醒脾,使气得补而不出现壅滞,更好的发挥补气药的作用,更加忍冬藤、半枝莲、白花蛇舌草解毒祛湿。
诸药配合,健脾益气,燥湿解毒,补而不滞,消而无伤,使脾气健运而湿浊自化,湿毒祛除更有利于脾气之恢复,标本兼治,相得益彰,临床每获良效。
2.2 养阴柔肝法 我们临床强调肝阴血不足是慢性肝炎病情继续发展的根本原因。
治疗肝炎极为重视肝体阴而用阳的生理特性。
认为肝居胁下,内藏阴血,故其体为阴。
肝司疏泄,性喜条达,内寄相火,主升主动,故其用为阳。
正所谓肝为刚脏,以血为体,以气为用,体阴而用阳。
因此论治肝炎需顺其体用之性,重视按正祛邪,柔养肝阴。
俾阴血充足,方能化气为用,司疏泄之权。
