鼻颅底外科手术入路的探讨——黄晓明

神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【摘要】目的回顾性分析神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科手术中的应用.方法收集70例颅底疾病患者神经内镜经双鼻孔入路行颅底手术治疗的临床资料.其中垂体腺瘤40例,鞍结节脑膜瘤11例,嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏修补及视神经管减压各3例,颅咽管瘤、齿状突畸形各2例,眶内海绵状血管瘤、表皮样囊肿及鼻咽癌各1例.术后观察患者临床疗效.结果手术切除肿瘤62例,完全切除54例(87.1％),次全切除8例(12.9％)；其中3例脑脊液鼻漏修补完全治愈,3例视神经管减压后视力好转,2例齿状突切除术后神经症状明显改善.结论神经内镜经双鼻孔入路能充分暴露鞍区等颅底结构,有效避免因空间狭窄所引起的操作不便,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)003【总页数】5页(P204-207,212)【关键词】神经内镜;颅底外科;双鼻孔;鞍区肿瘤【作者】周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院康复理疗科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅底外科是一门跨越神经外科、耳鼻喉科、整形外科等学科的临床交叉学科。

由于颅底位置深在，且毗邻重要的神经和血管，传统开颅手术暴露颅底需要抬高或牵拉脑组织，颌面入路也容易造成颌面毁损。

神经内镜外科目前已经成为微创神经外科的最重要和最活跃的领域之一。

神经内镜经鼻颅底天然腔道，在不牵拉脑组织的情况下，能够充分暴露病变，最大限度的切除，具有创伤小、恢复快和费用低的优势［1］。

收集我科自 2010年 1月～2012年1月应用神经内镜经双鼻孔入路手术治疗70例患者的临床资料，通过随访观察其临床疗效，复习相关文献并报道如下。

经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。

本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。

临床资料本组男性13例，女性11例。

年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。

病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。

主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。

影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。

肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。

其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。

手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。

术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。

本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。

1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。

视力改善13例，无改善2例，恶化2例。

垂体功能好转8例。

病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。

术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。

随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。

2例患者因其它疾病死亡。

神经外科手术入路（六）—-松果体区笔者端详着James L。

Poppen（1903–1978)肖像,情不自禁地再次想起经典的力量。

西方神经外科有两本经典巨著，即《Youmans Neurological Surgery》以及《SCHMIDEK & SWEET Operative Neurosurgical Techniques》，在各自的第六版,其松果体区肿瘤部分，均是来自美国纽约哥伦比亚大学医学中心Jeffrey N。

Bruce教授的手笔。

Bruce教授重点探讨了四种手术入路，即：1. Krause：Infratentorial Supracerebellar Approach2. Poppen: Occipital Transtentorial Approach3。

Dandy：Transcallosal Interhemispheric Approach4. Wagenen：Transcortical Transventricular Approach但是,这四种入路各自的优缺点,Bruce教授，在文中仅是给予文字阐述,却没有列出清晰的图表显示。

日本学者，确实细致、简洁。

Isao Yamamoto教授，在其文章Pineal region tumor：surgical anatomy and approach （Journal of Neuro—Oncology 54: 263–275, 2001.）中，将这四个入路各自的优缺点用图表形式夺目展示。

笔者读来,印象深刻,并认为，有关松果体区肿瘤切除手术入路的探讨、争鸣、争论,无非都是围绕着这四个图表展开.本篇无意围绕这些入路的具体技术细节展开，只是想大体谈谈笔者的几点学习感悟。

其一，由“Krause入路"谈起。

1。

特定的手术入路，具有特定的体位。

体位，是手术入路的重要组成部分。

笔者认为,手术记录、学术撰文、会议交流，如果使用“Krause 入路”词汇，则默认为采用坐位手术( Sitting position)。

经鼻内镜切除良性鼻-颅底肿瘤(附11例报告)于爱民;关兵;罗兰;居富年;王中亮;李吉平【摘要】目的探讨鼻内镜下切除良性鼻一颅底肿瘤的疗效.方法 2004年3月～2009年11月对11例良性鼻-颅底肿瘤,鼻内镜下先切除鼻腔鼻窦肿瘤,逐渐接近颅底,仔细辨认颈内动脉等重要解剖结构,然后分块切除肿瘤,最后修复颅底缺损.结果11例鼻-颅底肿瘤鼻内镜下全部切除,术中出血量100～450 ml,平均175 ml;手术时间105～210 min,平均146 min.术后未出现脑脊液鼻漏、细菌性脑膜炎等并发症.病理类型:巨大筛额窦囊肿2例,鼻咽纤维血管瘤3例,上颌窭内翻性乳头状瘤3例,蝶窦骨化纤维瘤1例,翼腭窝神经鞘瘤1例,侧颅底炎性肌母细胞瘤1例.11例随访6～58个月,平均41个月,鼻窦CT扫描和鼻内镜复查无肿瘤局部复发.结论鼻内镜手术利于辨别颅底重要的解剖结构和肿瘤的彻底切除,是治疗鼻-颅底良性肿瘤的理想方法.%Objective To explore the curative effect of transnasal endoscopic resection (TER) for nasal skull-base neoplasms. Methods Totally 11 cases with benign lesions in the skull base received surgical treatment in our hospital from March 2004 to November 2009. We first removed the nasal neoplasms with TER, approached to the skull base, carefully identified the internal carotid artery and other important anatomical structures, and then removed the block skull base neoplasms, finally repaired the skull base defects. Results The tumors focus of the 11 cases were completely resected. The average intraoperative blood loss was 175 ml (100-450) , and mean operation time was 146 minutes (105 -210). Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage and acute bacterial meningitis did not occur in this series. Pathological examination confirmed2 cases of huge ethmoidal-frontal sinus cyst,3 nasopharyngeal fibroangioma, 3 maxillar sinus inerted papilloma, 1 sphenoid sinus osteofibroma, 1 schwannomas in the pterygopalatina fossa, and 1 inflammatory myoblastomyoma in the lateral skull base. The patients were followed up for a mean of 41 months (6 -58 ), during which, no one died, no recurrence was detected by CT or nasoscopy. Conclusion TER is an ideal treatment for nasal skull-based neoplasms, for it is easier to recognize important anatomical structures and completely remove the neoplasm by using nasoscopy.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2011(011)008【总页数】3页(P725-726,745)【关键词】颅底肿瘤;鼻内镜【作者】于爱民;关兵;罗兰;居富年;王中亮;李吉平【作者单位】扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;上海交通大学仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200001【正文语种】中文【中图分类】R739.41由于鼻－前中颅底和鼻－侧颅底区域位置深，有重要的神经血管穿越，毗邻重要的解剖结构如筛板、蝶鞍、海绵窦、颈内动脉和视神经，因此，原发或者外侵此处的肿瘤手术难度大、风险高。

侵袭海绵窦垂体腺瘤的治疗进展肖凯;刘庆【摘要】海绵窦是位于鞍旁一对重要的硬脑膜窦,有颈内动脉和一些脑神经通过.垂体瘤是颅内常见肿瘤,其在人群中发病率颇高.侵袭海绵窦的垂体腺瘤因累及海绵窦内重要血管、神经而导致其目前临床治疗效果欠佳.本文总结侵袭海绵窦垂体腺瘤的治疗进展,特别是显微手术及内镜手术在切除侵袭海绵窦垂体腺瘤中的应用,以及药物治疗和放射治疗的多学科综合治疗进展.展望侵袭海绵窦垂体腺瘤未来治疗方向.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】6页(P391-396)【关键词】侵袭海绵窦垂体腺瘤;诊断;治疗;研究热点;展望【作者】肖凯;刘庆【作者单位】中南大学湘雅医学院,湖南长沙410013;中南大学湘雅医院神经外科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院神经外科,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R651.1;R739.41垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，根据肿瘤有无功能，可分为功能型和无功能型垂体腺瘤；根据肿瘤生长方式，可分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤，部分侵袭性垂体腺瘤可向鞍旁侵袭海绵窦；对于这部分累及海绵窦的垂体腺瘤，可表现为内分泌异常的症状或肿瘤占位效应所引起的症状，其对海绵窦的侵袭累及重要血管及神经是影响手术全切及治疗效果的重要因素。

海绵窦内存在静脉丛、颈内动脉及Ⅲ～Ⅵ对脑神经，侵袭海绵窦垂体腺瘤的手术治疗难度大、风险高是业内学者普遍认同的；随着放射治疗的发展，部分学者如Kim等[1]对侵袭海绵窦垂体腺瘤的外科治疗不甚积极。

近来研究表明，外科手术尽可能切除海绵窦内肿瘤，对于术后放射治疗控制肿瘤生长，达到内分泌缓解有明显作用[2]。

基于这一治疗理念的转变，本文将对侵袭海绵窦垂体腺瘤的治疗进展及研究热点进行综述。

1 侵袭海绵窦垂体腺瘤的定义与判断目前对于侵袭海绵窦垂体腺瘤的诊断主要是根据术前MRI影像，按照Knosp分级诊断标准来判断肿瘤是否侵袭海绵窦或者根据术中直视所见判断海绵窦是否受侵袭。

内镜经鼻经翼突手术入路研究进展颜丙会;江满杰【摘要】内镜经鼻经翼突(pterygoid process,PP)入路是颅底手术入路中的基本入路,可以单独或联合其他手术入路处理蝶窦外侧隐窝(lateral recess of sphenoid sinus)、翼腭窝(pterygopalatine fossa,PPF)、海绵窦(cavernous sinus,CS)、眶尖(obital apex)、Meckel's腔(Meckel's cavity)、中颅窝(middle cranial fossa)、颞下窝(Infratemporal fossa,ITF)、岩尖(petrous apex)以及岩斜区的病变.由于上述结构复杂,经翼突入路到达上述结构的研究成为近年来颅底外科热点.以往的研究局限于该入路与翼腭窝、颞下窝等靶区的关系.本文主要对经翼突至翼腭窝、颞下窝、颅中窝、海绵窦、Meckel's腔、岩尖等区域的手术入路及其研究进展作一个综述.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】5页(P323-326,332)【关键词】鼻内镜;翼突入路;翼腭窝;颞下窝;海绵窦;岩尖;Meckel's腔【作者】颜丙会;江满杰【作者单位】南京医科大学,江苏南京211166;南京医科大学金陵医学院,江苏南京210002【正文语种】中文【中图分类】R651;R765.9翼突是蝶骨的一部分，内侧与蝶骨体、外上与蝶骨大翼根部、外下与颞下窝、前方与腭骨垂直部和翼腭窝、后方与岩尖关系密切。

因此翼突成为颅底手术通道的枢纽区域，对于处理翼腭窝、颞下窝、咽鼓管区域、蝶窦外侧隐窝、眶尖、海绵窦、Meckel’s 腔、中颅窝、岩尖以及岩斜区的病变有着重要意义。

本篇文章将对内镜经鼻经翼突至各个区域的手术入路作一个综述。

1 内镜经鼻经翼突至翼腭窝、颞下窝区域手术入路内镜经鼻经翼突至翼腭窝、颞下窝区域手术入路首先被Klossek 等[1]报道，经鼻腔切除一个翼腭窝的神经鞘瘤。

咽旁间隙肿瘤手术方法和径路的选择邓毅;吴元庆;陈荣荣;樊贤超;邢奋丽;初亭;陈尔东【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2008(14)3【摘要】目的探讨咽旁间隙肿瘤手术方法和入路的选择.方法对6例原发于咽旁间隙较大的良性或低度恶性肿瘤的手术治疗和效果进行回顾分析.结果分别采取颈侧入路、腮腺后入路、口咽软腭部入路及经颈颌入路的方法,完整切除了咽旁间隙肿瘤.结论根据肿瘤的起源、大小、部位和性质选择咽旁间隙肿瘤的手术入路.对于比较大的良性实体或低度恶性肿瘤以及恶性肿瘤,以颈外入路和颈颌入路为较好的选择.【总页数】4页(P197-200)【作者】邓毅;吴元庆;陈荣荣;樊贤超;邢奋丽;初亭;陈尔东【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院,耳鼻咽喉头颈外科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院,耳鼻咽喉头颈外科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院,耳鼻咽喉头颈外科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院,耳鼻咽喉头颈外科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院,耳鼻咽喉头颈外科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院,耳鼻咽喉头颈外科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院,耳鼻咽喉头颈外科,江苏,南京,210006【正文语种】中文【中图分类】R739.65【相关文献】1.咽旁间隙肿瘤的诊断及手术径路的选择 [J], 吴文源;洪育明;梁振源2.咽旁间隙肿瘤手术径路的选择 [J], 吕秋萍;李显光;王明善3.经口内径路咽旁间隙肿瘤摘除患者的围手术期护理分析 [J], 刘艳;巫菊芳;周建设;邓秋优;曾庆玲;朱周平4.67例咽旁间隙肿瘤手术方法选择及有效性回顾性分析 [J], 任嘉杰; 林江5.咽旁间隙肿瘤手术方法的选择(附136例病例分析) [J], 殷玉林;唐平章;李景慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

单鼻孔入路显微外科治疗垂体腺瘤（附3例报告）
白凯;周解围
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1999(028)008
【摘要】目的：报告经单侧鼻孔入路显微手术治疗垂体腺瘤３例。

２例指（趾）端肥大症，１例垂体瘤卒中，肿瘤最大２．４ｃｍ×１．９ｃｍ×１．８ｃｍ，最小１．０ｃｍ×０．８ｃｍ×０．４ｃｍ，２例嫌色细胞性腺瘤，１例嗜酸细胞性腺瘤。

方法：均经ＣＴ或ＭＲ确诊，手术采取在一侧鼻前庭切口下方，增加鼻小柱斜切口，将鼻中隔推向一侧，保留鼻中隔四方软骨，经蝶窦打开鞍底切除肿瘤。

结果：３例术后随访６月至２年均恢复正常生活和工作，Ｃ
【总页数】3页(P458-460)
【作者】白凯;周解围
【作者单位】陕西省咸阳市第二人民医院神经外科;陕西省咸阳市第二人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.405
【相关文献】
1.内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤临床疗效观察(附47例报告) [J], 程钢戈;周岩;张晖;马宏伟;董连强;黄永安;张宝国;顾建文
2.经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤(附54例报告) [J], 束汉生;朱成;王淮;王昊;
姚运喜
3.经单鼻孔中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤(附15例报告) [J], 张龙;汪新华;宋莲淑;罗正国;阮金成
4.单鼻孔入路显微外科治疗垂体腺瘤（附2例报告） [J], 汪永新;常建波
5.经单侧鼻孔蝶窦入路显微手术切除大及巨大无功能垂体腺瘤疗效分析(附66例报告) [J], 黎海滨; 张鹏; 王水娇; 岑庆君
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