22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理

全科护理２０１３年ｌｏ月第１１卷第１Ｏ期中旬版（总第３０２期）　

２　２例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外　

联合入路手术切除术后护理　

吴惠文，洪丽霞　

摘要：［目的］探讨内镜经鼻颅内外联合入路切除前中颅底沟通瘤及修复颅底缺损的手术后护理方法。［方法］对２２例内镜经鼻颅内　

外联合入路切除前中颅底沟通瘤及修复颅底缺损的手术后临床资料进行回顾性分析，给予吸氧、出血观察、鼻腔护理、预防癫痫、口　

腔护理、切口感染护理。［结果］３例拔出碘仿纱条后出现鼻腔滴液，经予腰穿置管引流脑脊液１周后均消失；１８例病人术后原有症　

状缓解或消失，生活质量明显改善。［结论］内镜经鼻颅内外联合入路切除前中颅底沟通瘤及修复颅底缺损需多专科合作，术后护理　

知识需跨专科护理，系统专业护理是保证手术疗效、促进病人早日康复的关键。　

关键词：前中颅底沟通瘤；鼻颅内外联合入路手术；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２９．０１６　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）１０Ｂ一２７１３—０２　

前中颅底沟通瘤位置深在，为颅底跨区域病变，涉及多个学　

科，局部解剖结构复杂，病变来源常包裹侵蚀颅底重要神经、血　管，手术切除及颅底缺损重建困难、残留率和复发率较高、术后　

并发症较多，是目前神经外科的难点之一［　。２００３年１月一　

２０１３年４月我科对收治的２２例病人采用内镜经鼻颅内外联合　

入路进行手术切除，术后疗效满意。现将护理总结如下。　

ｌ资料与方法　１．１一般资料本组２２例病人，男１５例，女７例；年龄１４岁～　

７１岁，平均５５．１岁；病程２周至１５年；临床表现：鼻塞１２例，鼻　

出血５例，嗅觉减退ｌ１例，突眼１１例，视力视野损害７例，眼球　

活动障碍６例，头部胀痛１ｏ例，颅面局部肿块６例，癫痫４例，　鼻腔肿物突出１例，面部麻木５例；１例病人为术后５年复发，１　

例病人术后７个月复发；术前经鼻腔活检获得病理诊断１１例，　

其中嗅母细胞瘤４例，纤维血管瘤３例，脑膜瘤、垂体瘤、恶性纤　

维肉瘤及鳞状细胞癌各１例。　

１．２手术方法　内镜经鼻颅内外联合入路切除肿瘤，根据肿瘤　

主体范围对主要累及前颅底的ｌ６例病人采用额下入路；对主要　

累及中颅底的６例病人采用眶翼点或额颞眶颧入路，病人仰卧　

位，头架固定头部；在高倍显微镜下沿肿瘤边界分离，注意保护　

相邻的血管、神经及垂体等重要结构，对于侵犯海绵窦、颈内动　

脉等重要结构的肿瘤，尽量争取安全下将颅内部分肿瘤游离或　

全切除。在经颅内尽可能切除肿瘤后，采用Ｋａｒｌ　Ｓｔｏｒｚ鼻窦内　

镜手术系统选择肿瘤主要部位一侧鼻腔进入，一般选择Ｏ。镜下　

使用剥离子、金属吸引器、取瘤钳等由前往后分离和切除肿瘤，　

最后用内镜从颅腔方向检查肿瘤残腔防止术后残留。术野留置　番氏引流管引流３　ｄ～５　ｄ后拔除；常规予抗生素预防感染、脱　

水、营养神经、预防癫痫等治疗。　

２结果　３例拔出碘仿纱条后出现鼻腔滴液，经予腰椎穿刺置管引　

流脑脊液１周后均消失；１８例病人术后原有症状缓解或消失，　

生活质量明显改善；无围术期死亡，无新神经功能缺损、脑脊液　

漏、颅内感染等严重并发症发生。恶性肿瘤和垂体瘤病人术后　

均行辅助性放疗。　

３护理　

３．１　给氧病人术后鼻腔碘仿纱条填塞，术后予面罩给氧，氧　

流量为４　Ｌ／ｍｉｎ￣６　Ｌ／ｍｉｎ，严密观察病人血氧饱和度及生命体　征情况。　３．２　出血观察手术后出血是手术常见的并发症，常发生于术　

后２４　ｈ～４８　ｈ内　］，尤其部分病人肿瘤大导致伤Ｅｌ创面大，往　

往手术过程长、出血多。本组１例病人术中出血约１　０００　ｍＩ　。　

密切观察头部伤口有无渗血，鼻腔渗血情况及引流管引流液量、　

颜色。　

３．３　鼻腔护理　术后单侧鼻腔予大量碘仿纱条堵塞伤口，病人　

术后感觉鼻腔不适，有鼻塞感。嘱病人及家属避免情绪激动拔　

出鼻腔碘仿纱条，或各种原因导致颅内压增高的发生。如呕吐　

症状发生及时对症处理，并抬高床头１５。～３０。，鼻腔流液及时擦　

拭，不能掏鼻腔或冲洗。在术后３　ｄ开始予１Ｏ　麻黄碱油剂滴　

鼻，避免碘仿纱条过于干燥，拔出时鼻腔出血。术后７　ｄ由耳鼻　

喉专科医生拔出鼻腔碘仿纱条。病人术后常常伴轻度脑脊液　

漏，鼻腔敷料有少量渗出，多于数日后能自行愈合；脑脊液漏多　

发生于术后３　ｄ～７　ｄ，尤其是拔出鼻腔纱条后多见　］。本组病　

人３例拔出碘仿纱条后出现鼻腔滴液，均经予腰穿置管引流脑　

脊液ｌ周后均消失；禁止从鼻腔吸痰或插胃管　］。　

３．４癫痫发作预防　因手术创伤、缺氧、催醒剂的不良反应或　病人有癫痫史可导致各类癫痫发作　］。癫痫发作可加重病人脑　

缺氧及脑水肿ｌ７］，影响病人的治疗效果及康复。本组４例病人　

有癫痫发作史，按医嘱予德巴金１．２　ｇ配制成５Ｏ　ｍＬ溶液，用输　

液泵控制速度，保证２４　ｈ均匀输注。ｌ８例病人术后德巴金０．４　

ｇ静脉注射，每天２次，并保证静脉用药及口服用药交替衔接。　

有癫痫发作史者长期病床旁备用吸痰、吸氧、压舌板等设备。　

３．５　口腔护理病人经颅鼻腔联合入路手术后，鼻腔、口腔均　

有流血、脑脊液漏，术后应予病人口腔护理，每天２次，保持口腔　

清洁，增加舒适感，减少因流血、脑脊液漏产生不适感引起呕吐　

导致颅内压增高，影响颅内伤口愈合。　

３．６切口感染护理多发生在术后３　ｄ～５　ｄ，病人感觉头部切　口处再次疼痛，局部有明显的水肿、压痛及皮下积液表现，在进　

行医疗及护理操作需注意执行无菌操作。头部伤口存在皮下积　

液的病人采用每班了解局部切口压迫的松紧度，弹力绷带是否　

有效，触摸周围皮肤了解皮肤温度及观察皮下积液的情况。本　

组１例病人出现皮下积液，及时予抽吸皮下积液后，弹力绷带加　

压包扎伤口后１周愈合。　

４

小结　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣ　ＨＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｏｃｔｏｈｅｒ，２０１３　Ｖｏ【＿ｌ１　Ｎｏ．１０Ｂ　

前中颅底沟通瘤可来源于颅内或鼻腔、鼻窦及颅神经，多为　

病变破坏颅底骨质薄弱部分，而导致颅腔和鼻窦、鼻腔和眼眶相　

沟通。　纯采用经面部鼻侧切开或经颅内人路手术均难以一一次　

性彻底切除前中颅底沟通瘤，需分二期手术，容易导致术后肿瘤　残存或复发。经颅面联合人路应用显做外科技术切除前中颅底　

沟通瘤是目前常用的Ｆ术方法。多专科知识掌握也是目前护理　

上需面临的挑战，给予专业的护理，早期发现并发症，减少术后　

并发症发生，以促进病人顺利康复。　

参考文献：　［１］邓跃飞，耿杰锋，牛江涛．带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣修复前颅底缺　损的ｌ临床研究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０１０，２６（９）：８１１—８１　５．　［２］蔡博文，周良学，安惠民．等．颅鼻沟通性肿瘤一期联合手术及颅底　

重建的早期疗效［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００８，２２（５）：５８９—　５９　［３］Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ　Ｅ，Ｃｏｕｃｈ　Ｍ，Ｆａｒｗｅｌｌ　ＤＧ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　ｉｎ　ｍｉ　ｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｃ。ｎｓｔｒｕｃｔｉ。ｎ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，２００７　１　３６（４）：５１　９—５２４．　［４］黄芳，曾晓琴，国宁，何燕，等．颞浅动脉颞肌贴敷术治疗烟雾病病　人的护理［Ｊ］．全科护理，２０１ｏ，８（１１Ｂ）：２９３７—２９３８．　［５］周瑾．经鼻蝶人路切除垂体瘤的围手术期护理［Ｊ］．上海护理，　

２００９，９（１）：４９—５１．　［６］　Ｅ俊华。李瑾，陈玉芝．颅鼻眶沟通瘤经额眶筛入路手术患者的护　理ＥＪ］．护理学报。２００６，ｌ３（１１）：４６—４７．　［７　郑红云，郎黎薇，汪慧娟，等．１３３例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引　

流术的护理［Ｊ］．中华｝，・理杂志，２０１２，４７（４）：３５５—３５６．　作者简介吴惠文，主管护师，本科，单位：５１０１２０，中山大学孙逸仙纪念　医院；洪丽霞单位：５ｌ０１　２０，中山大学孙逸仙纪念医院。　（收稿日期：２０１３—０５—２１）　（本文编辑卫竹翠）　

高通量透析器在血液透析病人中的　

应用及护理　

卢金金　

摘要：［目的］研究高通量透析器在血液透析病人中的应用及护理方法。［方＇ａ－２对４８例病人进行维持性血液透析，所有病人使用高　

通量透析器进行血液透析治疗，同时根据透析方式的特点给予针对性的护理措施，监测透析前和透析后３个月病人的血清ｐｚ一微球　

蛋白、血清尿素氮和肌酐含量变化。［结果］透析治疗后病人的血清口ｚ一微球蛋白、血清尿素氮和肌酐含量比治疗前明显下降，且差　异具有统计学意义（Ｐ　ＣＯ．０５）。［结论］高通量透析器和相应的护理措施能明显改善血液透析病人各项指标，使病情得到有效控制。　

关键词：血液透析；高通量透析器；　一微球蛋白；血清尿素氯；肌酐　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７４　

高通量透析器是螅近出现的提高透析效率的血液透析肜　

式。高通量透析器使川了最高科技的透析膜，其应用存世界Ｉ　

越来越广泛　。在许多国家，高通量透析器的使用率达到　

６Ｏ　。由于子Ｌ径更大，其允许的血液流速更大，因此住提高透析　效率的同时也缩短了血液透析时间［２　。本研究对高通墨透析器　

在血液透析病人中的应用及相应的护理方法进行探讨．具体内　

容如下。　

１　资料与方法　１．１　一般资料我院２Ｏ１１年５月…２ｏ１２年８月维持性血液透　

沂病人４８例，其中男２９例，女１　９例；年龄２４岁～６９岁（４３．７　

岁±９．８岁）；所有病人血液透析维持时间已有４个月以上；原　发病：慢性。肾小球肾炎１６例，高血压肾病１１例，ＩｇＡ肾病１４　

例，糖尿病肾病７例；病人透析期间均未服用降脂降压药物和实　

施相关措施。　

１．２　方法　１．２．１　透析疗法　所有病人使用高通量透析器进行血液透析　

治疗，病人每周透析３次，ｍＬ流量为２００　ｍＩ　／ｍｉｎ￣３００　ｍＩ　／ｍｉｎ，透　

析液流量为５００　ｍＩ　ｒａｉｎ。　

１．２．２护理方法　１．２．２．１　健康教育　为病人讲解高通量透析器的原理和优势，　ｔ　７１８．２（）１　３．２９．０１　７　文章编号：１　６７４—４７４８（２０１３）１０Ｂ一２７１４—０２　传统透析器的异同之处，告知本次治疗预期达到的疗效和病　

人配合过程中应该注意的事项。通过认真仔细的健康教育，病　

人能在一定程度ｔ减少医疗花费所带来的心理负担和压力。研　究显示，许多疾病的针对性护理对病人的『临床恢复效果有明显　

的促进作用　。　１．２．２．２肝素抗凝护理　给予肝素抗凝可使血液管路通畅度　

得以保持，因高通量透析器透析时血流量要高于低通量血液透　

析，ｍ流速在进入管路和透析器后加快，故凝血机会降低，需要　

相应的减少肝素用量。　

１．２．２．３舒适护理　透析方式的改变必将给病人生理和心理　

造成不小的负担，形成不同程度的心理压力。所以护理人员的　

护理质量显得尤其重要。护理人员应以病人的舒适为考虑重　点，护理工作的安排和实施要以病人的满意度为指标，使其一ｔ７情　

顺畅，放下心理压力。病房要注意清洁，物品摆放和谐有序，使　

人心情愉悦。与病人交流时注意语气温和、表情丰富和态度谦　恭，让病人随时感受到护理人员的真诚帮助和呵护。　

１．２．３观察指标透析治疗３个月后观察病人ｔ３　一微球蛋白、　

帆清尿素氮和肌酐含量的变化。　

１．２．４　统计学方法　汁量资料用均数±标准差（ｉ±　）表示，采　

用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。