常用颅底手术入路的相关解剖研究【中图分类号】r323 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0483-01
【摘要】目的：选用经上颌窦入路实施颅内手术作为考察的对象，对其相关的解剖学进行研究。
方法：选取成人的尸头，在其上实施上颌窦入路实施颅内手术，仔细的观察其中颅底、翼腭窝部位的解剖结构和暴露的情形。
结果：翼腭窝的内容物，一般划分为血管层和神经层，其神经层处在后内侧，而血管层处在前外侧。
在试验中发现，翼腭窝最主要的解剖标志是蝶腭孔、上颌神经及圆孔。
磨除圆孔中颅窝的底部，进而可以有效地打开蝶窦，就可以暴露眶上裂、眶尖以及完整的海绵窦。
结论：通过以上实验可知，上颌窦入路手术解剖的标志一般是蝶腭孔、上颌神经及圆孔，并且透过该实验的入路能够完全的暴露出完整的鞍区、海绵窦，非常值得借鉴。
【关键词】：上颌窦入路实施颅内手术；解剖研究；翼腭窝；暴露情形；海绵窦；
对于颅底肿瘤而言，特别是颅内外的串通的肿瘤手术的治疗，这些年来广泛的应用面部的手术入路，例如经上颌窦入路实施颅内手术。
现今，颅底手术入路有多种，在其不同效果下，广泛应用于各种手术中。
临床应用中，只有熟悉每一种颅底手术入路的操作程序，懂得每一种的临床症状使用情形，才有助于减少手术过程中的面部流血，减少手术的创伤。
本文选取成人的尸头，在其上实施上颌窦入路实施颅内手术，仔细的观察其中颅底、翼腭窝部位的解剖
结构和暴露的情形。
报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取5个成人带颈的尸体头颅作为标本，都经过4%的甲醛固定，利用红色的乳胶进行灌注其双侧的颈总动脉及其椎动脉。
1.2 方法
在标本的术侧唇龈沟上方，沿着第2齿到第5齿细心的切开骨膜和黏膜，长度大约3 cm。
切开其黏膜和骨膜，并将切口上方骨膜和黏膜直接的向上剥开，暴露出上颌窦的前壁骨面，以及眶下神经孔的下方区域，并进行拉钩的固定。
对于犬齿窝，应用一种圆骨凿将它凿开窦腔，其骨腔的直径达到0.5 cm时，再用枪式的咬骨钳扩张。
手术过程中，同时可以在显微镜下直接显露出眶下神经。
细心磨除其上颌窦的后壁，仔细寻找其三叉神经中上颌神经支。
应用手术磨钻，直接磨开上颌窦的后壁，而后在其磨开的部位的顶壁、颌窦后壁、内壁中的交界部位做一个完整的标志，同时仔细观测翼腭窝上的筋膜层、神经层，并观测其具体的走向。
利用仪器追查上颌神经到圆孔。
在采取一系列的措施后，剪去后组中的筛窦，直接进到蝶窦腔，这样可以有效地揭开蝶窦黏膜。
鞍下的骨质在取出以后，再切开垂体中的硬膜的包囊，这样就能够暴露整个海绵窦。
最后一步就是剪去蝶窦的前壁和它的外侧壁，同时切开覆盖的对侧颈内的动脉中部的硬模。
2 结果
翼腭窝的内容物，一般划分为血管层和神经层，其神经层处在后内侧，而血管层处在前外侧。
在试验中发现，翼腭窝最主要的解剖标志是蝶腭孔、上颌神经及圆孔。
在对圆孔实施大致的磨除其中颅窝的底部，进而可以有效地打开蝶窦，就可以暴露眶上裂、眶尖以及完整的海绵窦。
3 讨论
现在，颅底手术入路患者逐年呈现上升趋势，另一方面，颅底手术入路患者大多数错过身体发育阶段年龄、恢复慢以及心理因素，造成临床治疗比较繁琐。
对此，颅底手术入路患者对实际临床治疗有着比较高的要求，要求医生充分掌握各种病症的特性，或者病种的变化以及手术过程中需要应用的非生物性材料。
由于患者在手术后还需要进行较好的护理，这就给临床护理也带来比较大的挑战，对此，颅底手术入路的发展现状急切需要与之相适应的手术治疗方法与专科护理能够满足日益复杂多变的需求。
从本文研究中可以发现，实验样品的翼腭窝最主要的解剖标志是蝶腭孔、上颌神经及圆孔。
在实验中也进一步证实翼腭窝内容物一般划分为血管层上的神经层和脂肪组织中的筋膜垫。
神经层处在其后内侧，而血管层则是处在前外侧。
手术过程中能够沿着眶下神经查找其上颌神经到其圆孔。
同时发现在样品中的翼腭窝内侧，大致在蝶腭孔处的分离部位，是能够寻找出蝶腭动脉和蝶腭神经，在它的圆孔和翼管处做一个标志在实施手术操作，在手术过程中可以直接打开其中颅底的时候，透过翼管中的出口与圆孔交界处，再画
出一个连线，在手术操作时，就在这个连线内上方实施。
实施过程中，由于是样本出现了一些磨损现象，但在临床实践中，对于一个活生生的病人而言，医生应当采取有效地措施，切勿损伤患者的内部结构，避免引发大的创伤。
在临床上，另一个应用比较多的就是经眉弓眶上锁孔入路，这种手术方法有如下：创伤小，操作简便，见效快，外观美观，并且比较符合现今的微创、显微神经外科的要求，主要应用在鞍区和前颅底肿瘤。
通过以上实验可知，上颌窦入路手术解剖的标志一般是蝶腭孔、上颌神经及圆孔，并且透过该实验的入路能够完全的暴露出完整的鞍区、海绵窦，非常值得常用颅底手术入路的相关解剖研究的借鉴。
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