脊髓损伤临床路径

脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案杨明亮;丛芳;黄永青;杨德刚;李建军;李强;邱卓英;陈超;高峰;杜良杰;周红俊;胡春英【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2012(000)008【摘要】目的制订脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径。

方法总结中国康复研究中心在脊柱脊髓损伤临床及康复治疗领域的经验、患者住院流程及住院费用情况，同时参考 ICF Core sets 相关内容。

结果脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径适用于胸、腰、骶椎损伤并发脊髓神经损伤患者。

内容包括急性期的外科治疗(伤后2周内)和亚急性期及后期的脊髓损伤临床及康复治疗(伤后2周~6个月)。

急性期的外科治疗路径体现了重建脊柱稳定性及神经减压等核心治疗内容；亚急性及后期脊髓损伤治疗路径体现以康复为主的综合治疗特点。

结论本路径的制订及实施基于疾病发展时间进程及脊髓损伤后神经恢复和治疗的阶段性特点，目的是提高医疗服务质量、降低医疗消耗。

【总页数】6页(P791-796)【作者】杨明亮;丛芳;黄永青;杨德刚;李建军;李强;邱卓英;陈超;高峰;杜良杰;周红俊;胡春英【作者单位】中国康复研究中心,北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068; 首都医科大学康复医学院,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院理疗科,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市 100068; 首都医科大学康复医学院,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市 100068; 首都医科大学康复医学院,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068; 首都医科大学康复医学院,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市 100068; 首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心,康复信息研究所,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市 100068; 首都医科大学康复医学院,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068; 首都医科大学康复医学院,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市 100068; 首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心,北京博爱医院脊髓损伤康复科,北京市 100068;中国康复研究中心,北京博爱医院运动疗法科,北京市 100068【正文语种】中文【中图分类】R651.2【相关文献】1.脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径 [J], 孙玉珠2.脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施效果 [J], 张芳权3.脊柱脊髓损伤患者的中西医康复治疗思路构建 [J], 陈昱甫4.脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径 [J], 孙玉珠5.临床护理路径在脊柱脊髓损伤患者康复护理中的应用效果分析 [J], 谢瑜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脊柱外科临床路径表单3.19-1
脊柱外科临床路径表单
一、腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）患者姓名：性别：年龄：住院号：
二、颈椎病（脊髓型）临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）
行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术
(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天
三、腰椎管狭窄症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎管狭窄症
行椎间盘切除椎间融合内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
四、骨质疏松症临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨质疏松伴有病理性骨折
行经皮椎体成形术或静滴唑来膦酸治疗
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-28天
五、脊柱骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎、胸腰椎骨折
行颈胸腰椎切开复位内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
六、骨折取内固定装置临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸腰椎骨折术后
行胸腰椎椎骨取内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
七、坐骨神经痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症行保守治疗
患者姓名：性别：年龄：住院号：。

脊髓损伤临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脊髓损伤（不完全性）的患者。

一、临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: WB444）。

西医诊断：第一诊断为脊髓损伤(ICD-10编码为：T09.302)。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

（2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”。

外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯：（1）瘀血阻络证（2）气虚血瘀证（3）脾胃虚弱证（4）肝肾亏虚证（5）气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。

2.患者适合并接受中医康复治疗。

（四）标准住院日为≤30天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）。

2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本临床路径：完全性脊髓损伤、由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规+潜血（4）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（5）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片。

（6）心电图（7）泌尿系B超或彩超、残余尿测定（8）双下肢血管彩超（9）盆底肌生物反馈。

脊髓损伤康复临床路径脊髓损伤康复临床路径（湘雅博爱康复医院2013 版）一、脊髓损伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3），经急性期完成临床药物治疗和/ 或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中等8 个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》：1.生命体征平稳。

2.骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。

3.脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。

4.接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。

无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。

（二）康复功能评定与康复治疗方案选择依据。

参照2000 年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》（ASIA）等脊髓损伤诊断、干预、评定、康复治疗方案。

（四）标准住院日为45 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10 S14.0-S34.1 T06.0-T09.3）脊髓损伤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位X 线，乙肝五项，血栓止血五项，尿液分析，残余尿量，膀胱容量，康复科相关评定量表等。

（二）诊断有疑问可查：脊柱MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓损失，尿培养以及药物敏感试验，尿液流变学检查等球-肛门反射，骶-尾部感觉、运动等判断是否度过脊髓休克期及损失平面。

（七）标准临床治疗方案。

脊髓损伤急性期手术后用糖皮质激素、高渗性脱水剂、自由基清除剂等，康复期间可根据并发症情况对症处理抗感染、预防静脉血栓等药物应用。

1010个临床路径之康复临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。

（三）康复评定。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。

包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。

2.康复专科评定。

入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。

评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。

根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。

1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。

脊柱损伤康复临床路径人体脊柱是一个'稳定'的轴，脊柱通过屈、伸、侧屈、旋转等'稳定'和'不稳定'的矛盾转换来完成生活和工作所需要的钢柔单向或多向等功能动作。

脊柱的'稳定性'不仅是脊柱生理态而且是脊柱的功能态的基础，没有脊柱的'稳定性'，便没有背拄的功能活动。

脊柱的'稳定性'有赖于脊柱的解剖结构(支架系统)的正常、动力系统(脊柱伸、屈肌群肌力与耐力)的平衡与协调、脊髓神经的反射调节及血浚循环的畅通与供能等人诸多功能的正常。

因此，发育代谢异常、运动创伤、损伤、脊柱退行性变、炎症、肿瘤等诸多病因都可能对脊柱的骨骼、肌肉、神经、血管造成痉理性损害，使脊柱失稳、病人出现疼痛、脊柱结构异常及相应功能障碍。

康复治疗的目的就是消除疼痛、恢复脊柱的稳定性、改善脊柱功能，使病人重返社会。

一、脊柱康复系统的临床解决途径1、适应病症脊髓损伤患者伤后有两个途径进行治疗康复：一是直接进入脊髓损伤中心，在那里可以得到从急救、早期外科处理、早期康复及出院后的后期康复的全程医疗康复服务。

另一途径是首先进入综合医院进行急救和外科处理，术后次日或1周之内转入康复中心开始早期康复及治疗。

颈、肩、腰腿痛属于运动系统疾病，引起颈、肩、腰腿痛的原因与劳动、运动有关，把它归纳起来无外乎是急性扭伤、慢性劳损、退行性病变及风寒湿侵袭。

强直性脊柱炎（Anky losing spondy litis,简称AS）是一种血清反应阴性，常见的骨关节疾病，多见于青年男性，16-32岁发病较多，多数患者呈隐匿发病，病变早期呈游走性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多见，伴有困倦乏力，消瘦气短、贫血状，少数可伴有低烧，以及晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限，一种姿势保持长久症状明显，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视，本病发展缓慢，可迁延10-20年，发展到后期，病情发展往往较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱已形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。

脊柱（脊髓）损伤康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脊柱（脊髓）损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）（符合康复转诊条件患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：30天时间第1天第2-14天第15-30天第30天主要诊疗工作□住院医师完成病史采集及体格检查□病情告知□服务内容宣教□二级预防常识宣教□安全告知□签订相关医疗文书及项目实施协议□如患者病情重，呼吸及心血管情况不稳定，或伴有肺部及尿路感染等并发症，需及时请示上级医师□上级医师查房□完善影像及电生理等检查□全面康复评定，制定个性化康复训练方案□完善临床检验□整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予对症支持治疗□注意防治并发症□第14天时中期评定会□修订康复方案□继续进行康复训练。

□建立完整的电子病历档案□各责任治疗师根据实施相应功能障碍的康复治疗□配置截瘫行走器和助行器，辅助站立及行走、足托等矫型器□第29天出院前末次评定会□出院重点医嘱长期医嘱：□脊柱脊髓损伤康复科护理常规□褥疮防治护理□体位护理□轴向翻身□营养神经、活血化瘀、促进骨折愈合临时医嘱：□三大常规（血常规、大便常规、小便常规）□肝、肾功能、电解质、血脂□凝血常规□心电图□初期康复评定：（PT\OT\ST）长期医嘱：□同第一天□高压氧治疗（15天）□运动治疗□作业治疗□物理因子治疗□中医传统康复治疗。

注：根据检查结果回报长期医嘱可选择性治疗：临时医嘱：□损伤部位脊柱脊髓CT或MRI□脊柱X片、双下肢血管彩超、骨密度检查□胸部正侧位片□泌尿系彩超、残余尿量、中段尿培养、尿动力学检查□各种功能障碍的详细评定。

□第14天召开一次中期康复评定会。

长期医嘱：□按修订后的方案进行训练。

□高压氧治疗□运动治疗□作业治疗□物理因子治疗□中医传统康复治疗。

临时医嘱：□第29天时末次评定出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□定时测量体温□□每日护理评估□定时测量体温□□每日护理评估□早上、中午测体温□满意度调查□□出院宣教□综合满意度测评变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名治疗师签名医师签名。