脊髓损伤临床综合征

脊髓损伤[诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制,表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化,称为脊髓休克期、脊髓休克期得长短不同,在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现,脊髓损伤平面愈高(如上颈髓),损伤愈严重(如脊髓完全损伤或断裂),其休克期愈长,可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束。

(二)髓休克期后二、症状与体征(一) 完全性脊髓损伤1、.感觉障碍。

损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失、参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表１—1)、表１-１脊髓感觉水平皮肤标志２、运动障碍。

脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。

休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射、脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。

表1—2 脊髓运动水平肌肉标志3、括约肌功能障碍、脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。

休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于１00毫升,但不能随意排尿、若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液、大便也同样可出现便秘与失禁。

(二)不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。

重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能,轻者可以步行或完成某些日常工作,运动功能在损伤早期即可开始恢复,其恢复出现越早,预后越好。

临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失、由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。

2、脊髓中央性损伤(中央管综合征):在颈髓损伤时多见。

表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重、损伤平面得腱反射消失而损伤平面以下得腱反射亢进。

脊髓损伤的临床症状详解脊髓损伤给患者会带来很大的痛苦，患者会出现一系列的症状表现。

脊髓损伤的致残率以及致死率比较高，患者应详细了解一些脊髓损伤的临床症状表现，以此来做好针对性的治疗以及护理工作。

脊髓损伤有以下临床症状表现：一、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

二、脊髓休克：脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2～4周完全恢复。

较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3～6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。

在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。

但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失，提示有器质性损伤。

脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。

三、运动功能异常：横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。

脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。

四、自主神经功能紊乱：常可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

五、反射活动异常：休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。

脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。

有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。

六、膀胱功能异常：脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

以上就是一些常见的脊髓损伤的症状表现，患者家人要配合护理人员做好针对性的护理，并且在患者病情缓解之后进行一些康复训练工作，对脊髓损伤的治疗起到促进作用。

脊髓神经损伤症状，这些表现最为常见！大家都知道，人的脊髓是神经系统的重要组成部分，脊髓里面含有很多神经元，所以这里容易出现神经损伤的情况，因为损伤的部位不同，所以出现的症状也会有区别。

一、高颈段损伤(颈段1～4)：颈段1～2损伤可立即死亡。

颈段2～4因有膈神经中枢，无论直接挫伤还是下部挫伤水肿向上扩延，可使膈肌和其他呼吸肌瘫痪，病人呼吸困难，往往很快致命。

损伤水平以下四肢呈痉挛性瘴痪。

括约肌功能和性功能也完全丧失。

由于三叉神经脊髓柬损伤，面部感觉丧失，而口唇、鼻尖、鼻翼的感觉保留(此部感觉纤维终于延髓下端的三叉神经脊束核)，呈。

洋葱皮”型感觉障碍(Dejerine型脊髓损伤综合征)。

自主神经功能障碍明显，由于排汗和血管运动功能障碍而出现高热，为Guttmann征(因鼻腔黏膜血管扩张、水肿而出现鼻塞)。

由丘脑下行至睫状脊髓中枢(颈段8～胸段1外侧角)的自主神经纤维受损，出现单侧或双侧的Horner征。

二、颈膨大(颈段5～胸段1)损伤：因肋间神经瘫痪，有严重的呼吸困难。

四肢瘫痪，上肢呈弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。

损伤平面以下感觉消失。

如颈段5～7尚未受损，上肢运动功能仍有部分保存，肘关节能屈曲。

此时争取手术能挽救1～2个神经根，使四肢瘫痪在一定程度上转化为截瘫。

有自主神经功能和括约肌功能障碍。

三、胸中下段(胸段3～12)损伤；①下肢戴瘫及损伤平面以下感觉消失。

②肋间神经瘫痪致呼吸轻度困难。

③脊髓休克期过后可有集合反射出现。

④胸段6以上(包括颈髓)损伤，在脊髓休克期中可出现“交感神经阻滞综合征”：血管张力丧失，血压下降，脉搏徐缓，体温随外界的温度而变化，呈嗜睡状态。

晚期出现。

自主神经反射过度综合征”：严重头痛、头晕、心悸、恶心，偶有呼吸困难。

四、腰膨大(腰段2～骶段2)损伤：第10胸椎与腰段1相对应·此部以下损伤特征：下肢弛缓性瘫痪，提睾、膝腱反射消失，膜壁反射存在。

腱反射保留，甚至可能增强，并出现踝阵挛。

脊髓损伤的类型(1) 脊髓震荡系脊髓的功能性损害，脊髓实质在镜下无明显改变，或有少许渗出或渗血。

伤后表现为不完全性截瘫，24 小时内开始恢复，在 3 ～ 6 周内完全恢复。

由于其早期的表现不易与不完全性损伤鉴别，所以脊髓震荡系回顾性诊断。

(2) 脊髓休克是指脊髓损伤后在损伤平面以下脊髓功能立即完全丧失，其临床特征为损伤水平以下运动功能丧失，呈弛缓性瘫痪，多种感觉和反射包括病理反射均消失，以及括约肌功能丧失。

脊髓休克是脊髓损伤后产生的一个暂时的过渡状态，其特征是时限性，伤后立即开始，持续 1 ～ 6 周。

脊髓损伤水平以下脊髓反射活动的恢复是脊髓休克结束的标志，尤以球海绵体反射和肛门反射恢复最早。

(3) 脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤，脊髓内有点状出血、水肿、软化和坏死。

在损伤平面以下包括最低位的骶髓 (s4 ～， ) 存在部分感觉和运动功能，根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：①脊髓中央综合征：多因颈椎过伸性损伤所致，颈髓中央区出血水肿为主，程度常不太严重，预后较好。

表现为四肢瘫上肢重于下肢，运动障碍重于感觉障碍，括约肌功能障碍常见。

神经恢复常从下肢开始，继之膀胱功能逐渐恢复，最后上肢功能恢复，但手内在肌常遗留功能障碍。

②脊髓半切综合征：浅感觉传导束 ( 脊髓丘脑束 ) 进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。

③前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。

④后脊髓损伤综合征：脊髓后半部损伤，损伤平面以下深感觉障碍，浅感觉减退，运动功能存在。

(4) 完全性脊髓损伤脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性，但其传导功能完全丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织。

损伤平面以下无任何感觉和运动。

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脊柱脊髓损伤的临床表现与诊断脊柱脊髓损伤是一种严重的损伤。

凡脊柱遭受到较大外力，伤后主诉脊柱局限性疼痛和运动障碍的患者，均有脊柱骨折脱位的可能。

如脊柱某一部位有肿胀、压痛和畸形，或合并下肢瘫痪，即可肯定脊柱骨折的诊断。

X线检查是确定脊柱骨折脱位及损伤机制的重要方法，而CT, MRI则对脊柱脊髓损伤的伤情判断及预后估计有很好的参考价值。

现就其常见类型介绍加下。

1、胸腰椎损伤的临床表现与诊断1. 1 脊柱的三柱分类学说1983年，Denis根据400多例胸腰椎损伤的治疗经验，提出三柱分类概念。

三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱前柱包括前纵韧带、椎体的前1/2,椎间盘的前部;中柱包括后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部;后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。

脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，当前柱遭受压缩暴力，产生椎休前方压缩者为稳定性，而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折-脱位，因其三柱均遭损伤，则属不稳定性。

1. 2 临床表现由于损伤的部位、程度、范围及个体特征不同，临床症状和体征可有相当大的差异，应注意以下几点:(1)外伤史:如高处坠落、重物击打、交通事故等;(2)局部剧痛，不能起立或翻身，搬动时疼痛加剧;(3)骨折部位明显有压痛及叩痛；(4)腰背部活动受限、肌痉挛;(5)腹胀、腹痛、便秘等。

系由后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱;(6)神经损伤症状。

指损伤平面以下的感觉、运动和括约肌功能障碍。

1. 3 诊断除仔细询间病史、查体外，尚须作必要的检查，方能对损伤程度及预后作出合理的估计，并选择合理的治疗方法:(1)X线摄片。

可显示有无骨折脱位及其程度、范围、部位，脊髓是否受压等;(2)CT检查。

可显示骨折部位及移位方向，了解中柱损伤情况及椎管受压、阻塞状况;(3)MRI检查。

不但能清楚显示脊椎骨折，而且能显示脊髓损伤的程度、范围;(4)同位素骨扫描。

对原发性或继发性骨肿瘤，继发病理骨折者，有助于明确诊断。