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神经干细胞移植与脊髓损伤修复罗伟众所周知,脊髓损伤(spinal cord in2jury , SCI) 是临床治疗的世界性难题。
以往,许多学者曾尝试周围神经移植、胚胎脊髓移植、雪旺细胞移植、大网膜移植及应用神经营养因子治疗脊髓损伤。
这些研究虽有很大进展,但都未达到目的。
近年,国内外把研究焦点集中到了具有自我复制能力和多向分化潜能的神经干细胞(neural stem cells , NSCs) 上,已取得了一些突破。
笔者就脊髓损伤修复和NSCs 移植及应用前景作一简介。
1 脊髓损伤的研究1. 1 脊髓损伤后的反应1. 111 脊髓形态学改变:脊髓损伤后,急性阶段出现局部神经元和胶质细胞的死亡、轴突退缩、神经干完整性丧失、溃变、炎症反应等。
亚急性和慢性阶段还出现继发性改变,失去轴突的神经元坏死,神经胶质增生和纤维化并导致瘢痕形成及代偿性而非再生性轴突侧索的出芽生长等。
1. 112 细胞及细胞因子变化:中枢神经损伤区存在星形胶质细胞、少突胶质细胞、原始少突胶质细胞、小胶质细胞。
这4 种胶质细胞均能抑制轴突的生长。
成熟的少突胶质细胞能产生许多重要的抑制性物质,包括NI35 和NI250 (一种髓鞘相关阻断因子) 和髓鞘相关糖蛋白(MAG) ;原始少突胶质细胞能产生抑制性的蛋白多糖NG2 ;值得一提的是,星形胶质细胞在正常情况下和损伤早期,可能有促进轴突再生的作用,但损伤后,也可产生一系列的抑制性蛋白多糖;小胶质细胞受刺激后能产生多种毒素,杀死神经细胞和损伤神经轴索。
因此,脊髓损伤区多种不同的抑制性因子及脊髓损伤后发生的创伤性细胞反应,导致了星形胶质细胞分裂并衍化为“瘢痕性”胶质细胞;小胶质细胞和原始少突胶质细胞增殖并移向损伤区,对脊髓的轴突再生极为不利[1 ] 。
112 脊髓损伤的修复机制哺乳动物脊髓是自然界长期进化的产物,具有复杂的结构和功能。
一般说来,成年哺乳动物脊髓的神经细胞是体内高度分化的细胞,已经失去有丝分裂的能力。
神经干细胞移植治疗的新进展从人类身体的角度来看，神经元是最为复杂的细胞类型之一，直接控制着我们的思维、感知和行动。
因此，当神经元受到损伤或失去时，很难从其他组织、器官中寻找替代品来取代它们的功能。
长期以来，针对神经元损伤和退化性疾病的治疗手段非常有限，往往只能通过止痛等措施来缓解病痛。
但是，近年来，神经干细胞移植治疗被认为是一种具有极大潜力的新治疗手段，可以在一定程度上恢复失去的神经细胞，并有助于治疗像帕金森病、脊髓损伤等疾病。
下面将详细介绍神经干细胞移植治疗的新进展。
1. 神经干细胞移植治疗的优势神经干细胞是一种早期的、未分化的细胞类型，具有自我复制和分化成大多数类型神经元的潜力。
神经干细胞的移植可以通过产生新生神经细胞来恢复由于各种原因造成的神经细胞损伤或缺失。
和传统的药物或外科治疗方式不同的是，神经干细胞移植可以在一定程度上修复受损的组织，从而持久地改善患者的生活质量。
此外，神经干细胞可以从多种来源获得，包括自体来源、同种异体来源、胚胎来源等。
自体来源的神经干细胞是从患者自身的身体组织中提取的，这样可以避免免疫排异反应，从而减少术后的不良反应和并发症。
而同种异体来源的神经干细胞则可以从献血者或尸体中获得，这种来源的神经干细胞可以在大范围内利用，从而更好地满足治疗需求。
2. 神经干细胞移植的治疗目标和适用范围神经干细胞移植最主要的治疗目标是恢复患者受损的神经细胞。
在这个方面，神经干细胞可以分化为多种神经元类型，并且可以自主移行到受损部位并产生功能性神经元。
除此之外，神经干细胞移植还可以促进神经的再生和修复，从而最大限度地缓解受损的神经模型和组织。
这种治疗方法在帕金森病、脊髓损伤、脑损伤和神经退行性疾病等方面具有很大的应用前景和潜力。
3. 神经干细胞移植在治疗帕金森病中的应用帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，其原因是大量的脑细胞死亡、丧失功能。
目前，外科切断神经束的方法是治疗帕金森病的主要手段，但是这种手术风险高且难以完全恢复病变。
神经干细胞移植治疗脊髓损伤的临床研究
摘要目的：探讨神经干细胞移植治疗脊髓损伤的临床效果。
方法：对18例患者采用神经干细胞移植治疗脊髓损伤，对所有患者的手术前、手术后神经功能的情况进行评价分析。
结果：手术后，共有9例a级ais患者转变为c级，2例转化为b级。
3例b级ais患者转化为c级，1例b级ais患者没有变化。
2例c级ais患者全部转化为d级。
1例d级患者没有变化。
手术1个月后患者的asia评分平均为53.21分，手术后2个月后患者的asia评分平均为61.28分，手术后3个月后患者的asia评分平均为71.17分。
手术后与手术前的asia评分比较具有明显差异（p<0.05）。
结论：神经干细胞移植能够明显改变患者的感觉、运动、排汗等功能，使患者的神经功能得到明显的改善。
关键词神经干细胞称植脊髓损伤临床研究
脊髓损伤是一种严重威胁人类健康的疾病，给社会和家庭带来了极大地物质和精神负担。
一个多世纪以来，人们尝试了许多方法，如手术减压、药物治疗、物理康复等，都能够在一定程度上缓解脊髓损伤的病理改变，但是仍然没能降低疾病的致瘫率。
神经干细胞移植是一种新的治疗方法，本文对收治的18例脊髓损伤患者采用神经干细胞移植的治疗方法，探讨该方法的临床效果。
现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年5月～2011年5月收治脊髓损伤患者18例，
均为运动性脊髓损伤，其中男14例，女4例，年龄28～49岁，平均35.67岁。
所有患者的脊髓损伤均已确诊，并且损伤部位没有压迫性病变，其他生理指标良好。
ais评分以及神经功能的评价：在手术前对患者进行ais评分，发现其中共有11例a级，4例b级，2例c级，1例d级。
在手术后1个月后继续对患者的ais进行评价。
对于患者的神经功能评价采用美国脊髓损伤协会（asia）制定的脊髓损伤神经功能评价标准为参考。
asia评定中涉及患者触觉、针刺觉、运动、排汗等功能的评价。
在手术前就对患者的asia进行评价，手术后1、2、3个月后继续对患者的asia进行评价。
统计学处理：对收集到的数据进行统计学分析，采用spss14.0软件进行处理，p<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
患者的ais变化：手术后，共有9例a级ais患者转变为c级，2例转化为b级。
3例b级ais患者转化为c级，1例b级ais患者没有变化。
2例c级ais患者全部转化为d级。
1例d级患者没有变化。
患者的asia评分变化：手术1个月后患者的asia评分平均为53.21分，手术后2个月后患者的asia评分平均为61.28分，手术3个月后患者的asia评分平均为71.17分。
手术后与手术前的asia 评分比较具有明显差异，差异具有统计学意义（p<0.05）。
讨论
脊髓损伤是一种导致损伤平面以下运动、感觉障碍的疾病，目前仍然没有权威的修复方法。
脊髓损伤不仅会对脊髓组织造成原发性伤害，还会导致微环境发生改变，释放有害细胞因子造成继发性的损害。
目前治疗脊髓损伤的方法主要集中在改变脊髓损伤的生长环境、干细胞移植、神经细胞移植等。
神经干细胞是一种有效的神经系统组织工程种子细胞。
神经干自保能够有效促进细胞增殖与分化。
在治疗即对损伤时，神经干细胞分化之后就能够产生神经元以及胶质细胞，这些细胞能够分泌多种神经营养分子，从而调节脊髓的微环境，诱导轴突的再生。
此外，神经干细胞还能产生多种细胞外基质，可以填补损伤造成的空腔，进而支持轴突的再生。
神经干细胞还能够促进残留髓鞘的神经纤维形成新的髓鞘，推进神经纤维趋于完整化。
本研究结果证明，手术后共有9例a级ais患者转变为c级，2例转化为b级。
3例b级ais患者转化为c级，1例b级ais患者没有变化。
2例c级ais患者全部转化为d级。
1例d级患者没有变化。
手术后与手术前的asia评分比较具有明显差异，差异具有统计学意义（p<0.05）。
因此，神经干细胞一直能够明显改变患者的感觉、运动、排汗等功能，使患者的神经功能得到明显的改善。
但是，神经干细胞移植仍然存在诸多问题，主要就是神经干细胞的来源问题和移植后的排斥反应。
神经干细胞主要是由胚胎干细胞分化而成的，但是胚胎干细胞主要来源于死亡胎儿、体外受精者的早期胚胎等，需要伦理学方面的深入论证。
其次，神经干细胞一直
后很容易与原组织体产生排斥反应。
因此，仍然需要对这一治疗方法进行深入研究后方可在临床中推广应用。
参考文献
1娄永利.神经干细胞移植治疗脊髓损伤的临床研究[j].中外医疗，2012，31（2）：22.
2王连仲，尹忠民，王永才，等.间充质干细胞移植治疗脊髓损伤临床研究[c].第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论
文汇编.2002.
3李志营，步星耀.骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的研究[j].实用诊断与治疗杂志，2008，22（5）：362-365.
2杨立荣.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效分析[j].中国
实用医药，2008，3（14）：86-87.
3何解生，章静.阿莫西林，克拉维酸钾的临床应用[j].海峡药学，2006，18（2）：136-137.。
