超关节外固定支架治疗Pilon骨折28例

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Pilon骨折手术治疗

路外，还有Ｋｏｎｒａｔｈ等乜］报道的后侧入路，在该入路中屈肌重叠覆盖于胫骨侧钢板，且经该入路可同时固定胫骨和腓骨，因此减少了严重软组织损伤后深部组织感染及其他并发症的发生。此外，良好的术野暴露对于复位和固定有着至关重要的作用。因为前路切口有时很难完全看清关节面，对内植物植入造成一定的困难。基于上述考虑，Ｋａｏ等∞１报道了“前中后”联合切口，该入路仅有一条切口，可从前中后方向清晰显露关节面；在４５例Ｐｉｌｏｎ骨折中，无一例因该人路而发生神经血管束损伤，仅有２例发生坏疽，且经治疗后愈合。关于青少年Ｐｉｌｏｎ骨折的报道很少。因为这类骨折邻近长骨生长部，其处理很棘手。Ｌｅｔｔｓ等口１报道７位青少年病人８例Ｐｉｌｏｎ骨折（３例类似于ＲｅｕｄｉＩＩ型骨折，２例类似于Ｒｅｕｄｉ［］］型，３例因伴有踝关节脱位而不适合Ｒｅｕｄｉ分类系统），所有骨折均行切开复位内固定治疗，平均随访１６个月，结果发现有２例发生创伤性关节炎，１例发生生长受限，优良率为６３％；建议实行一种新型的儿科Ｐｉ— Ｉｏｎ骨折分类法。２外固定支架相关治疗为避免并发症的发生，过去十几年在高能量暴力所致、伴严重软组织损伤的Ｐｉｌｏｎ骨折治疗中，外固定支架的应用日趋广泛，其中包括很多方法，可单独应用，但更多的是与有限内固定联合应用。在软组织情况允许植入内植物之前，外固定支架仍是复位及早期固定的首选工具。大部分研究，尤其是高暴力严重软组织损伤的研究均报道，外固定支架固定可取得很好的效果和较高的满意率，且术后感染率降至１０％以下。但单纯的治疗方法并不适用于所有类型的Ｐｉｌｏｎ骨折旧ｊ。２．１动力型外固定支架Ｍｉｔｋｏｖｉｃ等［９３报道了２６位病人２８例经动力型外固定支架治疗的ＡＯ分型口型Ｐｉｌｏｎ骨折病例，平均愈合时间为１４周，其中３例出现成角畸形（７。～２０。），无一例出现骨不连和深部感染；认为闭合复位动力型外固定支架适用于Ｃ３型Ｐｉｌｏｎ骨折治疗，且术后可早期活动。 “等［１０］报道了１４例经动力型轴向外固定支架联合有限切开复位内固定治疗严重Ｐｉｌｏｎ骨折病例，术中采用

急诊治疗 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的观察

急诊治疗 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的观察范斌华;贡保海;郭友福【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)024【总页数】2页(P3754-3755)【关键词】Pilon骨折;骨折固定术;外固定架【作者】范斌华;贡保海;郭友福【作者单位】100192,北京市红十字会急诊抢救中心;100192,北京市红十字会急诊抢救中心;100192,北京市红十字会急诊抢救中心【正文语种】中文【中图分类】R274.1Pilon骨折是指胫骨远端波及关节面的骨折，其中Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型骨折由于骨折粉碎严重，关节面塌陷，手术复位困难，不易坚强固定，常伴有严重的软组织损伤，术后并发症多、功能差，是四肢骨折治疗中的难点。

目前关于它的手术时机仍存在争论，是选择择期手术还是急诊手术。

2008年1月至2011年3月我科收治Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折患者27例，分析、探讨其急诊手术治疗的效果，报告如下。

1.1 一般资料本组患者27例，男26例，女1例;年龄20～68岁，平均年龄34岁;闭合性骨折15例，开放性骨折12例。

骨折原因:交通骨折19例，坠落骨折3例，重物砸伤骨折3例，其他2例。

根据Ruedi-Allgower分型［1］，Ⅱ型(有轻度移位并造成关节面不平整)19例，Ⅲ型(有骨折移位并累及干骺端，关节面粉碎性骨折)8例。

1.2 治疗方法本组均进行急诊手术治疗，手术采用硬膜外麻醉，开放性骨折进行彻底清创，清创后根据创伤面的污染情况、软骨损伤程度、伤口情况选择合适的切开复位，闭合性骨折肿胀不严重者进行手术复位，先用普通钢板或外固定架内固定，恢复腓骨正常长度，稳定踝关节外侧，后行腓骨前内侧入路，暴露胫骨骨折端以及胫距关节面，同时注意保留周围软组织和皮肤的完整，恢复胫骨关节面，复位内踝以及其他骨折块，骨缺损处进行植骨，促进骨折愈合。

根据骨折情况选择适合固定材料固定，以连接骨干和干骺端。

双边外固定架治疗胫腓骨远端开放骨折临床分析论文

双边外固定架治疗胫腓骨远端开放骨折的临床分析【摘要】目的：研究双边外固定架治疗胫腓骨远端开放骨折的效果，分析该技术的应用前景. 方法：在2009年8月-2011年11月收治胫骨远端开放性骨折患者中，有28例被收入本组. 常规伤口清创后，首先采用切开复位固定腓骨，恢复腓骨长度，然后应用双边外固定架恢复胫骨骨折端的稳定性。

并对对临床资料进行回顾总结. 结果：本组28例患者均得到随访，随访时间8个月～16个月。

2例患者发生骨折延迟愈合（无骨折不愈合患者），给与纵向加压、完全负重锻炼后骨折愈合；1例患者因踝关节出现创伤性关节炎行融合术治疗；13例患者伤口感染：ⅰ型5例，ⅱ型6 例，ⅲ型2例，经调整抗生素种类和理疗，9例感染控制，4例行皮瓣转移覆盖伤口。

钉道感染12例，外用mgso2及75%酒精后感染控制，感染未涉及踝关节。

结论：双边外固定架是治疗合并软组织严重损伤的胫骨远端开放性骨折的一种良好方法，手术创伤小，具有良好应用前景。

【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0494-021 临床资料本组28例患者中男17例，女11例，年龄17～69（平均46.3）岁。

摔伤9例，车祸伤13例，直接打击伤6例。

gustilo开放骨折分型：ⅰ型为4例，ⅱ型8例，ⅲ型16例。

胫腓骨远端骨折的ao分类： a： 7例，b： 12例， c： 9例。

骨折距踝关节面2～5cm ，基本不涉及关节面。

28例得到随访。

受伤距手术时间4～15h ，平均8.3h ，手术时间60～130min ，平均91 min （含清创和术中透视时间）。

2 治疗方法2.1 麻醉方法合并下肢以外部位骨折的给予全麻；合并下肢其他部位骨折或单纯胫骨远端骨折的给予硬膜外或联合麻醉。

2.2 手术方法a.常规清创开放创口，一般用原开放伤口即可，不必再延长切口；b.切开复位固定腓骨，恢复腓骨长度：以骨折端为中心沿腓骨切口，逐层暴露至腓骨骨折端，复位骨折，恢复腓骨的长度和力线，根据损伤程度采用1/3管钢板、3.5 mm重建钢板或克氏针固定，稳定者不予固定；c.双边外固定支架固定胫骨：骨折复位后，于踝关节上1～2cm处交叉打入2枚4# schanz钉（第一枚4# schanz钉自胫骨前内侧面向后外侧打入，注意不要伤及大隐静脉和胫前肌；第二枚4# schanz钉子自前丘（chaput结节）向后内侧打入，注意不要勿伤及踝管内的神经、血管、肌腱），被动活动踝关节，若肌腱（胫前肌、腓骨长短肌以及踝管内的各个肌腱）滑动连续，说明没有穿住肌腱。

微创治疗Pilon骨折28例临床分析

／Ｊａｎ２／
ＤｐｒｎＯｔｏｅｉｓＬｎｓｉｓｉｌｆｈｎｈｉｉｒｔｎＮｎｂｉ，ｈｊｎｒｖｃ，ｉｇｏ１００Ｃｉａｅａｔｔｆｒｐｄｃ，ｏｇａＨｏｐｔＺｅｇａＤｓｉｉｇｏＣｔＺｅｉｇｏｉｅＮｎｂ５０，ｈｎｍｅｏｈａｏｔｃｉｙａＰｎ３【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｖｏｅｐｏｅｔｅｅｆｃｆｎｍａｌｖｓｅｐｒｕａｅｕｌｔｏｔｏｙｔｅｉｉｉｎｆｃｕｅＭｅｈｄＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｘｌｒｈｆｔｉｌｉａｉｅｃｔｎｏｓｐａｅｓｓｎｈｓｓｎＰｌｒｔｒ．ｔｏｓｅｏｍｉｙｎｖｅｏａ
２１年１Ｙ第４卷第２期０１０ｌ疗Ｐｏ骨折２床分ｉｎ８ｌ例临析
李戬
（宁波市镇海区龙赛医院骨科，浙江宁波３５０）１００［摘要】目的探讨经皮微创钢板内固定治疗Ｐｌｎ骨折的临床疗效。方法选择２例Ｐｌｎ骨折患者做为观察组，ｉｏ８ｉｏ给予经皮微创钢板内固定技术治疗。选择同期住院治疗的２０例Ｐｌｎ骨折患者做为对照组，予解剖型钢板固定治疗。随ｉｏ给访１～２个月，Ｏ２比较两组患者踝关节功能评分、骨折愈合时间及并发症。结果观察组踝关节功能评定优良率为８＿９３％（５２）对照组为７．％（５２，察组显著优于对照组，２／８，５０１／０）观差异具有统计学意义（Ｐ＜００）观察组患者ｘ线骨痂出．１；现时间为（．３±０８周，５８．６）骨折愈合时间为（６３．．９），照组分别为（．５．８）、８９１．７±２１周对７２ ±０９周（１．２±３２周，．７）观察组显著优于对照组（Ｐ＜０Ｏ）观察组与对照组并发症发生率分别为７１３．％，．１；．％、０Ｏ差别有统计学意义（Ｐ＜００ｏ．１结论经皮微创钢板内固定治疗Ｐｌｎ骨折，ｉｏ具有对机体损伤小、骨折愈合快以及并发症少的特点，治疗Ｐｌｎ骨折的是ｉｏ

Ilizarov外固定支架联合有限内固定治疗严重胫骨Pilon骨折

出现踝关节僵硬，影响功能。而外固定架固定骨折的牢固性很大程度上取决于骨折断端间的力学稳定性，于严重Ｐｌｎ骨折，对ｉｏ如果只用外固定架固定，骨折端常留下一个极不稳定的界面，这样就增加了骨不愈合、断钉等并发症的危险。有学者认为切开复位内固定和单纯的Ｉｚｒｖ固定器在治疗Ｃ型Ｐｌｎ骨折上无ｌａｏ外ｉｉｏ显著差异［本组采用Ｉｚｒｖ固定器联合小切口有限内固定治４１。ｌａ外ｉｏ
骨外露，口愈合良好，伤骨折平均愈合时间为５．４个月。按照Ｈｌｔｅｅｆ
评定标准：５例骨折中１２４例优，８例良，例差，良率为８％。３优８
３例开放性和５闭合性骨折行急症手术，例其余病例根据软
组织情况决定手术时间，均行跟骨牵引，软组织情况改善后手术。硬膜外麻醉，开放性骨折先彻底清创；有腓骨骨折者，采取腓骨后缘小腿外侧切口，腓骨１管形钢板固定，／３恢复肢体长度，有
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１７—７１２０）６７－２６３９０（０８３—７０
１３术后治疗．
Ⅱ、 Ⅲ型（ｕｄ— ｌｏｅ分型）ｉｎ骨折是指波及踝关节的ＲｅｉＡｌｗｒｇＰｌｏ胫骨下１／３严重粉碎性骨折，关节面嵌压或爆裂，负重轴线破坏，
针安装第一个环，接着在骨折线近端约２ｍ安装第二个环，ｃ踝关节近端平行关节面安装第三个环，每环之间以４根伸缩棒连接，
括皮肤坏死、口闭合困难、伤感染、关节僵硬、畸形愈合、骨不愈合、创伤性关节炎等。传统治疗用手法整复管型石膏外固定，易

超关节外固定加有限内固定治疗开放性Pilon骨折

・
３８８・
浙江创伤外科２１０２年６月第１第３期７卷
社．２０５００：２．
ＺＪＪＴａｍｔ。ｕｅ２１，０．Ｎ．ＨｒｕａｉＪｎ０２Ｖ１７．０３ｃ１
注意：后１年内，食方面应避免暴饮术饮
术后早期进行邻近关节功能锻炼，较重。采用一般传统方法治疗难以确保术后抗生素治疗。本组病例均采用此法防止邻近关节僵硬：分别在术后２天、骨折牢稳固定和关节功能的早期锻炼。未发生骨髓炎。２
周、１月、３月和６月摄Ｘ线了解骨折对骨折内固定治疗能将骨折达到坚固固早期功能锻炼对肢体功能恢复有其
位及愈合情况，导关节功能锻炼。后定内固定对开放性骨折治疗存在进不可替代的作用．越来越多的研究证实指术．但２周伤口愈合后踝关节部位骨折可带外
粘暴食，少食多餐，免进食易产气、宜避难２施维锦。王志曾．连性肠梗阻的手术指
消化的食物，忌食过敏性食物等可引起
肠蠕动紊乱的因素，以减少粘连性肠梗
阻的发生。
征．国外科专家经验文集［．沈阳：沈中Ｍ】
人民医院 ’

复杂Pilon骨折28例的治疗

托、外固定支架固定 ,二期行切开复位内固定或有限切开内固定加超踝关节外固定支架固定手术的分阶段治疗策略。结果 : 本组 24 例 ( 26肢 )获得随访 ,平均 18 个月。参照 Bur we ll2 Cha m ley放射学评价标准术后 1 年骨折复位优良率为 86. 2% 。骨折愈合时间平均 3. 6个月。踝关节功能参照 Torne tta临床治疗结果评价标准术后 1 年优良率为 86. 2% 。无深部感染、内固定松动断裂及螺钉进入踝关节间隙等并发症。结论 : 一期外固定或牵引、二期内固定的分阶段治疗策略是临床处理 Rü edi2 Allg� wer Ⅲ 型 P ilon骨折的可行方法 ,术后功能恢复良好。
[作者简介 ] 王骏飞 ( 197 3 - ) ,男 ,江苏如皋人 ,主治医师 ,医学硕士。
2 结
果
本组 24例 ( 26 肢 )获得随访 , 随访时间 12 ～20 个
47 0 月 ,平均 18 个月。其中 22 肢于 3个月内见骨折愈合 ; 3 肢于 5 个月内观察到骨折愈合 ; 1 例 9 个月未见骨折愈合 ,经再次手术植骨后 5 个月骨折愈合。骨折愈合时间为 3 ～14个月 , 平均 3. 6 个月。分别于内固定术后 3 个月、 6 个月及 1 年行 X 线摄片 , 参照 B ur well2 Cham ley放射学评价标准评定骨折复位情况。 1年时 , 优 16 肢 , 良 9 肢 , 差 4肢 ,优良率为 86. 2% 。参照 Tor2 netta临床治疗结果评价标准评估踝关节功能 , 1年时 , 优 16 肢 , 良 9 肢 , 可 3 肢 , 差 1 肢 , 优良率为 8612% 。全组患者无深部感染、内固定松动断裂及螺钉进入踝关节间隙等并发症。

手术治疗胫骨Pilon骨折28例体会

3. 1 Pi l on 骨折治疗争议颇多对骨折移位不明显、关节囊保持完整、无明显脱位、保留关节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折及全身情况差的患者一般予以保守治疗，骨折明显移位或嵌插、缺损，伴有血管、神经损伤，轴向对线不良，关节间隙改变> 2mm 者，难以依靠关节囊和韧带进行手法精确复位，均须积极进行手术治疗叽 3. 2 手术时机一般关节周围骨折特别是踩关节骨折的手术治疗应限制在两个时期，即早期和晚期，切开复位内固定可在损伤后最初的 12h 进行，否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后 2 一 3w手术。 3. 3 术前评估其内容包括软组织损伤肿胀程度、有无开放损伤，骨折长度、神经感觉以及足背动脉搏动情况等。根据评估情况制定手术方案。术前尽早行跟骨牵引，以恢复胫骨的长度和临时复位。牵引后的X 线片有助于明确骨折类型，并可协助进行手术所需器
1. 2 手术方法ຫໍສະໝຸດ ( 1) 固定排骨: 本组 15 例合并胖骨骨折，钢板固定 3 例， 2.O 克氏针髓内固定 9 例， mm 躁螺钉固定 3 例。(2)重建干N 端关节面，固定胫骨。本组 26 例均行胫骨内固定，型者以螺丝钉 I 内固定加石膏外固定; I 型者行螺丝钉内固定加石膏外固定， 5 例行三叶型钢板内固定; m型 6 例行三叶型钢板内固定，例行 3 螺丝钉固定，其中3 例加石膏外固定、例以外固定支架辅助固 2 定。 (3)干N 端骨质缺损处植骨: IQ 中5 例行自体骼骨移植。采用三叶型钢板固定者，因固定可靠，术后即可进行功能锻炼;螺钉内固定加石膏外固定者， 6 一术后 8w开始进行;应用外固定支架者术后4 一 12w外固定架改为动力固定后进行功能锻炼。 2 结果 2. 1 疗效评定术后随访 12 一个月， 32 个月。依 M 60 平均 azur 等[1 [l制定的

锁定钢板治疗Pilon骨折32例报告

［］王爱民，７兰秀夫．进一步提高严重多发性骨折的救治水平［］创伤外科杂志，０９１（）４１— ８．Ｊ．２０，１６：８４３
技术的应用［］中华创伤杂志，００１（）１Ｊ．２０，６１：０—１．３
［］王满宜．盆骨折治疗的现状［］中华创伤杂志，４骨Ｊ．
２０，５１：８０９２（）６— ．
［］周继红，５王正国．国创伤急救治疗几点问题的探讨我［］中华创伤杂志，０９２（）１０—１２Ｊ．２０，５２：００．
［］高劲谋．发伤的早期救治［］中华创伤杂志，００６多Ｊ．２１，
作者单位：４００湖北武汉，汉市蔡甸区中医医院骨科３１０武
［］杨永明，４张海峰．胫骨Ｐｏｉｎ骨折治疗方法的选择及疗效分析ｌ
［］中国骨伤，０９２４：９２９Ｊ．２０，２（）２８— ９．
骨远端关节面达到解剖复位，以恰当长度锁定钢板固定再
之，中注意恢复胫骨力线。操作上锁定钢板比普通钢板要术求高，锁定螺钉必须沿着螺孔的轴线小心地拧入螺钉孔，并
确保拧紧。
［］ＭｚｒＭ，ｃｗｒＳｍｏＲ．ｎｌＡｔｒｄｓ：ｏｇｔｒｆｌ２ａｕＳｈａｔＥ，ｉｎＳＡｋｅｒｏｅｉｌ — ｍ — Ｊｚｈｓｎｅｏｌ－ｐｗｔａｎｌｉ［］ＪＢｎｏｉｕｇＡｍ）１７，１ｏｕｉｇｉａａｙｓＪ．ｏｅＪｎｎＳｒ（ｗｈｔｓｔ，９９６

解剖钢板螺钉治疗胫骨Pilon骨折32例疗效分析

解剖钢板螺钉治疗胫骨Pilon骨折32例疗效分析【摘要】目的：探讨胫骨pilon骨折的手术方法、手术时机及其效果。

方法：2009年7月-2011年10月笔者所在医院骨科收治pilon骨折32例，其中ruedi-allgowerⅱ型21例，ⅲ型11例，均行解剖钢板螺钉治疗，术后平均随访10个月。

结果：经解剖钢板螺钉治疗，28例(87.5%)踝关节面获得完全解剖复位，依照mazur 评分，优17例，良好11例，优良率87.5%。

结论：掌握手术时机，采用解剖钢板螺钉治疗pilon骨折具有可以获得良好疗效。

【关键词】解剖钢板；内固定术； pilon骨折clinical effects of anatomical plate in treatment of 32 patients with tibial pilon fracture/shi quan-feng，lvhou-zhong，chen ju-peng，et al.//medical innovation of china，2012，9(13)：057-058【abstract】 objective：to investigate the operative opportunity and clinical effect of anatomical plate for treating tibial pilon fracture.methods：from july 2009 to october 2011，32 cases with pilon fractures were treated in orthopedics，there were 21 cases of type ⅱ and 11 cases of type ⅲ.all fractures were treated with anatomical plate，the average period of follow-up was 16 months.results：treated with anatomical plate，there were 28 cases(87.5%)got anatomy reduction of articulation surface.evaluated by mazur′sstandard：17 were excellent，11 were good，the excellent and good rate was 87.5%.conclusion：selecting the operative opportunity appropriately and adopting stable internal fixation with anatomical plate can obtain a good curative effect in treating tibial pilon fracture.【key words】 anatomical plate; internal fixation; pilon fracturefirst-author’s address：peng pai memorial hospital，haifeng 516400，chinapilon骨折即胫骨远侧干骺端骨折，是指累及负重关节面的胫骨远端干髓端爆裂骨折。

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( 收稿日期: 2008- 06- 12)
超关节外固定支架治疗 P ilon 骨折 28 例
徐宏亮孙建飞惠利民顾军
( 无锡市锡山人民医院, 江苏无锡 21 40 11)
Pilon 骨折因为累及关节面以及局部软组织非常薄弱, 从而带来治疗的困难与治疗后容易出现踝关节功能病变。1969 年, Rudei 和 Allgower 运用切开复位内固定治疗 84 例低能量创伤所致的 Pilon 骨折, 74%获得良好效果 , 90%回到原来的工作岗位。随后的 30 年中, 因为切开复位内固定治疗高能量 Pilon 骨折疗效并不能令人满意, 越来越多的学者选择延期内固定加超关节外固定或者微创技术治疗 Pilon 骨折。本文报告有限内固定加超关节外固定治疗 28 例 Pilon骨提取输卵管应轻柔, 避免对受术者不必要的刺激, 减轻受术者因疼痛产生的鼓肠而影响手术操作, 减少术中并发症的发生。
2.5 提取输卵管方法要熟练取管方法主要有指板法、吊钩法、卵圆钳夹取法。我站全部使用指板取管法, 按照寻管、夹管、滑管、提管四个步骤进行。提管时要感到无反牵力或略微有反牵力, 否则, 应重新进行提管, 以防输卵管撕裂。本组术中并发输卵管撕裂 12 例 , 发生率 0.8‰ , 均因术者提管不熟练引起。如果术中出现输卵管撕裂, 必须找到两断端, 并分别进行结扎。同时查看输卵管系膜有无活动性出血, 以防不测。一般输卵管撕裂距子宫角较远者, 寻找两断端多无困难。若在子宫角部撕裂, 因切口小、暴露难, 寻找断端输卵管常困难。笔者的经验是用组织钳并垫一纱布直接钳夹子宫底部 , 轻轻上提子宫, 便可以暴露损伤部位, 并给予处理。
1 资料与方法 1.1 一般资料 28 例中 , 男 19 例, 女 9 例 , 年龄 25 岁 ~ 62 岁, 平均年龄 41 岁。交通事故伤 17 例, 高处坠落伤 7 例, 砸
伤 3 例, 击打伤 1 例。闭合性损伤 18 例, 开放性损伤 10 例。按照 AO/OT 分型, A1 型 1 例, A2 型 2 例, A3 型 5 例; B3 型 3 例; C1 型 5 例, C2 型 5 例, C3 型 7 例。
本文输卵管术中并发症, 由于发现早, 处理及时, 术后击给予合理治疗, 全部治愈, 经随访无任何术后并发症的发生。
参考文献 1 刘文军, 李玉平.输卵管结扎术中遇子宫、输卵管粘连 134 例分析[J].
中国计划生育学杂志, 2005 , 13( 9) : 551 2 马艳秋, 杨少琴, 田清玉, 等.绝育术后输卵管妊娠病因及预防措施
1.2 方法 1.2.1 手术适应证以及禁忌证适应证: ①开放性骨折; ②骨折伴有血管神经损伤; ③ 关节面台阶超过 1 mm; ④骨折是全身多发伤的一部分。禁忌证: ①全身情况有手术禁忌; ②同侧跟骨、距骨、胫骨近端骨折; ③钉道部位的感染。 1.2.2 手术前的评估减少手术后并发症的重要的一个环节就是手术时机的选择 , 而手术时机选择的关键在于对软组织情况的评估。本组 7 例选择在伤后 7 h 内手术 , 5 例是低能量损伤引起的闭合性骨折, 2 例为Ⅰ度开放性骨折。18 例创伤后 7 d~10 d 手术, 3 例因为软组织情况于伤后 2 周手术。对骨折本身的评估基于正侧位斜位 X 线片、CT。 1.2.3 手术要点对于开放性骨折, 规范、彻底的清创是首要的, 无论是急诊固定还是延期固定, 清创选择在椎管内麻醉或者全麻下进行, 有效麻醉下便于上止血带, 局部麻醉往往因为患者痛苦而达不到彻底清创的目的。根据软组织损伤的情况决定伤口是否Ⅰ 期缝合。对于无法急诊手术的, 首先采取牵引治疗, 这样有利于肢体肿胀的减退以及复位骨折。牵引过程中注意防止足跟褥疮。手术在止血带下进行, 伴有腓骨骨折时, 首先复位内固定腓骨, 胫骨切口的选择根据骨折的部位作出选择, 切口的范围以能满足骨折复位即可, 骨折的复位在直视与 C 形臂 X 线机下进行, 复位时尽量保留骨折块的软组织, 对于移位明显的粉碎骨折, 没有移位的相对固定的骨折块以及软组织的走行常可作为复位时候的参照。X 线下复位满意后, 予以克氏针、骨片钉或者松质骨螺丝钉等固定 , 再次摄 X 线正、侧、斜位片, 复位满意后, 分别在胫骨与跟骨、距骨上拧入超关节外固定支架固定钉, 安装外固定支架, 骨折固定于踝关节功能位。再次以摄 X 线片证实正、侧、斜位复位固定满意。 2 结果本组病例全部随访 , 期限为 1 年 ~2 年。按照 1984 年 Olerud 和 Molander[1]提出的主观评分标准 , 优 19 例, 良 5 例, 可 3 例, 差 1 例, 优良率为 86%。 3 讨论 3.1 由于胫骨远端软组织非常薄弱, 这就给 Pilon骨折的治疗带来一定的复杂性, 保护软组织的活力显得尤其重要, 超关节外固定支架为减少医源性软组织的损伤提供了保证。而骨折远期的疗效取决于骨折复位的质量以及固定是否能为早期功能锻炼提供保证。我们采取先复位固定腓骨, 这样有助于胫骨恢复长度和力线, 也有利于前外侧的骨块的复位, 对胫骨远端骨折也可以增加生物力学的稳定性。对于胫骨远端骨折小切口下直视下复位结合 C 臂机透视往往能达到良好的复位效果。复位骨折块时 , 要兼顾复位与保护好骨折块的活力, 根据骨折形态、部位、大小来选择有限内固定的方法。根据骨折以及有限内固定牢固情况, 尽早利用超关节外固定支架的微动关节, 达
探讨[J].中国计划生育杂志, 2003, 11( 2) : 117 3 苏应宽, 庄留琪, 江森.女性节育手术学[M]. 济南: 山东大学出版社.
1998, 62 4 申世雄, 张玉桂.妇产科手术后行输卵管结扎 75 例体会[J].中国计划
生育学杂志, 2004 , 12( 7) : 432 E - m ail: s xfywh1 97 009 020 02 @163 .com