下载文档原格式
59例骨外固定支架治疗四肢长管骨折的护理体会【摘要】目的总结骨外固定支架治疗四肢长管骨折的护理体会。
方法选取我院四肢长管骨折的患者118例，随机分为观察组和对照组各59例，均采用骨外固定支架进行治疗，观察组患者在此基础上进行护理干预，对照组不采取任何护理措施，对比两组的临床疗效。
结果观察组患者的优良率明显高于对照组（p005），具有可比性。
12 方法两组患者均采用骨外固定支架手术治疗，对照组59例不采用护理措施，观察组59例进行相应的护理干预，具体措施如下。
121 术前护理干预①术前准备：手术前先用夹板固定患者的肢体，并减少搬动次数，防止血管损伤。
严格进行皮肤清洁，预防感染。
[2]②心理护理：患者骨折多因创伤引起，容易产生焦虑、急躁等不稳定的情绪，医护人员需做好心理护理，加强与患者的沟通，积极疏导，耐心讲解有关创伤的基本知识和手术过程的注意事项，帮助患者建立战胜疾病的信心。
122 术后护理干预①基础护理：将患者四肢抬高30度左右，减少肢体肿胀的发生率。
密切观察患者肢体末梢皮肤的情况，一旦发生异常，及时处理。
②针孔皮肤护理：每天用75%酒精棉球在针孔处严格消毒，同时密切观察针孔周围皮肤和分泌物的情况。
若为脓性分泌物，则表明已发生重度感染，需用抗生素进行治疗。
③固定支架观察：患者骨外固定支架的螺丝比较容易松动，要及时做好固定工作，防止因松动而发生错位，严重影响疗效。
123 病情监测严格监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏，同时对皮肤情况和尿量进行评估，一旦发生异常，及时处理。
124 并发症处理①便秘：因患者手术后卧床时间较长，故便秘的发生率极高，护理时需提醒患者多吃富含纤维素的食物，多饮水，严重的可用中药番泻叶泡茶缓解。
②泌尿系统感染：患者手术后若尿管留置时间较长，容易导致泌尿系统感染，故需嘱咐患者增加每日饮水量，并加强会阴部的护理。
③坠积性肺炎：患者术后需要长期卧床，极易对呼吸系统产生不利影响，导致坠积性肺炎，因此护理时要注意预防肺部感染，指导患者多进行咳嗽和排痰。
四肢骨折现场急救外固定技术四肢骨折是一种常见的外伤，往往需要采取外固定技术来稳定骨折部位，以便于后续的治疗和康复。
下面将介绍四肢骨折现场急救的外固定技术，主要包括纱布包扎固定、木板夹固定和外固定架固定。
1.纱布包扎固定：纱布包扎固定是一种简单而常见的外固定技术，适用于较轻的骨折及未引起明显畸形的骨折。
操作步骤如下：1)保持伤者安静，防止进一步伤害。
2)清洁伤口，并消毒。
3)将伤肢自然放置在正确的位置，如果有明显畸形，需要轻柔地复位。
4)用纱布或绷带从骨折的两端开始包扎，不要过紧，以免影响血液循环。
5)在骨折部位两侧叠加纱布，以增加固定力。
6)用绷带固定纱布，使骨折部位稳定。
2.木板夹固定：木板夹固定是一种适用于较严重骨折的外固定技术，可以提供更强的支撑和固定。
操作步骤如下：1)保持伤者平躺，确保伤肢在正确的位置。
2)将两块相当于骨折部位长度的木板或坚硬物品分别放在骨折部位的两侧，外侧分别几厘米，长度超过骨折部位的两个关节数。
3)用绷带或绳索将木板夹住，确保骨折部位固定。
3.外固定架固定：外固定架固定是一种高度稳定的外固定技术，适用于复杂骨折或伴有软组织损伤的骨折。
操作步骤如下：1)选择合适的外固定架，将其分别固定在骨折部位的两侧。
2)在固定架上调整或旋转调整骨折的正常位置。
3)通过螺钉、支杆等连接外固定架和骨折部位，提供更强的支撑和固定。
在进行实际操作前，首先需要明确急救者的能力和伤者的情况。
如果急救者不具备相关知识和技能，最好等待专业人员到场进行处理。
1)保持患者平稳，避免过度移动或晃动伤肢。
2)确保固定部位没有明显的交叉感染，必要时进行伤口处理。
3)确保固定的力度适中，既能固定骨折部位，又不会导致血液循环障碍或神经损伤。
总之，四肢骨折的现场急救外固定技术包括纱布包扎固定、木板夹固定和外固定架固定。
不同的技术适用于不同程度的骨折，选择合适的稳定措施可以有效地减轻伤者痛苦，并为后续治疗提供支持。
支架固定技术骨科支架固定可以固定骨折，也可以矫正某些骨畸形,是骨科的一种重要器具。
骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne，他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端，皮外钉尾固定于金属带上，金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位。
真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte,他们分别独立设计了各自的骨外固定器，并积极宣传和推广，认为具有容易掌握,固定牢稳，便于伤口换药，组织内不留异物，治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点.但也逐渐发现存在许多明显的缺憾,如针道感染,固定的稳定性仍差，调整困难,使骨外固定一度受到责难而难以推广应用，使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov，他发明的多孔性全环式外固定器,使用直径较细钢针（1。
5mm)张应力下固定，使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决。
目前国内使用的外固定器种类很多，用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器。
设计要求: 任何骨外固定器都包括固定针（pins)，固定针握持夹（clamps）和体外连接杆(connectors)三种基本部件。
目前的骨外固定器，都存在某些不足，设计新型外固定器时应考虑以下因素。
1 ．最关键的和最基本的要求是固定的稳定性，要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定.固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的空间几何形状所决定的，因此,结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要，与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整.2 ．机械结构易于拆卸和组装。
最好能兼顾到整复与固定两种功能，可调性大,能在术后对骨断端的位置做适当调整. 3．易于多方向穿针，单边和双边外固定器虽然比较容易装卸，多需平行穿针，因其方向限制较多，且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差，常需增加钢针直径来提高固定刚度，这增加了针道感染的机会，众所周知，多平面穿针对骨折的固定更牢稳，理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计。
四肢骨折现场急救外固定技术评分标准四肢骨折是一种常见的创伤，严重的情况下可能导致组织损伤、出血、神经损伤等并发症。
在急救环节中，正确的外固定技术可以稳定骨折，减少进一步的伤害，促进骨折的愈合。
本文将对四肢骨折现场急救外固定技术的评分标准进行详细介绍。
评分标准是根据现场急救外固定技术的操作步骤、操作时间、固定效果等因素综合考虑而确定的，它是评价急救人员操作技能水平以及固定效果的重要依据。
以下是四肢骨折现场急救外固定技术评分标准的具体内容：1.操作步骤评分：准备工作评分：（1）查看现场情况是否安全、清晰，判断固定所需工具和材料是否齐备。
（2）对患者进行初步检查，了解骨折部位、类型以及可能存在的并发症。
（3）必要时给予患者止痛药物，减轻疼痛。
2.固定操作评分：（1）正确选择固定方法，如使用夹板、石膏绷带、外骨骼等。
（2）正确操作固定器材，包括正确的施加力度、选择合适的固定角度、正确的固定位置等。
（3）操作技术是否熟练，是否按照正确的顺序进行固定。
3.操作时间评分：固定骨折的时间应尽可能的短，以减少伤者的疼痛和避免进一步的伤害。
评价操作时间上，通常以操作时间长短作为评价指标，操作时间越短，评分越高。
4.固定效果评分：固定效果评分主要是根据固定后骨折处的稳定程度来评价，包括骨折端的位置是否正确、固定器材是否松动等因素。
评分标准由0到3分，0分表示固定效果不理想，固定器材松动或偏位较大；3分则表示固定效果良好，固定器材稳定，骨折端位置正确。
以上就是四肢骨折现场急救外固定技术评分标准的详细内容。
通过对操作步骤、操作时间、固定效果等因素的评估，可以客观地评判急救人员的操作技能水平和固定效果。
在实际操作中，急救人员应严格按照操作规范进行操作，提高技能水平，以提供高质量的急救服务。
常见骨折的固定方法
夹板固定法：这是一种外固定方法，通常用于四肢骨折。
医生会使用夹板、石膏或绷带等材料将骨折部位固定住，以保持骨骼的稳定性和防止进一步损伤。
夹板固定法可以有效地减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。
石膏固定法：石膏固定法是一种广泛使用的固定方法，通常用于手腕、脚踝和手臂等部位的骨折。
医生会将石膏绷带缠绕在受伤部位，然后用水浸泡使其硬化。
石膏固定法可以有效地固定骨折部位，促进骨折愈合，并减轻疼痛和肿胀。
牵引固定法：牵引固定法通常用于颈椎、腰椎和股骨干等部位的骨折。
医生会在受伤部位施加牵引力，使骨折部位对齐并保持稳定。
牵引固定法可以通过外部装置（如牵引床或牵引架）或内部装置（如钢针或钢板）实现。
支架固定法：支架固定法是一种外部固定方法，通常用于四肢骨折。
医生会使用金属支架将骨折部位固定住，以保持骨骼的稳定性和防止进一步损伤。
支架固定法可以调整角度和长度，以适应不同部位和不同类型的骨折。
除了以上几种常见的固定方法外，还有一些特殊的固定方法，如外固定器固定、内固定等。
不同的骨折类型和部位需要采用不同的固定方法，医生会根据患者的具体情况选择最适合的固定方案。
总之，正确的固定方法对于治疗骨折至关重要。
患者应该及时就医，并严格按照医生的建议进行固定治疗，以促进骨折愈合和恢复健康。
骨外固定支架治疗四肢骨折技术骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求， 通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到 骨折固定、加压、牵伸等作用。
为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到 治疗目 的。
这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件， 满足治疗所需的 生物力学环境。
一、骨外固定支架类型按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为： 单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、 全环式六种构型（见见图 1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。
单竝成图 1 骨外固定支架几何学分类二、骨外固定支架的适应症和禁忌症（一）适应症骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。
下述内容有些是公认的适应症， 有些是相对适应 症。
适应症也可因技术熟练程度、 设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差 别。
因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。
1. 四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨 折。
2. 感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。
3. 多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护， 既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。
4. 某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折； 网辿真 丰环式近关节3W 边式 三 用式沧环式端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。
5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。
6.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还可防止植皮区受压。
7. 开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。
8. 断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、 游离带血 管蒂股皮瓣移植等修复性手术。
9. 因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。
10. 作为非坚强内固定的补充。
（二）禁忌症 1?伤肢有广泛的皮肤病；2. 因年龄及其它因素不能配合术后管理者。
三、骨外固定支架基本操作技术（一） 麻醉 上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻 醉或局部麻 醉。
（二） 体位上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。
下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置 90 度背伸位。
（三） 操作步骤 外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。
【操作过程】即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形） ，后穿骨折线远处的钢针并初步固定， 然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固 定。
在某些 特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。
【骨折复位】 骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。
骨折复位可 根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。
也可凭体表标志复位后再根据 X 线片进行调整。
具体复位方法如下：1 ? 直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。
闭合 骨折手法 复位失败时，也可作 3? 5cm 小切口后在直视下复位、穿针、固定。
2 ?闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应 用提、扳 等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。
亦可凭体表或骨性标志大致 复位固定后，根据 X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。
对骨折复位的要求，原则 上是解剖复位，但严重粉碎性骨 折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之 间有较好的接触，并保持良好的力线要求。
针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于 6cm= 多平面穿针时，一骨折段上钢针 之间的距离也尽可能【穿针】穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性， 合并症发生率的高低。
因此穿针时应严格以下操作技术： 1 ? 避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。
2 . 严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外 2? 3cm 。
3.穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作 肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。
钻孔或直接穿针时不要用 高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张 4 ?正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙而且关系到严格无创技术： 0.5? 1cm 的 皮 并缝合。
单平面大些。
钢针与骨折线或关节面的距离不少于2cm 。
多平面穿针时钢针的交叉角度：全针为25 °?80 °、半针与全针为60°?805. 正确选择钢针的类型和直径。
6 . 针孔用酒精纱布及无菌纱布平整包裹。
【安装与固定】多数情况下骨折复位、穿针、固定是交替进行的，当穿完预定钢针后按要求完成固定。
对稳定骨折实施加压固定（但加压的力量不宜过大，否则会发生成角畸形），粉碎性骨折行中和位固定，骨缺损时用牵伸位固定。
进行整体固定时尚须注意以下问题：1.检验固定的牢稳性：方法是手法活动关节、纵向牵拉或侧向推挤骨折端；牢稳的固定骨折端应无活动或仅有微量弹性活动。
稳定性不足时可酌情采取相应措施增加总体刚度。
2.骨外固定器至皮肤的距离：上肢为2? 3cm 下肢为3? 5cm 。
为防止皮肤受压和便于创面处理，肿胀严重或创面较大时，早期可留大些，肿胀消退、创而修复后再将距离缩小。
3?伴有严重软组织损伤时，可加配某些部件使伤肢悬吊或架空，以利于肢体消肿及防止压伤。
4. 骨干部的骨外固定器应不影响关节功能锻炼，下肢要便于负重行走，上肢要便于日常活动和生活自理。
5. 钢针尾端露出钢针固定夹1cm 左右即可，过长的针尾应剪除。
针尾用塑料帽套封或胶布包缠，以免刺伤皮肤或划破皮肤。
【特殊情况下的操作步骤】对多发伤病人，因伤情严重或者有危及生命伤的抢救时，以及野外现场急救或批量伤员等急诊情况下，可先行穿针固定，然后在适当时机重新整复、调整、固定。
（四）术后治疗术后治疗得当与否直接影响疗效，否则会发生针孔感染、骨折不愈合等并发症。
因此，应给予足够的重视。
【一般治疗】术后使伤肢抬高，注意观察伤肢血运和肿胀情况；因体位或肢体肿胀造成骨外固定器部件压迫皮肤时应及时处理。
有松动的螺丝应及时拧紧。
【防治感染】就骨外固定本身而言，不必使用抗生素来预防针孔感染。
但骨折和伤口本身仍须酌情选用抗生素。
对开放性骨折即使清创彻底，仍须应用抗生素3? 7 天，感染性骨折更要适当延长抗生素的应用时间。
【针孔护理】骨外固定后更多工作，是要经常对针孔进行护理。
针孔护理不当，将发生针孔感染。
1.一般术后第3 天更换敷料一次，针孔有渗出时需每天更换敷料。
2 . 10 天左右针孔皮肤即有纤维性包裹，在保持皮肤清洁、干燥的同时，每隔1? 2 天在针孔处皮肤滴少许75%酒精或碘氟溶液即可。
3?针孔处皮肤有张力时应及时在张力侧切开减张。
4? 在调整骨外固定器或改变构型时均要注意无菌操作，对针孔周围皮肤和钢针进行常规消毒。
5?针孔护理时要避免交叉感染。
6 ?一旦发生针孔感染时应及时进行正确的外科治疗，并将伤肢架高休息和适当应用抗菌素。
功能锻炼】及时正确的功能锻炼，不仅利于关节功能恢复，也利于血运重建和应力刺激，促进骨折愈合进程。
一般在术后7 天内即可在床上进行肌肉收缩及关节活动，上肢进行手部的捏、握及腕肘关节的自主运动，1周后开始旋转功能锻炼，下肢于1 周或创面愈合后扶双拐部分负重离床活动，3 周后逐步开始完全负重行走。
功能锻炼的时机和方式因人而异，主要视局部和全身情况而定。
在锻炼过程中如针孔出现红、肿、痛等炎症表现时应停止活动，抬高患肢卧床休息。
【拆除骨外固定器】骨折已达临床骨折愈合标准时，应拆除外固定支架。
拆除骨外固定架时，应准确判断骨折的愈合强度，在没有把握确定骨愈合强度和明显的骨外固定并发症的情况下，不要过早拆除骨外固定，特别是治疗陈旧性骨折、粉碎性骨折、骨不连等情况时。
四、外固定支架技术的应用（一）肱骨干骨折【骨外固定支架选择】1.横断骨折选用标准的单侧构型。
2.斜型、螺旋骨折，可选用肱骨专用的构型。
3.粉碎性和多段骨折可选用上肢半环式。
【注意事项】1.在中下1/3 交界的前外侧不要穿针。
2.由内外髁穿全针时，要从内向外，注意不要误伤尺神经。
3.早期用三角巾悬吊前臂，中后期适当加压。
4.术后注意手、肘、肩关节的功能活动。
（二）尺桡骨骨折【骨外固定器构型选择】 各种前臂骨折，不管是尺骨或桡骨骨折，还是尺桡骨双骨折，原则上一律选用单侧构 型。
【注意事项】1. 骨外固定器安放位置：桡骨上安放在桡背侧；尺骨上安放在尺骨背侧。
2.桡骨上的进针点要在肌间隙，在近段注意避免误伤桡神经深支，在远端 要注意 避免误伤桡神经皮支。
3. 钢针尖端穿出对侧皮质不要多。
4. 多段骨折时要加穿钢针。
5. 术后进行积极的手部运动和适宜的前臂旋转功能锻炼。
图 6-3 肱骨干粉碎性骨折多平面图 6-4 桡骨骨折单边式构型（三）股骨干骨折【骨外固定器构型选择】1.横断骨折选用股骨标准构型。
2.斜型、螺旋骨折，可结合有限内固定后选用股骨标准构型。
3.粉碎性和多段骨折可在股骨标准构型的基础上适当加穿针。
【注意事项】1.穿针时将膝关节适当屈曲。
行股骨远端的针孔切口时，应使髂胫束的切口适当大2.固定时外侧行加压，内侧行牵伸。
以防止骨折向外成角。
3.术后及时行股四头肌运动和逐步、部分的下肢负重。
4.膝关节功能锻炼，不要强求达到功能位。
关键在于尽早使骨折达到愈合强度后及时拆除骨外固定器，并进行积极有效的功能康复。
必要时可以给予手法松解后结合助康复。
CPM 机协（四）胫骨干骨折【骨外固定器构型选择】1.中端横断骨折：选用单侧构型，实施加压固定。
2.斜型、螺旋骨折：可结合有限内固定后用单侧构型或选用方框式构型，实旋中和位固定。
3.中端粉碎骨折：选用双边式、方框式或半环式构型，实施中和位固定。
4.多段骨折：选用加强半环式构型5.骨缺损：选用构型时要考虑后期的骨缺损修复方法，再确定骨外固定器构型。
若采用骨段延长方法，则选用能进行分段牵伸和加压功能的构型，以便在适当时机实施骨段延长修复骨缺损。
6?伴有严重软组织损伤，要用小腿交叉皮瓣修复创面时，可选用双边式的构型。
【注意事项】小腿部位的穿针原则上可以不穿越肌肉：如单侧和方框式骨外固定器可安置在小腿的前外侧，半环式在胫骨结节和踝上穿全针，在前内侧穿半针均可避免穿越小腿肌肉。
（2）对骨折块少用钢丝捆绑，特别是开放性骨折和小腿下1/3 的骨折，尽可能用侧方针顶压固定或结合螺钉内固定，但螺钉数量不宜过多。
（3）严重粉碎性骨折，特别是中下1/3 处骨折时，应行松质骨植骨术。
（4）术后尽早完全负重功能锻炼，锻炼中要避免弯曲应力和旋转应力。
