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肩锁关节脱位病人的护理查房-----2014年骨伤科护理查房时间：2014/4/24地点：骨伤科办公室主讲：杨琼参加人员：概述肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。
肩锁关节脱位在肩部损伤中占4%～6%左右，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。
一、临床表现（一）此脱位均有外伤史。
由于肩锁关节位于皮下，易被看出,局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
（二）肩锁关节脱位的分类根据伤力及韧带断裂程度，分为三型（或三度）。
Ⅰ型：无脱位，肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，轻微疼痛肿胀，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。
Ⅱ型：“半脱位”，肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。
X线片显示锁骨外端高于肩峰。
Ⅲ型：“真性脱位”肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
二、肩锁关节脱位的治疗（一）保守疗法Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。
（二）手术疗法Ⅱ型脱位者亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。
术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。
Ⅲ型损伤之病人为手术治疗的绝对适应证。
手术治疗方式可用克氏针张力带或锁骨钩钢板螺钉内固定术，目前较广泛应用锁骨钩钢板进行内固定。
病例介绍床号：17床姓名：冯军年龄：42岁性别：男西医诊断：1、右颞骨骨折2、右侧硬膜外血肿3、右肩锁关节脱位4、头皮裂伤清创缝合术后中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2014年4月20日13:06收治入院❖入院时T：36.8℃ P:63次/分 R:20次/分 BP:113/71mmHg ❖患者主诉摔伤致头部疼痛、出血、右肩部疼痛肿胀伴活动障碍3小时，神志清楚，急性痛苦面容，舌质淡，苔薄白，脉弦，右肩部及锁骨上方轻微肿胀，可见畸形，右锁骨远段上移，右肩锁关节处压痛明显，右肩部活动受限；头部右侧可见一长约3cm皮肤裂口，局部压痛明显，伤口已缝合。
