肩锁关节脱位患者的康复护理(指南)

肩锁关节脱位概述肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4～6%左右，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。

手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。

肩锁关节脱位发病机制多系直接暴力所致，少数为间接传导暴力。

其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。

损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。

重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。

根据伤力及韧带断裂程度，肩锁关节脱位可三型。

Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。

Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。

X线片显示锁骨外端高于肩峰。

Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。

肩锁关节脱位临床表现1．局部疼痛；多局限于肩锁关节局部，尤以肩关节外展及上举时为明显，且伴有压痛。

2．肿胀及畸形；第I型者仅有轻度肿胀，Ⅱ、Ⅲ型者则多显示肩锁关节处错位外观，可呈梯形状；锁骨外端高于肩峰端，于肩关节外展位时压迫锁骨则有浮动感，局部肿胀较明显。

3．活动受限；影响肩关节活动，患者可采取以健手将患肢肘部上托的保护性姿势，减少肩部活动。

肩锁关节脱位辅助检查X线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。

肩锁关节半脱位，其向上移位轻，及肿胀不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片，或使病人站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片，对比检查，方可明确诊断。

肩锁关节脱位诊断与鉴别诊断诊断依据外伤史，局部疼痛，肿胀及压痛；肩前屈后伸活动受限，疼痛加剧。

X线检查可确诊。

肩锁关节脱位治疗1. 保守疗法；Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ、Ⅲ型者则应先予以局麻下手法复位，而后采用肩-肱-胸石膏固定。

肩关节脱臼的康复护理常规1.小儿关节脱臼的治疗方法2.肩关节脱臼复位以后该如何保养？谢谢！3.肩关节脱位手法复位怎么做？肩关节脱臼的治疗治疗方法？4.肩关节第一次脱臼之后应该怎样保养防止第二次再脱臼？5.肩管节脱臼，复位后，如何在短时间内康复。

小儿关节脱臼的治疗方法小儿关节活动范围较大，但韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后易引起脱位。

本文将介绍小儿关节脱臼的治疗方法。

症状表现肩关节脱臼的孩子往往会叫“痛”，被拉的胳膊悬挂着，完全不能动弹，一碰就痛。

肘关节脱臼时，孩子会大声哭闹，不让人触摸他的肘部，不敢抬臂上举。

治疗方法确定脱位后，立即将脱位的肢体用三角毛巾适当的固定后送往医院。

一般需在麻醉下复位，因此在受伤后禁止进食，以免麻醉时引起呕吐。

♀?康复训练肩关节脱位和肘关节脱位复位后应在屈肘位用三角毛巾悬吊或石膏固定3周后，开始练习肩部和肘部伸屈活动。

桡骨小头半脱位复位后不需固定，但很易复发，即使是多次脱臼，也很容易治好，因而，最终父母也能学会治疗了。

预防措施曾经有过脱臼的孩子，以后一不小心容易再次脱臼，因此，成人一定要避免用力或过猛的牵拉小儿的肢体。

给孩子穿衣服时，成人动作要轻，要顺着孩子，不要生拉硬拖；牵着孩子的手走路或上下台阶时，不能像提东西那样提起小儿的手臂；平时也不能拉着孩子的手臂把他提起来玩。

肩关节脱臼复位以后该如何保养？谢谢！肩关节易受伤原因及如何有效恢复肩关节易受伤原因及如何有效恢复，在人体所有关节中，肩关节最为灵活，也是最容易受伤的。

如果生活中不注重循序渐进训练原则，就很容易导致肩关节受伤。

那么知道肩关节易受伤原因及如何有效恢复？下面和我一起来看看吧！肩关节易受伤原因及如何有效恢复1人体肩关节是由锁骨、肩胛骨和肱骨三块骨头组合而成。

肩关节是人体最灵活也相对比较脆弱的关节之一。

比如我们在网球或者是排球场上，有时会看到用力过猛，肩关节脱臼的现象。

这也充分说明肩关节的脆弱。

不管是出现肩关节肌腱的拉伤是因为肩关节周围韧带和肌肉不够结实出现的脱臼现象都需要我们进行有效的恢复训练，这样会让我们的肩膀既宽厚还坚固。

肩锁关节脱位患者的护理1．患者与家属的疑问①用什么方法治疗比较好?疾病严重吗?②术前术后我们需要做什么?术后如何功能训练?③我们要如何配合?2．医护人员关注的问题①损伤原因如何?脱位如何分型?②是否有其他并发症或并发症?③如何确定有效的治疗方案?④术后如何指导患者安全的功能锻炼?⑤护理上需要注意什么?二、疾病宣教肩锁关节脱位多为直接暴力引起。

Allman把肩锁关节脱位分为三度：Ⅰ度为肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度为肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度为肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分即斜方韧带和锥状韧带均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感。

病人出现肩锁关节脱位后，常出现肩锁部明显的隆起畸形，并有举肩不能或举肩时疼痛加剧的症状。

临床上治疗该疾病的方法一般是根据脱位损伤程度而定。

一般Ⅰ、Ⅱ度损伤主张非手术治疗，Ⅲ度损伤则为手术治疗的绝对适应证。

手术治疗方式可用克氏针张力带或锁骨钩钢板螺钉内固定术，目前较广泛应用锁骨钩钢板进行内固定。

三、护理路径及注意事项手术治疗——肩钩板内固定术1．肩锁关节脱位手术治疗护理路径。

2．护理路径实施中注意事项(1)入院当日应注意观察是否存在如下并发症并做好相应的处理：①注意有无血管、神经损伤：根据本病特点，主要应排除臂丛神经损伤、锁骨下动、静脉损伤等并发症。

应严密观察损伤局部情况及有无肢体主动活动功能受限或主观皮肤感觉减弱等神经损伤的临床表现及症状。

应观察患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况；若出现肢体肿胀明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动减弱、皮肤感觉减弱、肢体主动活动功能受限等情况则可能提示有合并血管、神经损伤，必须立即报告医生及时处理。

②注意有无其他合并损伤发生：本病应注意排除有无肋骨骨折、血气胸等合并损伤，在患者人院初期即应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现有上述异常情况，应立即报告医生处理。

肩关节脱位的康复治疗常见的肩关节脱位后的功能锻炼计划单纯的外伤性肩关节前脱位经复位后三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前，保持内收内旋位，即日开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。

每个动作重复5～6次，可每天增加2次左右，达到20次。

第1周后：在以上准备姿势上增加：(1)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。

第2周起：准备姿势同上，做(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复。

第3周起：逐渐增加(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；(3)注意加强肩胛带肌练习以恢复肩关节的稳定性，这对于有重复肩脱位病史的患者尤其重要。

恢复期：去除悬挂带，增加(1)肩外展、后伸和外旋的主动运动，动作缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；(2)肩前屈、内收、内旋的抗阻力练习；(3)肩前屈的主动和助力练习。

单纯性外伤性肩关节脱位复位后用肩人字石膏固定上臂于外展、后伸和外旋位，石膏干后开始指、腕、肘的主动运动。

第1周：增加指、腕、肘的抗阻力等张练习；第2周起：做进一步练习，(1)做肩前后、内外摆动和水平绕圈运动；(2)主动肩外展、后伸外旋运动；(3)抗阻力练习，肩外展、后伸与外旋等肌群；(4)肩外展、后伸与外旋的主动牵伸和被动牵引练习，要求增大活动范围。

急性肩关节后脱位与前脱位的康复治疗，除动作练习开始的先后有不同外，注意加强肩胛带肌练习以增强肩关节稳定性是一致的。

无论是前脱位还是后脱位，在3周以后应该开始逐渐做各个方向的主动功能锻炼，如前后左右甩手，手拉滑车，手指爬墙等运动，并配合推拿、理疗等，以防肩关节周围组织粘连，加快肩关节功能的恢复，陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩、理疗。

肩关节脱位的康复方案一、肩关节脱位：当侧位跌倒时，手掌着地，躯干向一侧倾斜，肩关节一般处于外展位，此时易引发关节脱位，此外，上臂在外展位突然过度背伸或外旋、肱骨头后方受击也可造成肩关节脱位。

肩关节脱位常伴随关节盂唇撕裂，亦可伴有肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、或肩胛盂大块骨折。

有一些肩关节脱位后如果治疗不当可以形成复发性脱位。

二、肩关节脱位的治疗：1. 保守治疗：肩关节脱位后如果没有严重的并发症可以采取手法复位，回旋发和足登法（Kocher）。

2. 手术疗法：肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗。

肩关节脱位合并神经或血管损伤；手法复位失败者；合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者。

方法：Bankart、Dutoit Roux、Putto-platt、Magunson、Bristow、改良式Bristow手术。

3. 肩关节脱位无论手术或保守治疗后都要应用三角巾或弹力带将前臂固定在胸前3－4周左右。

三、肩关节脱位术后康复方案：1.复位或手术后1周此阶段练习要求：练习在无或微痛前提下进行；动作稍慢但有控制。

（1）三角巾悬挂保护固定；（2）张手、握拳练习用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复，麻醉清醒后清醒5-10分钟/小时。

（3）肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。

（4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。

以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习。

（5）腕关节主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，30次/组，3－4组/天。

（6）术后三天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。

首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。

肩锁关节脱位术后康复 注意事项：☀康复训练中可能发生的意外有: 心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。

☀计划中所指健侧指健康一侧肢体，患侧指手术一侧肢体。

☀避免在仰卧位进行肩关节活动度（关节活动度）训练和上肢受牵伸，以免肩锁关节受到不良应力。

☀大角度关节活动度练习（建议范围内）一般每天一次，练习后应立刻冰敷，冰敷时间20分钟，禁止反复多次练习。

若肿胀疼痛明显，发热明显，可增加冰敷时间，每3小时可冰敷一次。

若肿胀持续不消退或突然增加，关节活动范围不能达到要求的范围，尽快就医咨询。

不要耽误康复的最佳时机。

☀ 术后8周内禁止抗阻下肩前屈、站立位肩上推、卧位上推、肩水平内收。

术后3个月禁止耸肩、提重物、卧推和接触式运动。

☀肩关节活动流程：第1阶段 （0-2周）一．关节活动度训练：注意：不能进行肩水平内收和外展1 借助T 形棒主动助力下的关节活动度训练：在可耐受范围内进行患肩前屈、外旋和内旋。

2 术后3天后开始摆动练习（去掉支具后进行，如有腰部疾患，改为俯卧床上，双手在床外）：健侧手臂托住患肘，弯腰90°背部与地面平行，患侧手臂放松，进行患肩前后左右被动摆动，每个方向活动至微痛角度即可换方向。

10个/组，2-3组/天。

第2阶段：（3-8周）一．关节活动度训练，6周以后关节活动度要求基本恢复正常。

继续T 棒主动助力下的关节活动度训练二．肌力训练：在可耐范围内逐步开始肩外展、后伸、内外旋的肌力训练。

注意：术后8周内禁止抗阻下肩前屈、站立位肩上推、卧位上推、肩水平内收。

第3阶段（8-16周）一 门诊复查后调整肌力练习：1开始轻度抗阻下卧位上推、站立位肩上推，逐步缓慢增加阻力；2 继续抗阻下肩外展、肩内外旋、肩前屈的肌肉力量训练；3开始外展90度位内外旋；二 上肢的接球、传球训练。

三 继续牵伸以维持灵活性第4阶段：恢复运动（16周以后）经医生复查后，开始适度的功能练习，具体门诊复查指导。