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图2.a 45岁女性PAP患者，吸烟，出现呼吸困难和咳痰（白痰）3个月。胸片显示 不对称的网结节状影和多灶实变影。 b 31岁男性PAP患者，轻度呼吸困难和杵状 指6个月。胸片显示双侧不对称的实变影、网结节状影及磨玻璃样影。
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虽然胸片显示PAP存在肺间质水肿，但是胸腔积 液和心脏增大却很少见（12,13,16,17,20）。并且 CT影像上也很少可以看到Kerley B线（2,16,21）。 对于PAP患者，其中度的临床症状与明显的影像学异 常明显不相一致（临床-影像不符）（3,17,19）。在 常规使用治疗肺灌洗之前，胸片上的异常可以持续或 消散数月或数年（图3）;仅在少数特殊的病例，阴影 确能明显消散。在那个时代，发现胸腔积液，淋巴结 肿大，或含局灶空洞的实变影则高度提示合并肺部感 染，这一原则今天仍然适用（图4） （2,13,14,17,20,22）。在PAP被广泛的临床和影 像学认识之前，这种疾病偶尔被误诊为原发性肺感染， 通常是活动性肺结核或“损毁的” 卡氏肺囊虫性肺 炎（2,14,23）。
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Radiologic Findings and Differential Diagnosis 胸片作为PAP影像学诊断的第一步，有一定帮助，但 其仍是非特异性的。典型的X线片显示双侧中央性的 和对称性的肺部阴影，而肺尖区和肋膈角区病变相对 较轻（图1）（2,3）。部分X光片显示多灶性的、不 对称阴影或广泛弥漫性实变影而不伴正常的空白带状 影（图2）（3,9,16）。阴影范围从没有明确边界的 磨玻璃样影到网状或网结节状影，及含支气管气像的 实变影（图2b）（2,17-19）。
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图7 50岁男性PAP患者。 a CT（肺窗）治疗性BAL之前可见 片状磨玻璃样影，增厚的小叶间隔和实变。 b BAL之后仍可 见同样程度的小叶间隔增厚，但磨玻璃样影几乎完全消失。
