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近距离放射治疗-后装治疗

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近距离放射治疗

近距离放射治疗

Ⅱ期65例，Ⅲ期40例，Ⅳa期10例。
治疗方法：252锎中子腔内后装+全盆 腔外照射（6-8mv的X线）
中子后装A点剂量29-49Gy(1次/周， 7-11Gy/次,共3-4次)其中鳞癌A点剂量 29-44Gy，腺癌A点剂量35-50Gy。
全盆外照射：前后对穿野20-36Gy后， 改中央挡铅4cm，前后4野继续照射至4452Gy。
(三)对细胞周期依赖小 常规射线（低LET）对细胞周期不同时相
的细胞，敏感性不同。仅对增殖期细胞敏感。 中子射线对细胞周期各个时相均有致死作用， 即对静止期细胞也敏感。
(四)无潜在致死性或亚致死性损伤修复 中子为高LET射线，可直接作用于DNA，
致DNA双健断裂，无或很少有亚致死性损伤或 潜在致死性损伤修复。局控率高，不易复发。
>8cm 22.12%(25/113)
治疗方法：252cf腔内后装+6mev-X线加速 器外照结合治疗。
252cf腔内4Gy/次.1次/周,总量12-16Gy/3-4 次,施源器为带囊施源器,参考点距源10mm.与外照 射同步或中后期进行.
外照射:前后对穿野,2Gy/次/日,DT36Gy/18 次后改二后斜野照射至DT45-55Gy/5-6周.
(二)中子的氧增效比（OER）低
低LET射线对细胞含氧状态依赖性大；而 高LET射线则依赖性很小，也就是OER值小， 252cf的ORE大约1.1-1.6。X射线（低LET） OER是2.5-3.7，平均值为3.0。则与γ射线相 比，252cf中子的治疗增益系数为1.9(即 3÷1.6=1.9)。从增益系数考虑，252cf中子 比光子治疗效率几乎高1倍。中子能有效杀死 乏O2肿瘤细胞。
252cf是人工放射性同位素，是腔内治 疗的中子放射源。半衰期2.65年， 中子能 量为2.35mev。252cf具两种衰变方式。α 衰变占96.9%，放出γ光子自发，裂变占 3.1%，产生中子。252cf既发射中子、又发 射γ射线，且γ线发射率较高。但却称之为 “中子源”，是因为：
市级医院近距离放射治疗后装机新放射源验收及质量控制

市级医院近距离放射治疗后装机新放射源验收及质量控制

市级医院近距离放射治疗后装机新放射源验收及质量控制|对许多部位肿瘤需要进行外照射和内照射相结合的放射治疗技术，故近距离放射治疗在放射治疗中占有不可忽视的地位。

现在市级医院开展放射治疗主要开展远距离放射治疗，很少开展近距离放射治疗，主要原因是近距离放射治疗的支出大于收入，因此基本不配备几十万元的阱式电离室来验收新放射源的活度，只能用指型电离室来验收新放射源，同时为了确保给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量、提高肿瘤的控制率、减少正常组织的放射并发症，必须按GBZ 121-2002《后装γ 源近距离治疗卫生防护标准》做好后装机质量控制。

该文探讨用指型电离室验收新放射源方法和后装机的质量控制方法。

标签：后装机；活度；真源；驻留位置；驻留时间；空气比释动能率对许多部位肿瘤需要进行外照射和内照射相结合的放射治疗技术。

就食管癌、子宫癌而言，单纯的常规外照射后，5年生存率很低。

若外照射后精确补充一定剂量的腔内照射，可大大降低局部复发率、提高生存质量和5年生存率，有些患者还可以获得治愈。

为实现精确近距离放射治疗至少做好放射源的活度校验和后装机质量控制定期检测。

现在市级医院开展放射治疗主要开展远距离放射治疗，很少开展近距离放射治疗，主要原因是近距离放射治疗的支出大于收入，因此基本不配备几十万元的阱式电离室来验收新放射源的活度，只能用指型电离室来验收新放射源，同时为了确保给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量、提高肿瘤的控制率、减少正常组织的放射并发症，必须按GBZ 121-2002《后装γ 源近距离治疗卫生防护标准》做好后装机质量控制。

该文主要探讨一下用指型电离室验收新放射源方法和后装机的质量控制方法。

具体方法如下。

1 验收新放射源该院后装机使用北京双原同位素技术有限公司生产的铱-192放射源，放射源规格为Φ1.1×6.5 mm不锈钢壳焊于Φ1.1×1 500 mm源辫上、放射源活度为370GBq（10Ci）±10%。

妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较

妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较

子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。

妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。

近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。

三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。

图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。

模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。

后装治疗机资料

后装治疗机资料

第一章绪论 (3)第一节近距离后装治疗在放射治疗中的地位 (3)第二节近距离后装治疗技术 (5)第三节近距离后装治疗的现状及新技术 (6)第二章放射性粒子在近距离后装治疗肿瘤的物理学基础 (12)第一节放射性核素的衰变种类和衰变规律 (12)第二节近距离后装治疗使用的放射源 (14)第三节近距离后装治疗涉及的物理量及单位 (16)第三章后装治疗机简介 (23)第一节后装治疗机的历史演变 (23)第二节近距离后装治疗机的种类 (23)第四章机械系统 (29)第一节送丝组件 (30)第二节储源罐 (34)第三节分度头 (35)第四节升降组件 (36)第五章电气系统 (37)第一节运动控制系统 (37)第二节典型电路分析 (49)第三节通信回路 (54)第六章中子近距离后装治疗机 (55)第一节中子后装治疗机的放射源252Cf(锎) (55)第二节中子对癌细胞杀灭的理论 (55)第三节中子治疗从外放疗至近距离后治疗的历史和现状 (56)第四节中子治疗与常规射线性能比较 (58)第七章近距离后装治疗的质量保证和质量控制体系 (64)第一节后装治疗机的质量保证和质量控制措施 (64)第二节治疗计划系统的质量保证和质量控制措施 (66)第三节临床施治的质量保证和质量控制措施 (67)第八章辐射防护及治疗室规划设计 (71)第一节辐射防护基础知识 (71)第三节个人防护的基本标准与剂量限值 (75)第四节后装治疗机的土建防护设计 (75)第五节筹建后装治疗系统的步骤 (79)第九章后装治疗机的保养、维修和应急处理 (85)第一节机器的保养和故障诊断、维修 (85)第二节常见机器故障表现、引起因素和处理方法 (94)第三节高剂量率后装治疗机在临床中的紧急处理 (95)第一章绪论第一节近距离后装治疗在放射治疗中的地位一、近距离后装治疗是放射治疗中的重要组成部分“近距离治疗”的名词来源于希腊字branchy，是“近”的意思，它与希腊字tele“远”是相对的。

近距离放射治疗

近距离放射治疗


妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（3）参考体积：参考等剂量线面所包括的范围，从高度（dh） 、宽 度（dw）、厚度（dt）三个方向予以描述。参考等剂量线面即 处方 剂量所在的等剂量线面。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
射源周围剂量分布的主要因素，基本不 受辐射能量的影响。因此在治疗范围内， 剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距 离增加剂量快速下降。
不同放射源在水中随径向距离的 百分深度剂量变化
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
近距离放疗的剂量学特点
剂量率效应
定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考 点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
放射源强度的表示方法
参考空气比释动能率（RK）： 指源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处，在空气介质中的比
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（1）治疗技术的描述：放射源的各项技术参数 （2）总参考空气比释动能：所有放射源（包括宫腔和阴道源） 的参考空气比释动能率与照射时间的乘积之和，正比于患者所 受的积分剂量。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
后装放疗名词解释

后装放疗名词解释

后装放疗，又称近距离放疗，是一种将放射性核素或放射性粒子直接放入肿瘤内部或周围组织的放疗技术。

后装放疗的主要优点是可以将高剂量的放射性物质直接送到肿瘤部位，减少对周围正常组织的辐射损伤。

此外，后装放疗还可以针对不同形状和大小的肿瘤进行个体化治疗，提高治疗效果。

后装放疗通常在手术后进行，将放射性物质通过导管或探针等器械放入肿瘤内部或周围组织。

放射性物质可以持续释放辐射，杀死肿瘤细胞。

后装放疗可以与外部放疗联合使用，以提高治疗效果。

后装放疗的应用范围广泛，可以用于治疗各种恶性肿瘤，如宫颈癌、食管癌、肺癌、前列腺癌等。

在治疗过程中，医生会根据患者的病情和身体状况，制定个体化的治疗方案。

需要注意的是，后装放疗也存在一些不良反应，如放射性肠炎、放射性肺炎等。

因此，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯，以减少不良反应的发生。

总之，后装放疗是一种将放射性物质直接送到肿瘤部位的放疗技术，具有提高治疗效果、减少对周围正常组织的辐射损伤等优点。

在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，注意不良反应的发生。

后装γ源近距离放射治疗设备性能检测

后装γ源近距离放射治疗设备性能检测

后装γ源近距离放射治疗设备性能检测操作规程一、主题：用井型电离室测量192 Ir 源外观活度；用451P加压电离室巡测仪，测量贮源罐表面泄漏空气比释动能率检测二、目的：测量192Ir 源外观活度；测量贮源罐表面 5cm，100cm 任意位置泄露空气比释动能率。

三、适用范围：适用高剂量率192 Ir 源后装治疗机。

四、四、操作规程：1. 仪器设备维护1.1 PTW UNIDOS 静电计不加高压，不接井型电离室，预热 10 分钟，按调零键调零。

每月维护 1 次。

1.2 PTW UNIDOS 静电计接井型电离室，加高压（极性电压 300V），收集时间 60 秒，测量电离电荷积分（不能大于±0.01nC），记录读数。

每月维护 1 次。

1.3451P加压电离室巡测仪，调至周围当量剂量率档，测量本底，记录读数。

2. 仪器期间核查PTW UNIDOS 静电计和 PTW TW33005 后装井型电离室送中国计量科学研究院检定。

3. 后装放射治疗机现场准备选择塑料导管（施用器），一端接入后装放射治疗机常用治疗通道，另一端插入井型电离室底部并固定。

在控制台选择检测条件，按照设计治疗计划程序，先出假源再出真源测量。

4. 仪器操作程序4.1 PTW UNIDOS 静电计接通电源，预热 10 分钟，按调零键，调零。

4.2 PTW UNIDOS 静电计接 PTW TW33005 井型电离室，加高压（300V），按启动键，显示 charge，设置收集时间 60 秒，测量电离电荷，记录读数。

4.3451P加压电离室巡测仪，打开电源开关，功能切换到周围当量剂量率（nSv/h）档，记录本底读数。

5. 后装放射治疗机性能检测5.1. 检测时，将井型电离室放在离墙、地和天花板 1m 处。

5.2 在自由空气中，把测量支架插入井型电离室，经后装机源驱动系统按预置程序，由定时控制装置自动地将源沿着测量支架方向传输到电离室底部，按照后装驱动程序一个步长5mm 或 2.5mm 向上或向下移动，寻找源在井型电离室的最佳驻留位，静电计预置时间 15 秒，收集电离电荷积分，经若干点测量，直到静电计读数显示器最大值为止。

放射治疗的方法和种类

放射治疗的方法和种类

源轴距(SAD) ：放射源到机架旋转轴或机器等中心的距离。 (也就是旋转半径)
靶皮距(FSD) ：靶面到皮肤的距离。——肿瘤深度
射野中心轴(射线中心轴)：射线束的中心对称轴线。 临床上常用放射源S与照射野中心点的连线作为射野中心轴。
放射源(S) 源皮距 (SSD) ：SO 源瘤距（STD）：SC 靶皮距(FSD) ：CO 射野中心轴 ：SA 照射野(A)
三种体外照射技术的比较 b
SSD SAD 机架 剂量 升床 摆位要求 STD 角度 计算
固定源皮 距照射
等中心定 角照射 旋转照射
固定
不固定 定角
定角
查PDD 否
机架角and病人体位 必须准确
升床必须准确
不固定 固定 旋转
查TMR 是
二、
近距离放射治疗
概念
• 近距离放射治疗，也称内照射：将密封的放射源经插针置
调强束的实现方式 Intensity-Modulated Beams
1. 两维补偿器调强技术 (Compensators) 2. 电动多叶光栅调强技术(Dynamic MLC)
(1) 静态调强技术 (Step & Shot)
(2) 动态调强技术 (Sliding Window)
3. 断层调强技术（Tomotherapy） (1)步进式断层调强 (Sequential) (2)螺旋式断层调强 (Spiral/Helical) 4. 动态弧形调强技术 (IMAT) 5. 电磁扫描调强 (Pensil-Beam Scanning）

（4）放射性粒子植入技术

属于近距离治疗的范畴，但有别于传统的后装近距离治疗

包括：短暂种植治疗 and 永久种植治疗
某医院后装治疗机建设项目放射防护评价

某医院后装治疗机建设项目放射防护评价

·预防医学·某医院后装治疗机建设项目放射防护评价郭丽丽后装治疗机属于近距离放射治疗设备，是将密封放射源通过置源技术置于病灶附近或组织中，利用γ射线的生物效应对肿瘤进行治疗的放射治疗设备。

然而，后装治疗机在贮源和施源过程中会产生杂散γ射线，可能对放射工作人员和涉及的其他人群造成放射性危害。

依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等相关规定与要求，我中心接受某医院的委托，对后装治疗机建设项目实施职业病危害放射防护评价，从而衡量该建设项目是否满足竣工验收的条件。

1材料与方法1.1仪器设备：451P型X、γ射线巡测仪，量程范围：0~50 mSv/h；NT6101型智能X、γ辐射剂量率仪，测量范围：0.01~ 500μSv/h；Piranha型X射线机多功能质量检测仪，X射线机性能检测工具。

检测仪器均由国家计量研究院检定，且均在检定有效期内。

1.2辐射源项分析：该医院在原放射治疗中心建筑基础上扩建的后装机治疗一室，与原放射治疗中心的其他建筑共同组成新的放射治疗中心。

后装治疗机房一室位于放射治疗中心南侧，其北为控制室，墙体为700+500mm的混凝土，西为后装治疗二室，墙体为750mm的混凝土，南为室外，墙体为750mm的混凝土，东为走廊，墙体为740mm的混凝土，屋顶外为室外，厚为700mm的混凝土。

工作人员出入门为6mm 铅当量的铅门。

机房东西长5.6m，南北宽4.75m，层高4m，使用面积约26.6m2（见图1）。

本项目使用的是荷兰核通生产的MHDR-V2型后装治疗机，放射源为的192Ir，半衰期为70 d，γ射线平均能量为0.35MeV，最大装源活度为3.7×1011Bq；后装治疗机放射工作人员受照主要来自于192Ir放射源产生的γ射线。

公众受照则来自辐射经屏蔽体屏蔽后的外照射。

1.3检测方法：探测器灵敏体积中心距地面高度约1.3m处和距墙外表面30cm处进行测读，每个监测点监测5个数据。

近距离放射治疗(新版)

近距离放射治疗(新版)



与现代近距离放疗密切相关的巴黎系 统
点幅射源的剂量计算

放射源的剂量分布与其几何形状密切相关。但任何 形状均可视为点的集合，因此放射源的剂量计算实 际上是以点源为基础的。对于点状源，其在各个方 向上的辐射强度是均匀的，在空间某一点上的照射 量率与其到幅射源的距离平方成反比。
其计算公式为Xr = Г ·A r2 式中Г 为放射源的照射率常数，r为某一点距源的 距离，A为该源的放射性活度。
近距离放射治疗的历史

20世纪70年代以后，“镭”已为更新的人工合成放射性同位 素60Co（钴）、137Cs取代。 1987年荷兰核通公司推出换代产品，Microselectron HDR (MsH)后装机，装有高活度(10Ci)微型（ф 0.5-1.1mm）192Ir （铱）放射源，更适合纤细体腔的治疗。设备简单，有安全 连锁系统的计算机控制，按个体化程序及剂量分布计算优化
空间的不同平面(如XY、YZ、XZ平面)中放射源
的位置。
治疗计划执行及优化处理



将设置好的剂量参考点及参考剂量输入计算 机，进行剂量计算。 优化处理是指通过计算机进行复杂的数学运 算，将距源相同或不同距离的参考点达到相 同的剂量，这需放射源在各贮留点，停留不 同的时间来完成。 优化处理完成后，可从菜单中的剂量分布项 中找出不同平面的剂量分布图，如剂量分布 欠满意，可进行调整，如增减某贮留点的贮 留时间或重新优化，直到满意为止。
氡 Radon 钴 Cobalt 铯 Cesium 金 Gold 铱Iridium 碘Iodine 钯Palladium 铯 cesium 镱Ytterbium
0.83
0.83 1.25 0. 662 0. 416 0.397 0.028 0.020 0.030 0.093
后装治疗的护理

后装治疗的护理

• 阴道有渗血，可用纱布及碘仿填塞，并交 待病人转达经管医生24h取出
治疗后的护理
• 如无特殊，病人治疗后休息片刻，回病房 继续观察，督促病人增加营养。宫颈癌的 后装治疗护理必须建立良好的护患关系和 心理护理，加强心理疏导，使病人树立战 胜疾病的信心，积极地配合治疗，保证治 疗顺利进行
• 通过闭路电视可观察病人在治疗中的情况， 以及对讲机直接与病人对话，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人如有不 适，可招手或诉说难受，我们即停机进入 机房纠正病人不适，出机房继续治疗
• 治疗结束后，信号灯由红变绿，真源回贮 罐，我们进入治疗室，松开连接施源器通 导及接头，把病人推出治疗室
治疗后的护理
• 治疗毕，病人由我们从治疗室推至准备室， 协助医生将施源器及敷料取出，并观察病 人阴道有无渗血及纱布遗留
治疗前护理
• 一般护理 • 护士应协助医生向病人及家属了解 病情及
向患者告之有关注意事项，以取得理解和 配合，治疗前半小时嘱病人排空大小便 • 病理报告单，其结果落实为恶性肿瘤，是 否查血常规（白细胞不低于3.5g/L，血小板 不低于100g/L ）
治疗前护理
• 测血压及体温，血压不得低于 13.33/9.33kPa
宫颈癌后装治疗的护理
九W 闻萍
概念
• 后装治疗是放射治疗的一种方法 • 所谓后装就是先把放射治疗的施源器放置
在合适的位置或把施源针插植到合适的部 位，然后拍片确认
概念
• 经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意 结果后再启动开关，将放射源自动送到施 源器或针内进行放射治疗的方法，所以叫 后装放疗
• 后装治疗属于近距离放疗，是相对于远距 离放疗（外照射）而言。
治疗前护理
• 心理护理 • 心理护理对于治疗病人往往起着十分重要

后装γ源近距离治疗卫生防护标准 GBZ121-2002


3.3 贮源器 store container 贮存后装治疗用放射源的容器。包括供运 输(或暂存)放射治疗源用的运输贮源器和供 或暂存) 后装机配套用的工作贮源器。 3.4 施源器 radiation sources applicator 预先放入人体腔、管道或组织间，供放射 源驻留或运动，并实施治疗的特殊容器，又 称施治器。例如针、管或具有其他特殊形状 的施源器。
后装γ 后装γ源近距离治疗卫生 防护标准 GBZ121GBZ121-2002
云南省卫生厅卫生监督局 王树忠
1 范围
本标准规定了后装γ源近距离治疗(下称" 本标准规定了后装γ源近距离治疗(下称"后 装放疗")设备、放射治疗室和实施后装放射 装放疗")设备、放射治疗室和实施后装放射 治疗的防护要求与设备的检测。 本标准适用于采用密封γ 本标准适用于采用密封γ源后装技术进行 近距离放射治疗的实践。
4 后装放射治疗设备的防护要求
4.1 放射源 4.1.1 后装放射治疗用γ放射源，必须符合GB4076的规定。 后装放射治疗用γ放射源，必须符合GB4076的规定。 4.1.2 放射源必须有生产厂家提供的说明书及检验证书。说 明书应载明放射源编号、核素名称、化学符号、等效活度、 表面污染与泄漏检测日期和生产单位名称等。 4.1.3 放射源使用前必须有法定计量机构认可的参考点空气 比释动能率，其总不确定度不大于±5%。 比释动能率，其总不确定度不大于±5%。 4.1.4 放射源的更换必须由合格的专业技术人员，在放射防 护人员监督下进行。 4.1.5 放射源的运输必须符合GB11806的规定。 放射源的运输必须符合GB11806的规定。
b)后装治疗机控制台的源位指示、声光报警、剂 b)后装治疗机控制台的源位指示、声光报警、剂 量监测、监视器、对讲机和计时器运行功能的检 验; c)放射源参考点空气比释动能率的测量; c)放射源参考点空气比释动能率的测量; d)放射源在传输系统及施源器内的运动状态(驻 d)放射源在传输系统及施源器内的运动状态( 留、步进与振荡)与返回贮源器的功能检验; 留、步进与振荡)与返回贮源器的功能检验; e)放射源从贮源器至施源器内预定位置传输时 e)放射源从贮源器至施源器内预定位置传输时 间的测定; 间的测定; f)后装治疗机控制计时器的误差检验; f)后装治疗机控制计时器的误差检验; 注:选择5个预调照射时间(不小于最大可预调值 选择5个预调照射时间( 的1%)，分别测定、计算每个预调时间的实际持续 1%)，分别测定、计算每个预调时间的实际持续 时间的平均百分误差，再计算出5 时间的平均百分误差，再计算出5个预调照射时间 的平均百分误差的平均值。

近距离放射治疗

15
2、高剂量率近距离治疗
★①高剂量率（照射）HDR：是指使用照射剂 量率>12Gy/小时（h）的放射性核素源进行治 疗。 ②中剂量率（照射）MDR：照射剂量率2— 12Gy/小时（h）。 ③低剂量率（照射）LDR： 照射剂量率 0.4—2Gy/小时（h)。
16
★长期以来一直是低剂量率治疗肿 瘤，高剂量率使用时间短，尚缺乏经验。 但它不需住院，节省了很多护理，减少 了医护工作人员的工作量，因而成为当 前发展趋势。但应着重指出高剂量率与 低剂量率之间的相对生物效应不十分清 楚，高剂量率每次照射及总量均应少于 低剂量率，以免不必要的正常组织损伤。
28
（一） PTCA再狭窄的有关因素 1、炎性反应 2、血栓形成 3、动脉壁弹性层反跳回缩 4、血管重建或（重塑） 5、内膜增生
29
（二） 血管内照射的放射性核素 1、血管内照射的两种射线 ①光子（r射线和x射线）在组织 中剂量分布由浅到深递减，难 防护。 ②电子（β线）在组织中剂量分 布由浅到深衰减，易防护。
30
2、 理想的血管内照射的核素
①在2-5mm的深度范围内施用的剂量应当 均匀一致。 ②在5-10mm之外无剂量。 ③施用预期剂量的治疗时间为3-10分钟。 ④半衰期长达半年。 ⑤对工作人员没有放射暴露。 ⑥放射意外事故的危险很小。
31
3、 血管内照射常用的核素
同位素 I125 P32 Sr/y90 W/Re188 V48 射线 x ββββ+ 最大能量 35 1710 2270 2130 690 平均能量 28 690 970 780 230 半衰期 60天 活性 3.8ci
18
★
⑴组织间照射的特点：
①局部高剂量，然后剂量陡然下降。 ②剂量不均匀，近放射源处是很高。 ③一次连续照射。 ④治疗疗程短。

后装治疗仪讲解

后装治疗仪
• • •
后装治疗仪
• 后装机 • 1 什么是后装机 • 2 当代后装机的特点 • 3 后装机的工作过程 • 4 后装机的使用 • 5 在各治疗方面的应用举例
后装治疗仪
• 后装机即近距离放射治疗机，是新一代肿瘤治疗设备,可 进行后装放射治疗。后装放射治疗是指把不带放射源的治 疗容器置于治疗部位 ，由电脑遥控步 进 电机将放 射源送 入 容器进行 放射治疗 ，如此可避免放置治疗容器过程中 医务人员因放射受伤。可以将放射源准确安全地输送到患 者需要治疗的部位进行放射治疗。
• 同时，在治疗室内直接观察仿真源的步进长度。若发现运 行长度与施源管实际长度差距较大，则必须仔细检查各类 施源管，确保它们长度完全一致后。退出主菜单，使用 “A D J U S T命令”对真源运行长度进行最终调整。并做 好记录以便 日后比对。
后装治疗仪
• 胶片法：后装治疗机安装真源，将施源软管敷贴于封有胶 片的密封套上伸直固定，并与治疗机分度头连接。调用驻 留点间不同步长的治疗计划，分别实际运行。可根据不同 源强控制治疗时间，以获得清晰的感光点，测量感光点间 中心距判断源到位精度。
后装治疗仪
• 3工作过程。 • 后装机 的作用是将放射源准确 、 安全 、定时地放置
到人体病变部位。下图是后装机的工作原理 图， 放射源 安放在真源轮钢 丝绳的最 前端 ，一般放射源强度为 1 0 C i ， 放射治疗时间一般为 3～5 mi n ， 使用时将塑料 导管插入人体各需要 治疗 的部位 ， 后装 机最多 可放置 1 8条塑料管 ， 设置 1 8 个治疗部位 ， 多数情况下为 3～ 4 个治疗部位 。 如 图 1所示 ， 该机 装有两 个相 同的绕 有 钢丝绳 的轮 ， 一个是真源轮 ， 一个是假 源轮 ， 两 个 轮的结构和 大小相同 ， 在真源轮上放有放射源。 两 个轮分别由两个步进电机驱动 ， 同时还各装有一个直流 电机 ， 用于必要时做快 回抽 的操作 。

后装治疗仪(精)


后装治疗仪
• 4.后装机的使用
• 后装治疗作为外照射的辅助治疗手段，已广泛应用于各放 疗部门。在近距离治疗中，平方反比定律是影响放射源剂 量分布的主要因素，根据平方反比定律，近放射源处的剂 量随距离变化要比远源处大得多。利用这一特征，肿瘤组 织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织可得到保 护。由此可见，作为后装机质量保证内容之一，放射源的 到位精度，直接影响到治疗效果。为此，掌握源到位精度 的测定方法，可提高治疗精度。
后装治疗仪
后装治疗仪
• 后装机工作时，先是假源轮运行，在计算机的操纵下进行 试运行，经验证无误后，真源轮再进行带放射源的真运行。 钢丝绳的运行通道是：不工作时钢丝绳经后套管到达换路 器，换路器在电脑的操纵下，由编码器驱动，每次对准接 管盘的一个治疗通道，然后进入前导管，由计算机精确的 控制钢丝绳的输出长度，使放射源到达治疗部位，这一部 位的治疗时间达到预定时间后，钢丝绳回抽到安全区，编 码器和换路器将前导管对准下一个治疗通道，然后假源轮 动作，进而真源轮动作，将放射源送到第二个治疗部位， 这样逐次完成各部位的放射治疗。
后装治疗仪
• 5.方法与步骤：目测法：进入 WD—H D R1 8后装机治疗 计划系统，在主菜单中选择 “ 控制项，按照换源程序将 真源退回运输铅罐。 • 再将预先准备好的仿真源插至真源送丝轮，并返回治疗机 放射源屏蔽罐原真源所处位置。在治疗机分度头处，安装 后装机专用刻度测量尺。然后调用驻留点间不同步长的计 划，分别模拟实际运行情况。 • 同时，在治疗室内直接观察仿真源的步进长度。若发现运 行长度与施源管实际长度差距较大，则必须仔细检查各类 施源管，确保它们长度完全一致后。退出主菜单，使用 “A D J U S T命令”对真源运行长度进行最终调整。并做 好记录以便 日后比对。

近距离放射治疗-后装治疗


后装治疗流程
健康指导
1、宫颈癌腔内+体外放射治疗，直肠是最易受损伤 的脏器，容易出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀。宫颈 癌放疗后应补充维生素C。
2、宫颈癌放疗后的饮食中，饮食调养以健脾补肾 为主，可用山药粉、薏米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲 鱼、木耳、枸杞、莲藕、香蕉等。出现消化道反应，恶 心，呕吐，食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如 蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。
1.患者若出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症 状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便，应配合医生 拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前 移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道 填塞，减少直肠的辐射受量。
2.对急性直肠炎应立即停止放疗，并遵医嘱给药。
放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑 制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、 照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有 关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症 状及时对症处理。
后装技术 把施源器放置在合适的位置，然后把放射源送入施
源器进行放疗的技术。
后装技术的优点： 明显减低了医务人员所受的放射性照射； 由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需
要精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量； 放射源的强度可高达10居里，明显缩短了每次的治
疗时间，减轻了病人的痛苦。
铱-192 是人工放射性同位素，半衰期74.2天。直径0.5mm，长
3.5mm的铱丝其放射源强度可达10-12Ci，可制成微型放射 源。
锎252 （中子后装） 半衰期是2.638年，平均能量为2.35MeV ，锎-252用于
组织间或腔内治疗，以替代铱-192或铯-137，从而有可能 在近距离治疗的几何体积中用连续的，低剂量率的中子 照射。

后装源近距离治疗卫生防护标准概要


4 后装放射治疗设备的防护要求4.1 放射源 4.1.1 后装放射治疗用γ放射源，必须符合GB4076的规定。 4.1.2 放射源必须有生产厂家提供的说明书及检验证书。说 明书应载明放射源编号、核素名称、化学符号、等效活度、 表面污染与泄漏检测日期和生产单位名称等。 4.1.3 放射源使用前必须有法定计量机构认可的参考点空气 比释动能率，其总不确定度不大于±5%。 4.1.4 放射源的更换必须由合格的专业技术人员，在放射防 护人员监督下进行。 4.1.5 放射源的运输必须符合GB11806的规定。
3 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。 3.1 后装技术 afterloading techniques 预先在病人需要治疗的部位正确地放置施源器， 然后采用自动或手动控制，将贮源器内放射源输 入施源器内实施治疗的技术。 3.2 后装γ源近距离治疗 γ radiation source afterloading brachytherapy 采用后装技术，依照临床要求，使γ放射源在人 体自然腔、管道或组织间驻留而达到预定的剂量 及其分布的一种放射治疗手段。

3.3 贮源器 store container 贮存后装治疗用放射源的容器。包括供运 输(或暂存)放射治疗源用的运输贮源器和供 后装机配套用的工作贮源器。 3.4 施源器 radiation sources applicator 预先放入人体腔、管道或组织间，供放射 源驻留或运动，并实施治疗的特殊容器，又 称施治器。例如针、管或具有其他特殊形状 的施源器。

g)γ辐射剂量监测仪表的校验; h)放射源的表面污染及泄漏，施源器、治疗床等设备的 表面污染检测; i)放射源在施源器内驻留位置的偏差检验; j)治疗室及其周围环境中辐射水平的测量。 7.2 定期检测 使用中的治疗设备必须进行定期检测，检测项目及周期 如下: 7.1条中a)、c)、f)g)、h)项每年一次;7.1条中e)、f)、i)每月 一次;7.1条中b)、d)每日一次。 当其中任一项怀疑有损坏或发生障碍及其他问题时，应 随时进行检测。 7.3 换源检测后装治疗机每次更换放射源后，对7.1条中a)、 c)、h)、i)、j)分别进行检测一次。 7.4 衰变校正放射源的有效活度及参考点空气比释动能率 192Ir每次照射前一次;60Co每月一次，137Cs每半年一次。
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后装治疗流程
健康指导
1、宫颈癌腔内+体外放射治疗，直肠是最易受损伤 的脏器，容易出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀。宫颈 癌放疗后应补充维生素C。
2、宫颈癌放疗后的饮食中，饮食调养以健脾补肾 为主，可用山药粉、薏米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲 鱼、木耳、枸杞、莲藕、香蕉等。出现消化道反应，恶 心，呕吐，食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如 蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。
妇二：张建敏
后装治疗发展史
1898年居里夫妇宣布发现了一种称为镭的放射性物质 1905年曾使用一根导管插入肿瘤中，然后将镭送入，即进行 第一例镭针插植。居里夫人发明把镭用铂金封成管状线源，治疗 皮肤癌和宫颈癌，是最早的敷贴治疗和近距离治疗。 1919年建立巴黎插植法。此法用一根宫腔管含镭33.3mg，穹 窿部阴道施源器2个各含镭13.3mg，治疗时间120h（5天）。被称 为低剂量长时间治疗。 1932年建立了曼彻斯特法。把伦琴剂量概念引入到亚洲，创 立了新的剂量计算方法，提出A点和B点作为参考点的剂量学概念， 剂量由伦琴改为戈瑞（GY） 80年代现代近距离治疗取代了传统近距离治疗沿用至今。
4.术中置管术后后装放疗：未开展 主要适
其他
用于手术难以切净，而周围又有重要脏器
限制外照射剂量者，如胰腺、胆管、膀胱
癌、直肠癌及头颈部恶性肿瘤等
患者准备室
后装治疗准备室
C
型
后装机
臂
通风系统
防护门
迷路
计划系统、控制系统
后装治疗安全防护
每两年培训一次，并考核
每季度对放射人员进行剂量监测
后装技术 把施源器放置在合适的位置，然后把放射源送入施
源器进行放疗的技术。
后装技术的优点： 明显减低了医务人员所受的放射性照射； 由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需
要精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量； 放射源的强度可高达10居里，明显缩短了每次的治
疗时间，减轻了病人的痛苦。
铱-192 是人工放射性同位素，半衰期74.2天。直径0.5mm，长
后装治疗方式
照射方 式
1.腔内后装放疗：利用人体自然腔道置管
的治疗，如鼻咽、食管、直肠、阴 道及宫
颈等。
腔内、管内
放疗 2. 组织间插植后装放疗：用于不同部位的
肿瘤插植，如宫颈癌，鼻咽旁，乳腺，胸
组织间插植
膜肿瘤、软组织肉瘤等。
敷贴治疗
放射性粒子 植入
3. 敷贴后装放疗：未开展 主要适用于局部 皮肤浅表组织的照射。如疤痕疙瘩、浅表 肿瘤等。
1.宫颈癌患者忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 2.宫颈癌患者忌肥腻、油煎、霉变、腌制等食物。
3.宫颈癌患者忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒、姜、桂皮 等温热性食物。
4.宫颈癌患者禁忌肥腻、辛辣、油煎、烤炸等生湿、 生痰、燥热、易致出血的食品。
5.宫颈癌患者白带多水样时，忌食生冷瓜果、冷食以 及坚硬难消化的食物；带下多粘稠、气味臭时，忌食滋腻 之品。
1.患者若出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症 状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便，应配合医生 拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前 移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道 填塞，减少直肠的辐射受量。
2.对急性直肠炎应立即停止放疗，并遵医嘱给药。
放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑 制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、 照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有 关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症 状及时对症处理。
阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染； 促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连， 以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组 织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。坚持每日阴道 冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏 感性。
放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一， 其预防与护理措施如下：
3.5mm的铱丝其放射源强度可达10-12Ci，可制成微型放射 源。
锎252 （中子后装） 半衰期是2.638年，平均能量为2.35MeV ，锎-252用于
组织间或腔内治疗，Байду номын сангаас替代铱-192或铯-137，从而有可能 在近距离治疗的几何体积中用连续的，低剂量率的中子 照射。
铱192
国产，长度6.5mm 直径1.1mm 进口；长度4.5mm 直径0.9mm 放射源强度可达10-12居里
短，大大减少患者痛苦和不便，。 5.剂量学特点：放射源周围剂量分布与放射源之间距离平方成反比。因此，
对周围组织器官损伤较小。
后装治疗适应症
宫颈癌： 根治放疗、术前放疗、术后放疗、 姑息放疗
宫体癌： 根治放疗、（术后放疗，未开展）
阴道癌： 根治放疗、转移灶放疗、姑息放疗
其他治疗： 食管癌、直肠癌、皮肤癌等
1.阴道出血：给予填塞纱布，及时与主管医生联系，进 一步处理。
2.腹痛：嘱患者尽量卧床休息，服温开水，血糖不高者 可服用姜红糖水。腹痛较重者联系主管医生处理。
3.宫腔管治疗者，注意观察有无宫腔穿孔。
镭-226 在防护方面有四大缺点： 1.射线能谱复杂，最高能量达3.8MeV，需要较厚的防护层； 2.半衰期长（半衰期为1590年），不易保管 3.衰变过程中产生放射性氡气，防护若出现意外，则会造成环境污染 4.镭的生物半衰期短，体内停留时间长。
铱-192优点 1.铱-192具有较高的放射比度， 2.半衰期短74.2天 3.金属性能好，可制成微型放射源 4.放射源强度可达10-12Ci。属于高剂量率治疗（大于12Gy/小时），治疗时间
腔内治疗期间会阴部皮肤可出现红肿、干燥、瘙
痒、脱皮或溃烂，应穿全棉、柔软、宽大透气的内衣， 避免粗糙衣物摩擦。可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁 用肥皂擦洗，或热水浸浴。禁用碘酒、酒精等刺激性消 毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损 伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。
宫颈癌均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织 破溃可产生浆液性分泌物,组织脱落坏死继发感染，可出 现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌 患者在每次腔内放疗前必不可少的。