近距离放疗技术进展
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粒子植入近距离放射治疗前列腺癌的进展
干扰 就 成 为 了一 个 因素 。通常 一 个短 疗 程 ３～４ 个月 的
ＡＤＴ 可 以 缩 小 前 列 腺 体 积 约 ３ ０ ％，因 此 ，前 列 腺 体 积 的 上 限 就 不 作 为 一 种 绝 对 的 禁 忌 证 。⑥ 炎 症 性 肠 病 患 者 。
３ Ｐ Ｐ Ｂ 的操作 及流 程 ３ ． １ 操 作步骤 一 般来说 所有患者 在粒 子植 入前 需要制
导粒子植入 ，使 Ｐ Ｐ Ｂ更加精确 和微创 。前列腺 内充分 的粒 子分布和放射 剂量覆盖使 Ｐ Ｐ Ｂ取得了很好的临床效果 ， Ｐ Ｐ Ｂ 在上世纪 ９ ０ 年代 以后就成为美国治疗局限性前列腺癌的主
要治疗 方式之 一 。 目前 ，临 床 上 Ｐ ＰＢ 最 常 用 的 同 位 素 为 Ｉ ，半 衰 期 ５ ９． ４天 ，另 外 还 有 ｍ Ｐ ｂ，半 衰 期 为 １ ７天 ，它 们 已经 被 证
腺 癌 的 治 疗 方 式 主 要 有 根 治 性 前 列 腺 切 除术 、外 照 射 治 疗
２ Ｐ Ｐ Ｂ 的适应 证及禁 忌证 患者的选择对 Ｐ Ｐ Ｂ至关重要 ，一种治疗方式只是对于
某 一 类 患者 是 最 正 确 的 。术 前 患 者 的准 备 至 少 需 要 如 下 条 件 ：① 活 检 明 确 前列 腺 腺 癌 的 １ ２个 月 内 进 行 Ｐ Ｐ Ｂ治疗 ， 包 括 患 者 Ｇｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ评 分 和 阳 性 标 本 占活 检 标 本 的 百 分 比 。 ②术前血 清 Ｐ Ｓ Ａ 。③根 据 ＭＲＩ 和 肛 门 指诊 评 估 的 肿 瘤 分 期 。④ 根 据 ＴＲＵＳ估 测 前 列 腺 的 体 积 。⑤其 他 ， 如 患 者 能
够保持高膀 胱截石位 以及耐受全 身麻 醉和腰麻 的情 况。除 此之外 ， 一般选择术前评估为局限性 前列腺癌患者。同时需 要考虑患者 许多禁忌情 况。Ｐ Ｐ Ｂ 的绝对 禁忌证：①有 限 的
前列腺癌的近距离插植放疗进展
维普资讯
４
免 【 。样本 小 ， ｕ ｔ Ｈｅｓ 级 Ⅲ ～ Ⅳ 级 为 主 等 原 Ｈ ｎ及 ｓ分
因 ． 对疗 效 有 一 定 程 度 的影 响 。 均 二 、 组 脑 池 留置 引 流 管 的优 缺 点 本 本 研 究 采 用 了桥 前 池 和 外 倒 裂 池各 留 置 １ 引 流 管 的 根 方 法 。 其优 点 为 操 作 可 一 次 性 完 成 。 缺 点 如 下 ： ． 流 灌 １引 注不充分 ， ２根 脑 池 引 流 管 距 离 近 ， 造 成 对 侧 大 睹 半 球 蛛 可 同膜 下 隙的 血 块 无 法 得 到 及 时 灌 洗 ； 同 一 部 位 引 流 管 太 ２ 多 ， ２根脑 池 引 流营 和 １ 硬 膜 外 引 流 管 ， 成 术 后 护 理 有 根 造 不便 。 三 、 注 尿 激 酶 的方 法 灌 有 关灌 注 的方 法 和 荆 量 报 道 不 一 ． 多 为 每 日分 欢 大 大 剂量灌 注． 续 ３ 持 ～７ ｄ甚 至 更 长 ｌ 。 该 方 法 不 仅 易 发 生 １ 别
４ 太 田文 人 ． 原 郁 夫 ， 山恭 彦 ， 伊 秋 等 ６麒 槽 槽 蠹 境 ｛ 圭
々 口 丰 十 一
ｃ 上 ：
限 界 匕 台讲 症 ｃ 二０ 、 脑血 管
擎 鼯 ，９ ５ ｌ ：１ １ ＋ １ ９ ，１４ ７４ ８ ５ 大 上 史 朗 ， 芳 Ａ ， 田信 舟 ． 罔 太 等 硅 袭 膳 勤 胝 癌 症 倒 ｃ腰 ：
２ Ｄ０ ｓ ｈ ＮＷ Ｃｅ ｅ ａ ｒ ｅ ｉｌｓ ａ ｍ ａｅ ｎｉ ｌｒｖｅ ｒｃ ｒｂｒｌａ ｔ ｒａ ｐ ｓ ｂ ｃ ｅｉｗ．Ｂｒ ｕｒ ａ Ｎｅ Ｊ ｒｓ ｒ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ９： ０ — ２ ９ ５． ４ ３ ４１ ３ Ｋｏ ａ ａＮ ．Ｓ ｓ ｋ ｄｍ ｏ ａ ｉＴ，Ｙａ ｎ ｂ ｍａ ｏ ｅ Ｋ ｅ １ ｔａ．ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｏ ｅｅ ｒ １ ｖ ￣ ｐ ｓ ：Ｃｋｔｍ ￣ ｉ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙｗｉｈ ｕ ｏ ｉ ａ ｅａ ｄａ ｃ ｒ ￣ ａｍ ｓｅ ｒ ｇｔ ｒ ￣ ｈｒｐ ｔ ｒｋｎ ｓ ｎ ｓｏ ｂ
４
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因 ． 对疗 效 有 一 定 程 度 的影 响 。 均 二 、 组 脑 池 留置 引 流 管 的优 缺 点 本 本 研 究 采 用 了桥 前 池 和 外 倒 裂 池各 留 置 １ 引 流 管 的 根 方 法 。 其优 点 为 操 作 可 一 次 性 完 成 。 缺 点 如 下 ： ． 流 灌 １引 注不充分 ， ２根 脑 池 引 流 管 距 离 近 ， 造 成 对 侧 大 睹 半 球 蛛 可 同膜 下 隙的 血 块 无 法 得 到 及 时 灌 洗 ； 同 一 部 位 引 流 管 太 ２ 多 ， ２根脑 池 引 流营 和 １ 硬 膜 外 引 流 管 ， 成 术 后 护 理 有 根 造 不便 。 三 、 注 尿 激 酶 的方 法 灌 有 关灌 注 的方 法 和 荆 量 报 道 不 一 ． 多 为 每 日分 欢 大 大 剂量灌 注． 续 ３ 持 ～７ ｄ甚 至 更 长 ｌ 。 该 方 法 不 仅 易 发 生 １ 别
４ 太 田文 人 ． 原 郁 夫 ， 山恭 彦 ， 伊 秋 等 ６麒 槽 槽 蠹 境 ｛ 圭
々 口 丰 十 一
ｃ 上 ：
限 界 匕 台讲 症 ｃ 二０ 、 脑血 管
擎 鼯 ，９ ５ ｌ ：１ １ ＋ １ ９ ，１４ ７４ ８ ５ 大 上 史 朗 ， 芳 Ａ ， 田信 舟 ． 罔 太 等 硅 袭 膳 勤 胝 癌 症 倒 ｃ腰 ：
２ Ｄ０ ｓ ｈ ＮＷ Ｃｅ ｅ ａ ｒ ｅ ｉｌｓ ａ ｍ ａｅ ｎｉ ｌｒｖｅ ｒｃ ｒｂｒｌａ ｔ ｒａ ｐ ｓ ｂ ｃ ｅｉｗ．Ｂｒ ｕｒ ａ Ｎｅ Ｊ ｒｓ ｒ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ９： ０ — ２ ９ ５． ４ ３ ４１ ３ Ｋｏ ａ ａＮ ．Ｓ ｓ ｋ ｄｍ ｏ ａ ｉＴ，Ｙａ ｎ ｂ ｍａ ｏ ｅ Ｋ ｅ １ ｔａ．ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｏ ｅｅ ｒ １ ｖ ￣ ｐ ｓ ：Ｃｋｔｍ ￣ ｉ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙｗｉｈ ｕ ｏ ｉ ａ ｅａ ｄａ ｃ ｒ ￣ ａｍ ｓｅ ｒ ｇｔ ｒ ￣ ｈｒｐ ｔ ｒｋｎ ｓ ｎ ｓｏ ｂ
125I粒子组织间近距离放射治疗肝癌的现状与进展
【 摘要】 综述放射性 Ｉ 粒子植入治疗肝癌的优势及应用现状，表明 粒子植入在肝癌的综合治
疗中显示出较好的应用前景。同时 ， 对这种治疗方法中 目前存在的问题进行 了探讨 ． 目的在 于进 一步提
高 Ｉ 粒子组织间近距离放射治疗 肝癌的疗效 。
【 关键词 】 肝癌 ； Ｉ 近距离放疗 ； ； 介人治疗
１ ｍ 粒 子组 织 间近距 离放疗 治疗 肝癌 的临床 应 用 Ｉ １１ 植人方 法 ．
多普勒超声引导 。随着影像设备分辨率的提高 ， 这 种 微创介 入 治疗 只需 在局麻 下 即可进 行 。放 射性 粒 子植入治疗的设备已经规范化 。 最主要的是计算机 立体治 疗计 划 系统 （Ｐ ） 术前 将 Ｃ Ｔ Ｓ。 Ｔ扫描 获得 的肿 瘤图像传送人 Ｔ Ｓ Ｐ 设计 ， 计算机确定进针点及粒子 数 目后 ， 根据布源需要 ， 在影像设备的引导下 ， 选择 最佳路 径植 入粒 子 。Ｃ Ｔ的优势 在于 扫描 范 围广 ， 可
介入放射学杂志 ２ １ ０ ２年 １ Ｏ月第 ２ 卷第 １ １ ０期
ＪＩｔｒｅｔＲ ｄｏ ０ ２ Ｖ １ １ ｏ１ ｅｖｎ ａｉｌ １ ． ｏ． ．Ｎ ．０ ｎ ２ ２
・
综
述
Ｇ ｎ ｒｌ ｅｉ ｅ ｅａ ｒｖｅ ｗ・
Ｉ 粒子组织 间近距离放射治疗肝癌 的现状与进展
冉 琳 ． 任伯 绪
清 晰显示 周 围重要 组织 ， 可避 开 肝 内重要 血 管 及胆 管 ． 开肠 道 ． 免严 重并 发症 的发 生 。超 声 定位 下 避 避 粒 子植 人 的突 出优 势 是 实时性 。 在进 针 过程 中可 实 时 引导 ．实 时全程 监测 进针 深度及 方 向 ，同时应 用 彩 色 多普 勒技 术 对血 流 进行 实 时 显像 ， 开 重要 的 避
近距离放射治疗
Ⅱ期65例，Ⅲ期40例，Ⅳa期10例。
治疗方法：252锎中子腔内后装+全盆 腔外照射（6-8mv的X线）
中子后装A点剂量29-49Gy(1次/周， 7-11Gy/次,共3-4次)其中鳞癌A点剂量 29-44Gy，腺癌A点剂量35-50Gy。
全盆外照射：前后对穿野20-36Gy后， 改中央挡铅4cm，前后4野继续照射至4452Gy。
(三)对细胞周期依赖小 常规射线（低LET）对细胞周期不同时相
的细胞，敏感性不同。仅对增殖期细胞敏感。 中子射线对细胞周期各个时相均有致死作用， 即对静止期细胞也敏感。
(四)无潜在致死性或亚致死性损伤修复 中子为高LET射线，可直接作用于DNA，
致DNA双健断裂，无或很少有亚致死性损伤或 潜在致死性损伤修复。局控率高，不易复发。
>8cm 22.12%(25/113)
治疗方法：252cf腔内后装+6mev-X线加速 器外照结合治疗。
252cf腔内4Gy/次.1次/周,总量12-16Gy/3-4 次,施源器为带囊施源器,参考点距源10mm.与外照 射同步或中后期进行.
外照射:前后对穿野,2Gy/次/日,DT36Gy/18 次后改二后斜野照射至DT45-55Gy/5-6周.
(二)中子的氧增效比（OER）低
低LET射线对细胞含氧状态依赖性大；而 高LET射线则依赖性很小，也就是OER值小， 252cf的ORE大约1.1-1.6。X射线（低LET） OER是2.5-3.7，平均值为3.0。则与γ射线相 比，252cf中子的治疗增益系数为1.9(即 3÷1.6=1.9)。从增益系数考虑，252cf中子 比光子治疗效率几乎高1倍。中子能有效杀死 乏O2肿瘤细胞。
252cf是人工放射性同位素，是腔内治 疗的中子放射源。半衰期2.65年， 中子能 量为2.35mev。252cf具两种衰变方式。α 衰变占96.9%，放出γ光子自发，裂变占 3.1%，产生中子。252cf既发射中子、又发 射γ射线，且γ线发射率较高。但却称之为 “中子源”，是因为：
治疗方法：252锎中子腔内后装+全盆 腔外照射（6-8mv的X线）
中子后装A点剂量29-49Gy(1次/周， 7-11Gy/次,共3-4次)其中鳞癌A点剂量 29-44Gy，腺癌A点剂量35-50Gy。
全盆外照射：前后对穿野20-36Gy后， 改中央挡铅4cm，前后4野继续照射至4452Gy。
(三)对细胞周期依赖小 常规射线（低LET）对细胞周期不同时相
的细胞，敏感性不同。仅对增殖期细胞敏感。 中子射线对细胞周期各个时相均有致死作用， 即对静止期细胞也敏感。
(四)无潜在致死性或亚致死性损伤修复 中子为高LET射线，可直接作用于DNA，
致DNA双健断裂，无或很少有亚致死性损伤或 潜在致死性损伤修复。局控率高，不易复发。
>8cm 22.12%(25/113)
治疗方法：252cf腔内后装+6mev-X线加速 器外照结合治疗。
252cf腔内4Gy/次.1次/周,总量12-16Gy/3-4 次,施源器为带囊施源器,参考点距源10mm.与外照 射同步或中后期进行.
外照射:前后对穿野,2Gy/次/日,DT36Gy/18 次后改二后斜野照射至DT45-55Gy/5-6周.
(二)中子的氧增效比（OER）低
低LET射线对细胞含氧状态依赖性大；而 高LET射线则依赖性很小，也就是OER值小， 252cf的ORE大约1.1-1.6。X射线（低LET） OER是2.5-3.7，平均值为3.0。则与γ射线相 比，252cf中子的治疗增益系数为1.9(即 3÷1.6=1.9)。从增益系数考虑，252cf中子 比光子治疗效率几乎高1倍。中子能有效杀死 乏O2肿瘤细胞。
252cf是人工放射性同位素，是腔内治 疗的中子放射源。半衰期2.65年， 中子能 量为2.35mev。252cf具两种衰变方式。α 衰变占96.9%，放出γ光子自发，裂变占 3.1%，产生中子。252cf既发射中子、又发 射γ射线，且γ线发射率较高。但却称之为 “中子源”，是因为：
近距离放射治疗
近距离放射治疗
精品课件
1
概念
当代近距离照射是一个比较广的概念，它包 括腔内和管内治疗、组织间治疗、手术中治 疗等。它主要是利用距离放射源越近处剂量 越高，从而提高放射源周围肿瘤的剂量，降 低正常组织剂量，从而提高肿瘤控制率。但 同时也由于剂量分布的不均匀，使得它很少 单独使用，多用于配合外照射，提高肿瘤剂 量。
8
精品课件
9
放射性粒子种植治疗
粒子种植治疗属于近距离治疗的范畴。包括 短暂种植治疗和永久种植治疗两种。短暂种 植治疗需要后装治疗机将放射性粒子传输到 肿瘤组织间，根据计划进行放疗，达到指定 时间后取出；永久种植治疗是通过术中或CT、 B超引导下，根据三维立体种植治疗计划， 利用特殊的设备直接将放射性粒子种植到肿 瘤靶区，放射性粒子永久留在体内。
会大大增加，提高了其对射线的敏感性。如果细胞
死亡超过细胞的新生，那么细胞的再增殖不再发生。
精品课件
12
血管介入放射治疗
血管内介入近距离治疗在近10年来迅速 发展，主要用于冠状动脉内近距离治疗
精品课件
13
近距离照射与外照射的区别在于：近 距离照射的放射源强度较小，治疗距 离较短，肿瘤局部剂量高，但与此同 时剂量分布不均匀；外照射的射线穿 透力强，能量高，可以利用各种技术 使其在肿瘤内达到较均匀的剂量分布， 但外照射的射线经皮肤、正常组织达 到肿瘤，正常组织受量相对比近距离 照射剂量高。两者联系：以外照射为 主，近距离照射为辅。
精品课件
2
常用的放射源：铯、钴、铱、碘、金。
腔内照射
照射方式
管内照射 组织间照射 放射性粒子植入
敷贴照射
精品课件
3
腔内和管内照射：主要使用Ir192，采用 后装技术，广泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、 气管、食管、胆管、阴道、宫颈、宫体、 直肠等部位肿瘤的治疗
精品课件
1
概念
当代近距离照射是一个比较广的概念，它包 括腔内和管内治疗、组织间治疗、手术中治 疗等。它主要是利用距离放射源越近处剂量 越高，从而提高放射源周围肿瘤的剂量，降 低正常组织剂量，从而提高肿瘤控制率。但 同时也由于剂量分布的不均匀，使得它很少 单独使用，多用于配合外照射，提高肿瘤剂 量。
8
精品课件
9
放射性粒子种植治疗
粒子种植治疗属于近距离治疗的范畴。包括 短暂种植治疗和永久种植治疗两种。短暂种 植治疗需要后装治疗机将放射性粒子传输到 肿瘤组织间，根据计划进行放疗，达到指定 时间后取出；永久种植治疗是通过术中或CT、 B超引导下，根据三维立体种植治疗计划， 利用特殊的设备直接将放射性粒子种植到肿 瘤靶区，放射性粒子永久留在体内。
会大大增加，提高了其对射线的敏感性。如果细胞
死亡超过细胞的新生，那么细胞的再增殖不再发生。
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12
血管介入放射治疗
血管内介入近距离治疗在近10年来迅速 发展，主要用于冠状动脉内近距离治疗
精品课件
13
近距离照射与外照射的区别在于：近 距离照射的放射源强度较小，治疗距 离较短，肿瘤局部剂量高，但与此同 时剂量分布不均匀；外照射的射线穿 透力强，能量高，可以利用各种技术 使其在肿瘤内达到较均匀的剂量分布， 但外照射的射线经皮肤、正常组织达 到肿瘤，正常组织受量相对比近距离 照射剂量高。两者联系：以外照射为 主，近距离照射为辅。
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2
常用的放射源：铯、钴、铱、碘、金。
腔内照射
照射方式
管内照射 组织间照射 放射性粒子植入
敷贴照射
精品课件
3
腔内和管内照射：主要使用Ir192，采用 后装技术，广泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、 气管、食管、胆管、阴道、宫颈、宫体、 直肠等部位肿瘤的治疗
简述近距离放疗技术及其特点
简述近距离放疗技术及其特点
近距离放疗技术是一种以放射源直接放置在肿瘤局部进行治疗的放疗技术。
与传统的远距离放疗相比，近距离放疗具有以下几个特点。
首先，近距离放疗技术可以有效地提高治疗的准确性和精度。
传统的远距离放疗需要通过计算机模拟和辅助设备来确定放疗剂量和治疗计划，然后由远处的加速器产生的高能粒子通过体外照射来治疗肿瘤。
而近距离放疗则是将放射源直接放置在肿瘤局部，可以更直接地作用于病灶区域，减少了误差和波动，提高了治疗的准确性和精度。
其次，近距离放疗技术具有更低的毒副作用。
由于近距离放疗直接作用于病灶区域，辐射剂量能够更准确地控制在目标组织和病灶范围内，减少了对周围正常组织的伤害。
因此，近距离放疗技术相对于远距离放疗来说，对患者的身体健康损伤更小，毒副作用更低。
再次，近距离放疗技术具有更高的治疗效果。
由于近距离放疗技术直接将放射源放置在肿瘤局部，可以更加精确地控制和调整剂量，提高治疗效果。
近距离放疗技术可以更全面地覆盖肿瘤区域，减少了残留和复发的风险，增加了治疗的成功率。
最后，近距离放疗技术具有更加便捷和短时间的特点。
传统的远距离放疗需要患者来回往返医院，每次治疗需要花费较长时间。
而近距离放疗技术则可以在短时间内完成治疗，不需要患者频繁的往返，减少了对患者的困扰和不便。
总之，近距离放疗技术相比于传统的远距离放疗具有更高的治疗准确性和精确度，更低的毒副作用，更高的治疗效果，以及更便捷和短时间的优点。
它为肿瘤患者提供了一种更有效、更安全、更方便的放疗选择。
近距离放射治疗2PPT
02
疲劳
由于治疗过程中消耗大量能量 ，患者可能出现疲劳感，建议 适当休息和锻炼。
03
恶心和呕吐
针对恶心和呕吐等胃肠道反应 ，可给予止吐药、调整饮食等 措施。
04
膀胱刺激症状
对于膀胱刺激症状，鼓励患者 多饮水、减少憋尿等措施缓解 。
疗效与副作用的比较研究
与其他治疗方式的比较
将近距离放射治疗与其他治疗方式在疗效和 副作用方面进行比较。
不同剂量和技术的比较
探讨患者年龄、性别、身体状况等因素对疗 效和副作用的影响。
患者个体差异的研究
研究不同放射剂量和技术对疗效和副作用的 影响。
长期随访研究
对接受近距离放射治疗的患者进行长期随访 ，观察疗效和副作用的长期影响。
06
近距离放射治疗的未来展望
新技术与新方法的探索
图像引导近距离放射治疗（IG-CBRT）
效果。
手术器械
用于将放射源植入到肿瘤内或 放置在 Nhomakorabea瘤表面。
防护设备
确保医生和患者免受辐射伤害 。
近距离放射治疗的技术与设备的发展趋势
个性化治疗
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和减 少副作用。
智能化发展
利用人工智能和机器学习技术对 治疗过程进行智能分析和优化， 提高治疗效果和安全性。
近距离放射治疗可以分为两类：低剂量率和中等剂量率。低剂量率是指每分钟低 于1.25 Gy的剂量率，而中等剂量率则是指每分钟1.25 Gy到2.5 Gy的剂量率。
近距离放射治疗的历史与发展
近距离放射治疗的历史可以追溯到19世纪末 ，当时人们开始使用镭等放射性物质来治疗 癌症。
随着科技的发展，近距离放射治疗的方法和 技术不断得到改进和完善。现代的近距离放 射治疗技术包括后装治疗、插植治疗和术中 放疗等。
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。
妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。
近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。
图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。
模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。
前列腺癌放射治疗进展
RTOG 85-31试验结果 诺雷得辅助放疗显著降低局部失败率 远处转移率和疾病特异性死亡率
Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.
对于局部晚期高危前列腺癌患者，放疗后诺雷得辅助治疗相比放疗进展后再使用诺雷得： 显著延长总生存期 10年生存率 49% vs. 39%， P=0.002 显著改善其他治疗结局 局部失败、远处转移、无病生存、无病生存且PSA<1.5ng/mL 显著减少前列腺癌相关死亡事件 10年发生率 16% vs. 22%，P=0.0052
认为术后局部可能有残留病变而远处转移可能性较小时ART，2、SRT时肿瘤负荷大；3、相对于SRT，ART临床证据更充分。
术后一段时间的观察期，当生化复发（PSA浓度≥0.2 ng/ml）后才给予的前列腺瘤床局部补救性放疗。
生化复发( 2006 ASTRO) ：1、RP后：血清PSA水平连续两次≥0.2ng／m1。术后6-12week测定。复发时间：PSA第一次超过0.2ng／m1；2、EBRT后：PSA nadir后连续3次上升。复发时间： nadir与第1次上升之间 根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80％：术后三年PSA上升；PSA-DT≥11个月；Gleason评分≤6；分期≤pT3a。 根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80％：术后一年内发生PSA上升；PSA-DT在4～6个月；Gleason评分在8～10分；病理分期≥T3b。 当考虑SRT是否会改善生化控制率时需分析以下因素： PSA level < 2.0 ng/mL at time of SRT；Gleason score of 7 or less；PSA doubling time > 10 months； positive surgical margins；androgen-deprivation therapy before or during SRT； the absence of lymph node metastasis.
Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.
对于局部晚期高危前列腺癌患者，放疗后诺雷得辅助治疗相比放疗进展后再使用诺雷得： 显著延长总生存期 10年生存率 49% vs. 39%， P=0.002 显著改善其他治疗结局 局部失败、远处转移、无病生存、无病生存且PSA<1.5ng/mL 显著减少前列腺癌相关死亡事件 10年发生率 16% vs. 22%，P=0.0052
认为术后局部可能有残留病变而远处转移可能性较小时ART，2、SRT时肿瘤负荷大；3、相对于SRT，ART临床证据更充分。
术后一段时间的观察期，当生化复发（PSA浓度≥0.2 ng/ml）后才给予的前列腺瘤床局部补救性放疗。
生化复发( 2006 ASTRO) ：1、RP后：血清PSA水平连续两次≥0.2ng／m1。术后6-12week测定。复发时间：PSA第一次超过0.2ng／m1；2、EBRT后：PSA nadir后连续3次上升。复发时间： nadir与第1次上升之间 根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80％：术后三年PSA上升；PSA-DT≥11个月；Gleason评分≤6；分期≤pT3a。 根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80％：术后一年内发生PSA上升；PSA-DT在4～6个月；Gleason评分在8～10分；病理分期≥T3b。 当考虑SRT是否会改善生化控制率时需分析以下因素： PSA level < 2.0 ng/mL at time of SRT；Gleason score of 7 or less；PSA doubling time > 10 months； positive surgical margins；androgen-deprivation therapy before or during SRT； the absence of lymph node metastasis.
部分乳腺加速照射近距离治疗技术设备进展
ｐｉ ，Ｂｅ ｎ ０ ９１， Ｃｈ ｎ ｔ ａｌ ｇ １ ０１ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｍ ｈｅ ｈｔ ｔｓｔｌ ｒ ｈｔ ｒ ｙｉｔ ｅ ｏ ｃ ｅ ｔ ａｉ ｒ ｓｉａｉｉ （ Ｐ Ｉ ｗｔ ｔ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｕｉ ｔ ｅｉｅ ｔａ ｂ ｃｙ ｅ ｐ ｅ ｔ ｄｏａ ｅ ｒｅ ｐｒａ ｂ ａ ｒ ａｏ Ａ Ｂ） ｉ ｅｏ． ａ ｅ ｒｎ ｒｉ ａ ｈ ａ ｓｈ ｍ ｈ ｆ ｃ ｌ ａ ｄ ｔｌ ｅ ｔｒ ｄ ｔｎ ｉ ｈｈ ｌ
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近距离放射治疗
腔内放疗
总结词
通过将放射源放置在肿瘤附近的空腔器官中，如阴道、直肠、食管等，对肿瘤进 行直接照射。
详细描述
腔内放疗通常用于治疗宫颈癌、直肠癌和食管癌等空腔器官肿瘤。在放疗过程中 ，医生会将放射源通过导管插入到肿瘤附近的空腔器官中，直接对肿瘤进行照射 ，以杀死癌细胞。
组织间放疗
总结词
通过将放射源放置在肿瘤组织间，对实体肿瘤进行照射。
详细描述
组织间放疗通常用于治疗皮肤癌、乳腺癌和前列腺癌等实体 肿瘤。在放疗过程中，医生会将放射源通过针或导管插入到 肿瘤组织间，对肿瘤进行照射，以杀死癌细胞。
表面放疗
总结词
通过将放射源放置在肿瘤表面，对浅 层肿瘤进行照射。
详细描述
表面放疗通常用于治疗皮肤癌、乳腺 癌和宫颈癌等浅层肿瘤。在放疗过程 中，医生会将放射源放置在肿瘤表面 ，对肿瘤进行照射，以杀死癌细胞。
特点
近距离放射治疗具有高剂量、低 损伤、局部控制率高等优点，适 用于多种肿瘤和病变的治疗。
历史与发展
历史
近距离放射治疗最早可追溯到19世 纪末，随着科技的发展和放射源的改 进，其应用范围不断扩大。
发展
近年来，随着影像技术和计算机技术 的进步，近距离放射治疗逐渐向精准 化和个体化方向发展，为患者提供了 更好的治疗选择。
缺点
适用范围有限
可能引发其他并发症
近距离放射治疗适用于体积较小的肿 瘤，对于较大或广泛的肿瘤治疗效果 不佳。
尽管近距离放射治疗的并发症发生率 较低，但仍有可能引发其他并发症， 如感染、出血等。
操作技术要求高
近距离放射治疗需要专业的医生和技 师进行操作，对技术和经验要求较高 。
与其他治疗方式的比较
与外照射放疗的比较
近距离放射治疗
15
2、高剂量率近距离治疗
★①高剂量率（照射）HDR：是指使用照射剂 量率>12Gy/小时（h）的放射性核素源进行治 疗。 ②中剂量率（照射）MDR：照射剂量率2— 12Gy/小时（h）。 ③低剂量率（照射）LDR： 照射剂量率 0.4—2Gy/小时（h)。
16
★长期以来一直是低剂量率治疗肿 瘤，高剂量率使用时间短，尚缺乏经验。 但它不需住院，节省了很多护理，减少 了医护工作人员的工作量，因而成为当 前发展趋势。但应着重指出高剂量率与 低剂量率之间的相对生物效应不十分清 楚，高剂量率每次照射及总量均应少于 低剂量率，以免不必要的正常组织损伤。
28
（一） PTCA再狭窄的有关因素 1、炎性反应 2、血栓形成 3、动脉壁弹性层反跳回缩 4、血管重建或（重塑） 5、内膜增生
29
（二） 血管内照射的放射性核素 1、血管内照射的两种射线 ①光子（r射线和x射线）在组织 中剂量分布由浅到深递减，难 防护。 ②电子（β线）在组织中剂量分 布由浅到深衰减，易防护。
30
2、 理想的血管内照射的核素
①在2-5mm的深度范围内施用的剂量应当 均匀一致。 ②在5-10mm之外无剂量。 ③施用预期剂量的治疗时间为3-10分钟。 ④半衰期长达半年。 ⑤对工作人员没有放射暴露。 ⑥放射意外事故的危险很小。
31
3、 血管内照射常用的核素
同位素 I125 P32 Sr/y90 W/Re188 V48 射线 x ββββ+ 最大能量 35 1710 2270 2130 690 平均能量 28 690 970 780 230 半衰期 60天 活性 3.8ci
18
★
⑴组织间照射的特点：
①局部高剂量，然后剂量陡然下降。 ②剂量不均匀，近放射源处是很高。 ③一次连续照射。 ④治疗疗程短。
2、高剂量率近距离治疗
★①高剂量率（照射）HDR：是指使用照射剂 量率>12Gy/小时（h）的放射性核素源进行治 疗。 ②中剂量率（照射）MDR：照射剂量率2— 12Gy/小时（h）。 ③低剂量率（照射）LDR： 照射剂量率 0.4—2Gy/小时（h)。
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★长期以来一直是低剂量率治疗肿 瘤，高剂量率使用时间短，尚缺乏经验。 但它不需住院，节省了很多护理，减少 了医护工作人员的工作量，因而成为当 前发展趋势。但应着重指出高剂量率与 低剂量率之间的相对生物效应不十分清 楚，高剂量率每次照射及总量均应少于 低剂量率，以免不必要的正常组织损伤。
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（一） PTCA再狭窄的有关因素 1、炎性反应 2、血栓形成 3、动脉壁弹性层反跳回缩 4、血管重建或（重塑） 5、内膜增生
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（二） 血管内照射的放射性核素 1、血管内照射的两种射线 ①光子（r射线和x射线）在组织 中剂量分布由浅到深递减，难 防护。 ②电子（β线）在组织中剂量分 布由浅到深衰减，易防护。
30
2、 理想的血管内照射的核素
①在2-5mm的深度范围内施用的剂量应当 均匀一致。 ②在5-10mm之外无剂量。 ③施用预期剂量的治疗时间为3-10分钟。 ④半衰期长达半年。 ⑤对工作人员没有放射暴露。 ⑥放射意外事故的危险很小。
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3、 血管内照射常用的核素
同位素 I125 P32 Sr/y90 W/Re188 V48 射线 x ββββ+ 最大能量 35 1710 2270 2130 690 平均能量 28 690 970 780 230 半衰期 60天 活性 3.8ci
18
★
⑴组织间照射的特点：
①局部高剂量，然后剂量陡然下降。 ②剂量不均匀，近放射源处是很高。 ③一次连续照射。 ④治疗疗程短。
舌活动部癌高剂量率组织间插植近距离放射治疗研究进展
第47卷第1期2021年1月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.47No.1Jan.2021DOI：10.13481/j.1671⁃587Ⅹ．20210132舌活动部癌高剂量率组织间插植近距离放射治疗研究进展Research progress in high dose rate interstitial brachytherapyof mobile tongue cancer宋姗珊1,王学峰2,刘宝财1,韩东梅1,程光惠1（1.吉林大学中日联谊医院放疗科，吉林长春130033；2.内蒙古自治区乌兰浩特市人民医院放疗科，内蒙古乌兰浩特137400）［摘要］舌活动部癌是最常见的口腔癌，其主要治疗方式为手术及放射治疗（RT），舌活动部癌的RT包括体外放射治疗（EBRT）和组织间插植近距离放射治疗（ISBT）。
早期舌活动部癌患者应用单纯ISBT或EBRT联合ISBT可在保证肿瘤局部控制（LC）率的同时保留舌功能，从而改善患者的生存质量；无法手术的中、晚期舌活动部癌患者采用EBRT联合ISBT的方式可进一步提高肿瘤LC 率，并降低周围正常组织的受量；各期舌活动部癌术后具有局部复发危险因素的患者应用ISBT可有效提高肿瘤的LC率；局部复发性舌活动部癌患者可行ISBT或与EBRT联合的方式行挽救性治疗。
现总结和探讨近年来国内外应用高剂量率（HDR）-ISBT治疗舌活动部癌的相关研究和应用进展，对HDR-ISBT治疗舌活动部癌的适应证、靶区勾画、处方剂量、正常组织剂量限值、相关临床结果和不良反应进行综述，以期为同行提供可靠的临床参考。
［关键词］舌活动部癌；高剂量率；组织间插植近距离放射治疗；体外放射治疗［中图分类号］R739.86［文献标志码］Ａ舌癌根据解剖部位可分为舌活动部癌与舌根癌，其中舌活动部癌属于口腔癌，患者5年总生存（overall survival，OS）率为48.0%~70.9%［1-4］。
近距离放疗-后装
谢谢
近距离放射治疗
近距离放疗历史简述
1898年居里夫妇宣布发现了一种称为镭的放射性物质
1905年曾使用一根导管插入肿瘤中，然后将镭送入，即进行第一例镭针插植。居里夫人发明 把镭用铂金封成管状线源，治疗皮肤癌和宫颈癌，是最早的敷贴治疗和近距离治疗。
1919年建立巴黎插植法。此法用一根宫腔管含镭33.3mg，穹窿部阴道施源器2个各含镭 13.3mg，治疗时间120h（5天）。被称为低剂量长时间治疗。
近距离放疗是指将密封的放射源直接放置在人体内或体表需要治疗的部位进行放射治疗。 特点：
❖ 使用放射性同位素源 ❖ 放射源的强度较小
❖ 有效治疗距离短 ❖ 射线能量大部分被肿瘤组织吸收
近距离放疗的剂量学特点
平方反比定律：
❖ 放射源周围的剂量分布，是按照与放射源之间距离 的平方而下降。在近距离照射条件下，平方反比定 律是影响放射源周围剂量分布的主要因素，基本不 受辐射能量的影响。因此在治疗范围内，剂量不可 能均匀，近源处剂量高，随距离增加剂量快速下降 。
苦。
后装机的种类
按放射源在治疗时的传送方式，可分为手动后装和遥控后装。 按放射源在治疗时的运动状态可分为固定式、步进式、摆动式等。 按剂量率的划分，可分为低剂量率(0.4～2Gy/h)、中剂量率(2～12Gy/h)和高剂量率
(>12Gy/h)。
施源器
照射方式
腔内、管内放疗：是利用人体自身的体腔（如鼻腔、鼻咽、食管、气管、阴道、子宫、直 肠等）放置施源器进行放疗的一种方法。
里（Ci）。 1Ci=3.7× 1010Bq 1Bq=2.7× 10-11Ci
后装技术
后装技术 把施源器放置在合适的位置，然后把放射源送入施源器进行放疗的技术。
前列腺癌高剂量率近距离放疗临床研究进展
V90＜90%处方剂量 V115＜1%处方剂量
V75＜1cc
WBH
无限值
V75＜1%处方剂量
TCC GW Toronto
＜80%处方剂量 ＜100%处方剂量
＜125%处方剂量 ＜110%处方剂量 D10＜118% Max ＜ 125%
外壁受照剂量＜80% 粘膜＜60% 外壁＜100% V80＜0.5cc
ED 发生率：LDR vs HDR 41% vs18% (P = 0.03)
发生ED 中位时间： HDR 3.4 年，LDR 2.6 年
Yoshioka et al. Monotherapeutic high-dose-rate brachytherpy for prostate cancer. Int Radiat Oncol Biol Phys 2011.
剂量计算
处方剂量是将预期的最小剂量给予PTV 至少覆盖90％以上的靶体积 PTV等剂量线的50％，100％，110％，120％ 和150％也用于治疗计划的评价
HDR剂量分割与BED换算
正常组织限量
治疗中心 剂量分割方案
MSKCC 提量 7Gyx3 单纯 9.5Gyx4 挽救 8Gyx4
谢 谢!
膀胱
尿道
＜120%处方剂量
直肠
D2cc ＜70%
CUSF
提量 15Gyx1 单纯 10.5Gyx3 挽救 8Gyx4*
提量 10.5Gyx2 单纯 12-13.5Gyx2 挽救 7Gyx4加热疗 提量 6Gyx2 提量 6.5Gyx3 单纯 6.5Gyx3 提量 15Gyx1
V75＜1cc
V125＜1cc， V150=0cc *（尽可能剂量隧道）
V75＜1cc
WBH
无限值
V75＜1%处方剂量
TCC GW Toronto
＜80%处方剂量 ＜100%处方剂量
＜125%处方剂量 ＜110%处方剂量 D10＜118% Max ＜ 125%
外壁受照剂量＜80% 粘膜＜60% 外壁＜100% V80＜0.5cc
ED 发生率：LDR vs HDR 41% vs18% (P = 0.03)
发生ED 中位时间： HDR 3.4 年，LDR 2.6 年
Yoshioka et al. Monotherapeutic high-dose-rate brachytherpy for prostate cancer. Int Radiat Oncol Biol Phys 2011.
剂量计算
处方剂量是将预期的最小剂量给予PTV 至少覆盖90％以上的靶体积 PTV等剂量线的50％，100％，110％，120％ 和150％也用于治疗计划的评价
HDR剂量分割与BED换算
正常组织限量
治疗中心 剂量分割方案
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谢 谢!
膀胱
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＜120%处方剂量
直肠
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提量 15Gyx1 单纯 10.5Gyx3 挽救 8Gyx4*
提量 10.5Gyx2 单纯 12-13.5Gyx2 挽救 7Gyx4加热疗 提量 6Gyx2 提量 6.5Gyx3 单纯 6.5Gyx3 提量 15Gyx1
V75＜1cc
V125＜1cc， V150=0cc *（尽可能剂量隧道）
简述近距离放疗技术及其特点
简述近距离放疗技术及其特点近距离放疗技术是一种利用射线或粒子束在患处施以高剂量放射治疗的方法。
其本质是通过将放射源置于患处附近，利用放射源的高能辐射对恶性肿瘤进行直接杀伤，以达到治疗目的。
近距离放疗技术有着诸多特点，本文将对其进行简述。
首先，近距离放疗技术具有高放射剂量的特点。
由于放射源能够直接置于患处附近，因此可以将辐射剂量集中在肿瘤组织上，并尽量减少对健康组织的辐射损伤。
这种高剂量辐射可以有效地杀伤肿瘤细胞，提高治疗效果。
其次，近距离放疗技术具有高空间精确性的特点。
近距离放疗技术通常采用高能射线或粒子束进行放射治疗，这些辐射具有优秀的穿透性和深度杀伤能力，可以穿过皮肤和健康组织，直接照射到肿瘤组织内。
同时，利用先进的成像技术和三维治疗计划系统，可以准确地确定肿瘤位置和形态，从而实现对肿瘤的精确辐射，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
再次，近距离放疗技术具有较短的治疗周期的特点。
近距离放疗技术可以通过为患者安装放射源或向患者体内植入放射源的方式进行，因此治疗周期相对较短。
患者可以快速恢复正常生活，减少治疗对患者日常生活的影响。
此外，近距离放疗技术还具有较低的并发症发生率和更好的生活质量的特点。
由于近距离放疗技术的放射源较接近肿瘤组织，辐射剂量控制更加准确，在治疗过程中对周围正常组织的损伤较小，因此并发症的发生率相对较低。
同时，近距离放疗技术可以较好地保护患者的生活质量，减少其治疗期间的痛苦和不适感。
总之，近距离放疗技术是一种高效、准确、短周期治疗恶性肿瘤的方法。
其高放射剂量、高空间精确性、较短的治疗周期、较低的并发症发生率和更好的生活质量等特点使其在肿瘤治疗中得到广泛应用。
随着放射治疗技术的不断进步和仪器设备的不断更新，近距离放疗技术将更加精确和有效地为患者提供个体化的治疗方案，为临床治疗工作带来更多的便利和可能。
近距离放疗发展简史
近距离放疗发展简史
李沈峪;杜筠
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】1991(005)001
【摘要】近距离放射治疗意指放射源与靶的距离,即与远距离放射治疗相对而言。
近距离放疗包括腔内放疗和组织间插植治疗。
近距离放射治疗起源于希腊。
最早的治疗方式是镭疗。
1901年,Dr,Danlos根据Guries的建议,将含镭盐的小棒插进肿瘤内进行治疗。
1903年,Da.Alexan Bell进一步发展了镭疗,将镭棒放到肿瘤旁,然后取下,即最早的腔内放疗。
1914年,Stevenson和Joly用钝净的镭的硫酸盐放入不锈钢制成的镭针内。
这样的镭针可以直接插入肿瘤内。
即最早的组织间插植治疗。
【总页数】2页(P79-80)
【作者】李沈峪;杜筠
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R730.55
【相关文献】
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2.宫颈癌近距离放疗过程相关急性不良反应分析及研究进展 [J], 迟蕴博;张宁;程光惠
3.MatriXX测量近距离放疗放射源驻留时间精度的方法研究 [J], 江芬芬;胡本辉
4.儿童阴道横纹肌肉瘤近距离放疗疗效观察与护理 [J], 孙晶;曹春娟;姚文
5.宫颈癌近距离放疗前MRI图像与定位CT图像靶区勾画的差异性及CT计划的可行性探究 [J], 黎敏;常建英;冉立;洪卫;刘娟
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北京协和医院妇科肿瘤精确放疗规范化推荐 继续教育研讨班
近距离治疗技术最新进展
缪斌和 博士 2013年10月25日
近距离治疗技术的进展
二维基于施源器1
基于标准模板，例如 巴黎系统(乳腺插植) 和曼彻斯特系统 (宫
颈癌)
三维基于容积2
基于三维成像方式 (CT/MR)的剂量体积
优化
动态
- 预先优化施源器位置 - 实时图像引导放置施
Indication
Dosimetry
Cervix
Symmetrical
(intracavitary applicator)
Asymmetrical
(interstitial applicator)
Vaginal/ Endometrium
Concentric
(single channel)
Optimized
式(三维计划)发展
– 更加快速准确的施源器重建技术 – 新型逆向优化工具
从ICRU标准到GEC ESTRO推荐
ICRU 38 rules (2D)
Point A ICRU rectum point ICRU bladder point
king group recommendations (3D)
(Cylinder)
Vaginal CT/MR Multi Channel
(Cylinder)
钛合金施源器
需要特别注意，MR图像中钛合金施源器会有畸变
Søren Haack etc. Radiotherapy and Oncology 91 (2009) 187–193 Taran Paulsen Hellebust etc. Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 153–160
(surface channels)
Cervix
Type of applicator
Fletcher CT/MR
(Ovoids)
Ring CT/MR
(Ring)
Utrecht Interstitial CT/MR
(Ovoids)
Interstitial Ring CT/MR
(Ring)
Vaginal CT/MR
插针
成像、定位 计划、验证
治疗
UMC Utrecht的初步结果 最初的20个病人
Weight(%) number of needles
• 54 根插植针 • 平均 2.7 根针/施源器 • 插植深度: 1.5-3.5 cm, 平均 2.5 cm • 插植针贡献: 4-35%，平均19%
每根针: 2-14%，平均7%
• High efficacy rates, superior to historical controls
– Complete clinical remission was observed in 97% of subjects – Local control: 95%
– 98% for tumors 2-5 cm, 92% for tumors > 5 cm – IB = 100%, IIB = 96%, IIIB = 86%
源器
1. Meertens H, Briot E. In The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. 2002. 2. Hoskin PJ & Bownes P. Semin Radiat Oncol 2006;16(4):209-17.
宫颈癌近距离治疗发展趋势
Clinical outcome of protocol based image guided adaptive brachytherapy combined with 3D conformal radiotherapy in patients with locally advanced cervical cancer
I和II期肿瘤
Courtesy of AKH Vienna
III期肿瘤
Courtesy of AKH Vienna
III期肿瘤
Courtesy of AKH Vienna
插植技术与传统腔内近距离施源器相结合
通过插植，改变常规的梨形分布
Courtesy of AKH Wien
新型妇科插植施源器
D90
conventional plan
38.3
optimized plan IC
35.0
optimized plan IC/IS 3ndl 68.7
bladder rectum
D2
D2
72.9 39.0
64.3 32.3
56.2 48.5
sigmoid bowel
D2
D2
27.6 38.5
26.9 38.4
• Low treatment related morbidity • Interstitial techniques were used in 44% patients
Pötter R, Kirisits C et al. Radiotherapy and Oncology. 2011; 100: 116-23
R
L
Dr. Ina Jürgenliemk-Schulz 2009
病例：标准计划
Dr. Ina Jürgenliemk-Schulz 2009
病例：插植施源器的优化计划
Dr. Ina Jürgenliemk-Schulz 2009
病例
treatment 3
hr-ctv
in cGy (PD 60 cGy)
GTV (macroscopic tumor) HR-CTV (GTV + suspected
microscopic tumor) IR-CTV (pre-treatment extension)
2cc rectum 2cc sigmoid 2cc bladder
Pötter et al., Radiotherapy and Oncology, 2006, 78, 67
– Cancer Specific Survival: 74%
– 83% for tumors 2-5 cm, 70% for tumors > 5cm – IB = 83%, IIB = 84%, IIIB = 52%
– Overall Survival: 68%
– 72% for tumors 2-5 cm, 65% for tumors > 5cm – IB = 74%, IIB = 78%, IIIB = 45%
100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Patient Number tandem ovoids needles
4 13
5
12
6
11
7
10
89
16 14 12 10
8 6 4 2 0
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
临床 疗效
效率
3D治疗提高了局部控制率，也增加了治疗时间
3D计划复杂程度增加，需要更多的时间
新型治疗计划系统的目标，提供更多快速计划 的工具，提高计划效率
临床 疗效
3D
2D
效率
新型计划工具
• 3D施源器模板
– 快速、准确重建施源器
• 新型逆向优化工具
– 与新型插植施源器结合 – 标准计划与逆向优化结合 – 快速、准确优化计划
Interstitial CT/MR Ring Applicator
插植型CT/MR施源器可以简化插植技术
- 专利设计插植技术
新型插植型妇科施源器 操作简单、重复性好
工作流程的变化
施源器放置好后， 进行MR或CT成像
靶区和危及器官勾画 标准计划
根据剂量分布和DVH 确定是否需要进行插植
虚拟插针
needle position
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 82, No. 4, pp. 1424–1430, 2012
病例：MR T2像
Tandem 6 cm, ovoid 20 3 needles, position 6-7-8, depth 3-3-2.5 cm
• ICRU报告到GEC ESTRO推荐标准 (从2005年开始)
– ABS Guideline 2012 – 使用MRI/CT图像制定治疗计划 – 基于DVH的逆向优化 – 多模态图像、多方向图像结合
• 新型施源器
– CT\MR兼容的施源器 – 腔内照射与插植相结合
• 计划方式从二维基于施源器(标准计划)到图像引导的基于容积的计划方
77.1
9.3
79.5
7.4
D100
62.3
5.3
63.8
4.6
Optimized IC/IS
Mean
SD
83.9
6.7
66.9
5.8
IC/IS - IC
Mean SD
4.4
2.3
3.1
2.0
Bladder
D2 cc
83.6
8.8
83.9
6.4
Rectum
D2 cc
66.5
6.0
69.2
4.4
Sigmoid
3D施源器模板，快速准确重建施源器
真实准确的三维显示
更准确的源路径重建
新型逆向计划优化工具 – 标准计划
新型逆向计划优化工具 – 新型施源器
36.6 32.6
Optimized plan with IC/IS
近距离治疗技术最新进展
缪斌和 博士 2013年10月25日
近距离治疗技术的进展
二维基于施源器1
基于标准模板，例如 巴黎系统(乳腺插植) 和曼彻斯特系统 (宫
颈癌)
三维基于容积2
基于三维成像方式 (CT/MR)的剂量体积
优化
动态
- 预先优化施源器位置 - 实时图像引导放置施
Indication
Dosimetry
Cervix
Symmetrical
(intracavitary applicator)
Asymmetrical
(interstitial applicator)
Vaginal/ Endometrium
Concentric
(single channel)
Optimized
式(三维计划)发展
– 更加快速准确的施源器重建技术 – 新型逆向优化工具
从ICRU标准到GEC ESTRO推荐
ICRU 38 rules (2D)
Point A ICRU rectum point ICRU bladder point
king group recommendations (3D)
(Cylinder)
Vaginal CT/MR Multi Channel
(Cylinder)
钛合金施源器
需要特别注意，MR图像中钛合金施源器会有畸变
Søren Haack etc. Radiotherapy and Oncology 91 (2009) 187–193 Taran Paulsen Hellebust etc. Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 153–160
(surface channels)
Cervix
Type of applicator
Fletcher CT/MR
(Ovoids)
Ring CT/MR
(Ring)
Utrecht Interstitial CT/MR
(Ovoids)
Interstitial Ring CT/MR
(Ring)
Vaginal CT/MR
插针
成像、定位 计划、验证
治疗
UMC Utrecht的初步结果 最初的20个病人
Weight(%) number of needles
• 54 根插植针 • 平均 2.7 根针/施源器 • 插植深度: 1.5-3.5 cm, 平均 2.5 cm • 插植针贡献: 4-35%，平均19%
每根针: 2-14%，平均7%
• High efficacy rates, superior to historical controls
– Complete clinical remission was observed in 97% of subjects – Local control: 95%
– 98% for tumors 2-5 cm, 92% for tumors > 5 cm – IB = 100%, IIB = 96%, IIIB = 86%
源器
1. Meertens H, Briot E. In The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. 2002. 2. Hoskin PJ & Bownes P. Semin Radiat Oncol 2006;16(4):209-17.
宫颈癌近距离治疗发展趋势
Clinical outcome of protocol based image guided adaptive brachytherapy combined with 3D conformal radiotherapy in patients with locally advanced cervical cancer
I和II期肿瘤
Courtesy of AKH Vienna
III期肿瘤
Courtesy of AKH Vienna
III期肿瘤
Courtesy of AKH Vienna
插植技术与传统腔内近距离施源器相结合
通过插植，改变常规的梨形分布
Courtesy of AKH Wien
新型妇科插植施源器
D90
conventional plan
38.3
optimized plan IC
35.0
optimized plan IC/IS 3ndl 68.7
bladder rectum
D2
D2
72.9 39.0
64.3 32.3
56.2 48.5
sigmoid bowel
D2
D2
27.6 38.5
26.9 38.4
• Low treatment related morbidity • Interstitial techniques were used in 44% patients
Pötter R, Kirisits C et al. Radiotherapy and Oncology. 2011; 100: 116-23
R
L
Dr. Ina Jürgenliemk-Schulz 2009
病例：标准计划
Dr. Ina Jürgenliemk-Schulz 2009
病例：插植施源器的优化计划
Dr. Ina Jürgenliemk-Schulz 2009
病例
treatment 3
hr-ctv
in cGy (PD 60 cGy)
GTV (macroscopic tumor) HR-CTV (GTV + suspected
microscopic tumor) IR-CTV (pre-treatment extension)
2cc rectum 2cc sigmoid 2cc bladder
Pötter et al., Radiotherapy and Oncology, 2006, 78, 67
– Cancer Specific Survival: 74%
– 83% for tumors 2-5 cm, 70% for tumors > 5cm – IB = 83%, IIB = 84%, IIIB = 52%
– Overall Survival: 68%
– 72% for tumors 2-5 cm, 65% for tumors > 5cm – IB = 74%, IIB = 78%, IIIB = 45%
100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Patient Number tandem ovoids needles
4 13
5
12
6
11
7
10
89
16 14 12 10
8 6 4 2 0
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
临床 疗效
效率
3D治疗提高了局部控制率，也增加了治疗时间
3D计划复杂程度增加，需要更多的时间
新型治疗计划系统的目标，提供更多快速计划 的工具，提高计划效率
临床 疗效
3D
2D
效率
新型计划工具
• 3D施源器模板
– 快速、准确重建施源器
• 新型逆向优化工具
– 与新型插植施源器结合 – 标准计划与逆向优化结合 – 快速、准确优化计划
Interstitial CT/MR Ring Applicator
插植型CT/MR施源器可以简化插植技术
- 专利设计插植技术
新型插植型妇科施源器 操作简单、重复性好
工作流程的变化
施源器放置好后， 进行MR或CT成像
靶区和危及器官勾画 标准计划
根据剂量分布和DVH 确定是否需要进行插植
虚拟插针
needle position
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 82, No. 4, pp. 1424–1430, 2012
病例：MR T2像
Tandem 6 cm, ovoid 20 3 needles, position 6-7-8, depth 3-3-2.5 cm
• ICRU报告到GEC ESTRO推荐标准 (从2005年开始)
– ABS Guideline 2012 – 使用MRI/CT图像制定治疗计划 – 基于DVH的逆向优化 – 多模态图像、多方向图像结合
• 新型施源器
– CT\MR兼容的施源器 – 腔内照射与插植相结合
• 计划方式从二维基于施源器(标准计划)到图像引导的基于容积的计划方
77.1
9.3
79.5
7.4
D100
62.3
5.3
63.8
4.6
Optimized IC/IS
Mean
SD
83.9
6.7
66.9
5.8
IC/IS - IC
Mean SD
4.4
2.3
3.1
2.0
Bladder
D2 cc
83.6
8.8
83.9
6.4
Rectum
D2 cc
66.5
6.0
69.2
4.4
Sigmoid
3D施源器模板，快速准确重建施源器
真实准确的三维显示
更准确的源路径重建
新型逆向计划优化工具 – 标准计划
新型逆向计划优化工具 – 新型施源器
36.6 32.6
Optimized plan with IC/IS