川崎病病历

病例讨论：川崎病-黏膜皮肤淋巴结综合征的诊治病情介绍：患者，女，3岁10月，于入院前5天出现右侧颈部肿物，伴触痛，入院前4天，患儿出现发热，体温最高39.3℃左右，每6-7小时发热1次，于家中口服抗生素及抗病毒药物治疗，病程中眼睑轻度水肿，无结膜充血，无呼吸道及消化道症状，无乏力，饮食及睡眠稍差，二便正常。

入院时查体：T：36.6℃，P：102次/分，R：26次/分，精神较好，眼睑轻度水肿，双侧颈部触及多个肿大淋巴结，右侧为著，约4×100px，活动度欠佳，触痛明显，双扁桃体II度肿大，表面略充血，见炎性分泌物，咽部充血，舌乳头突起，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未触及肿大。

辅助检查：颈部淋巴结彩超提示双侧颈部可见多个淋巴结回声，左侧大者大小约19.8×15.5mm，回声欠均匀，内可见小点样强回声，右侧大者大小约39.8×11.2mm；心脏彩超提示左冠脉开口处内径约2.3mm，左冠脉/主动脉根部约0.19，右冠脉开口处内径约2.5mm，右冠脉/主动脉根部约0.20，肝胆脾彩超未见异常；胸片提示右下肺纹理增强，心脏形态、大小在正常范围内；心电图：正常。

血常规：白细胞 12.03×10^9/L、淋巴细胞比率 36.04 %、单核细胞比率 4.74 %、中性粒细胞比率 55.94 %、血红蛋白 117.0 g/L、血小板 415.10 ×10^9/L， CRP：74.50 mg/L，红细胞沉降率定 57.59 mm/h，高于正常。

降钙素原正常，结核分枝杆菌IgG抗体检测 IgG阳性(+)，EB病毒衣壳抗原IgM高于正常，余病原学检查均阴性；生化类检查基本正常。

药敏回报：呼吸道正常菌群生长。

治疗第3天：复查血常规白细胞总数较前降低，分类中性粒细胞为主，CRP 较前升高；治疗第5天，复查血常规白细胞总数较前略升高，C反应蛋白较前升高，治疗第9天，复查血沉、BNP较前略升高，血常规提示白细胞总数较前恢复正常，分类基本正常，血红蛋白较前恢复正常，血小板较前升高，C 反应蛋白较前降低；肾功基本正常；CK-MB正常。

川崎病病历书写范文# 川崎病病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[未婚/已婚等]6. 职业：[如学生、工人等]7. 联系地址：[详细住址]8. 联系电话：[电话号码]二、主诉。

发热[X]天，伴皮疹、眼结膜充血。

这孩子啊，就像个小火炉似的，烧了好几天了，家长都急得不行。

而且身上还起了些怪疹子，眼睛也是红红的，就赶紧带过来看看了。

三、现病史。

1. 发热情况。

患儿于[具体日期]无明显诱因出现发热，体温最高可达[具体体温]，呈稽留热型，吃了退烧药也就管一会儿，过会儿又烧起来了，就跟那打不死的“小强”似的，可顽固了。

发热期间精神不太好，老是哼哼唧唧的，也没什么胃口，平常爱吃的小零食啊，摆在面前都不怎么感兴趣了。

2. 皮疹。

在发热后的第[X]天，身上开始出皮疹。

这皮疹啊，主要分布在躯干部位，密密麻麻的，就像撒了一层小红芝麻似的，有点像麻疹，但又不完全一样。

皮疹之间的皮肤还有点发红，摸上去稍微有点粗糙，可把家长吓了一跳。

3. 眼结膜充血。

几乎和皮疹同时出现的是眼睛的问题。

双眼结膜充血，红得就像小兔子的眼睛一样。

不过呢，也没有什么分泌物，孩子也不怎么说眼睛疼，就是看着吓人。

4. 其他症状。

口唇干红、皲裂，就像干旱的土地裂了缝一样。

舌头也像个熟透的草莓，红红的，上面还有一些小疙瘩，我们叫做“草莓舌”。

双侧颈部淋巴结肿大，大概有花生米那么大，摸上去还有点硬呢，孩子不让碰，一碰就哭，估计是有点疼。

患病以来，大小便还算正常，睡眠质量因为发烧不太好，老是翻来覆去的。

四、既往史。

1. 既往身体健康，没有什么大病，就偶尔感冒流鼻涕啥的，吃点药就好了。

也没有传染病史，像麻疹、水痘之类的都没得过。

2. 预防接种史按计划进行，各种该打的疫苗都没落下。

五、个人史。

1. 患儿为第[X]胎第[X]产，足月顺产，出生的时候没啥问题，哭声响亮，体重也正常。

川崎病病历患儿XX，3岁，男童，因“发热伴右侧颌下肿物9+天”入院。

1.患儿系学龄前期儿童；2.急性起病，病程短；3.主要表现：患儿于入院前9+天无明显诱因出现发热（39-40℃），呈稽留热或弛张热，伴右侧颌下肿物、眼睛充血，无咳嗽、气喘、腹泻等，在外口服药物抗生素治疗3天后，患儿右侧颌下肿物较前减轻，仍发热，今故来我院门诊就诊，为进一步系统治疗，门诊以“川崎病”收入我科住院治疗；患儿病后精神差，饮食少，睡眠欠佳，大小便正常。

4.入院查体：T 40℃， P 140次/分，R 27次/分，W 14kg，发育正常，营养中等，意识清楚，精神差。

全身多处皮肤可见大小不等、边界不清、形状不规则红斑，无皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。

右侧颌下可触及约1.5×3.0㎝大小的淋巴结，质中等，活动度欠佳，边界清楚，有触痛。

头颅正常，五官端正，球结合膜略充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇皲裂，舌乳头突起，呈草莓状舌，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。

心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，腹壁软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。

脊柱、四肢无畸形，活动自如，四肢肌张力正常，双手指、足趾硬性水肿、脱皮。

神经系统检查无明显异常。

5.辅助检查：血常规：WBC23.2×109/L RBC5.05×1012 HGB117g/L GR67.3% LY23.7% PLT321×109/L；彩超：1.右侧腮腺后叶偏大；2.右侧颌下淋巴结肿大；3.左侧腮腺声像及彩色血流未见异常；心电图：心律失常。

初步诊断及依据：川崎病依据：患儿系学龄前期儿童，急性起病，病程短；因“发热伴右侧颌下肿物9+天”入院；查体：T 40℃，全身多处皮肤可见大小不等、边界不清、形状不规则红斑，右侧颌下可触及约1.5×3.0㎝大小的淋巴结，质中等，活动度欠佳，边界清楚，有触痛，双手指、足趾硬性水肿、脱皮；辅查：血常规：WBC23.2×109/L RBC5.05×1012 HGB117g/L GR67.3% LY23.7% PLT321×109/L；彩超：1.右侧腮腺后叶偏大；2.右侧颌下淋巴结肿大；3.左侧腮腺声像及彩色血流未见异常。

川崎病病历书写范文一、基本信息。

1. 姓名：小萌（化名）2. 性别：男。

3. 年龄：3岁。

4. 民族：汉。

5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、主诉。

发热5天，伴皮疹、眼红3天。

这小萌啊，5天前就开始莫名其妙地发热了，就像身体里突然住进了一个小火炉，怎么都降不下来温。

刚开始家长还以为就是普通感冒引起的发烧，可过了两天，身上又开始出皮疹了，眼睛也红红的，这才觉得事情不太对劲，赶忙就把孩子带到咱们医院来了。

三、现病史。

患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈持续性发热，口服退烧药（具体药名及剂量不详）后体温可暂时下降，但数小时后又复升。

发热时精神稍差，食欲不佳，但无寒战、抽搐等症状。

3天前，家长发现患儿面部、躯干部出现皮疹，为多形性红斑样皮疹，部分融合成片，像地图似的，可把家长吓了一跳。

同时，患儿双眼结膜充血明显，没有眼屎增多，也不怎么畏光，就是红得像小兔子的眼睛一样。

这期间，患儿还出现了口唇发红、干裂的情况，就像干旱的土地一样，裂了一道道小口子，可疼了，孩子总是忍不住去舔嘴唇。

而且舌头也变得红红的，像个熟透的草莓，上面还有好多小疙瘩，医学上叫杨梅舌。

另外，小萌的小手和小脚也肿起来了，就像小馒头似的，摸起来胀鼓鼓的。

患儿病后大小便基本正常，睡眠稍差，主要是因为发热和身体不舒服。

四、既往史。

既往身体健康，无重大疾病史，按时接种疫苗，无药物过敏史。

这孩子以前就像个小超人似的，身体倍儿棒，很少生病，这次突然这样，可把一家人都折腾坏了。

五、个人史。

患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生时体重3.2kg，无窒息史。

母乳喂养至1岁，后逐渐添加辅食，饮食均衡。

生长发育与同龄人相似，智力发育正常。

这孩子出生的时候顺顺利利的，成长过程也没啥波折，谁能想到突然就得了这个川崎病呢。

六、家族史。

家族中无类似疾病患者。

家里人都健健康康的，这川崎病就像个不速之客，突然就找上了小萌。

七、体格检查。

1. 一般情况。

川崎病3例报告例1：患儿，女，5岁，汉族，于2006年4月22日因“间断性发热20余天，伴轻咳”入院。

入院前20天因受凉出现发热，测体温38℃，无寒战、惊厥，伴轻咳，无痉咳、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有皮疹及膝关节疼痛，发热时出现，热退消失。

曾在本乡卫生院输液2天体温渐平稳，停药5天后再次出现发热，又继续输液治疗8天，体温仍不平稳，故收入院。

否认家族传染性遗传性及先天性疾病史。

入院查体：体温36℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg，体重18kg，颌下可及数枚蚕豆大小淋巴结，质中，活动度可，无压痛，口唇黏膜干燥，无皲裂，咽充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，余未见异常。

血常规WBC18.4×109/L，PLT294×109/L，N0.81；其他检查未见异常。

诊斷：发热待查。

入院后先后给予阿奇霉素、菌必治等抗感染，患儿体温波动在36.8～39.5℃，呈不规则热，激素治疗有效，血培养白细胞总数呈进行性升高。

于5月1日复查血常规示WBC21.2×109/L。

转入上级医院，心脏B超示冠状动脉轻度扩张，确诊为川崎病，给予激素、静脉丙球、阿司匹林等治疗1个月，冠状动脉扩张消失出院，随访1年正常。

例2：患儿，女，3岁，汉族，于2006年10月18日因“发热，咳嗽4天”入院。

入院前4天因受凉出现发热，测体温38.6℃，昼夜无明显差别，无寒战、惊厥，伴轻咳，为单声咳，无痰，无痉咳、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻，有腹胀，曾在本院门诊输液4天，体温波动在36.8～39.5℃，故收入院。

否认家族传染性遗传性及先天性疾病史。

入院查体：体温39.2℃，脉博128次/分，呼吸26次/分，血压85/60mmHg，体重16kg，精神一般，神志清，急性热病容，口唇皲裂，草莓舌，咽和口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。

血常规WBC16.8×109/L，N0.715，PLT191×109/L；胸片示双肺纹理粗，心膈正常。

２．５个月婴儿川崎病１例报告[关键词] 婴幼儿；川崎病；病例川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的小儿急性发热性疾病，多见于6个月以上婴幼儿，3个月以内发病者罕见。

我科收治1例2.5个月婴儿川崎病，现报告如下。

1 病历摘要患儿，女，2.5个月，因发热7d，咳嗽5d，浮肿1d于6月25日人院。

患儿发病前7d起发热，呈高热，5d前起咳嗽，并逐渐加重，呈刺激性干咳，1d前起发现双下肢水肿伴皮疹而入院。

病程中一直给予抗生素治疗无好转。

人院查体：神志清，前囟平软，臀背部可见大量片状红斑，球结膜无充血，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及干罗音。

心音有力。

肝肋下2.0 cm。

双侧小腿及足部明显水肿。

四肢肌力、肌张力正常。

血常规(6月26日)：WBC 33 x 109(H9)／L，Hb86g／L，PLT266x10(H9)／L，CRP78 mg／L。

血培养：阴性。

脑脊液：细胞数4个，糖2.6 mmol／L，蛋白681 mg／L，氯化物94.93 mmol／L。

人院时考虑为败血症，给予抗感染治疗，期间应用丙种球蛋白400mg／kg，2次，于1周后开始退热，同时手足末端出现膜样脱皮，复查血常规：WBC 12.7 x 10(H9)／L，Hb 89g／L，PLT 1 662 x 10(H9)／L。

心脏彩超示左冠状动脉起始部内径扩张达3.5mm，故更正诊断为川崎病，给予阿司匹林及潘生丁口服，并停用抗生素。

患儿咳嗽渐减轻，体温稳定，血常规复查(7月12日)：WBC 6.56 x 10(H9)／L，Hb 87 D／L，PLT1451 x 10(H9)／L，病情好转出院。

2 讨论川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，其发病机理及病因尚不明确。

多数认为与感染有关，其次认为有免疫机制参与。

目前公认川崎病患儿急性期存在明显的免疫失调，其体内免疫系统高度激活，T细胞亚群失衡，B细胞异常活化，单核／巨噬细胞大量激活并分泌TNF、IL-1、IL-6、IL-8、IFN等炎性反应细胞因子，及大量的免疫球蛋白IgG、IgA、IgE、IgM，致损伤血管内皮细胞致血管壁损伤。

川崎病疑难病历讨论一、病史回顾川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎疾病，常见于亚洲地区，男性发病率高于女性。

患者多在5岁以下发病，但也有成人患者。

本例患者为5岁男孩，主诉持续高热7天，伴有皮疹、红眼、口腔溃疡等表现。

二、体格检查体温38.5℃，皮肤出现多处斑丘疹和水泡样皮损，分布于躯干和四肢；双眼结膜充血；口腔黏膜出现溃疡。

三、实验室检查白细胞计数13.5×10^9/L，C反应蛋白（CRP）升高至110mg/L，心肌酶谱正常。

四、诊断讨论根据患者的临床表现和实验室检查结果，考虑川崎病的可能性较大。

但是川崎病的诊断需要排除其他类似的全身性血管炎，并要求符合以下五项标准：1. 持续高热超过5天；2. 双侧结膜充血、口腔黏膜炎症（包括咽部红肿、咽喉疼痛、口唇红肿等）；3. 皮肤损害（包括多形性皮疹、手掌足底红斑、水泡样皮损等）；4. 四肢远端肿胀或红斑，可伴有手指或趾甲脱落；5. 心血管并发症（如冠状动脉瘤、心肌梗死等）。

本例患者符合前三项标准，但还需要进一步观察和检查以排除其他类似的全身性血管炎，并注意心血管并发症的发生。

五、治疗方案1. 高剂量静脉免疫球蛋白（IVIG）：用于抑制免疫反应，减轻全身性血管损伤。

2. 阿司匹林：用于抗血小板聚集和预防冠心病。

3. 对称性体位：避免四肢远端水肿和关节僵硬。

4. 定期复查：观察病情变化和心血管并发症的发生。

六、随访和预后川崎病的预后与早期诊断和治疗密切相关。

大多数患者经过适当的治疗后可以完全康复，但也有部分患者会出现心血管并发症，如冠状动脉瘤、心肌梗死等。

因此，需要定期随访并进行相关检查，以及注意预防心血管并发症的发生。

七、结论本例患者符合川崎病的三项标准，需要进一步观察和检查以排除其他类似的全身性血管炎，并注意心血管并发症的发生。

治疗方案包括高剂量IVIG、阿司匹林等，并需要定期复查和随访。

川崎病的预后与早期诊断和治疗密切相关，应注意预防心血管并发症的发生。

川崎病病历书写范文一、基本信息。

1. 姓名：[患儿姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 家长姓名：[父亲/母亲姓名]6. 联系电话：[电话号码]7. 家庭住址：[详细住址]二、主诉。

发热[X]天，伴皮疹、双眼结膜充血。

这小家伙啊，就像个小火炉似的，烧起来就没完没了，而且身上还开始起疹子，眼睛也红红的，可把家长给急坏喽。

三、现病史。

患儿于[发病日期]无明显诱因出现发热，体温最高达[具体体温]，呈稽留热型。

家长开始以为就是普通感冒，在家自行给予退烧药（[退烧药名称及用量]）处理，体温可暂时下降，但不久又再次升高。

发热[X]天后，患儿双眼结膜出现充血，像小兔子的眼睛一样红红的，而且眼部分泌物不多，没有畏光、流泪等症状。

与此同时，面部、躯干及四肢陆续出现皮疹，皮疹形态多样，有红斑样、多形性红斑样，压之褪色，部分融合成片。

这孩子啊，热得小脸儿通红，身上的疹子就跟开了一朵朵小花似的，可这花长在身上可不好看，还难受得很呢。

在发热期间，患儿还出现了口唇干红、皲裂，舌头像草莓一样，上面布满了红红的小点点，舌尖还特别红，家长看到都吓了一跳。

另外，孩子的手足也有点肿肿的，像小馒头似的，摸起来还有点发硬呢。

患儿病后精神稍差，食欲明显减退，平常爱吃的小零食都不看一眼了，小便量正常，大便稍微有点干结。

四、既往史。

既往体健，否认传染病史，无过敏史，无外伤史，按时预防接种。

这孩子以前身体那可棒着呢，活蹦乱跳的，像个小皮猴儿，从来没生过什么大病，疫苗也都按时打，谁知道这次突然就病成这样了。

五、个人史。

患儿系第[X]胎第[X]产，足月顺产，出生体重[X]千克。

母乳喂养至[X]个月，之后添加辅食，发育正常，与同龄人相比无明显差异。

这小宝贝啊，出生的时候顺顺利利的，像个小天使一样降临到这个家。

母乳吃得香香的，长得也壮壮的，小脑袋瓜也机灵得很，本来一直都好好的呢。

六、家族史。

家族中无类似疾病患者，否认家族遗传病史。

姓名：XXX 科别：儿科床号：08 住院号：1300963入院记录姓名 XXX 住址民勤县东关街33号楼性别男入院时间 2013/01/18/22:00年龄 2岁记录时间 2013/01/18/24:00民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯甘肃民勤可靠程度可靠主诉：发热伴右侧颌下肿物6天。

现病史：患儿于入院前6天无明显诱因出现发热，最高体温40.0℃，伴右侧颌下肿物、眼睛充血，无咳嗽、气喘、腹泻等，家长自行给予口服药物“小儿氨酚黄那敏颗粒”及外用药物“小儿退热栓”治疗1天，患儿病情无缓解，曾到附近私人诊所诊治，予肌注药物“柴胡、安痛定”，静滴药物“清开灵、利巴韦林、地塞米松”及口服药物“中草药”治疗4天后，患儿右侧颌下肿物较前减轻，仍发热，遂去民勤县中医院行彩超检查示：1.右侧腮腺后叶偏大；2.右侧颌下淋巴结肿大；3.左侧腮腺声像及彩色血流未见异常。

去民勤县社区服务中心诊治，行血常规检查示：WBC23.2×109/L RBC5.05×1012 HGB117g/L GR67.3% L Y23.7% PLT321×109/L，予静滴药物“菌必治、清开灵、炎琥宁”，予口服药物“健儿药片、中草药”，予“软皂水”灌肠治疗1天后，患儿仍有发热，故来我院就诊，为进一步系统治疗，门诊以“川崎病”收住入院。

患儿发病以来精神差，食欲不振，大便干燥，小便未见异常，夜间睡眠差，体重无明显增减。

既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。

否认手术及外伤史。

无药物及食物过敏史。

个人史：系第2胎第2产，足月顺产，新法接生娩出，其母在孕期健康。

出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。

生后母乳喂养1岁。

智力及运动发育如同正常同龄儿。

预防接种按计划免疫程序进行。

家族史：父母体健，非近亲婚配。

否认各种遗传病、代谢病。

患儿姐姐1岁时姓名：XXX 科别：儿科床号：08 住院号：1300963 曾患川崎病。

体格检查T：38.0℃P：150次/分R：35次/分W：14kg发育正常，营养中等，意识清楚，精神差。