泌尿外科指南-肾结核的手术治疗
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肾结核的治疗方法肾结核是一种由结核杆菌感染引起的肾脏疾病,病情严重时可导致肾衰竭。
治疗肾结核的方法主要包括药物治疗、外科手术和辅助治疗等。
下面将详细介绍肾结核的治疗方法。
一、药物治疗1. 抗结核药物治疗:肾结核的首选药物是抗结核药物,包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
这些药物可以有效杀灭结核杆菌,遏制病情的恶化。
通常采用联合用药治疗,即同时使用多种抗结核药物,以提高疗效和预防耐药性的产生。
2. 抗炎药物治疗:肾结核患者常伴有肾脏组织的炎症反应,因此可以使用抗炎药物如布洛芬等来缓解疼痛和炎症反应。
3. 症状治疗:肾结核患者常伴有腹痛、尿血、尿频等症状,可以使用镇痛药物和尿道镇痛剂等来缓解症状。
4. 免疫调节剂治疗:肾结核是一种免疫介导的疾病,因此可以适当使用免疫调节剂如丙种球蛋白、干扰素等来调节免疫系统的功能。
二、外科手术治疗如果药物治疗无效或合并有尿路梗阻、肾脏功能严重受损等情况,可能需要进行外科手术治疗。
1. 结核肾切除:对于结核病变严重的肾脏,常采取切除的方式。
手术切除可以阻断结核病灶的扩散和恶化,同时还可以减少结核杆菌的数量,有助于后续药物治疗的效果。
2. 肾盂切开引流术:对于有尿路梗阻的患者,可以进行肾盂切开引流术。
通过手术将尿液引流到腹腔或尿袋,解除尿路梗阻,减轻肾脏病变。
3. 内窥镜治疗:对于部分轻度肾结核病变,可以通过内窥镜技术进行治疗。
内窥镜可以直观观察到结核病灶,进行除病灶刮除、病灶烧灼等操作,以达到清除结核病灶的目的。
三、辅助治疗1. 改善生活习惯:肾结核患者需要注意休息,保持良好的饮食习惯,充足的水分摄入,避免辛辣刺激食物的摄入,戒烟限酒等。
良好的生活习惯有助于提高免疫力,促进康复。
2. 监测病情:治疗过程中需要经常监测病情变化,包括定期复查尿液、尿常规、肾功能等指标。
及时发现病情变化,调整治疗方案。
3. 康复锻炼:适当的体育锻炼可以提高机体免疫力,促进康复。
但需注意不要过于剧烈,以免引起肾脏损伤。
泌尿外科学找答案(题库版)1、单选良性前列腺增生的并发症中,不包括()。
A.血尿B.腹股沟疝C.尿潴留D.双肾积水E.膀胱真性憩室正确答案:E2、单选女性,40岁。
近日出现尿频、尿急伴腰痛。
查体:(江南博哥)BP150/90mmHg。
双肾区无叩击痛,无水肿。
下列检查首选()。
A.腹部平片B.泌尿系B超C.中段尿培养D.尿常规及尿沉渣镜检E.CT正确答案:D3、单选急性细菌性前列腺炎的最常见致病菌是()。
A.革兰阴性杆菌或假单孢菌B.葡萄球菌、链球菌C.淋球菌、病毒D.支原体、衣原体E.肺炎双球菌、真菌正确答案:A4、单选下列哪项检查,一般不列为肾损伤的常规检查()。
A.肾动脉造影或选择性肾动脉造影B.腹部X线平片C.B超检查D.CT检查E.大剂量静脉肾盂造影正确答案:A参考解析:腹部X线平片对轻型肾损伤常无重要发现,在中型及重型肾损伤,可见伤肾影模糊不清、膈肌升高,肠袢阴影向对侧移位,腰大肌影不清晰等征象。
若合并空腔脏器损伤可见膈下游离气体,若为火器伤,可了解有无金属异物。
B超检查可辨认肾结构的改变及异常体液的积聚,对肾裂伤、碎裂伤、肾周血肿、尿外渗及肾内血肿等均有肯定的诊断价值。
CT检查是目前最能正确判断肾脏损伤程度的检查方法,准确性达到98%以上,增强扫描可显示双侧肾脏功能,并能同时发现腹腔其他脏器损伤,有条件者应行此项检查。
静脉肾盂造影的适应证:①腹部或腰部贯通伤;②肾脏闭合性损伤伴血尿及休克者。
如患者无休克或休克已经纠正,应尽快实施静脉肾盂造影检查,常规造影剂量常受到肾血流量减少及肾功能受损的影响,宜采用大剂量静脉肾盂造影。
肾动脉造影或选择性肾动脉造影不仅可以明确肾损伤的范围和程度,还可行选择性肾动脉栓塞以达到治疗目的,但由于操作较复杂,有一定危险性,一般不列为常规检查。
5、单选女性,46岁。
无痛性全程肉眼血尿7个月。
B超检查:左肾增大,呈结节状。
膀胱镜检查:左侧输尿管口喷血。
最可能的诊断是()。
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核[单选题]1泌尿系结核最常见和最主要的临床表现是A.肾区包块B.脓血尿C.慢性持续性膀胱刺激征D.持(江南博哥)续性腰痛E.无痛性血尿正确答案:C[单选题]2.下列肾结核的临床特点,不正确的是A.原发病灶多在肺B.病理型肾结核常不出现症状C.最初是双肾同时受累D.全身症状一般很明显E.从病理型肾结核到临床型肾结核一般多达数年正确答案:D[单选题]5.临床评估肾结核病情,除全身情况外,主要依据?A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C,尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查结果E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影结果正确答案:E[单选题]6.女性,31岁。
尿频,尿急,尿痛2年。
尿常规检查:脓细胞(+++),红细胞(++)。
rvu检查:双肾均有破坏,左肾为重,各盏虫蚀样改变明显。
血肌gf104μmo1∕1o目前,首选的治疗方案为A.左肾切除术B,左肾部分切除术C.抗结核治疗D.抗结核治疗6~9个月行左肾切除术E.抗结核治疗6~9个月行左肾部分切除术正确答案:C[单选题]7.有关泌尿、男性生殖系结核,下列哪项正确()A.病理肾结核主要病变在肾乳头B.对附睾结核患者应施行泌尿系检查C.男性生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状正确答案:B参考解析:附睾结核可在肾结核症状发生之前出现,故临床上遇到生殖系结核感染患者,必须注意泌尿系统检查。
病理肾结核主要病变在肾皮质层。
男性生殖系统结核最先发生于前列腺和精囊,最常见于附睾。
[单选题]8.下列哪项不是临床肾结核的病理特点A.干酪样脓肿B.空洞性溃疡C.脓肾D,钙化形成肾结石E.〃肾自截〃或〃自家肾切除〃正确答案:D参考解析:结核钙化也是肾结核常见的病理改变,可为散在的钙化斑块,也可为弥漫的全肾钙化。
但并非形成结石。
[单选题]9.下列有关肾结核尿液的说法哪项不正确A.一般呈酸性反应B.有较多红细胞和白细胞C.尿沉淀涂片抗酸染色50%~70%的病例可查到结核分枝杆菌D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核正确答案:E参考解析:尿沉淀涂片抗酸染色约有50%~70%的病例可找到抗酸杆菌,以清晨第一次尿液检查阳性率最高,至少连续检查三次。
459第十六章 泌尿外科疾病第一节 泌尿生殖系感染肾结核【 病史采集 】1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度,发病时间长短,是否呈进行性加重;2. 有否身体其它部位结核病史;3. 治疗经过及反应。
【 体格检查 】肾结核只有10%左右有局部体征,表现为肾区可触及肿大的肾脏,肾区叩痛、压痛。
【 辅助检查 】1. 尿常规检查,可见红细胞、白细胞;2. 24小时尿找抗酸杆菌,阳性率60%~70%,尿结核菌培养;3. 肾功能测定:包括血清尿素氮检查、酚红试验等;4. 特殊检查:行泌尿系B超、KUB、IVP检查,双肾CT检查,膀胱镜检查,必要时行大剂量IVP检查。
【 诊断与鉴别诊断 】有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛,或伴有血尿、脓尿的表现。
尿检查对肾桔核诊断有决定意义。
尿沉渣涂片抗酸染色,阳性率50%~70%,结核菌培养阳性率90%。
应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。
【 治疗原则 】非手术治疗1. 指征:(1) 临床前期肾结核;(2)单侧或双侧肾结核属小病灶者;(3)身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者;(4)双侧或独肾结核属晚期不宜手术者;(5)患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者;(6)配合手术治疗,在手术前后应用。
2. 药物:(1)利福平 < 45kg者、450mg/d、 > 45kg者、 600mg/d;(2)异烟肼,300mg/d;(3)吡嗪酰胺 < 50kg者1.5g/d > 50kg者2.0g/d;(4)乙胺丁醇 15mg/kg.d;(5)环丝氨酸 250ng/d,tid。
3. 联合用药与短期化疗:利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺2个月,利福平 + 异烟肼4个月,总疗程6个月,服用上药时,应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
手术治疗1. 肾切除术的指征:(1)一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失,而对侧功能良好,或能负担患肾功能者;(2)肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者;(3)肾结核合并大出血;460 第十六章泌尿外科疾病(4)肾结核合并难于控制的高血压;(5)钙化后无功能肾结核;(6)结核菌耐药,药物治疗效果不佳者。
肾结核手术费用要多少
有手术治疗肾结核的指征。
一般如果对侧肾脏正常,可以切除肾脏。
如果发生双侧肾结核,一侧肾脏广泛受损,表现为无功能肾脏。
但无论是哪种类型,手术治疗都是最好的方法,后期辅助抗结核药物治疗可促进病情更快恢复。
不过具体费用因人而异。
比如微创手术就要10000元,如果是常规手术费用会更低,5000-8000元不等。
如果不治疗肾结核,损害会越来越严重。
一般手术治疗需要切除肾脏,然后通过抗结核药物可以改善病情。
如果病情严重,梗阻明显,建议一期行肾造口术,解除梗阻和肾积水,维持肾功能,二期再切除患肾。
所以患者的情况不同,手术方式不同,价格也不同。
其次,不同地区和医院的价格和收费标准不同,具体手术费用患者要咨询当地医院。
肾切除术是肾结核最推荐的手术。
由于肾结核损伤严重,如果对侧肾功能正常,可以进行完全治愈性肾切除术,费用不高。
如果双侧肾结核受损,肾功能有明显危害,手术治疗会更复杂,治疗费用也会更高。
肾结核是一种代偿功能不完全的疾病。
建议肾积水早期引流,维持肾功能,也可行肾部分切除术,但肾部分切除术容易引起感染。
因此,患者不仅要知道手术费用,还要注意其他方面,尤其是术后恢复情况,以免治疗效果不佳造成影响。
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-1(总分50,考试时间90分钟)A1型题1. 病理型肾结核主要位于( )A.肾盏B.肾盂C.肾乳头、肾盏D.肾皮质层E.髓质层2. 男性,45岁,右腰区不适4年,左腰区剧痛3小时。
影像学检查提示:右肾结石,直径2.5cm,左输尿管下端结石,直径为0.8cm。
首选治疗方案( )A.右肾切开取石B.左输尿管镜碎石C.双侧切开取石D.大量饮水E.左肾造瘘术3. 隐睾最常见于哪个部位( )A.腹腔B.盆腔C.腹膜后D.腹股沟管E.阴囊上部4. 肾积水最理想的治疗是( )A.抗生素控制感染,利尿B.先用保肾药物,防止肾功能损害C.肾切除术D.肾造瘘术E.去除病因,保留患肾5. 临床诊断前列腺癌的基本方法是( )A.CTB.MRIC.排泄性尿路造影D.全身核素骨扫描E.直肠指诊、经直肠超声和血PSA测定6. 尿道球部外伤时最常见的原因为( )A.刀伤B.骨盆骨折C.手术损伤D.尿道器械检查E.骑跨伤7. 前列腺癌患者已有盆腔淋巴结转移者可选择以下治疗方法,除了( )A.口服雌激素B.药物去势C.皮下注射LHRH类似物D.双侧睾丸切除术E.根治性前列腺切除和盆腔淋巴结清扫术8. 左侧继发性精索静脉曲张,应考虑的疾病是( )A.阴茎癌B.膀胱肿瘤C.前列腺癌D.睾丸肿瘤E.左肾肿瘤9. 上尿路结石的主要临床表现是( )A.肾绞痛B.肉眼血尿C.镜下血尿D.无痛性血尿E.与活动有关的血尿和疼痛10. 男性,23岁。
膀胱刺激征3年,抗炎无效,且逐渐加重,有终末血尿和米汤尿,今日排尿30余次,可能为哪种疾病( )A.膀胱肿瘤B.肾结核C.慢性肾盂肾炎D.慢性前列腺炎E.膀胱结石11. 男性,35岁,突然发生尿潴留,以往有排尿中断史,检查发现膀胱区膨隆,最有可能的诊断是( )A.前列腺增生B.尿道狭窄C.输尿管结石D.膀胱结石E.尿道结石12. 肾结核的血尿主要特点是为( )A.终末血尿B.碱性尿液C.间歇性无痛血尿D.镜下血尿E.全程血尿13. 早期诊断肾结核的关键是( )A.有肺结核病史B.尿中发现结核杆菌C.尿频D.终末血尿E.尿中可见少量白细胞14. 肾结核的手术治疗原则,哪项不正确( )A.无泌尿男生殖系统以外的活动性结核病灶B.手术前使用足量的抗结核药物C.术中尽量保存正常的肾组织D.有附睾结核存在、不切除病肾E.手术后使用足量的抗结核药物15. 在腹腔沟内环处结扎鞘膜突的手术方式适用于( )A.鞘膜积血B.交通性鞘膜积液C.睾丸鞘膜积液D.精索鞘膜积液E.睾丸精索鞘膜积液16. 后尿道损伤最常见的原因是( )A.骨盆骨折B.刀伤C.尿道器械检查D.骑跨伤E.手术损伤17. 肾结核早期唯一严重的阳性发现是( )A.大量血尿B.肾区包块C.肾盂造影有破坏病灶D.尿常规有少量红细胞和脓细胞E.结核中毒症状18. 对肾自截的描述不正确的是( )A.膀胱结核好转B.肾内病灶无结核菌C.全肾广泛钙化D.输尿管完全闭塞E.膀胱刺激症状基本消失19. 男性,38岁。
泌尿外科学(医学高级):结核必看考点(题库版)1、多选女,22岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿1年,多种抗生素治疗无效,拟诊肾结核。
为进一步确诊,下列哪项检查可考虑()A.尿细菌学检查B.排泄性尿路造影C.膀胱镜检查D.尿(江南博哥)脱落细胞学检查E.结核杆菌培养正确答案:B, C, D, E2、单选肾结核在排泄性尿路造影表现为肾盏边缘不整齐,有虫蛀样改变时,应采取的适宜治疗是()A.全身治疗+抗结核治疗B.全身治疗+抗结核治疗+病灶清除术C.全身治疗+抗结核治疗+患肾部分切除术D.全身治疗+抗结核治疗+患肾切除术E.单纯中医中药治疗正确答案:A3、单选关于病理肾结核的特点哪项不正确()A.不引起影像学改变B.在尿中查不到结核杆菌C.临床上常不出现症状D.主要在肾小球周围毛细血管丛内形成多发性微小结核病灶E.这种早期结核病变可以全部自行愈合正确答案:B4、单选男,30岁,顽固性膀胱刺激征,用抗生素后症状无明显减轻。
尿中有红白细胞,3次尿培养阴性,考虑诊断为()A.膀胱炎B.泌尿系结核C.泌尿系结石D.肾盂肾炎E.膀胱异物正确答案:B5、单选病理改变在肾脏临床表现在膀胱的疾病是()A.肾肿瘤B.肾结石C.肾积脓D.肾结核E.慢性肾盂肾炎正确答案:D6、单选?男,26岁,尿频、尿急、尿痛伴间歇性终末血尿3年,有时尿混浊,一般抗生素治疗无效。
尿液检查:脓球40~55/HP,红细胞20~30/HP,蛋白(+)。
出院后继续治疗过程中,最需注意的是()A.卧床休息B.定期尿结核菌检查C.做附睾结核切除D.定期胸部X线透视E.定期作对侧肾脏B超及肾功能检查正确答案:E7、单选男,30岁,渐进性尿频,近1年来每日尿频十余次,每次尿量不足40ml。
尿常规红细胞(++)白细胞(++),应做哪项检查()A.肾图B.膀胱镜C.KUB+IVPD.前列腺液常规检查E.双肾、膀胱CT扫描正确答案:C8、多选符合肾结核全身症状的是()A.肾结核对侧肾积水时,可出现慢性肾功能不全的症状B.晚期肾结核可以有贫血、虚弱、食欲不振C.血沉快常见D.常有发热、盗汗等典型结核症状E.严重双肾结核可能突然发生无尿正确答案:A, B, E9、单选女,27岁,农民。
肾结核治疗1.药物治疗早期肾结核病变较轻而局限,使用有效的抗结核药物治疗多能治愈。
严重肾结核需行手术治疗者,术前及术后均应进行抗结核药物治疗。
常用的抗结核药物:异烟肼0.3g,每日一次口服;利福平0.6g,每日一次口服;吡嗪酰胺1.0g,每日一次口服;乙胺丁醇0.75g,每日一次口服。
一般采用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联应用效果较满意,并且药量要充分,疗程要足够长。
2个月后改为异烟肼及利福平持续4~12个月。
抗结核药物多有肝毒性、服药期间应同时服用护肝药物,并定期检查肝功能。
2.手术治疗凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。
肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。
(1)手术治疗原则:①无泌尿、男生殖系统以外话动性结核病灶;②手术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物;③术中尽量保留正常肾组织。
(2)手术方法及适应证:1)肾结核手术方法:①病灶清除术:适用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿,抗结核药物治疗3~6个月无效者,可手术清除肾结核病变组织。
②肾部分切除术:适用于与肾盂相通但病灶局限在病肾一极的结核病灶,经抗结核3~6个月治疗后,可做肾部分切除术。
③肾切除术:一侧肾脏广泛破坏,对侧肾脏功能正常者,可手术切除病肾。
双侧肾结核应先积极抗结核治疗后切除无功能肾。
一侧肾已无功能,对侧肾已严重积水但肾功能代偿尚好者,可切除无功能肾,以后再设法解除引起对侧肾积水的梗阻病因。
④肾造瘘术:适用于晚期肾结核,膀胱挛缩合并对侧肾严重积水且有尿毒症,不能接受肾切除者,先做积水侧肾造瘘,待肾功能有所恢复,病情缓解后再做结核肾切除术。
2)输尿管狭窄手术治疗:输尿管结核致输尿管狭窄并。
肾积水,如狭窄较局限,在抗结核3~6个月后,切除狭窄段输尿管行对端吻合术;如狭窄邻近膀胱,则行输尿管膀胱吻合术,放置双J形输尿管支架引流管,术后1~2个月拔除。
3)膀胱扩大术:结核性膀胱挛缩,切除病肾后,再经3~6个月抗结核治疗。
1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。
术前多有肾功能障碍,须处理好再行手术。
麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重,术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外,一般可采用硬膜外麻醉,常选用T9~10或T10~11间隙穿刺,麻醉平面控制在T4~12,手术可选用侧卧位,但要注意呼吸循环方面管理。
围术期麻醉管理手术体位给病人带来不适,加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术,多需辅助神经安定镇痛术,如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术,但须注意好呼吸方面管理,并做好人工呼吸准备。
麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加,也给麻醉平面控制增加一定难度。
因此,麻醉应十分重视EKG和SPO2及血压监测,一旦发现意外或病情变化应及时处理。
手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重,或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血,应做好输血输液准备,并行CVP监测以指导大量输血输液,救治出血性休克。
术中损伤膈肌造成气胸,病人清醒时常感呼吸困难,全麻病人没有行气管插管者,主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。
另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。
麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压,应用升压药和人工呼吸,疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死,严重者可致心脏停跳,一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。
2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉TURP病人多系老年人或高龄病人,多合并不同内科疾病,如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等,给麻醉带来一定难度,术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等,需十分重视麻醉处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉选择TURP首选硬膜外麻醉,可选L2~3或L3~4间隙穿刺,向骶端置管,麻醉平面控制在T10~11以下,若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者,可选择气管内全身麻醉。
手术室泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证:单侧肾脏严重损伤,肾肿瘤,肾结核,巨大肾积水,肾无功能等。
2.麻醉方式:全麻。
3.手术体位:侧卧位。
4.特殊器械准备:肾蒂钳,开胸去肋器械。
5.手术配合(1)常规消毒皮肤,铺无菌单。
取腰部切口,探查肾脏。
(2)用纱垫推开腹膜,打开肾周筋膜,用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织,以充分显露肾蒂。
(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处,出血点用中线结扎,直至显露肾动静脉,应先处理肾动脉,找到输尿管,用扁桃腺钳夹住,待肾蒂处理完后再切断。
(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚,用3把肾蒂钳夹住肾血管,2把位于近端,1把位于远端,用手术刀在肾蒂间切断,用7号线结扎肾蒂残端,再用7号线缝扎。
(5)将切下的肾脏用纱垫包好,此时只有输尿管与其相连,沿输尿管向膀胱方向分离,用2把血管钳夹住,周围以湿纱垫保护、切断。
将离体肾脏放入弯盘内,输尿管残端用中线双重结扎,缝合。
(6)清点物品,冲洗伤口逐层缝合,盖无菌纱布。
第二节肾上腺切除术手术配合L适应证:肾上腺皮质功能亢进,原发性醛固酮增多症,肾上腺肿瘤等。
2.麻醉方式:全麻。
3.手术体位:侧卧位。
4.特殊器械准备:肾上腺钳,开胸去肋器械。
5.手术配合(1)常规消毒皮肤,铺无菌单。
按肾切除步骤显露肾脏,肾上腺位于肾上极上方的前内侧。
(2)拉钩牵开肌层,切开肾周筋膜,游离肾脏上半部,用手指钝性分离,将肾脏压向下方,即可看到棕黄色的肾上腺。
(3)显露肾上腺后,用钝性分离法将其与肾脏上极分开,用中线结扎,在肾上腺下方分离肾上腺下动静脉,用中线结扎切断,继续分离肾上腺中动脉,用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎,切断。
用肾上腺钳摘除肾上腺。
若切除右肾上腺,应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。
(4)检查切口内有无明显出血,用温盐水冲洗伤口。
常规清点术中用物,逐层缝合切口。
第三节肾移植术手术配合L适应证:不可逆性肾功能衰竭。
外科主治医师-泌尿外科学(一)(总分59.5,考试时间90分钟)A1型题1. 有关隐睾的并发症下列哪项是不多见的( )A.隐睾恶变B.睾丸扭转C.造成不育D.造成心理不良影响E.造成两性畸形2. 女性,30岁,左腰部剧痛3天,尿常规示红细胞(+++),B超提示左肾积水。
肾积水的原因最可能是( )A.左肾结核B.左肾肿瘤C.左输尿管结石D.左输尿管肿瘤E.肾盂输尿管连接部狭窄3. 继发性精索静脉曲张最常见于( )A.肾癌B.睾丸癌C.结肠癌D.前列腺癌E.输尿管肿瘤4. 男性,55岁,间断、全程、无痛性肉眼血尿半年多,无其他症状。
查体:双侧肾区未及肿物,无叩击痛,耻骨上区未及肿物,无压痛,左侧阴囊可触及蚯蚓状团块,平卧后不消失。
下列哪项检查最合适( )A.阴囊多普勒超声B.膀胱镜C.B超D.静脉肾盂造影E.腹部X平片5. 男,40岁,尿频、尿急、尿痛2年,有米汤样尿及终末血尿。
尿检:脓细胞(+++),红细胞(++),IVU:双肾破坏样改变,上下盏均有虫蚀样改变,左肾上盏颈部狭窄, Crl081xmol /I,其最佳治疗( )A.左肾切除B.抗结核治疗C.左肾部分切除D.抗结核治疗6~9后个月后左肾部分切除E.抗结核治疗,左肾切除6. 男,32岁。
被车撞伤在左腰部,伤后腰部痛,全程血尿伴血块10小时。
BP 70/50mmHg P120次/分,左腰部包块季肋下5指并触痛,经输血800ml血压仅上升到80/60mmHg,尿色无改变,左腰部肿块增大。
B超为肾裂伤,对侧肾正常。
该患者应立即采取的最佳治疗方法是( )A.快速输血补液B.经腹行肾切除术C.继续输血下经腹行肾切除术D.经11肋间切口行肾切除术E.继续输血下经腹先阻断肾蒂,根据情况采取肾修补术、肾部分切除术或肾切除术7. 关于鞘膜积液,下列哪项的治疗最不理想( )A.精索鞘膜积液需将鞘膜囊全部切除B.鞘膜翻转术C.穿刺抽液治疗D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘状突E.婴儿鞘膜积液、成人积液量少的鞘膜积液不需手术治疗8. 下列哪项精索静脉曲张的治疗是不正确的( )A.精索内静脉与腹壁深静脉吻合B.切断阴囊内部分扩张的静脉C.高位结扎和切断精索内静脉D.行精索内静脉栓塞E.无症状或症状较轻时,可仅用阴囊托或穿紧身内裤9. 下列哪项肾结核手术的治疗原则是不正确的( )A.术中尽量保存肾正常组织B.手术前足够抗结核药物C.手术后足够抗结核药物D.有附睾结核存在不切除病肾E.无泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在10. 男,46岁,无痛性肉眼血尿1个月。
肾结核的手术治疗
(一)结核肾切除术
【适应证】
1.—侧肾结核,肾已遭广泛破坏或无功能,对侧肾功能正常。
2.双侧肾结核,一侧肾被广泛破坏,另一侧肾病变轻微,足以代偿时。
3.一侧肾结核,对侧肾积水,而对侧肾积水通过手术可以纠正。
4.一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。
5.一侧肾结核并发输尿管梗阻,继发严重感染。
6.一侧肾结核,但破坏较重,且对抗结核药物不敏感,药物治疗效果不佳。
【禁忌证】
1.双肾均遭广泛破坏。
2.术前未行规范的抗结核治疗。
3.全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1.患者取肾切除体位,做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.可釆用第11肋间或第12肋切口径路。
3.依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4.游离肾脏,在分离肾上极时结扎,切断与肾上腺间的血管。
5.游离输尿管牵拉之,向上游离肾下极及肾盂。
6.游离肾蒂,直视下用两把肾蒂钳钳夹肾蒂。
7.切除患肾。
8.用10号丝线结扎肾蒂,用10号丝线再次“8”字缝扎肾蒂。
9.游离输尿管至外观正常处,切除病变输尿管,残端用苯酚(石炭酸)或碘酊、乙醇擦洗。
10.用7号丝线间断缝合诸肌层。
11.用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1.术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。
2.输尿管切除应以结核累及范围而定,尽可能较低水平切除,防止术后残端积脓。
如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。
3.肾周粘连严重难以分离时,可行肾被膜下肾切除。
4.有肾周脓肿时应放置引流管。
5.术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。
(二)结核肾部分切除术
【适应证】
1.肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。
2.局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。
【禁忌证】
1.病变范围较大,超过一半肾盏。
2.术前未行规范的抗结核治疗。
3.全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1.患者取肾切除体位,做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.可采用第11肋间或第12肋切口径路。
3.依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4.游离肾脏,确定切除的一极。
5.切开肾被膜,用刀柄将被膜与肾实质剥离。
6.切除病变组织,结扎供应该区域的血管。
7.用可吸收线闭合开放的肾盂或肾盏。
8.用可吸收线水平褥式缝合肾脏创面,缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝合。
9.创面处放置引流物。
10.用7号丝线间断缝合诸肌层。
11.用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1.围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。
2.游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪,以备关闭肾创面时用。
3.肾部分切除术是否需要阻断肾血循环,依术者的经验而定,一些术者用左手拇、示指稍用力压力迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。
4.预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流一通畅。
(三)肾结核病灶淸除术
【适应证】
1.肾局限的闭合性的结核性脓肿,与肾引流系统不相通。
2.孤立肾而有结核性脓肿,切开空洞或行病灶清除以减轻对正常肾组织的压迫。
【禁忌证】
1.虽局限但未闭合的肾结核病灶。
2.术前未行规范的抗结核治疗。
3.身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1.患者取肾切除体位,做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.依病灶部位可采用腰部切口、第11肋间或第12肋切口径路。
3.依次切开皮肤,皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4.游离并暴露病灶的肾脏表面。
5.手术去除脓肿顶部,除尽干酪样坏死组织和有病变的肾组织。
6.局部创面放入链霉素。
7.用7号丝线间断缝合诸肌层。
8.用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
9.伤口处放置引流物3〜4d。
【注意事项】
1.围手术期的抗结核药物应用同“肾结核肾切除术”。
2.放置引流物,防止尿瘘和血肿形成。