泌尿系结核-35张优秀课件

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泌尿系统结核 ppt课件

病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。
向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。
2、临床表现
泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。
CT表现
（1）肾脏外形改变：早期：无改变进展：肾包膜凹凸不平
若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小（2）肾实质内低密度灶：
肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。
（结核性空洞，可见造影剂进入）
男，54岁，反复右腰部疼痛
32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水
肾结核X线表现
平片：诊断价值有限可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙
化，甚至全肾钙化。
肾结核X线表现
尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。
双肾结核，左肾无功能
男，47岁，体检发现右肾萎缩
CT表现
（4）钙化：50%肾结核可见钙化钙化形式多样： 1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。 2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3）肾弥漫钙化
（1）坏死空洞壁上的钙质沉积

泌尿、男生殖系结核PPT课件

化疗的疗程
➢ 6－9个月的短程疗法
13
提高化疗效果
减少耐药菌产生
规范的用药方法
督导治疗
在医护人员或患者家属监管下服药
顿服给药
提高药物血浓度，增强治疗效果有利于患者服用
14
⒊手术治疗
手术治疗原则
术前化疗4－6周，术后继续化疗3－6月。
尽量保存正常组织和恢复生理功能
15
手术方法和分类
切除病变组织手术整形（重建）手术
41
肾肾输肾实假盏尿盂质空变管挛内洞形僵缩空样、硬洞改扩形变张成，
漏斗部狭窄，形成
42
⒊CT和MRI检查
对于早期泌尿系统结核，可无明显改变对后期病变，其诊断价值高于IVU
能直接显示与肾结核病理反应密切相关的影像学改变
43
脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区， CT值小于肾但大于水
双侧肾皮质结核
免疫状况良好
病理肾结核
20
⒉病理改变与临床
基本病理改变 ①微小结核灶—结核结节和结核肉芽肿
早期肾结核病理型肾结核
尿呈酸性、有镜下血尿、尿中偶能找到结核杆菌
无临床症状，尿路造影检查正常
中央的类上皮细胞和多核巨细胞周围的淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞等
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细菌数量大、毒性高而机体抵抗力弱
输尿管中、上段：
整
➢内镜下腔内扩张
形
➢狭窄段切除＋端端吻合术
（
重建）手
膀胱挛缩的手术
➢肠管膀胱扩大术 ➢注意区分膀胱痉挛和膀胱挛缩 ➢尿失禁和尿道狭窄不宜施行
术
尿流改道术
➢上尿路积水并肾功能不全 ➢输尿管狭窄段过长，无法行重建术

泌尿系统结核讲课PPT课件

注意事项：患者在随访期间应注意保持良好生活习惯，遵医嘱治疗，同时注意观察病情变化，如有异常及时就医。
随访：治疗结束后，患者仍需定期随访，以便及时发现复发或并发症，采取相应措施。
预防与康复：除了定期复查与随访外，患者还需要注意预防与康复，如保持良好的生活习惯、加强营养摄入、适当锻炼等，以促进康复。
患者自我管理
健康生活方式：保持作息规律，合理饮食，适量运动，增强身体免疫力。
定期复查：遵医嘱定期到医院进行相关检查，以便及时发现病情变化。
心理调适：学会调节情绪，保持乐观心态，减轻心理压
力。
药物治疗：按照医生的指导正确使用药物，避免自行增
减剂量或停药。
定期复查与随访
定期复查：在结核病治疗过程中，患者需要定期进行尿常规、肾功能等检查，以便及时发现病情变化和调整治疗方案。
手术目的：清除病灶，恢复泌尿系统功能
手术方式：根据病情选择肾切除术、肾部分切除术等
术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症
其他治疗方法
手术治疗：在药物治疗无效或出现严重并发症时，可考虑手术治疗。
药物治疗：使用抗结核药物进行治疗，如利福平、异烟肼等。
免疫治疗：通过增强患者的免疫力来辅助治疗，如使用
免疫调节剂。
营养支持治疗：提供足够的营养，保证患者的身体健康。
治疗注意事项
遵循医生的建议，按时服药，不自行停药或更改治疗方案。
早期诊断和治疗对于泌尿系统结核的预后至关重要。
治疗期间定期进行相关检查，以便医生及时了解病情变化。
注意个人卫生，保持充足的营养和良好的生活习惯，以
提高免疫力。
泌尿系统结核的预防与康复
经验教训

泌尿生殖系系感染与结核(共43张PPT)

CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断
CT增强
左肾结核：IVU显示左肾未显影
膀胱镜检查
一般不需要行膀胱镜检查。检查指证：
需进行逆行造影者终末血尿明显，可疑膀胱结核者
导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。与异烟肼，乙胺丁醇合用有协同作用。
原则：无任何诊断依据不能滥用抗结核药物
常用药物有异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、维生素等，一般需服药半年以上。
膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见的药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。
这种病变可造成对侧肾积水或输尿管返流。
——
晚期并发症。对繁殖期的结核杆菌杀灭作用最强。
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
图42-1 泌尿、男生殖系统结核的感染途径
一、泌尿系统结核
【病因与病理】
肾结核病灶形成干酪性脓肿、结核性空洞。纤维化和钙
化为肾结核的病理特点, 可发生尿路狭窄。若肾脏广泛钙化，输尿管完全闭合，无含菌尿进入
膀胱，症状缓解，尿液恢复正常，这种情况称为“肾自截”。
膀胱结核初期为黏膜充血、水肿，然后形成结核结节和结核性溃疡并侵及肌层引起纤维化。这种病变可造成对侧肾积水或输尿管返流。膀胱发生广泛纤维化而形成挛缩膀胱。结核性溃疡穿透膀胱壁可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
泌尿系统结核临床表现
（一）.尿频、尿急和尿痛与含结核菌的尿液刺激膀胱、结核性膀胱
炎、结核性溃疡、膀胱挛缩有关。尿频往往最早现，早期为结核菌尿刺激膀胱所致，以后当结核菌侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急尿痛。晚期发生膀胱挛缩，可导致严重的尿频，甚至出现尿失禁现象

第34章泌尿系结核PPT课件

泌尿、男生殖系统结核
2021
1
一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最常见。结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。
2021
2
感染途径
2021
3
非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
2021
31
抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
2021
24
2021
25
3膀胱镜检查膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿瘤,必要时取活组织检查明确诊断。病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
11
5.男性生殖系统结核临床表现最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。

泌尿系及男性生殖系结核ppt课件

40
2、男性生殖系结核男性生殖系结核绝大多数继发于泌尿系结核。逆行感染，首先感染的是前列腺、精囊，其次为附睾，输精管。个别附睾结核可能为血行感染。血行感染主要在附睾头部，逆行
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感染主要在附睾尾部。由于前列腺及精囊结核一般无临床症状，就诊者少。精囊结核可有血精，一般采用抗痨治疗，不需手术治疗。
12
早期：因结核杆菌尿对膀胱的刺激而出现尿频，随着膀胱结核的进一步加重，粘膜充血、水肿，进而发生结核结节，溃疡等，尿频进一步加重，同时伴有尿急，尿痛。到达晚期，膀胱肌肉发生纤维化改变，孪缩，容量
13
尿频加重，数十次/日，呈尿失禁状态，此时，反而无尿急、尿痛症状。
2、血尿：血尿多发生在膀胱刺激症状发生以后，但部分病人也可以是最初的症状。
二、病理改变
6
肾结核病理改变分三形
硬化型：机体抵抗力强，病变以纤维化为主，使病变完全被纤维组织包围。
钙化型：病变发展，在
纤维化的基础上，有大量的钙
盐沉着，全肾钙化，输尿管闭
塞。
7
Hale Waihona Puke 上述两种病理改变，有愈合的趋势，有人称之为“肾自切”。临床上无症状，或仅有一过性症状。多在其他病变检查时而发现。实际上，这两种病变组织中有较多的结核杆菌，只是包裹较好。肌体抵抗力强时，无危害。
异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，能对细胞内外生长旺盛的结核菌。
30
付作用：周围神经炎，与给药剂量有关。20mg/Kg,40%发生神经炎，10mg/kg, 20%; 5mg/kg, 神经炎下降到1~2%。
剂量：300mg，qd。一般无周围神经炎的付作用。如长期服用，可给予VitB6,10mg,tid。

泌尿系结核典型病例影像资料ppt课件

例十二：右侧泌尿系结核
RP：
肾萎缩肾盂肾盏粘膜广泛破坏输尿管僵直变细
例十三：右肾结核从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
→
“肾自
截”
肾钙化 (注意：肾包膜钙化)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
例六：左肾结核
CT横切：左肾萎缩，肾皮质局限性脓肿。对侧性肾积水
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
例七：右肾结核
I V U ：右肾中、上盏完全破坏,闭塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，Байду номын сангаас此不再说明。
钙化
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
例四：右肾结核
CT横切：右肾皮质局限性脓肿
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
例五：右肾结核
CT横切：肾皮质变薄，肾积水，肾盏表面广泛破坏

泌尿系结核医学课件

输尿管狭窄修复
手术过程中如输尿管切除过多或吻合口狭窄，易导致输尿管狭窄，需及时修复；修复方法包括端端吻合、输尿管膀胱再植术等。
术后感染与复发防治
术后感染
手术操作不当或术后护理不当易导致感染，需及时使用抗生素治疗；预防措施包括严格无菌操作、合理使用抗生素等。
复发防治
术后需定期复查，发现复发及时治疗；预防措施包括合理使用抗结核药物、加强营养等。
排痰护理
对于痰多的患者，可进行拍背、雾化吸入等排痰护理。
用药护理
按照医生嘱咐正确使用抗结核药物，并注意观察不良反应。
心理护理与社会支持
心理支持
鼓励患者积极面对疾病，增强信心，缓解焦虑情绪。
家属支持
家属应给予患者精神上的支持，陪伴和照顾，帮助患者度过难关。
医生支持
医生应向患者和家属详细解释病情和治疗方案，减少患者的恐惧和焦虑。
手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的泌尿系结核患者，需要考虑手术
治疗。
手术治疗方法包括肾切除术、部分肾切除术、病灶清除术等，具体手术方法需要根据患者的具体
病情进行选择。
手术治疗需要在医生的严格指导下进行，以确保手术的安全性和
有效性。
05
泌尿系结核疾病手术方式选择
肾切除手术
完整切除
肾切除手术是治疗肾结核最常见的方法，需完整切除结核病灶，同时切除病肾。
02
泌尿系结核疾病影像学诊断
X线与CT诊断
X线诊断
X线平片可发现肾实质钙化灶，典型表现为自肾乳头发生的、大小不等的、散在钙化斑或全肾钙化。
CT诊断
CT能显示X线不能显示的病变，如病变累及肾盂肾盏时，可显示肾盂肾盏变形、伸长、扭曲，甚至肾盏残缺。

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肾结核的治疗
【常用抗结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg，分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
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肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
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肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时，可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱结核好转后，再处理对侧肾积水
21
肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
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肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
4
肾结核
【发病机制】
病理性肾结核：机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死，病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可引起结核菌尿。
5
肾结核
【发病机制】
临床肾结核：少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核，由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的临床症状，称为“临床肾结核”。
泌尿系结核
1
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
2
泌尿系结核分类：
肾结核输尿管结核膀胱结核尿道结核生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、附睾结核）
3
肾结核
【传播途径】
24
肾结核的治疗
3.输尿管整形手术：适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管中
段或下段狭窄；壁间段狭窄。手术时机：应用抗结核药物至少6周后，结
核基本得到控制。
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肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
（三）膀胱镜检查
膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结核可见膀胱粘膜有充血水肿及结核结节，病变范围多围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三角区和其他部位蔓延。
较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿，有结核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。
14
肾结核的诊断（四）X线检查
X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。
15
肾结核的诊断尿路平片
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肾结核的诊断
静脉肾盂造影
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肾结核的诊断逆行肾盂造影
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尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染
肾结核
尿路刺激征
有，经正规抗炎更突出、持久、
治疗减轻
非正规抗痨治疗无效
（五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。
（六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水
11
肾结核的诊断
（一）病史分析和体格检查
长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。
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肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
2.尿细菌培养：尿普通细菌培养应为阴性，但有报道肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
3.尿液查结核杆菌：抗酸染色后作抗酸杆菌检查，阳性率可达50～70%
13
肾结核的诊断
6
7
肾结核的病理
肾结核干酪样坏死
8
肾结核的病理
左侧肾结核：肾自截
9
肾结核的临床表现
一句话总结：
“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”
10
肾结核的临床表现
（一）膀胱刺激症膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。
（二）血尿血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约 70～80%。
（三）脓尿由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞。
每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2 周左右以后转入常规的抗结核治疗。
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肾结核的治疗
2.肾部分切除术
早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈，因此目前肾部分切除术已很少应用。
肾部分切除术前抗结核药物治疗至少4周，术后进行抗结核药物治疗6-9个月。
2.如果肾积水梗阻严重，伴肾功能不全或继发感染，应，先解除梗阻挽救肾功能，可行积水肾造瘘引流，同时给予抗结核药物治疗，待肾功能及一般情况好转后再行结核肾切除。
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二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。
①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏★
②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏
③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏
④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏
尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）（—）Biblioteka 晨尿结核菌培养（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定（－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石尿路畸形等
肾实质虫蚀性缺损
（干酪坏死）
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肾结核的治疗
（一）全身治疗全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。（二）抗结核药物治疗（三）手术治疗