泌尿系统结核的影像诊断

泌尿系结核试题(含答案)第五篇泌尿外科第五十四章泌尿、男生殖系统结核一、填空题1.肾结核大多数起源于泌尿道，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。

2.肾结核的临床表现取决于病变范围和病变部位。

3.典型的肾结核最早出现的症状是腰痛。

4.肾结核常见的病理变化类型有干酪样坏死、结节形成、纤维化和钙化等。

5.男生殖系统结核往往继发于泌尿系结核，也可直接由血行播散所致。

二、判断改错题1.早期肾结核病变局限于肾皮质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。

(改为“肾髓质”)2.临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。

(改为“酸性尿”)3.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。

(无错)4.肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。

(改为“泌尿道结核”)5.需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。

(无错)三、选择题A型题]1.下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起？答案：C．泌尿系结核2.关于早期肾结核，下列叙述错误的是？答案：D．尿常规检查可发现大量蛋白B型题]4.肾皮质结核的特点是？答案：A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞5.临床肾结核的特点是？答案：C．发热、盗汗、消瘦、纳差6.输尿管结核的特征性表现是？答案：B．急迫性尿失禁7.膀胱挛缩的晚期表现是？答案：D．肾自截8.双肾结核肾组织广泛破坏时可导致？答案：D．肾自截C型题]9.附睾结核可发现？答案：C．两者均有10.慢性细菌性附睾炎可发现？答案：B．输精管呈串珠状A．抗结核药物治疗B．手术治疗C．两者均有D．两者均无11．肾皮质结核的治疗可采用抗结核药物治疗。

12．一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗可采用手术治疗。

13．附睾结核伴窦道形成的治疗可采用手术治疗。

14．前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗可采用抗结核药物治疗。

泌尿系结核诊断现状及研究进展
郭宸浩;张雨阳;任欣欣;尚攀峰
【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》
【年(卷),期】2024(24)1
【摘要】泌尿生殖系统是肺外结核受累最常见的部位之一,其中尤以肾结核多见,其次是附睾结核[1]。

近年来,由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、透析、器官移植、风湿性疾病以及新型冠状病毒全球大流行等因素影响,结核病患者数量极大增加,泌尿生殖系结核的发病率也在逐年升高。

据2022年全球结核病报告统计,2021年全球有1060万人罹患结核病,160万人因结核病死亡,相比2020年数量有所增加,约15%的结核病患者罹患肺外结核,而泌尿生殖系统结核(urogenital tuberculosis,UG-TB)发病率各不相同,占肺外结核病例5%~30%[2-3]。

【总页数】5页(P113-117)
【作者】郭宸浩;张雨阳;任欣欣;尚攀峰
【作者单位】兰州大学第二医院泌尿外科;兰州大学第一临床医学院;兰州大学第二临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R527
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鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。

2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。

3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。

4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。

5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。

【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。

2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。

3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。

4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。

5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。

【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。

第八节泌尿系统结核【概括】泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道构成。

发生于泌尿系统器官的结核病称为泌尿系统结核病。

泌尿系统结核最初发生、最主假如肾结核。

肾结核可下行形成输尿管结核、膀胱结核及尿道结核。

只需正确地应用抗结核药物，多半可治愈，但仍有部分病例需要外科手术治疗。

很多病例能够不采纳手术治疗。

不可以恢复的病人主要因为泌尿系统之外的结核或膀胱结核而致命。

别的男性泌尿系统结核病人部分归并附睾结核，或独自患附睾结核，如不实时治疗可惹起局部窦道形成，部分患者可致使失掉生育能力。

预防泌尿系统结核的根本举措是预防结核感染。

临床上应重视肺结核和其余结核病人的尿检查，这对初期发现泌尿系统结核，提升其治疗成效有重要意义。

【临床表现】1.结核病的浑身表现大多没有显然结核病浑身中毒症状。

急性进展期和后期严大病人可出现发热、乏力、盗汗、食欲减退、贫血、消瘦等浑身症状。

双侧肾结核或严重膀胱结核对侧肾积水时，可出现浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿甚至忽然无尿等慢性肾功能不全的症状；部分肾结核患者可并发高血压。

2.泌尿系统表现初期常常无任何临床表现，跟着病情的发展可出现以下表现：（1）尿频、尿急、尿痛等膀胱剌激征：常常是病人就诊时的主诉。

尿频为肾结核的初期首发症状，每天小便10 余次；跟着病变的进展，尿次增添，每昼夜 10～ 20 余次；夜尿较显然。

最初这些症状是因为病肾清除的尿中含有脓液和结核分枝杆菌，刺激膀胱所致。

此后因为膀胱内也发生结核，形成溃疡，刺激加剧，因此症状加重，在这一阶段尿频更加明显，每10 余分钟即小便一次。

严重的膀胱结核，造成膀胱挛缩（尿量每次不超出50ml）。

因为膀胱容量减小及黏液溃疡宽泛，排尿次数每日夜可达百余次，后期挛缩膀胱尿频极严重，甚至近似尿失禁。

尿急、尿痛发生膀胱结核后，少儿可因排尿剧痛不敢排尿致尿潴留。

（2）血尿、脓尿多为终末血尿，多出此刻尿频、尿急、尿痛症状以后。

部分病例表现为无痛性全程血尿，肾绞痛不常有。

泌尿外科学(医学高级)：结核必看考点（题库版）1、多选女，22岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿1年，多种抗生素治疗无效，拟诊肾结核。

为进一步确诊，下列哪项检查可考虑()A．尿细菌学检查B．排泄性尿路造影C．膀胱镜检查D．尿（江南博哥）脱落细胞学检查E．结核杆菌培养正确答案：B, C, D, E2、单选肾结核在排泄性尿路造影表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变时，应采取的适宜治疗是()A．全身治疗+抗结核治疗B．全身治疗+抗结核治疗+病灶清除术C．全身治疗+抗结核治疗+患肾部分切除术D．全身治疗+抗结核治疗+患肾切除术E．单纯中医中药治疗正确答案：A3、单选关于病理肾结核的特点哪项不正确()A．不引起影像学改变B．在尿中查不到结核杆菌C．临床上常不出现症状D．主要在肾小球周围毛细血管丛内形成多发性微小结核病灶E．这种早期结核病变可以全部自行愈合正确答案：B4、单选男，30岁，顽固性膀胱刺激征，用抗生素后症状无明显减轻。

尿中有红白细胞，3次尿培养阴性，考虑诊断为()A．膀胱炎B．泌尿系结核C．泌尿系结石D．肾盂肾炎E．膀胱异物正确答案：B5、单选病理改变在肾脏临床表现在膀胱的疾病是()A．肾肿瘤B．肾结石C．肾积脓D．肾结核E．慢性肾盂肾炎正确答案：D6、单选?男，26岁，尿频、尿急、尿痛伴间歇性终末血尿3年，有时尿混浊，一般抗生素治疗无效。

尿液检查：脓球40～55/HP，红细胞20～30/HP，蛋白(+)。

出院后继续治疗过程中，最需注意的是()A．卧床休息B．定期尿结核菌检查C．做附睾结核切除D．定期胸部X线透视E．定期作对侧肾脏B超及肾功能检查正确答案：E7、单选男，30岁，渐进性尿频，近1年来每日尿频十余次，每次尿量不足40ml。

尿常规红细胞(++)白细胞(++)，应做哪项检查()A．肾图B．膀胱镜C．KUB+IVPD．前列腺液常规检查E．双肾、膀胱CT扫描正确答案：C8、多选符合肾结核全身症状的是()A．肾结核对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全的症状B．晚期肾结核可以有贫血、虚弱、食欲不振C．血沉快常见D．常有发热、盗汗等典型结核症状E．严重双肾结核可能突然发生无尿正确答案：A, B, E9、单选女，27岁，农民。

・综 述・¹　510515　广州同和南方医院影像中心泌尿系统结核的病理与CT 表现陈燕萍¹综述　张雪林审校1　病因及感染途径泌尿系统结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。

肾结核在泌尿系统结核中占有重要位置,泌尿系其它器官的结核多数都起源于肾结核。

泌尿系结核最常见继发于肺结核,肺结核病例中有4.8%的病人并发有肾结核;其次是继发于骨关节结核,淋巴结核及肠结核。

结核杆菌从原发病灶到达肾脏,引起肾结核的途径有:1.1　血行感染　最常见。

肺或其它部位的结核杆菌随血循环进入肾脏,其中90%发生在肾皮质,10%在肾髓质,80%以上为双侧同时感染。

1.2　淋巴道感染　原发病灶的结核杆菌经淋巴管到达肾周围的淋巴结,然后再感染肾脏。

1.3　直接蔓延　邻近肾脏的原发结核病灶,如脊柱结核等,可直接蔓延侵犯肾脏。

1.4　尿路感染　一侧肾结核病灶向下蔓延可致输尿管、膀胱结核,继而累及对侧输尿管口,逆行感染到达对侧肾脏。

2　病理改变2.1　肾结核　原发病灶的结核杆菌随血循环进入肾脏后,多停留在肾小球周围的毛细血管丛内,形成结核病灶,当机体免疫力正常时,病灶局限在肾皮质,形成多发微小粟粒结节,一般呈双侧对称性分布,不引起临床症状,仅有病理变化,称病理型肾结核。

此时尿中可查到结核杆菌(结核杆菌尿)。

病理型肾结核可完全愈合。

若细菌量大、毒性强、机体免疫力下降,则病灶不愈合,扩展到达肾髓质,成为慢性进行性结核病变,出现临床症状,即临床肾结核。

临床肾结核多为单侧性,双侧病例在10%～15%以下。

肾结核主要的病理改变为肾髓质的干酪样坏死、空洞形成和尿路的纤维化、钙化。

结核杆菌在肾髓质内生长繁殖,引起组织坏死、溃疡,如坏死溃疡发生在肾乳头处,则其内干酪样坏死物质液化后排入肾盏,形成空洞。

若不及时治疗则病变可经直接蔓延、淋巴道或肾盏、肾盂播散,侵犯肾的其它部位,甚至整个肾脏。

当病变扩展到肾周时,可形成肾周炎症或积脓,一旦破溃则形成结核性瘘道。

泌尿系统1.机体排泄的途径机体排泄的途径有如下几种:①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸气形式随呼出气体排出②从皮肤排出，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。

③以尿的形式从肾脏排出。

2.需要治疗的无症状性细菌尿：妊娠期无症状性细菌尿；学龄前儿童；曾出现有症状感染者。

3.镜下血尿：离心后尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野。

4.肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿。

5.肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：肾小球源性血尿特征：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主(>70%)以及伴有其他肾小球疾病表现。

非肾小球源性血尿特征：见于泌尿系统、结石、创伤及肿瘤，无红细胞管型、呈均一、形态正常红细胞。

6.尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。

初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱颈部、三角区或后尿道损伤，全程血尿提示膀胱或其以上部位损伤。

7.管型尿管型疾病透明管型正常偶见，剧烈运动后、肾病时增加颗粒管型各种肾炎、肾病红细胞管型急性/急进性肾小球肾炎白细胞管型急性肾盂肾炎、间质性肾炎上皮细胞管型急性肾小管坏死蜡样管型慢性肾衰竭脂肪管型微小病变肾病8.蛋白尿：尿蛋白大于150mg/d，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。

9.蛋白尿的原因:(1)肾小球性蛋白尿:(最常见)多是由于肾小球滤过膜屏障损伤所致，若病变仅使电荷屏障受损，尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质，称为选择性蛋白尿。

病变加重更大分子的血浆蛋白(主要是IgG)出现，称为非选择性蛋白尿;(2)肾小管性蛋白尿:肾小管受损或功能紊乱所致。

主要组成为βz-微球蛋白溶菌酶等;(3)溢出性蛋白尿:血内低分子蛋白异常增多;(4)生理性蛋白尿:功能性，体位性。

(5)分泌性及组织性蛋白尿由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中所致。

(假性尿蛋白）10.急性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、水肿和高血压。

《医学影像诊断学》试题（含答案）第七章泌尿系统一、单项选择题（每题仅一个最佳答案）1、腹部平片正常人肾脊角为（）A、5～10°B、10～15°C、15～25°D、25～30°E、30～45°2、男性泌尿系统组成，下列错误的是（）A、双肾B、输尿管C、膀胱D、前列腺E、尿道3、肾窦的组成不包含下列哪项内容？（）A、肾盂、肾盏B、肾盂、肾盏、肾血管C、肾血管及脂肪D、肾盂、肾盏、肾血管及脂肪E、肾周脂肪4、关于肾结核的描述，下列说法哪项错误？（）A、90%左右由血行感染而来B、结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏C、CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶D、可从肾的局部扩散形成多数空洞或积脓E、晚期钙化表明肾结核病变完全愈合5、尿路结石最常用的检查方法是（）A、B超检查B、腹部平片检查C、腹部CT检查D、MRUE、逆行尿路造影检查6、以下哪种声像图最易诊断为肾积水（）A、肾盂、肾盏集合系统充满无回声B、肾盂、肾盏集合系统回声增强C、肾失常扭曲D、肾实质多发无回声E、肾盂内局限性高张囊性无回声7、腹部正位片发现右上腹一圆形致密影，为了进一步定位诊断，最简单的首选方法是（）A、B超检查B、侧位腹平片检查C、静脉尿路造影检查D、CT检查E、MRI检查8、前列腺增生症，尿道可能发生的形态改变是A、尿道内口移位B、后尿道拉长超过3cmC、后尿道曲度改变D、排尿期尿道腔变细或不规则E、以上均是9、关于CT诊断泌尿系结石，下列说法错误的是（）A、平扫能确切显示阳性结石所在位置B、CT不能发现阴性结石C、CT可鉴别结石、肿瘤和血块D、肿瘤CT值约为30-60HuE、血块CT值达60-70Hu10、肾癌X线血管造影叙述，错误的是（）A、大多数的肿瘤血管丰富B、有明显的动静脉瘘C、肾静脉内有充盈缺损D、可见静脉池E、肾动脉闭塞11、关于单纯性肾囊肿的MRI表现，下列说法错误的是（）A、边缘光滑B、信号均匀C、T1WI呈低信号D、T2WI呈高信号E、增强后明显强化12、男，27岁，根据所示图像，最可能的诊断是（）A、盆腔肾B、腰段肾C、胸内肾D、肾下垂E、游走肾13、鉴别肾癌与弧立性肾囊肿，哪种X线检查方法最好？（）A、静脉肾盂造影B、腹膜后充气造影C、肾动脉造影D、断层摄影E、逆行肾盂造影14、患者，女，54岁，血尿1年余，右腰痛10天余，CT示右肾下极60mm×70mm肿块，突出肾外，中心有不规则低密度区，增强扫描早期病灶明显强化，中心低密度区无强化。