支气管内膜结核病例分享

支气管结核又称支气管内膜结核（ebtb）是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。

活动性肺结核中大约10%～40%伴有ebtb。

一般认为女性发病率是男性的2～3倍，中青年发病更常见。

主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。

成人ebtb最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。

任何原因引起的气管﹑支气管狭窄或闭塞，都可导致严重的呼吸困难，威胁病人的生命。

需要及时抢救，严密观察及护理。

我科于2008年6月收治1例，报告如下. 1病例简介患者女，20岁。

于5月前无明显诱因，出现发热体温高达39℃，热型不规则，伴畏寒，偶有盗汗，咳嗽，多为刺激性干咳，偶咳少量白痰。

行胸片检查示：肺结核，痰查到抗酸杆菌。

住院给与抗痨治疗 18天，体温正常，咳嗽减轻而出院。

出院后坚持服用抗痨药。

近1个月渐感咳嗽加重，为刺激性干咳，咳嗽较剧烈时感胸闷﹑喘憋，呼吸时有喘鸣音，活动时尤甚。

行胸部ct示：肺内病灶较前明显吸收但支气管腔出现狭窄，同时给予支气管镜检查，进一步证实为支气管内膜结核而入院。

入院后给予抗痨﹑抗炎﹑止咳﹑平喘及保肝﹑间断吸氧，雾化吸入对症治疗。

经治疗症状有所缓解。

一次行雾化吸入期间，突然出现咳嗽﹑咳痰﹑胸闷及喘憋不适。

查体双肺呼吸音低，闻及痰鸣音。

即刻给予吸痰；给予喘定0.25及尼克刹米0.375分别静脉推注。

病情无改善，再次给予喘定0.25及地塞米松5㎎分别静脉推注并给予生理盐水100ml+尼克刹米1125㎎静脉滴注。

并给予人工呼吸器辅助呼吸，持续心电监护。

呼吸困难明显，为吸气性呼吸困难，出现三凹征。

与家属商议，建议经纤支镜插管或放置气管支架以缓解病人呼吸困难。

经家属同意给予支气管支架置入术，置入金属支架后，病情平稳，经治疗和精心护理好转出院。

2护理体会 2.1 心理护理患者病情危重，在抢救过程中。

要做到有条不紊，技术娴熟，取得患者的信任。

西藏高原支气管内膜结核60例误诊\漏诊原因分析1临床资料11一般资料男24例，女36例，男女之比2∶3；年龄12~78岁，平均35岁，其中20~50岁者48例，占80%,其中青年女性24例，占40%；民族：藏族50例，汉族10例。

12临床表现咳嗽60例，其中刺激性干咳20例(333%)，咳粘痰24例(40%)，咯血(痰中带血或少量咯血) 18例(30%)，胸闷、气短44例(733%)，低热26例(433%)，盗汗18例(167%)，消瘦10例(167%)，胸痛24例(40%)。

肺部有阳性体征者18例，其中局部呼吸音减低6例，局限性干鸣音10例，湿鸣音2例；即往有肺结核病史4例，肺癌病史2例，慢性支气管炎病史2例。

13辅助检查红细胞沉降率增快26例(433%)，血清结核抗体阳性24例(40%)，痰查抗酸杆菌阳性2例(33%)，白细胞计数增高18例(30%)，淋巴细胞升高6例(10%)，PPD试验20例，阳性反应8例(40%)。

胸部X线或CT检查提示肺段、肺叶、全肺不张6例，阻塞性肺炎2例，肺门淋巴结肿大2例，斑片状浸润影4例，肺部圆形块影4例，陈旧性钙化影8例，双肺纹理增多、增粗24例，未见异常16例。

纤支镜刷检涂片查抗酸杆菌阳性42例，黏膜活检病理确诊24例，支气管冲洗物查抗酸杆菌阳性8例。

14误诊疾病及误诊、漏诊时间本组误诊为慢性支气管炎24例，支气管扩张4例，肺炎20例，肺癌2例，支气管哮喘2例。

漏诊8例。

误诊、漏诊时间1个月~5年，其中1个月者20例，2~6个月者16例，6个月~1年者16例，1年~2年者4例，3年以上者4例，最长达5年，平均9个月。

2讨论支气管内膜结核为少见病，病程长，呈慢性经过，各个年龄组均可发病，但以青年女性多见，本组病例青年女性占40%，与文献报道的一致［1］，近年随着肺结核趋向老年化，老年人患病率有增加趋势。

临床上缺乏支气管内膜结核的特征性改变，如发热、刺激性干咳、反复咯血、局限性哮鸣音等，痰查抗酸杆菌检出率极低，X线表现不典型，纤支镜下酷似肺癌及慢性炎症改变，特别是原有病变基础上并发支气管内膜结核时更易给诊断带来困难，造成漏诊、误诊，分析原因如下：21临床症状不典型本组60例大多数无明显结核中毒症状和活动性肺结核病灶，加上西藏高原特有的低大气压、低氧环境(氧含量58%~68%)，对结核病发生、发展均有影响，缺少发热、刺激性干咳、反复咯血、局限性哮鸣音等特征性表现，而以肺部炎症及缺氧症状如咳嗽、咯痰、胸闷、气短为主。

支气管内膜结核37例诊治体会作者：曹莉来源：《中国实用医药》2010年第14期【摘要】目的探讨支气管内膜结核的临床特点及诊治体会。

方法回顾性分析37例诊断明确的支气管内膜结核患者临床资料。

结果支气管内膜结核未经纤维支气管镜检查误诊比例较高。

结论纤维支气管镜检查是确诊支气管内膜结核,尤其是影像学改变不明显和痰涂片抗酸菌检查阴性者的重要方法。

【关键词】支气管内膜结核;误诊;诊治支气管内膜结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病,约占肺结核患者的10%～60%[1]。

由于临床表现不典型、痰菌阴性和影像学诊断不明确等原因,发生误诊较多。

现对黑龙江省齐齐哈尔市第七医院2005年10月至2009年10月收治的诊断明确、资料完整的支气管内膜结核患者37例进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组37例,男15例,女22例;年龄18～64岁。

病程2个月～3年。

首发症状多以咳嗽、发热、胸闷气短为主。

其中咳嗽29例(78%),喘息21例(57%),反复少量咯血16例(43%),呼吸困难13例(35%),低热10例(27%),胸闷6例(16%)。

1.2 辅助检查 37例均摄X线胸片或胸CT片,显示肺部渗出性改变14例(38%),肺不张10例(27%),空洞性改变5例(14%),肺占位1例(3%),支气管扩张1例(3%),肺部未见异常6例(16%)。

有28例患者在入院前做过痰抗酸杆菌检查,阳性11例(38%),入院后痰菌阴性患者反复查痰抗酸杆菌6次以上,查到抗酸杆菌9例(35%)。

17例未查到抗酸杆菌的患者均做纤维支气管镜检查、刷检、病理检查,均获得阳性结果。

镜下见支气管黏膜以黄白色乳头状隆起为主要改变者10例(59%),管壁增厚、管腔狭窄、黏膜水肿4例(24%),支气管黏膜明显充血水肿者5例(29%),可见血色干酪样坏死4例(24%)。

病理检查均确诊为支气管内膜结核。

1.3 治疗方法本组病例经全身抗结核药物治疗12～18个月,绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养转阴。

支气管内膜结核的支气管镜表现和病理诊断分析目的：探讨支气管内膜结合的支气管镜表现及病理诊断。

方法：选取462例经支气管镜确诊的支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）患者为研究对象，分析其支气管镜表现、病理结果及临床特征。

结果：所有患者均有咳痰、咳嗽史，多数患者继发于肺结核，以右侧支气管病变为主。

经支气管镜检查结果显示，176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，78例（16.88%）患者存在粘膜表面破溃糜烂，45例（9.74%）患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者存在管腔狭窄现象，66例（14.29%）患者基本正常。

206例患者行病理活检，而部分行抗酸染色，证实36例（36/206）（17.48%）结核。

结论：及早进行支气管镜检查，可发现继发性肺结核，对EBTB缺乏特异性临床表现的诊断有积极意义。

其次，诊断肺癌同时应警惕患者是否有并发EBTB，活检、刷检及抗酸杆菌培养联合应用可提高EBTB确诊率，降低漏诊、误诊的发生。

标签：支气管内膜结合；支气管镜；病理诊断EBTB缺乏特异性临床表现[1-2]，易发生漏诊误诊，为提高诊断准确率，现本文对我院2010年2月～2014年2月经支气管镜确诊的462例患者病理诊断、临床表现、支气管镜表现报道如下：1. 一般资料及方法1.1 一般资料2010年2月～2014年2月经支气管镜检查4908人次，经支气管镜确诊462例EBTB患者，发现率为9.41%。

462例EBTB患者中男203例，女259例，年龄16～80岁，平均年龄（46.3±8.6）岁。

病程2个月～6年，平均病程（2.6±0.8）年，所有患者均有咳嗽、咳痰史。

临床表现及临床诊断结果如表1、表2所示。

1.2 检查方法所有患者均经支气管镜检查，对于疑似病变处或异常处行常规刷检找抗酸杆菌，行抗酸杆菌培养、组织病理活检。

对于活检标本采用10%甲醛固定，利用石蜡包埋切片，行常规HE染色处理，对于部分病例行抗酸染色。

单纯性支气管内膜结核1例患者，女，61岁，因盗汗、刺激性咳嗽、喘息2年，加重1月入院。

活动或平卧后喘息加重，伴胸闷、呼吸困难。

乏力不明显，无发热，无咯血，无胸痛，无体重减轻。

曾反复应用抗生素及解痉平喘药物治疗无缓解。

症状逐渐加重。

否认结核病史及其接触史。

查体：体温36.5℃，脉搏 105次/min，呼吸20次/min，血压 120/70mmHg。

神清, 慢性病容, 营养中等，口唇及指端无发绀，双肺语颤减弱，叩诊为清音，双肺可闻及哮鸣音，心界不扩大，心率105次/min，律齐，未闻及瓣膜杂音，肝脾于肋缘下未触及，双下肢无水肿。

脉氧96%。

实验室检查：WBC 9.55×109/L，中性49.64%，淋巴40.24%，单核8.94%，HGB 132g/L，PLT179×109/L。

血沉30mm/h。

肝功能：正常。

肾功能：正常。

电解质：正常。

心电图示窦性心动过速。

尿常规：正常。

肺功能：阻塞性通气功能障碍。

痰涂片：抗酸杆菌阳性。

肺CT示气管内可见类圆形隆起，或气管变形，狭窄，余未见明显异常表现。

行纤维支气管镜检查见气管中段（距门齿20cm）可见约0.5cm×0.5cm×0.3cm锥形隆起，表面覆白苔，局部管腔变窄，隆突锐利。

病理检查示慢性炎细胞浸润，并见凝固性坏死，周围见不典型结核结节改变。

诊断：支气管内膜结核。

给予利福平胶囊0.45早空腹顿服，异烟肼片0.3早空腹顿服，吡嗪酰胺片0.5日三次口服，乙胺丁醇片0.75晚睡前口服。

治疗10天后症状缓解，体征消失。

肺功能检查各项指标均恢复正常。

1个月后复查纤维支气管镜见病灶有所缩小。

治疗半年后再次复查肺CT和纤维支气管镜见病灶基本吸收。

2 讨论单纯性支气管内膜结核(EBTB)是气管、支气管粘膜或粘膜下层发生的结核病变,无传统的肺部结核病灶。

由于其临床症状不典型,胸部X线表现无特征性,常致误诊或漏诊,而延误治疗[1]。

成人支气管内膜结核最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层[2]。

支气管内膜结核１０例误诊分析【关键词】支气管内膜结核；误诊支气管内膜结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，多继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结结核，通过胸片、胸部CT、纤维支气管锁、反复查痰涂片中查找抗酸杆菌可以明确诊断。

我所门诊发现10例因首发症状为阵发性干咳，个别患者咯痰带血而胸片无异常改变，查不出病因延误诊断的支气管内膜结核患者，当明确诊断时有3例已形成肺内播散。

通过分析查找误诊原因，以便及早发现，及早治疗。

1 临床资料1．1 一般资料10例患者中男3例，女7例；年龄21～55岁，平均31．5岁；确诊前病程3～9个月。

1．2 误诊情况误诊前患者病程为3～9个月。

其中误诊为急性上呼吸道感染4例，慢性咽炎3例，慢性支气管炎急性发作2例，咳嗽变异型哮喘1例，给予正规抗感染、止咳及对症治疗无明显效果。

1．3 抗结核治疗明确诊断后停用所用抗感染药物，给予全身合理抗结核药物治疗，且都应用异烟肼、利福霉素、链霉素雾化治疗，疗程为12个月。

2 治疗结果经合理应用全身抗结核药物治疗2～3周左右，患者咳嗽症状、咯痰带血明显减轻或消失，完成疗程后8例痊愈恢复正常。

2例因支气管壁损伤严重形成瘢痕狭窄变形，形成阻塞性肺炎、肺不张而去上级医院放置镍钛合金支架缓解阻塞性炎性反应及肺不张改善肺功能。

3 讨论支气管内膜结核在抗结核化疗前发病率很高，占42%左右，但是经抗结核化疗，支气管内膜结核的发病率较前明显减少。

支气管内膜结核的与肺结核病情有关，重症结核及痰菌阳性肺结核患者发病率高，农村高于城市，女性多于男性，儿童青年为多，少数继发于支气管淋巴结结核，而早期、后期X线片无明显异常改变延误诊断。

支气管内膜结核均为继发性，多数继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结节。

当结核患者含有大量结核菌的痰液通过气管或含结核菌的干酪物、痰通过引流支气管时，直接侵及支气管黏膜或经黏液腺管口侵及支气管壁，此类患者易于诊断治疗。

但少数因支气管、肺门及纵隔淋巴结发生结核性干酪坏死时，可侵润穿破邻近支气管臂，形成支气管内膜结核或支气管淋巴瘘以及结核菌沿支气管周围的淋巴管、血管侵及支气管，病变首先发生在黏膜下层、黏膜层。

支气管内膜结核20例临床分析目的探讨支气管内膜结核(EBTB)的临床特征和早期诊断方法。

方法分析20例经纤维支气管镜确诊的支气管内膜结核患者的临床表现、胸部X线(CT),纤支镜检查等结果。

结果20例症状主要包括:咳嗽17例,胸痛11例,咯血11例,全身症状者7例,哮喘1例。

11例X线表现无明显异常,肺不张8例,肺炎2例。

痰抗酸杆菌检查阳性9例,经纤支镜检查刷检痰阳性9例,2例粘膜活检确诊。

结论EBTB 缺乏特异性临床表现,胸部X线表现正常不能排除EBTB,CT诊断价值不高,确诊主要依靠纤支镜检查。

镜下常规的活检、刷检提高支气管内膜结核的诊断率。

标签：结核支气管纤维支气管镜支气管内膜结核(endobrochial tuberculosis,EBTB)是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变。

其临床表现、X线表现均不典型,临床上误诊病例较多,在延误治疗的同时,使患者成为肺结核的一个重要传染源,也给患者、家人带来很多不应有的痛苦。

我院自2002年1月至2009年10月共收治并出院确诊20例支气管内膜结核,现总结如下。

1临床资料1.1病例选择20例均符合下列条件之一:(1)痰检抗酸杆菌阳性;(2)经纤维支气管镜检查刷检痰阳性或粘膜活检确诊。

1.2一般资料20例中男8例（40%）,女12例（60%）。

年龄:20～70岁,平均38.9岁,其中60岁以上者2例（10%）。

1.3临床表现咳嗽17例(85%),胸痛11例(55%),咯血11例(55%),有乏力、发热、盗汗、消瘦等全身症状者7例（35%）,哮喘1例（5%）。

1.4胸部X线(或CT)检查结果双肺无明显异常者11例(55%),肺不张8例（40%）,肺炎2例（10%）。

1.5痰抗酸杆菌检查及FB检查结果20例中痰抗酸杆菌检查阳性9例（45%）,9例经纤支镜检查刷检痰阳性,2例粘膜活检确诊。

2结果EBTB缺乏特异性临床表现,胸部X线表现正常不能排除EBTB,CT诊断价值不高,确诊主要依靠纤支镜检查。

支气管内膜结核病人的纤维支气管镜检查及治疗结果31例报告关键词纤维支气管镜微波治疗支气管内膜结核2006～2009年收治活动性支气管内膜结核病人31例,均在全身规律抗结核超声雾化吸入异烟肼、丁胺卡那霉素(简称丁卡)的基础上,纤维支气管镜(简称纤支镜)下每周进行病变支气管腔内病灶远端注异烟肼和丁卡及微波治疗增生肉芽病灶,同时行病变气管远端气管腔内注射异烟肼、丁卡药物治疗,报告如下。

资料与方法31例均有肺内结核病灶,从发病到确诊时间3周～1年,大部分住院后经X线拍片、肺CT检查提示肺内结核病灶,支气管腔狭窄,肺不张,咳嗽症状较重或经抗结核治疗3周后不好转而作纤维支气管镜检查,结合痰菌及病理报告明确为支气管内膜结核。

其中有4例经规律抗结核治疗6个月后肺内病灶基本吸收,停止抗结核治疗1～3个月后肺内病灶复发,做纤维支气管镜检查确诊为支气管内膜结核。

①把纤支镜下分型按炎症浸润型、增殖型、狭窄闭塞型和溃疡型四型分类[1],炎症浸润型6例,增殖型13例,狭窄闭塞型8例和溃疡型4例。

②女25例,男6例。

年龄<20岁8例,21～30岁9例,31～40岁6例,41～50岁5例,51～56岁3例。

13～56岁,平均年龄29.7岁。

③纤支镜检之前痰涂片抗酸分枝杆菌阳性4例,做纤支镜时刷检抗酸分支杆菌阳性12例。

④本组右侧支气管内膜结核18例,左侧13例。

右侧:左侧=1.4:1,其中右上叶支气管内膜结核12例,右中叶支气管内膜结核5例,右下叶背段支气管内膜结核6例,右主支气管内膜结核10例,左上叶支气管内膜结核9例,左下叶背段支气管内膜结核2例,左主支气管内膜结核9例。

左上叶舌段和双下叶基地段支气管未发现支气管内膜结核。

这些病人中僅上叶支气管内膜结核就有21例(67.7%),合并支气管狭窄的25例,狭窄超过管径一半的16例,达到了病人总数的一半以上。

方法:纤支镜下所见支气管内膜有充血、水肿、脓苔及溃疡,而无肉芽增生的13例在全身抗抗结核规律用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗的同时,用异烟肼0.1g,丁卡0.2g加生理盐水30～40ml每日2次超声雾化吸入,腔内每周1次纤维镜吸痰及脓苔,并向病变支气管腔远端注入异烟肼、丁卡各2支,2～12次,平均每人纤维镜治疗5.5次。

儿童气管内膜结核1例邬宇芬;张海邻;罗运春;李昌崇【摘要】@@ 1 临床资料rn患儿,女,9岁,因"咳嗽伴间断发热、呼吸困难2个月余"为主诉于2009年6月1日入温州医学院附属育英儿童医院(我院).rn患儿于2个多月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽,较剧,无昼夜差别,有痰不易咳出,偶尔咯出白色黏稠样物.T 38.5℃左右,最高39.3℃,共发热4次,每次间隔1周左右.当地医院予"头孢类抗生素"(具体诊治经过不详)治疗后,仍时有发热和咳嗽.【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2010(005)001【总页数】3页(P72-74)【作者】邬宇芬;张海邻;罗运春;李昌崇【作者单位】温州医学院附属育英儿童医院呼吸科,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸科,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸科,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院呼吸科,温州,325027【正文语种】中文1 临床资料患儿，女，9岁，因“咳嗽伴间断发热、呼吸困难2个月余”为主诉于2009年6月1日入温州医学院附属育英儿童医院(我院)。

患儿于2个多月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，较剧，无昼夜差别，有痰不易咳出，偶尔咯出白色黏稠样物。

T 38.5℃左右，最高39.3℃，共发热4次，每次间隔1周左右。

当地医院予“头孢类抗生素”(具体诊治经过不详)治疗后，仍时有发热和咳嗽。

1个多月前患儿出现呼吸困难，睡眠时明显，至我院急诊，行胸部CT扫描示右肺中叶及下叶可见斑片状密度增高影，边缘模糊(图1A)。

考虑支气管肺炎，予吸氧、头孢呋辛和地塞米松等治疗。

热退，仍有咳嗽，气促和呼吸困难无明显好转，即入我院呼吸科治疗。

住院期间2次查ESR均增高(分别为24和32 mm·h-1)，肺炎支原体抗体IgM阴性，PPD试验(72 h)：硬结7 mm×8 mm(+)，喉镜示正常喉腔。

支气管内膜结核临床治疗体会支气管内膜结核(EBTB)又称支气管结核，或气管、支气管结核病，是由于结核菌侵入气管、支气管的粘膜或粘膜下层所引起的结核病变。

支气管内膜结核多继发肺结核，其发病部位常与肺结核的原发部位相一致，多见于左主支气管、右上叶支气管；少数病人无明显肺部病灶，系继发于支气管淋巴结结核。

支气管内膜结核早期无明显不适之表现，或有临床表现但缺乏特异性，易造成误诊、漏诊，是本病早期诊断困难的主要原因之一[1]。

选取2011年2月以来收治的支气管内膜结核病患者30例临床治疗体会分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组30例支管内膜结核病患者，其中男性9例，女性21例，年龄18～42岁，平均年龄27岁；病程3～10个月，平均4个月。

经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核。

左主支气管23例，右主支气管7例。

1.2诊断1.2.1抗结核药物全身治疗：疗程适当延长，12～18个月为宜。

对早期病变加用激素，可加速炎症消退，改善通气，避免狭窄。

支气管结核一般经全身给药可达治疗目的，无需局部疗法。

但对个别全身用药无效病例可选用局部疗法。

然应注意局部疗法引起剧烈咳嗽而导致病灶的播散。

链霉素0.5g+异烟肼0.2g溶于20～30ml生理盐水或蒸馏水中，雾化吸入，每日2次，1～2个月为一疗程。

如继发感染，可加青霉素40～80万单位。

可以较快改善症状。

有导管法和注入法两种。

导管法：用10～12号导尿管，经鼻插入气管；注入法：安置好适当体位后，用利多卡因或普鲁卡因麻醉局部，取环甲膜第1或第2均可作穿刺点，缓慢注入链霉素0.5g+异烟肼0.2g，注后静卧30min，每日或隔日1次，1～2个月为一个疗程。

目前已不多用。

1.2.2纤支镜下的治疗支镜下局部给药5～7天一次，每次INH200mg+KM0.25～0.5g，一般1～5次可使肺复张。

对管腔严重阻塞的病例，内科治疗往往无效，可用Nd3-YAG激光治疗器治疗，国内赵会泽、周敏等报道疗效良好，部分病人可免去手术之苦。