病例讨论(结核病)

结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析病史摘要：患者，女，36岁。

因头痛、呕吐、发热急诊入院。

患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。

10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。

当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。

2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。

既往无特殊病史。

查体：体温40℃，脉率110/min。

慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。

心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。

浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。

脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。

X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。

分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。

2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。

参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。

依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。

2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。

小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。

患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min，心音钝，心律齐。

实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

肺结核疑难病例讨论记录好嘞，今天我们来聊聊肺结核这个话题，尤其是那些疑难病例。

说到肺结核，大家可能第一反应就是咳嗽、咳痰、胸痛，感觉就像是电影里的情节。

可真要说起一些疑难的病例，那可就复杂了，像解一道难题，考验咱们的智慧。

这不，有一个病例让我印象深刻。

患者是一位年纪轻轻的小伙子，二十出头，整天活力四射。

可他最近却像是被打了鸡血一样，咳得不行，吃饭都没什么胃口。

刚开始大家都以为就是普通的感冒，没想到越拖越严重。

医院检查一番，结果出来，哎呀，肺结核，真是晴天霹雳！大伙儿都在想，怎么会呢？这个年纪的孩子，居然得了肺结核，真让人费解。

这时候，医生们可就开始开动脑筋了。

要知道，肺结核可不是小事，得小心谨慎。

这位小伙子经过一番检查，结果显示，他的病情竟然复杂得多，合并了其他的一些疾病。

这可把医生们愁坏了。

大家在病房里聚集，像是开会一样，讨论着他的病情。

有的说要换药，有的则认为需要更深入的检查。

你说这病情就像捉迷藏，越捉越迷，让人无从下手。

然后，大家决定给他做一个详细的CT扫描，结果出来，哎呀，肺部的情况比想象的还要糟糕。

一旁的护士小李看到结果，都忍不住咳嗽了，虽然她并没有得病。

大家都皱起眉头，心里一紧，真是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。

小伙子身上的病灶数量不少，简直就像一块块拼图，散落在他的肺部，真是让人心惊。

这时候，有一位资深的医生站出来，像是打了鸡血一样，给大家打气。

他说，咱们不能怕，要勇往直前，得为小伙子找到最好的治疗方案。

他开始给大家讲解病灶的情况，分析可能的治疗方法，整个病房都充满了积极向上的气氛。

听着听着，大家心里的紧张感渐渐消散了，仿佛看到了一丝光亮。

经过一番讨论，大家决定先用一些强效的抗结核药物，结合综合治疗。

虽然路途坎坷，但总比坐以待毙强嘛。

就这样，小伙子开始了他的治疗之旅。

每天都得吃药、做检查，真是辛苦得让人心疼。

不过，看到他逐渐恢复的样子，大家心里都乐开了花，像是开了一朵大花。

病情的恢复也不是一蹴而就的。

肺结核护理疑难病例讨论记录范文一、病例介绍患者，男，45岁，已婚，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。

患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。

1周前，患者无明显诱因出现咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。

二、病例讨论1. 讨论时间：2022年8月15日14:002. 讨论地点：呼吸科医生办公室3. 主持人：李主任（呼吸科主任医师）4. 参加人员：张医师（呼吸科主治医师）、王医师（呼吸科住院医师）、赵护士（呼吸科护士长）、刘护士（呼吸科护士）等。

三、讨论内容1. 经治医师报告病史患者，男，45岁，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。

患者半年前出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。

1周前，患者咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。

2. 发言记录张医师：根据患者病史，初步诊断为肺结核复发。

但患者此次入院时，症状有所加重，且痰液颜色改变，提示可能存在肺部感染或其他并发症。

建议进一步完善相关检查，如胸部CT、痰培养等，以明确诊断。

王医师：患者既往规律服用抗结核药物，但症状仍反复，可能与药物剂量不足、药物耐药或患者依从性差有关。

建议调整抗结核药物剂量，并加强患者用药教育，提高患者依从性。

赵护士：在护理方面，应注意观察患者病情变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

同时，关注患者心理状况，给予心理支持，提高患者治疗信心。

刘护士：在饮食方面，建议给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，以增强患者体质。

病例讨论3一例继发性肺结核并痛风病例讨论病史摘要：患者，男性，74岁，身高162cm，体重70kg。

主述：咳嗽、咳痰1+月，加重伴发热3天。

现病史：患者1+月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，量少，易咳出，无腥臭味及分层，咳嗽时感心前区及肩背部放射痛，伴四肢乏力，无畏寒、发热，无流涕，无头昏、头痛等不适，遂就诊于“贵州省织金县医院”，完善相关检查，怀疑“结核”可能性大，予患者“乙胺吡嗪利福异烟片II 8粒 Qd”口服抗结核治疗，患者感咳嗽、咳痰稍好转后出院。

患者出院后继续规律服用“乙胺吡嗪利福异烟片II 8粒 Qd”。

3天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状加重，咳白色泡沫痰，量少，易咳出，咳嗽时感心前区及肩背部放射痛，伴发热，最高体温40℃，伴四肢乏力，无流涕，无头昏、头痛等不适，遂就诊我院急诊，予患者“退烧针”后体温降至正常，并予患者“哌拉西林钠他唑巴坦”（具体剂量不详）抗感染治疗，此后患者反复发热，最高体温39℃，予患者物理降温后稍好转。

今日患者为求系统治疗，遂就诊我院呼吸科病房。

本次患病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重未见明显增减。

既往史：3年前于当地医院诊断为“高血压”，最高血压175/？，未规律服用药物。

3年前于当地医院诊断为"痛风",未予诊治。

否认“糖尿病、冠心病”等系统疾病史。

否认“肝炎、伤寒或副伤寒”等传染病史。

术外伤史：10年前因阑尾炎在当地医院行“阑尾切除术”，术后恢复可。

个人史：生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无吸烟，偶有饮酒，量少，无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。

家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。

家庭成员：爱人7年前因“脑梗塞”去世；生育史：2子3女，均体键。

过敏史：无。

体格检查：双侧胸廓呼吸动度对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心前区无异常隆起，无震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

患者***，男，60岁，已婚，黎族，农民，主因“反复咳嗽、咳痰8年余，再发加重1周”入院。

患者于8年余前无明显诱因出现咳嗽、咳少许白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、气促，间有咯血，曾多次在县结防所及我科诊断"肺结核"，不规律口服抗结核药，症状反复。

1周前上述症状无明显诱因再发加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无好转，今为求诊治入院。

查体：T36.6°C，R27次/分，P108次/分，Bp 130/88mmHg，神志清楚，呼吸促，精神疲倦，体型消瘦，皮下脂肪松弛变薄，皮肤弹性差，肤色晦暗，半卧位，查体合作，全身皮肤未见焦痂，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，气管居中，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细小水泡音，心前区无异常隆起，无震颤，心界叩不大，心率108次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，双下肢无水肿。

胸部CT（门诊2019-09-29）：双肺肺TB，双肺多发肺大泡，双侧胸膜增厚。

急查血常规：白细胞数目14.34*10^9/L、中性粒细胞百分比81.3%、中性粒细胞数目11.65*10^9/L；急诊生化：钠测定127mmol/L、氯测定86.4mmol/L；入院考虑诊断为：1、空洞性肺结核2、慢性阻塞性肺病急性加重期3、肺部感染4、电解质代谢紊乱5、重度营养不良伴消瘦，立即给予吸氧、告病重、心电监护，口服异烟肼、乙胺丁醇联合静脉滴注利福平抗结核，静脉滴注左氧氟沙星联合哌拉西林钠舒巴坦抗感染，口服苏黄止咳胶囊止咳，静脉滴注浓氯化钠补充电解质等对症治疗。

***住院医师：患者有多年肺结核病史，再发加重1周收入院，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，入院经治疗后，咳嗽、咳痰较前好转，肺部听诊双肺可闻及细小水泡音及散在哮鸣音，患者感呼吸不畅及活动时气促是由于慢性阻塞性肺病，双肺多发肺大泡，肺组织破坏，肺功能差，加上肺部感染所引起的。

科室编号姓名得分结核科护理病例讨论患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，2、肺部感染，于2014-09-25入院。

患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差， 2014.9.9当地医院就诊，肺部CT：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。

右侧胸膜肥厚，部分粘连。

住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。

5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。

查体：神志清，精神软，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。

辅助检查：结核抗体阳性；WBC 1.27 *109/L，N80.3 %，Hb83g/L，PLT179 *109/L，高敏C反应蛋白70.97 mg/L；肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧；2.予比阿培南3.0 Q12H静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。

目前患者有发热，T37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。

2014.10.4查 WBC 1.88 *109/L，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。