肺结核的护理病历模板

结核科病历入院记录何敏香，女性，26岁，已婚，浙江宁波籍，汉族。

上海电镀厂工人。

因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周，于1991年5月26日入院。

患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，尤以深吸气及咳嗽时明显，当时以为、“神经痛”而未介意。

以后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，但无痰。

至5月9日午后出现畏寒、发热，但无鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”无效。

二天后体温升达39℃。

方就诊于本单位医务室，仍按“上感”处理，但症状不缓解，每日午后仍发热，38.5～39℃，胸痛较前减轻，咯少量白色粘痰，不咯血。

有盗汗、乏力，胃纳差。

故于5月14日来我院门诊摄胸片及超声检查，报告为右侧胸腔积液，胸穿抽液检查，胸液为渗出性。

给予异烟肼及链霉素治疗，一周后咳嗽减轻，仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。

无恶心、呕吐和腹痛、腹泻。

小便正常。

故于今日收容入院。

平素身体健康，无结核病史。

近二年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断“胃窦炎”。

1980年施行双侧扁桃体摘除术。

无药物过敏史。

生长于上海。

无烟酒嗜好。

月经16（6/28），量中等，性状正常。

孕2、产1、人流1、。

丈夫患有高血压病。

父亲患胃癌已病故。

母亲于10年前有肺结核病史，经治疗后病情稳定。

兄弟姐妹4人，身体均健康。

一子体建。

否认家族中有遗传病史。

体格检查体温36.7℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。

皮肤、巩膜无黄染。

浅表淋巴结未触及。

头颅无畸形。

双眼结膜无充血水肿，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，鼻通气良好。

耳无脓性分泌物。

口唇无发绀。

咽无充血。

龋病。

颈软，气管稍向左侧偏移。

甲状腺不肿大。

无颈静脉怒张。

右侧胸廓饱满，右胸呼吸动度明显减弱。

右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊呈浊音。

右胸叩诊浊音区语颤减弱，浊音区上方语颤增强。

肺结核个案护理范文一、个案基本情况。

我护理的这位肺结核患者叫小李，是个二十多岁的年轻小伙子。

刚入院的时候啊，他整个人看起来有点虚弱，还老是咳嗽。

他得肺结核可能是因为之前工作压力大，生活作息不规律，加上在人员密集的场所待久了，被感染上了结核菌。

二、护理评估。

# （一）身体状况评估。

1. 呼吸系统。

那咳嗽可真是个大问题，一天到晚咳个不停。

我每次听他咳嗽的声音，都觉得嗓子疼。

而且啊，有时候还能看到他咳出的痰液里带有血丝，这可把他自己吓得不轻。

我就赶紧安慰他，告诉他这是肺结核比较常见的症状，只要好好治疗，就会慢慢好起来的。

他的呼吸也有点急促，尤其是稍微活动一下之后，就像刚跑完步一样喘粗气。

我给他测了呼吸频率，比正常人要快一些呢。

2. 全身症状。

这小伙子还老是发低烧，每天下午就开始烧起来，感觉他整个人都没什么精神，就想躺在床上。

同时呢，晚上睡觉还盗汗，睡衣都能被汗水湿透。

这也是肺结核的典型症状之一啊。

身体消瘦得也比较明显，本来是个挺壮实的小伙子，现在看起来瘦了一圈。

# （二）心理状况评估。

1. 小李刚知道自己得了肺结核的时候，心情特别低落。

他担心这个病治不好，还害怕会传染给家人和朋友。

我跟他聊天的时候，能明显感觉到他很焦虑，总是问我一些很悲观的问题，像“我是不是以后就干不了重活了？”之类的。

2. 他还觉得自己在医院里很孤单，因为肺结核是传染病，家人不能经常来陪他。

看着同病房的病友有家人陪伴，他就更加失落了。

三、护理诊断。

# （一）气体交换受损。

与肺部病变导致呼吸面积减少有关。

就像小李呼吸急促、活动后喘气困难，就是因为肺部被结核菌侵犯，能够进行气体交换的地方变少了。

# （二）营养失调：低于机体需要量。

这和他老是低烧、身体消耗大，再加上食欲不振有关。

他每天吃的东西很少，所以身体得不到足够的营养补充，就越来越瘦。

# （三）有传染的危险。

肺结核是传染病啊，结核菌可以通过飞沫传播。

小李咳嗽的时候，如果不注意，就可能把结核菌传播给周围的人。

肺结核护理记录单书写范文一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

住院号：[具体号码]入院日期：[X年X月X日]二、护理记录。

# （一）入院当天。

今天来了个新病友，是个患肺结核的大叔。

大叔刚被推进病房的时候，整个人看着有点虚弱，还时不时咳嗽两下，那咳嗽声听着就揪心。

我先热情地跟大叔打了招呼，做了个简单的自我介绍，就像交朋友一样，想让他放松放松。

然后按照流程，给他量了体温、血压、脉搏和呼吸。

体温是38.2℃，有点发烧呢，血压120/80mmHg还算正常，脉搏88次/分钟，呼吸稍微有点急促，22次/分钟。

我把大叔扶到床上躺好，给他盖好被子，还把床头摇起来一点，这样他能舒服点。

大叔跟我说他最近老是感觉没力气，吃啥都不香，还一直咳嗽，有时候还能咳出点痰来。

我一边听着，一边在记录单上把这些情况详细地写下来。

医生来查房的时候，特别嘱咐大叔要多休息，多喝水。

我就赶紧给大叔倒了一杯温水，还告诉他这个水就像“魔法药水”，多喝能让身体好得快。

大叔听了还笑了笑，感觉精神头好了那么一丢丢。

# （二）第二天。

早上一进病房，就看到大叔坐在床边。

我问大叔感觉咋样，大叔说昨天晚上还是咳嗽得厉害，觉都没睡好。

我心里想这可不行啊，得想办法让大叔舒服点。

我先查看了大叔的痰液，发现痰液有点粘稠，颜色有点黄。

这可不是个好现象，我赶紧把这个情况告诉了医生。

医生调整了用药，增加了一种化痰的药。

然后我就开始给大叔做一些简单的护理，像拍拍背啥的，一边拍一边跟大叔说：“大叔啊，咱这就像给肺做个按摩，把那些讨厌的病菌都给震出来。

”大叔被我逗得直乐。

拍了一会儿背，大叔感觉舒服多了，还说我这招挺管用的。

今天大叔的体温降到了37.8℃，还是有点烧，不过比昨天好多了。

我又给他量了血压、脉搏和呼吸，血压还是正常的，脉搏82次/分钟，呼吸20次/分钟，也比昨天平稳了些。

我把这些数据都认真地记录在护理记录单上，就像记录一场战斗的战况一样，每一个小变化都很重要。

肺结核护理查房病例汇报内容肺结核护理查房病例汇报内容一、患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：咳嗽、咳痰、胸痛等症状二、现病史1. 发病过程描述：患者于XXXX年X月X日开始出现持续性咳嗽、咳痰，伴有胸闷、胸痛等不适感。

就诊于当地医院，经过胸部CT检查和相关实验室检查，被确诊为肺结核。

在当地医院接受了2个月的抗结核治疗，但效果不佳。

2. 既往史：患者无其他重要既往史。

三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神状态良好。

面色稍显苍白，体形消瘦。

2. 呼吸系统检查：呼吸频率为XX次/分钟，呼吸节奏规整。

听诊肺部可闻及干湿性啰音。

3. 心血管系统检查：心率为XX次/分钟，心律齐。

心音清晰，未闻及明显异常。

四、辅助检查1. 胸部CT检查：显示右上肺段多个结节状阴影，伴有空洞形成。

2. 痰涂片培养：结核分枝杆菌阳性。

3. 血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数正常。

4. 肝功能检查：ALT、AST等指标正常。

五、诊断1. 临床诊断：患者符合肺结核的临床表现特点，经过辅助检查支持，初步诊断为复发性肺结核。

2. 辅助诊断：胸部CT显示多个结节状阴影和空洞形成，痰涂片培养结果为结核分枝杆菌阳性。

六、护理观察重点1. 呼吸系统观察：密切观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和呼吸困难程度的变化。

注意咳嗽和咳痰的性质和颜色变化，及时记录并报告医生。

2. 体温观察：每日监测患者的体温变化情况。

发现体温升高或出现寒战等症状时，及时通知医生。

3. 营养观察：关注患者的饮食情况，确保摄入足够的营养。

观察患者的体重变化，及时调整饮食方案。

4. 心理支持：与患者进行心理沟通，了解其对疾病的认知和情绪变化。

提供积极的心理支持和安慰，帮助患者建立信心与勇气。

七、护理措施1. 隔离措施：根据医院感染控制制度要求，将患者隔离治疗，确保其他患者和医护人员的安全。

2. 给予抗结核药物治疗：按医生开具的抗结核药物方案给予规律服药，并监测药物不良反应。

肺结核病历书写范文一、一般资料。

1. 姓名：张三。

2. 性别：男。

3. 年龄：35岁。

4. 职业：出租车司机。

这张三啊，可是个大忙人，一天到晚就在那出租车里待着，拉着南来北往的客人。

二、主诉。

咳嗽、咳痰2月余，低热、盗汗1月。

这张三啊，最开始就只是咳咳咳，感觉嗓子里有东西，总是想把它咳出来，每天都能咳出不少痰来。

他想着可能是感冒了呗，就没太在意。

结果过了一个月，开始有点低热，就像小火慢炖似的，体温老是在37.5℃ 38℃之间晃悠，而且晚上睡觉还盗汗，那汗啊，就像刚从水里捞出来一样，睡衣都能湿透了，这才觉得有点不对劲，赶紧来咱医院看看。

三、现病史。

2个月前患者无明显诱因出现咳嗽，为阵发性咳嗽，多为干咳，偶尔有少量白色黏痰，无咯血、胸痛等不适。

自行在药店购买止咳药物（具体药物不详），服用后症状未见明显缓解。

1个月前开始出现低热，多于午后明显，体温波动在37.5℃ 38℃，同时伴有盗汗，夜间明显，感乏力、食欲减退，但无明显消瘦。

发病以来，大小便正常，睡眠欠佳，体重较前减轻约3kg。

这张三啊，本来身体还挺壮实的，可这病一折腾，人都有点没精神了。

他自己买的那些止咳药啊，就像给咳嗽挠痒痒似的，根本不管用。

这低热一上来，人就感觉懒洋洋的，吃饭也不香了，晚上睡觉又老是出汗，这体重啊，就像坐滑梯一样，蹭蹭地往下掉。

四、既往史。

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认肝炎、伤寒等传染病史。

预防接种史不详。

无手术、外伤史。

无药物过敏史。

这人以前身体还算可以，没得过那些个让人头疼的慢性病，传染病也没沾过边。

就是这预防接种的事儿啊，他自己也稀里糊涂的，不知道都打了啥没打啥。

五、个人史。

患者吸烟史10年，平均20支/日；饮酒史8年，平均白酒100ml/日。

居住环境一般，通风较差。

经常在车内就餐，饮食不规律。

你说这张三啊，烟不离手，酒也不少喝。

那出租车就是他的第二个家，整天在车里待着，车内空气又不流通。

吃饭也没个正点，就在车里随便对付一口，这身体啊，不出问题才怪呢。

肺结核护理疑难病例讨论记录范文一、病例介绍患者，男，45岁，已婚，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。

患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。

1周前，患者无明显诱因出现咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。

二、病例讨论1. 讨论时间：2022年8月15日14:002. 讨论地点：呼吸科医生办公室3. 主持人：李主任（呼吸科主任医师）4. 参加人员：张医师（呼吸科主治医师）、王医师（呼吸科住院医师）、赵护士（呼吸科护士长）、刘护士（呼吸科护士）等。

三、讨论内容1. 经治医师报告病史患者，男，45岁，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。

患者半年前出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。

1周前，患者咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。

2. 发言记录张医师：根据患者病史，初步诊断为肺结核复发。

但患者此次入院时，症状有所加重，且痰液颜色改变，提示可能存在肺部感染或其他并发症。

建议进一步完善相关检查，如胸部CT、痰培养等，以明确诊断。

王医师：患者既往规律服用抗结核药物，但症状仍反复，可能与药物剂量不足、药物耐药或患者依从性差有关。

建议调整抗结核药物剂量，并加强患者用药教育，提高患者依从性。

赵护士：在护理方面，应注意观察患者病情变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

同时，关注患者心理状况，给予心理支持，提高患者治疗信心。

刘护士：在饮食方面，建议给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，以增强患者体质。

入院记录姓名：刘志新出生地：吉安县性别：男民族：汉族年龄：20 岁入院日期：2011-3-1 ，11:00婚姻：未婚记录日期：2011-3-1 ，11:30职业：农民工病史陈述者：患者本人工作单位：无住址：吉安县桐坪乡石上村主诉：咳嗽胸闷 2 周余。

现病史：患者缘自 2 周余以前诱因不明开始出现咳嗽，阵发性发作，干咳少痰，夜间及活动后明显，胸闷气短，活动后明显，体力下降，伴右胸隐痛，咳嗽及深呼吸时明显，午后发热，未测体温，不伴畏寒寒战，夜间汗多。

自服感冒药等药物后病情无明显好转，于我院就诊，考虑“ 右侧胸腔积液”，收入我科。

发病来精神软，食纳差，无咯血及关节肿痛，体重无明显下降。

既往史：预防接种按计划进行，既往身体健康，否认“ 病毒性肝炎”、“肺结核”及“ 流行性出血热”等传染病史及传染病接触史，无先天性心脏病及慢性肾炎病史，无外伤、手术史及药物过敏史，无输血史。

个人史：出生原籍，未到过流行病疫区，生活饮食无特殊嗜好，生活工作环境可，无工业毒物接触史，否认冶游史。

婚育史：未婚未育。

家族史：父母健在，身体健康，否认家族遗传病史。

体格检查体温:37 °C 呼吸:20次/分脉搏:86次/分血压:110/60mmHg发育正常，营养一般，神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。

皮肤、粘膜无黄染、紫绀、出血点、瘀斑、皮下结节及水肿，弹性正常，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅大小外形正常，眉毛无脱落，眼睑无下垂，眼球无凹陷及凸出，巩膜无黄染，结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。

听力正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。

鼻无阻塞及出血，副鼻窦无压痛。

唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡及出血，伸舌居中，咽不红，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，双侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。

右侧胸廓饱满，无吸气期“三凹征” 右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音。

全科医学科 SOAP病历模板肺结核病例病例信息- 就诊时间：[填写就诊时间]- 患者姓名：[填写患者姓名]- 年龄：[填写患者年龄]- 性别：[填写患者性别]- 病史：[填写患者病史]- 主诉：[填写患者主诉]1. 主诉和病史患者于[填写主诉时间]前往就诊，主诉[填写主诉内容]。

根据患者的病史，[填写患者详细病史]。

2. 体格检查和评估在体格检查中，患者呈现以下情况：- 体温：[填写体温]- 呼吸频率：[填写呼吸频率]- 心率：[填写心率]- 血压：[填写血压]- 咳嗽：[填写咳嗽症状]- 咳痰：[填写咳痰状况]- 呼吸音：[填写异常呼吸音情况]在评估过程中，结合患者的主诉、病史和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有肺结核（TB）。

3. 诊断与治疗计划根据患者的主诉、病史、体格检查结果以及临床判断，初步诊断为肺结核。

下一步的治疗计划如下：- 药物治疗：开始抗结核药物治疗，包括抗结核药物联合使用，如异烟肼、利福平等。

- 隔离措施：对患者进行隔离，以防止传播给他人。

- 定期随访：患者每月进行一次复诊，监测病情，并根据治疗效果进行调整。

4. 预后评估肺结核病例的预后评估与个体的免疫状态、治疗依从性以及早期诊断与治疗相关。

本次早期诊断可提高治疗效果和预后。

同时，与患者进行适当的沟通和教育，提高治疗依从性，可以进一步改善预后。

5. 其他考虑事项- 传染性：肺结核具有一定的传染性，患者需要与他人保持一定距离，避免传播给他人。

- 家庭隔离：如患者与家人居住，建议其他家庭成员进行结核杆菌感染筛查和相关治疗。

以上为肺结核病例的全科医学科SOAP病历模板，供参考使用。

请根据实际情况进行修改和完善，以符合具体患者的病情和特点。

肺结核病例的书写规范一、病例基本信息患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁住院号/门诊号：XXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日二、主要病史1. 现病史患者主诉XXX（如咳嗽、咳痰、乏力等），症状持续时间、进展情况等。

2. 既往史- 结核病史：包括之前是否有肺结核感染或治疗史，是否完成全程抗结核治疗。

- 其他疾病史：如糖尿病、妊娠等。

3. 个人史- 吸烟史：吸烟史长期否，吸烟量。

- 饮酒史：饮酒史频次、种类，是否有酗酒史。

4. 家族史是否有接触肺结核患者或其他相关疾病史。

三、体格检查及相应结果1. 体温- 体温：XX°C- 体温变化：如持续升高、不规则等。

2. 呼吸系统- 肺部听诊：（可按相应区域描述肺音，如清晰、湿罗音等）- 咳嗽咳痰状况：咳嗽频率、咳痰性质、咳痰颜色等。

3. 其他视情况添加其他体格检查内容及结果，如淋巴结肿大、体重变化等。

四、实验室检查结果可根据具体病情和医院实施的检查项目进行书写，并按照常用的实验室检查项目逐个描述结果。

1. 血常规- 血红蛋白：X g/dL- 白细胞计数：X 10^9/L- 血小板计数：X 10^9/L- 其他：如中性粒细胞百分数、淋巴细胞计数等。

2. 胸部X光片/CT结果描述胸部影像学检查显示的相关结果，如结节、浸润等。

3. 痰液检查- 细菌培养及药敏试验：细菌培养结果及其对抗生素的敏感性。

- 抗酸染色：酸杆菌阳性。

4. 结核菌素试验结果- 结核菌素试验（如Mantoux试验）：结果（阳性/阴性），直径大小。

五、诊断根据患者病史、体格检查、实验室检查结果，结合专科医生的意见，确定诊断。

六、治疗方案根据患者的诊断和病情，制定相应的治疗方案。

1. 抗结核治疗- 药物选择：包括用药组合、剂量等。

- 用药时长：一般为6-9个月，具体根据病情判断。

- 注意事项：如药物副作用、饮食禁忌等。

2. 并发症治疗如需针对患者的合并症状或并发症进行特殊治疗，需要进行相关描述。

肺结核大病历模板范文# 肺结核大病历。

一、一般资料。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[例如工人、教师、农民等]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 联系电话：[电话号码]10. 入院日期：[年/月/日]11. 记录日期：[年/月/日]12. 病史陈述者：[患者本人/家属等]二、主诉。

咳嗽、咳痰[X]月，伴低热、盗汗、乏力。

三、现病史。

这患者啊，几个月前开始就咳咳咳的，那嗓子就像个小破风箱似的。

最开始呢，就是偶尔咳那么几下，也没太当回事儿，以为就是小感冒了，说不定喝点热水，扛一扛就过去了呢。

结果啊，这咳嗽就像那缠人的小妖精，不仅没好，还越来越严重，咳出来的痰也越来越多。

这痰啊，一开始是白色的，稀稀拉拉的，到后来有时候都有点发黄了，可把患者愁坏了。

而且呢，这身体也跟着不对劲了。

就感觉整天没什么力气，就像个泄了气的皮球似的，干啥都提不起劲儿。

这还不算完，每天下午或者晚上的时候，就开始发低烧，那脸啊，红扑扑的，就像个小火炉，但又不是那种烧得特别厉害的。

还有啊，晚上睡觉的时候，这汗就跟那小水珠似的，一个劲儿地往外冒，把被子都能给浸湿了，这就是传说中的盗汗啊。

患者自己也觉得不太对劲儿了，就去小诊所看了看。

小诊所给开了点感冒药、消炎药啥的，吃了之后呢，一点用都没有。

这才决定来咱们医院好好检查检查，看看这到底是咋回事儿。

四、既往史。

1. 既往身体还算可以，就像一辆平常还挺耐用的小汽车，没什么大毛病。

2. 否认有高血压、糖尿病这些个慢性病。

就好比这辆小汽车没那些个爱出问题的老部件。

3. 也没有做过什么大手术，就像小汽车没进过那种大修厂。

4. 小时候预防接种史也还算齐全，就像小汽车该做的保养都做了。

5. 否认有药物过敏史，这就好比小汽车不挑油，什么正常的油都能加。

五、个人史。

1. 患者出生在[籍贯地址]，在那长大就像一颗小树苗在那块土地扎根了。

肺结核护理记录单书写范文一、患者基本信息。

姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]二、入院日期。

[具体日期]三、护理记录。

# （一）入院当天。

今天新来了一位肺结核患者，刚到病房的时候，那小脸蛋看起来有点苍白，还老是咳嗽，感觉每一声咳嗽都像是在和肺里那些小病菌“战斗”呢。

给患者做了入院的常规检查，测量了体温，38.5℃呢，有点烧。

我一边安慰他说：“您呐，就像一辆车进了修理厂，我们医护人员就是那些超级厉害的修理工，一定把您修好。

”一边给他安排了物理降温，用湿毛巾敷在额头，这就像是给发热的脑袋开个小空调，降降温。

患者看起来有点紧张，我就和他唠了会儿嗑，问他家里的情况啊，平时的生活习惯啥的。

他说他平时就爱抽点烟，我一听，赶忙跟他说：“您这肺都生病了，那些烟啊就像小恶魔，可不能再让它们进您的肺啦。

”患者听了直点头。

还给他介绍了同病房的病友，希望他能尽快适应病房的生活。

这第一天啊，就是各种安顿，希望患者能好好休息，赶紧好起来。

# （二）入院第3天。

这几天一直在密切关注患者的情况呢。

今天患者的体温降了一些，37.8℃，但还是有点低烧。

精神状态比刚入院的时候好了那么一丢丢，起码能和我开几句小玩笑了。

早上医生来查房的时候，特别叮嘱患者要按时吃抗结核的药。

我呢，就像个小监工一样，到吃药的时间就去提醒他。

那药可不少，患者看着那一堆药有点发愁，我就打趣说：“您看啊，这些药就像一个个小战士，进到您身体里就去攻打那些结核菌，把它们都消灭光，您就得乖乖听话，按时把小战士们送进去。

”患者听了，笑了笑就把药吃了。

患者的咳嗽还是比较频繁，痰液比较浓稠。

我教他怎么正确地咳痰，就像教小孩子做一件新鲜事儿一样。

告诉他要深吸气，然后用力把痰咳出来，可别把那些病菌都留在肺里。

还给他准备了一杯温水，让他时不时喝一口，润润嗓子，这样咳痰也能轻松点。

下午陪着患者去做了胸部的X光检查，路上患者还挺好奇检查是怎么做的，我就像个讲解员一样给他讲了讲。

肺结核大病历模板范文一、一般资料。

1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[如工人、农民、教师等]7. 现住址：[详细住址]8. 联系电话：[电话号码]二、主诉。

咳咳咳，就像有个小虫子在喉咙里挠啊挠，已经[X]个月了，有时候还会咳出点痰，感觉身体越来越没劲儿。

三、现病史。

大概是从[具体日期]开始吧，就莫名其妙地咳嗽起来了。

一开始以为就是普通感冒引起的咳嗽，就没太当回事儿，自己去药店买了点止咳药吃。

这药吃了就像给大海里扔了个小石子，一点作用都没有。

这咳嗽啊，白天还好点，一到晚上就像开了“咳嗽音乐会”，一阵接着一阵的。

而且痰也越来越多，有时候是白色的黏痰，就像鼻涕似的，有时候又有点发灰，感觉脏脏的。

最近呢，不光咳嗽、咳痰，还老是觉得累得慌，上个楼梯就像背着个大沙袋，气喘吁吁的。

饭量也变小了，以前能吃两大碗米饭，现在一碗都吃不完，还瘦了好几斤呢，感觉自己都快变成“瘦猴”了。

这期间也没好好休息，因为工作忙啊，还经常加班熬夜。

本来想着扛一扛就过去了，结果这症状越来越严重，实在是扛不住了，就来医院看看了。

四、既往史。

1. 以前身体还算可以，没得过什么大病。

就是小时候经常感冒，不过吃点药就好了。

2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病。

3. 没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，缝了几针，这也不算啥大手术吧。

4. 没有药物过敏史，那些常见的药吃了都没啥问题。

五、个人史。

1. 我这个人啊，烟龄可有[X]年了，每天差不多要抽[X]根烟。

都说抽烟有害健康，以前还不当回事儿，现在生病了才后悔啊。

2. 偶尔也会喝点酒，不过喝得不多，就是朋友聚会的时候会小酌几杯。

3. 出生就在本地，也没去过什么特别的地方。

工作环境嘛，就是在办公室里，不过办公室人多，空气有时候不太流通。

六、家族史。

家里人身体都还算健康，没有得肺结核这种病的。

肺结核病历模板范本病历模板范本姓名：性别：年龄：出生日期：诊断日期：主诉：患者主诉呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等症状。

现病史：患者于X年X月X日出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等症状，症状逐渐加重。

就诊于我院。

既往史：无。

家族史：无相关家族史。

健康习惯及生活环境：患者生活环境较差，居住条件欠佳，有接触传染病的风险。

体格检查：体温：38.5℃心率：80次/分钟呼吸：20次/分钟血压：120/80 mmHg肺部听诊：双肺有干湿性啰音其他系统检查：未见异常实验室检查：胸部X光片：显示肺部局灶阴影诊断：肺结核治疗方案：1. 抗结核药物治疗：- 强直性抗结核药物方案：- 吡嗪酰胺：X mg，每日X次，口服 - 利福昔明：X mg，每日X次，口服 - 吡拉酮胺：X mg，每日X次，口服 - 持续治疗X个月，药物联合治疗2. 支持治疗：- 维持患者营养平衡，提高免疫力- 加强休息，避免劳累- 定期复查肺部影像学变化及相关生化检查随访计划：1. 患者每月复查一次肺部X光片、相关生化指标及症状变化。

2. 患者需持续定期就诊，根据病情调整治疗方案。

注意事项：1. 患者需按时规律服药，配合治疗。

2. 避免与他人密切接触，尤其是与免疫功能较差的人群。

3. 定期复查肺部影像学变化及相关生化检查。

4. 忌烟酒，保持良好的生活习惯。

5. 随时注意病情变化，如有不适及时就诊。

签名：日期：以上是关于肺结核病历模板范本的内容，根据题目要求，整理了相应的格式进行撰写。

希望对您有所帮助。

如有其他问题，欢迎继续咨询。

20XX年X月X日 XX时XX分
结核病首次病程记录
患者缘于自X年X月起无明显诱因下开始出现"咳嗽，咳痰"症状，呈阵发性发作，多为白色黏痰，有时带黄脓痰，夜间及活动后症状明显，胸闷气短，体力下降，伴胸闷症状，咳嗽及深呼吸时明显，午后发热，未测体温，未有畏寒寒战，期间曾自服药物治疗，病情无好转，在社区卫生所就诊，拟支气管炎进行服药治疗，病情反复，症状逐渐加重，今XX卫生所转诊我站进一步诊治。

发病来精神稍差，食纳较前下降，体重逐步减轻，无咯血及关节肿痛等。

体格检查：T:36.5℃，P:65次/分，R20次/分，BP / mmHg，发育正常，中等体型，神智清楚，自主体位，对答切题。

辅助检查：胸部X/CR/CT示：痰涂片检查结果示：痰培养结果示：肝功能检查：胆红素检查：肾功能检查：血沉：血清结核抗体：血糖：血脂：血常规：尿常规：其它检查结果示：
根据患者病史和以上临床资料，经我站肺结核诊断小组讨论复核，患者诊断为：1： 2： 3：诊疗计划：现经知情同意沟通，患方同意接受治
疗并签同意书，予按FDC-2HRZE/4HR方案规范抗结核治疗，同时适当保护肝、肾功能、改善营养对症处理，嘱注意个人卫生，保护性家庭居住安排，按时复诊复查，如有不适及时就诊。

主诊医生：xxx。