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膝关节疼痛的常见病理原因及其治疗方法膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，负责支撑和承受下肢的重量，同时也具备各种活动的功能。
然而，膝关节疼痛是一种常见的健康问题，严重影响了人们的生活质量。
本文将介绍膝关节疼痛的常见病理原因以及相关的治疗方法。
一、病理原因1. 骨关节炎（OA）骨关节炎是膝关节疼痛最常见的原因之一。
它是由于关节软骨的退化和磨损引起的慢性炎症性疾病。
随着年龄的增长和长时间的关节使用，软骨会逐渐损耗，导致接触面积减小，从而引起疼痛和活动受限。
常见的症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀和运动困难。
2. 半月板损伤半月板是位于膝关节的韧带结构，负责保护和稳定关节。
如果半月板受伤，例如在运动中扭转或旋转时，可能会导致疼痛和不适。
半月板损伤的常见症状包括疼痛、关节不稳定感、关节肿胀和活动受限。
3. 韧带损伤膝关节的四条主要韧带（前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带）起着保护关节和稳定运动的作用。
当这些韧带受损时，例如在剧烈的运动或外力冲击下，会引起剧烈的疼痛和限制关节活动的能力。
滑膜是覆盖在膝关节内部的组织，起到减轻摩擦和提供关节内润滑液的作用。
滑膜炎是滑膜组织的炎症，引起的关节疼痛和肿胀。
常见的滑膜炎原因包括感染、创伤和自身免疫疾病。
二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是膝关节疼痛的常见方法之一。
常用的药物包括非甾体消炎药（NSAIDs）、止痛药和关节保护剂。
NSAIDs可以减轻关节炎引起的炎症和疼痛，而止痛药可以缓解疼痛症状。
关节保护剂可促进软骨的修复和再生，减缓关节炎的进展。
2. 物理治疗物理治疗是膝关节疼痛的另一种常见治疗方法。
物理治疗可以通过运动疗法、按摩疗法和理疗来加强肌肉力量，提高关节稳定性，并减轻疼痛症状。
此外，物理治疗还可以通过热敷或冷敷等方法来减轻关节炎引起的炎症和肿胀。
3. 关节注射关节注射是一种直接向膝关节注射药物的治疗方法。
常见的关节注射药物包括糖皮质激素和透明质酸。
膝盖疼痛的原因与治疗建议膝盖是人体中最大的关节之一，承受着我们日常活动中的巨大压力。
膝盖疼痛是一种常见的健康问题，可以由多种原因引起。
本文将探讨膝盖疼痛的一些常见原因，并提供一些建议的治疗方法。
1. 膝关节炎膝关节炎是膝盖疼痛的最常见原因之一。
它是由于关节软骨损伤或退化引起的，通常伴随随着疼痛、肿胀和关节活动度下降。
膝关节炎通常是慢性的，并会随着时间的推移逐渐加重。
治疗建议：- 保持适度的体重，减轻对膝盖的压力。
- 进行常规的低impact运动，如游泳和瑜伽，以增强关节周围的肌肉。
- 使用热敷或冷敷治疗，以减轻疼痛和肿胀。
- 如果需要，可以寻求医生的建议，以获取抗炎药或药物局部注射。
2. 韧带损伤膝盖的韧带是连接骨骼的结构，起到稳定关节的作用。
意外扭伤膝盖或剧烈的运动可以导致韧带的撕裂或拉伤，引起剧烈疼痛和不稳定感。
治疗建议：- 立即止痛和止血，将受伤的膝盖抬高并冷敷。
- 使用绷带或膝盖支撑装置来提供稳定性，并减轻疼痛。
- 在医生的指导下进行物理治疗，恢复关节的稳定性和功能。
3. 髌骨半脱位髌骨半脱位是指髌骨没有完全脱出膝盖关节，但偏离了正常的位置。
这种情况可以导致疼痛、肿胀和关节活动度的限制。
治疗建议：- 将膝盖静置，避免任何加重症状的活动。
- 冷敷局部区域以减轻肿胀和疼痛。
- 寻求医生的帮助，并接受可能需要的物理治疗，以稳定髌骨的位置。
4. 肌肉劳损过度使用或突然的剧烈活动可能导致膝盖肌肉的劳损。
这种情况通常会引起炎症和疼痛。
治疗建议：- 使用冷敷或热敷来减轻疼痛和炎症。
- 休息受伤的膝盖，避免进行剧烈活动。
- 在疼痛减轻后，进行膝部肌肉的渐进性锻炼。
5. 其他原因膝盖疼痛还可能是由于其他原因，如滑膜囊肿、软骨损伤或痛风等引起的。
这些情况可能需要医生的诊断和治疗，因为其治疗方法与上述情况不同。
治疗建议：- 寻求医生的帮助，并按照其建议进行进一步检查和治疗。
- 接受可能需要的医疗操作或手术治疗。
髌骨外侧挤压综合征概述髌骨外侧挤压综合征，又称为髌骨外侧压力综合征，是一种常见的运动相关损伤，主要发生在跑步、跳跃、蹲下等活动中。
该综合征是由于髌骨外侧区域受到过度挤压和刺激导致的疼痛和不适感。
症状髌骨外侧挤压综合征的主要症状包括：1.髌骨外侧区域疼痛，疼痛程度可因个体差异而有所不同；2.疼痛加重或出现活动后，尤其是在下蹲、爬楼梯等活动中；3.活动障碍，髌骨外侧区域疼痛会限制膝关节的活动范围；4.长时间静止后重新活动时髌骨外侧区域可能感到僵硬。
原因髌骨外侧挤压综合征的发生原因较为复杂，常见的原因包括：1.肌肉力量不平衡：髂腰肌和大腿肌肉力量不平衡可能会导致髌骨外侧区域的不正常压力；2.运动方式错误：过度使用膝关节或使用不正确的动作姿势可能导致髌骨外侧区域受到过度挤压；3.骨骼畸形：如髌骨结构异常或双腿长度不一致等骨骼问题也可能导致髌骨外侧挤压综合征的发生。
诊断和治疗如果出现疼痛和不适感，尤其是在活动后出现加重症状，建议及时就医进行诊断和治疗。
诊断髌骨外侧挤压综合征的诊断通常基于以下几个方面的评估：1.详细的病史询问；2.体格检查，包括观察疼痛区域、活动范围测试和肌肉力量测量等；3.影像学检查，如X光、MRI等，以排除其他可能的病因。
治疗髌骨外侧挤压综合征的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两种方式，具体治疗方法会根据病情严重程度和个体差异而有所不同。
非手术治疗非手术治疗主要包括以下几种方法：1.休息和限制活动：减少对髌骨外侧区域的刺激和压力，有助于症状的缓解；2.物理治疗：包括冷热敷、按摩、理疗等，可以促进血液循环、减轻疼痛和促进康复；3.肌肉训练和功能性锻炼：通过加强肌肉力量、改善运动技巧等方式，缓解髌骨外侧区域的压力；4.药物治疗：如非类固醇抗炎药、止痛药等，可以缓解疼痛和炎症反应。
手术治疗对于严重的髌骨外侧挤压综合征，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗的具体方法包括：1.髌骨外侧填充术：利用自体组织或人工填充物填补髌骨外侧区域，减轻挤压；2.软骨修复术：修复或重建软骨损伤，改善髌骨位置和运动；3.韧带重建术：重建韧带结构以稳定髌骨位置；4.治疗潜在的原因：如股骨外侧凸起或骨骼畸形等，可能需要做相应的手术治疗。
髌后疼痛诊断详述*导读：髌后疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.临床特点：患者活动时主诉髌后酸痛，上下楼或半蹲时疼痛加重等症状，结合体征，如髌骨磨压痛、髌后捻发音、单腿半蹲痛、髌周指压痛等，可大致诊断为本病。
2.影像学检查(1)X线所见：摄普通X线平片对诊断无太大意义。
但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数，如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。
膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度(PT)相等，当PT超过P的15%，或超过1cm时，为高位髌骨。
(2)MRI检查：可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。
3.最后确诊依据：确诊还得依靠关节镜、手术探查或MR检查。
髌后疼痛的鉴别诊断：1、髌骨疼痛：髌骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象，严重时会有行走间突然膝盖无法出力，甚至站不稳的情形。
2、髌下疼痛：髌骨不稳定的体征之一，压痛多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。
当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。
3、膝前疼痛：髌骨膝前疼痛综合症是描述发生在髌骨前面或者髌腱周围疼痛的专业词汇。
髌骨膝前疼痛综合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也称膝前疼痛(anterior knee pain )由于膝关节在进行屈曲的动作时股骨的不正常活动所致髌骨膝前疼痛综合症。
4、膝后疼痛：引起膝后痛的主要病变组织，膝关节后侧(腘窝部)疼痛在膝痛的发病率中占1/5 ～ 1/4，不容忽视。
1.保守疗法，保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。
(1)股四头肌练习：是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。
通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。
髌股关节疼痛综合征的机制和康复方案
髌股关节疼痛综合征（PFPS）是一个总括术语，用于描述髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛。
这是一种慢性病，在蹲、坐、爬楼梯和跑步等活动中会恶化。
历史上它被称为前膝关节疼痛，但这是一种误导，因为疼痛可以覆盖到膝盖的各个方面（包括腘窝）。
PFPS的鉴别诊断包括髌骨软骨病和髌腱炎.。
这两种情况都不属于PFPS，尽管患者会抱怨类似的症状。
但是由于病理生理学情况是不同的，因此需要有替代治疗。
髌股关节的解剖
膝关节主要由两个关节组成，胫股关节和髌股关节。
在这种情况下，问题将局限于髌股关节。
髌骨位于股骨槽内；髌骨关节筋膜被软骨覆盖，软骨在股骨髁前部（股骨沟）的软骨上滑动。
由于存在于膝关节周围并由滑膜（运动期间关节囊的内部部分）产生滑液，使得滑膜关节运动和滑动产生的阻力最小，一些滑囊也在囊内产生滑液。
膝关节囊附着在髌骨周围，因此只有髌骨关节筋膜和股骨与滑液接触。
副韧带与关节囊合并，有助于关节的稳定。
在髌腱和皮肤之间的髌骨前侧，有一个额外的囊（髌前囊），它通常不与膝关节囊接触，为了确保髌腱更好地活动。
在胫骨粗隆处也有一个类似的囊（髌下囊）。
当膝盖发炎时，这些囊会变得肿胀，这可能也是膝前疼痛增加的原因。
虽然每个韧带都有自己的工作来支撑和保护膝盖，但每条韧带也为其他韧带提供辅助支撑。
但与PFPS最相关的两条韧带是两条副韧带（外侧和内侧），它们与膝关节囊合并。
疼痛产生的原因
PFPS可由髌骨损伤引起，但更常见的是多种因素的组合：髌股关节过度使用和过载、解剖或生物力学异常、肌肉无力、失衡或功能障碍。
正是由于这些因素中的一些，导致PFPS更可能恶化并对治疗产生抵抗。
PFPS产生的主要原因之一是髌骨方向和排列方式。
当髌骨具有不同的方向时，它可能会滑向股骨的一侧，因此导致股骨部分过度使用或过载，从而导致疼痛、不适或刺激。
髌骨方向因个体而异；即使在同一个体中，左右膝盖也有微小的差异，髌骨稍有偏差就可导致肌肉失衡、生物力学异常等问题，这也是导致PFPS的原因之一。
相反，肌肉失衡或生物力学异常也可导致髌骨偏斜，也可引起PFPS。
例如：当股内侧斜肌不够强壮时，股外侧肌可施加更大的力，并可导致髌骨的侧向滑动、侧向倾斜或侧向旋转，从而导致髌骨面外侧过度使用，导致疼痛或不适。
相反的情况也是可能的，但向内侧滑动、倾斜或旋转是罕见的。
另一种可能导致髌骨偏斜的肌肉和韧带是髂胫束或髌外侧支持带，以防其中一种结构失衡或无力。
PFPS也会由于膝关节过度伸展、胫骨外侧扭转、膝外翻或内翻、Q角增加、髂胫束、腘绳肌或腓肠肌紧绷所致。
有时疼痛和不适局限于膝盖，但问题的根源在于其他地方。
扁平足（旋前）或高弓足（旋后）可引起PFPS。
足内旋会导致胫骨或股骨的代偿性内旋，从而扰乱髌股关节活动机制。
当腿触地时，足旋后为腿提供较少的缓冲，因此髌股关节机构会承受更多的应力。
髋关节的运动也会影响膝关节并引发PFPS。
一项研究表明，PFPS患者的髋外展肌较弱，这与跑步时髋内收增加有关。
PFPS与本体感觉的关系
在踝关节、肩关节和膝关节受伤后，本体感觉已发生改变。
因此，本体感觉缺陷通过阻碍运动而导致周围组织的异常应力积累，从而导致关节出现进一步的问题，通过影响运动控制，疼痛和炎症也可能导致本体感觉缺陷。
目前尚不清楚本体感觉缺陷导致的损伤还是损伤导致的本体感觉缺陷。
膝盖疼痛相关的鉴别
患者通常因为髌股压力的增加而疼痛增加，主要表现为前膝关节疼痛，但是不光PFPS可以引起前膝关节疼痛，还有很多其他疾病也会
引起前膝关节疼痛，包括：
•髌骨软骨病
•霍法式综合征
•髂胫束摩擦综合征
•髌骨底部生长板损伤
•髌骨肌腱炎
•膝关节炎
•软骨损伤
•半月板撕裂
•贝克囊肿
•前交叉韧带撕裂
•后交叉韧带损伤
•髋关节转移性疼痛
•腰椎转移性疼痛
诊断方法
要确定PFPS首先要排除其他可能引起膝关节疼痛的疾病，可以采用国际通用膝关节评分标准下肢功能评价量表来判断，它可以用来测量与疼痛、肿胀、关节不稳和关节锁定等相关症状，包含了日常生活活动能力的评估。
疼痛行为
除了通过病史来判断外，还可以通过患者的疼痛行为来判断，例如上下楼梯导致前膝关节疼痛、屈膝坐姿时疼痛、蹲下或跪下是疼痛等都与PFPS有关
下面展示了主观发现及可能的症状推理
•屈膝坐姿时疼痛：股四头肌紧张
•盘腿坐着时疼痛：髂胫束（ITB）紧张
•下坡时疼痛：髌股关节（PFJ）压力过大
•上坡时疼痛：小腿肌肉紧张，臀肌控制受损
•穿高跟鞋时疼痛：髌骨关节负荷加重，增加远端不稳定性
•下楼时疼痛：髌骨关节表面问题、肌肉长度问题、股四头肌功能异常
•上楼时疼痛：臀肌控制受损
•蹲下或跪下时疼痛：股四头肌异常
•膝盖弯曲时穿着紧身衣物时会感觉疼痛：压缩力导致的PFPS
•穿着紧身衣物时皮肤疼痛：慢性疼痛致敏（超敏）
体格检查
•克拉克试验
•髌骨内侧或外侧压痛
•下蹲时疼痛
•髌骨恐惧实验
•髌骨倾斜试验
同时检查患者的步态和姿势也有助于确定PFPS的成因，如腰椎前凸、髋关节高度不等或股四头肌萎缩。
同时还可以通过检查鞋子的磨损程度来判断足部前翻或后翻。
紧绷的腘绳肌也与髌骨关节疼痛有关。
运动疗法
加强股四头肌是治疗的关键
治疗PFPS时，无痛运动非常重要。
当膝盖完全伸展（髌骨与髁突没有接触）时，可以在治疗开始时进行等长训练，因为这样可以在加强股四头肌的同时最大限度地减少髌股关节的应力。
1、直腿运动
患者仰卧，单膝弯曲90°（如果膝盖受到PFPS影响，则无疼痛就行），脚平放在地面上。
另一个膝盖完全伸展。
抬起伸直的腿并保持10秒，然后放松（也可以是同心收缩和/或偏心收缩，这使它充满活力）。
控制身体保持正常的腰椎前凸，而不是用骨盆来补偿。
2、枕头挤压运动
病人坐姿，有舒适的躯干支撑，双膝伸直，把枕头（或毛巾）放在一个膝盖下（膝盖可能稍微弯曲），让患者试图通过伸展膝盖来推动桌上的枕头/毛巾（股四头肌收缩）。
开放链（OKC）与封闭链练习（CKC）
CKC比OKC更具功能性，它们会引起髌股关节较低的应力，特别是在完全伸展的末端（0°到最大40°膝关节屈曲）。
因此，练习应该在这个范围内进行，并且没有疼痛感。
下蹲：确保膝盖不超过脚趾，一旦膝盖超过脚趾，髌股关节的压力就会变得过高，可能会引起疼痛。
如果不能忍受CKC运动，那么OKC运动可能是一个可行的选择，因为只要运动是无痛的，那么OKC运动可以比CKC更好地控制负荷！使用OKC运动时，患者应保持在40°到90°屈膝之间的无痛活动范围。
股内侧斜肌（VMO）
VMO肌肉训练适用于部分PFPS患者，但并非所有患者，应该避免过多地关注VMO肌肉的选择性激活。
然而，它在引导髌骨进入滑车中是极其重要的，因此尽管它在整个范围内是活跃的，但它的主要作用是在0到30度的屈曲之间。
滑车发育不良、高位髌骨、内侧髌股韧带断裂或存在较大时，对更好VMO功能的需求增加。
臀部肌肉训练
针对PFPS的训练还应包括髋外展肌和外侧旋转肌的强化训练。
事实证明，当膝关节运动与髋关节运动相结合时，日常活动中的疼痛较低，功能性更强。
本体感觉训练
研究证明，PFPS患者的膝关节本体感觉质量降低。
即使是单侧PFPS，两个膝盖（病理性和非病理性膝盖）的本体感觉也会降低！因此，膝盖本体感觉训练（无痛训练！）应该是恢复计划的一部分。
