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胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察龙章改【摘要】目的观察胸腔置管引流联合尿激酶注入胸腔治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效.方法将62例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均常规给予全身抗结核和泼尼松治疗,治疗组在此基础上胸膜腔微创置管引流,间断注入尿激酶10万IU,对照组在此基础上间断胸腔穿刺抽液.分别观察胸水总量,胸水吸收时间,胸膜肥厚、气胸、胸膜反应、血性胸水发生率.结果治疗组胸水总量、胸水吸收时间与对照组相比有显著差异,胸膜厚度、气胸、胸膜反应发生率与对照组相比差异有统计学意义,血性胸水发生率两组相比差异不显著.结论胸腔置管持续引流联合尿激酶注入治疗结核性胸膜炎疗效好,能有效增加胸水排出量、缩短胸水吸收时间、减少胸膜肥厚、减少穿刺并发症,血性胸水未见增加.%Objective To investigate the curative effect of retaining tube for drainage combined with Urokinase in thorax on tuberculous exudative pleurisy. Methods Sixty-two patients with tuberculous exudative pleurisy were randomly divided into treated group and control group, both groups with anti-tuberculosis drug and prdnisone therapy, micro-retaining tube for drainage in thorax and 1 million of Urokinase injected intermittently to treated group, and thoracic drainage intermittently to control group. The total volume of pleural effusion and absorption time, the incidence of pleural thickening and reaction, pneumothorax and hemothorax were observed. Result There were obviously significant differences of the total of pleural effusion and absorption time in treated group compared with control group, theincidence of pleural thickening and reaction and pneumothorax in treated group showed statistically significant compared with control group, the incidence of hemothorax had not obvious difference between two groups. Conclusion The retaining tube for drainage combined with Urokinase in thorax to tuberculous exudative pleurisy has a better clinical curative effect, which could effectively increase the output of pleural effusion, shorten absorption time of pleural effusion, and decrease pleural thickening and complication of puncture, meanwhile, there is no increase of hemothorax.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】2页(P478-479)【关键词】结核;胸膜炎;引流术;尿激酶【作者】龙章改【作者单位】410004 湖南长沙,长沙市中心医院胸科中心【正文语种】中文结核性渗出性胸膜炎如果治疗不当或不及时，易形成壁层脏层胸膜粘连、包裹性积液，可进一步发展形成胸膜肥厚、胸廓塌陷、难治性结核性脓胸，最终引起患者通气功能障碍，以至发生肺心病。
猪尾巴导管联合尿激酶治疗包裹性脓胸56例疗效观察【摘要】目的探讨猪尾巴导管联合尿激酶治疗包裹性脓胸临床疗效。
方法选我院2010年1月至2012年7月脓胸患者56例，应用脓腔内留置猪尾巴导管联合尿激酶冲洗进行引流，观察其疗效。
结果40例一次性冲洗后引流痊愈，12例好转，5例出现轻度胸痛症状，3例3次治疗后引流液变为淡红色，1例无效开胸行胸膜纤维板剥脱术。
结论猪尾巴导管引流联合尿激酶冲洗治疗包裹性脓胸操作简单、创伤小、风险小等优点，可减少住院花费，疗效确切，有一定的临床应用价值。
【关键词】包裹性脓胸；尿激酶；猪尾巴导管脓胸是胸外科常见的感染性疾病，治疗以全身应用广谱抗生素、胸穿抽液或胸腔闭式引流排脓为主，但包裹性脓胸临床治疗效果常不理想。
我院收集2011年1月至2012年7月包裹性脓胸患者56例，行猪尾巴管脓腔引流联合尿激酶胸腔注入冲洗治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例56例，男36例，女20例，年龄5～76岁，平均45岁；合并肺部感染者10例，合并糖尿病者8例，合并支气管胸膜瘘者3例。
临床症状为持续性低热或不规则发热、胸痛、胸闷、咳嗽、乏力、贫血等，血像升高、血沉快。
均经应用抗生素、穿刺抽液等治疗，效果欠佳。
入院后胸部B超诊断为包裹性积液，诊断性胸腔穿刺抽液证实为脓胸，同时作细菌培养加药敏试验，细菌培养13例培养出致病菌。
1.2 治疗方法本组病例均全身应用敏感抗生素，雾化吸入等对症治疗。
使用北京乐普公司猪尾巴型引流导管。
B超定位取坐位或半卧位。
局部消毒铺巾，局麻后应用Seldinger技术进行穿刺，抽出脓液证明穿刺成功，置入导丝，拔出穿刺针，扩皮，沿导丝置入猪尾巴导管，退出导丝，可顺利抽出脓液，证明引流管通畅，4号线缝合一针并在15 cm处固定导管，敷贴固定。
导管接注射器尽量抽净脓液，生理盐水反复冲洗脓腔后抽出，接一次性引流袋。
每天10 ml肝素盐水冲管一次。
对有分隔的包裹性脓腔，B超引导下分别穿破间隔，尽量使其相互连通，用甲硝唑注射液反复冲洗脓腔至引流液变清，经导管向包裹性脓腔内注入含有20万U尿激酶的生理盐水50～100 ml，夹闭引流管，嘱患者变动旋转体位，6 h后放开引流管，每次引流100～500 ml，每周治疗2～3次，最长治疗3周，治疗1周、2周后分别行胸部B超或CT检查观察疗效。
临床超声引导下胸腔积液穿刺抽吸与置管引流要点概述胸腔是存在于胸膜脏层与壁层之间的一个密闭性腔隙，呈负压状态，正常时，胸腔内有大约3-15ml液体，在呼吸运动中这些液体可以起到润滑作用，而这仅有的少量液体处于一个动态平衡的状态，当一些局部病变或者全身性病变破坏这种平衡状态时，就可产生胸腔积液，也就是胸水（图1），胸腔积液较多时可压迫肺组织，引起胸闷、气短、咳嗽等一系列临床症状，此种情况下就需要对胸腔积液进行抽吸引流，已达到缓解病人症状的目的。
适应证及禁忌证适应症各种原因引起的游离性或包裹性胸腔积液均可，液体量较少者可直接抽液，液体量较多者，或者有注药治疗者可放置胸腔引流管。
禁忌症a. 严重凝血功能障碍，出血风险大的患者。
b. 极少量游离或包裹性积液者。
C. 包装性积液位置极深，不能避开大血管或支气管者。
d. 液体量适中，但体位受限难以配合者。
操作原则及穿刺前准备操作原则a. 经超声检查结合病史，明确诊断为胸腔积液。
b. 符合适应证条件。
c. 穿刺点的选择非常关键，由于肋间神经和血管走形子肋骨下缘，因此穿刺时尽量贴近肋骨上缘进。
穿刺前准备器具准备①选用凸阵探头及与其相匹配的穿刺架。
②对于需穿刺抽液者，需要一次性胸腔穿刺抽液包：对于积液量大，需置管引流者，需要6-8F。
一次性中心静脉血管穿刺包或猪尾巴套管引流管，积液位置较深或胸壁较厚者可同时加用18G-PTC针行穿刺。
③碘伏，棉签，5%利多卡因，无菌手套，5ml及50ml空针，敷贴。
患者条件①术前查看患者血常规、凝血时间、术前感染及心电图结果，各项化验结果须在2周以内。
②血小板不得低于100×10^9/L，PT不应超过正常参考值3s。
③暂停抗凝药。
④对于疼痛耐受性差或难以配合手术的患者，术前可适当给予镇静、镇痛治疗。
患者准备①详细询问病史，了解病情，常规超声检查，了解胸腔积液大致情况，如位置、深度，是否包裹，有无分隔及分隔多少，胸膜有无增厚等等，判断是否能够穿刺，以及选择穿刺方法、是穿刺抽液，还是穿刺置管引流。
探讨分析应用胸腔内注入尿激酶的方法治疗结核性包裹性胸膜炎的临床疗效【摘要】目的：探讨分析应用胸腔内注入尿激酶的方法治疗结核性包裹性胸膜炎的临床疗效。
方法：选取我院于2013年5月至2014年7月收治的120例结核性包裹性胸膜炎患者，依据不同的治疗方案，随机分为两组，对照组和观察组，每组患者60例。
对照组患者采用常规抽吸胸水以及口服抗结核药治疗，观察组患者加用应用胸腔内注入尿激酶进行治疗，对比分析两组患者治疗之后的临床疗效和不良反映情况。
结果：对照组患者的总有效率为85.0%，观察组患者的总有效率为95.0%，观察组患者的总有效率显著优于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。
对照组患者的不良反应发生率为8（13.3%），观察组患者的不良反应发生率为3（5.0%），观察组患者的不良反应发生率显著优于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。
结论：对于结核性包裹性胸膜炎患者，常规抽吸胸水以及口服抗结核药治疗中加用应用胸腔内注入尿激酶，可以显著增强临床疗效，有效降低患者的并发症情况，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】胸腔内注入尿激酶；结核性包裹性胸膜炎；临床疗效在我国现代的临床研究治疗中，临床中常见的疾病就有结核性包裹性胸膜炎。
结核性包裹性胸膜炎患者如果因为治疗不及时或者是诊断错误就会错过最好的治疗时机，后期将会产生胸膜粘连、包裹的现象，患者的肺膨胀和肺功能产生永久性的伤害。
为了探讨分析对结核性包裹性胸膜炎应用胸腔内注入尿激酶进行治疗，我院于2013年5月至2014年7月收治的120例结核性包裹性胸膜炎患者，采用常规抽吸胸水以及口服抗结核药治疗，加用应用胸腔内注入尿激酶进行治疗，疗效显著，报道如下。
1对象和方法1.1研究资料选取我院2013年5月至2014年7月收治的120例结核性包裹性胸膜炎患者，依据不同的治疗方案，随机分为两组，对照组和观察组，每组患者60例。
本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。
胸膜腔内注射尿激酶在结核性包裹性胸膜炎中的疗效分析摘要】目的探讨尿激酶胸膜腔内注入治疗结核性包裹性胸膜腔积液的临床效果。
方法将2006年11月-2011年4月本院收治且符合诊断标准的68例结核性包裹性胸膜积液患者分为两组，均予常规强化抗结核、对症支持等综合治疗措施，并在B超引导定位下行胸膜腔穿刺置管引流胸水，治疗组在放胸水后每次注入尿激酶10万U；观察两组患者胸膜厚度变化情况，比较治疗效果。
结果治疗组的胸膜厚度为（1.25±0.34）mm，显著低于对照组的（2.16±0.53）mm，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；而且治疗组总有效率达91.2%，显著高于对照85.3%的总有效率，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在给予常规强化抗结核、对症支持等综合治疗措施的基础上，胸膜腔穿刺置管放液并注入尿激酶，是一种治疗结核性包裹性胸膜腔积液安全、方便、有效、经济的方法，能够显著提高结核性包裹性胸膜腔积液的治疗效果。
【关键词】闭式引流尿激酶胸膜腔注入结核性包裹性胸膜腔积液【中图分类号】R561.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0116-02在我国，胸腔积液中以结核性胸腔积液最为常见，约占渗出性胸腔积液的58.4%［1］。
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症，是一种临床常见病、多发病，常常因患者延误或不配合治疗、治疗不当，造成胸液中的纤维蛋白粘附于胸膜表面而胸膜腔内分隔包裹，致使胸膜膜增厚、粘连、机化，收缩包裹肺脏，使胸廓变形、塌陷，严重影响肺通气功能。
为此采用B超引导下中心静脉导管胸腔置入，持续引流同时加用尿激酶注入治疗结核性胸腔积液取得较好疗效。
现总结如下：1 资料和方法1.1一般资料选择2010年1月-2012年12月本院收治的结核性包裹性胸膜积液患者68例，均无糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、明显肝肾功能障碍，凝血功能异常等病变及其他并发症。
·临床研究·恶性胸腔积液是中晚期肿瘤的常见并发症，为胸膜原发性恶性肿瘤或恶性肿瘤胸膜转移所致。
患者胸腔积液量常较多，且发展迅速，临床主要表现为胸闷、气短、呼吸困难等症状，大量的胸腔积液还可导致循环及呼吸功能衰竭，使病情急剧恶化。
因此，对恶性胸腔积液患者积极开展诊断与治疗，对于争取手术及化疗机会、延长患者生存时间、提高生活质量具有重要意义。
目前临床治疗胸腔积液最常用且快速有超声引导下猪尾巴管置管引流恶性胸腔积液的临床价值唐大川张伟摘要目的探讨超声引导下使用猪尾巴管对恶性胸腔积液置管引流的临床价值。
方法选取我院行超声引导下胸腔穿刺置管引流的147例恶性胸腔积液患者，根据引流管类型分为对照组68例（使用中心静脉导管）与研究组79例（使用猪尾巴管），比较两组置管操作时间、并发症发生率、引流管移位发生率、引流管堵管发生率及总有效率。
结果对照组和研究组置管操作时间、并发症发生率、引流管移位发生率、引流管堵管发生率和总有效率分别为（16.8±1.6）min、1.5%、1.5%、11.8%、86.8%和（18.9±2.4）min、1.3%、2.5%、2.5%、94.9%；两组置管操作时间、引流管堵管发生率比较差异均有统计学意义（均P<0.05），并发症发生率、引流管移位发生率和总有效率比较差异均无统计学意义。
结论超声引导下使用猪尾巴管引流恶性胸腔积液较中心静脉导管的堵管发生率更低，具有较好的临床应用价值。
关键词超声引导；胸腔积液，恶性；猪尾巴管；中心静脉导管［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AClinical value of ultrasound-guided pigtail catheter drainage formalignant pleural effusionTANG Dachuan，ZHANG WeiDepartment of Ultrasound Imaging，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan430030，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of ultrasound-guided pigtail catheter drainage in malignant pleural effusion.Methods A total of147patients with malignant pleural effusion who underwent thoracentesis and catheter drainage in our hospital were selected.They were divided into a control group of68cases（using central venous catheter）and a study group of79cases（using pigtail catheter）according to the type of catheter.The placement time，incidence of complications，incidence of catheter displacement，incidence of catheter occlusion and overall effective rate were compared between the two groups.Results In the control group，the placement time，incidence of complication，incidence of catheter displacement，incidence of catheter occlusion and overall effective rate were（16.8±1.6）min，1.5%，1.5%，11.8%and86.8%，respectively.In the study group，the corresponding values were（18.9±2.4）min，1.3%，2.5%，2.5%，94.9%，respectively.There were significant differences in placement time and incidence of catheter occlusion between the two group（both P<0.05）.However，There were no significant differences in incidence of complication，incidence of catheter displacement and overall effective rate.Conclusion The incidence of catheter occlusion of ultrasound-guided pigtail catheter drainage in malignant pleural effusion is lower than that of central venous catheter，which has better clinical application value.KEY WORDS Ultrasound-guided；Pleural effusion，malignant；Pigtail catheter；Central venous catheter基金项目：湖北省自然科学基金一般面上项目（2022CFB225）作者单位：430030武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科通讯作者：张伟，Email：效的方法为胸腔穿刺抽液和胸腔穿刺置管引流［1］。
胸腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸水观察摘要目的：观察胸膜腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸水效果。
方法：在规则抗结核治疗基础上，对34例结核性包裹性胸液病人经胸腔内置引流管注入尿激酶10万U，另外34例胸腔内注入地塞米松5mg作对照。
结果：治疗组34例中有27例(79%)达到显效，7例(21%)好转，无效0例，总有效率100%。
结论：通过胸腔内置引流管注入尿激酶治疗包裹性胸水可以增加引流量，减轻胸膜肥厚，改善肺功能，减少穿刺机会，疗效显著。
关键词尿激酶胸腔内置引流管结核性包裹性胸腔积液结核性胸膜炎多见于青壮年，少数也可见于中老年人，常因多种原因延误治疗时机，发生胸膜肥厚，影响肺功能恢复。
我们近2年来观察34例结核性包裹性胸水患者，通过胸腔内置引流管注入尿激酶治疗，取得一定疗效，现报告如下。
资料与方法一般资料：68例均为住院明确诊断为结核性胸膜炎患者，经胸部B超确定有包裹性胸腔积液，且积液被分隔成多个小房，伴有胸膜肥厚(>1.5cm)。
患者随机分为两组，治疗组34例，男27例，女7例，年龄21～55岁，平均38岁；对照组34例，男26例，女8例，年龄19～56岁，平均39岁。
两组病情轻重及病程长短无明显差异。
方法：两组病人均经四联抗结核治疗，经B超胸腔积液探测定位；治疗组通过胸腔内置引流管法将带有套针的中心静脉导管插入胸腔底部(经X线透视证实)，引流速度40～50ml/分，经B超检查胸水已经充分引流，每天注入尿激酶10万U，嘱病人变换体位，使药物在胸腔内均匀分布并夹管，每12小时放液1次；对照组常规胸腔穿刺抽液，每天胸腔注入地塞米松5mg，如上变动体位，注药后每隔24小时行胸腔B超定位抽液1次，控制速度，以病人无不适感为宜；重复上述抽液过程，直至B超探测不宜穿刺；治疗前及治疗中每周查2～3次凝血功能，每周拍1次胸片，治疗1个月后行肺功能检查。
疗效判定：①显效：症状和体征消失，无肋间隙变窄，B超探测胸水消失，胸片示无胸膜肥厚；②好转：症状和体征基本消失，肋间隙变窄不超过1肋间，B超探测胸水吸收>60%，有少量分隔，不宜穿刺，胸片示胸膜轻度肥厚(肋膈角变钝)；③无效：症状和体征稍有改善，肋间隙变窄超过2个间隙，部分胸廓变形，B超示胸水吸收<40%，胸片示胸膜明显肥厚(与膈肌平或超过膈肌)。
