(优质医学)超声引导下中心静脉穿刺

技术更新：超声引导下的中心静脉穿刺术近年来，随着医疗技术的不断发展，超声引导下的中心静脉穿刺术逐渐成为临床常用的操作方式。

该技术的出现，极大地改善了中心静脉穿刺的安全性和准确性，为医生和患者带来了很多好处。

本文将介绍超声引导下的中心静脉穿刺术，探讨其在临床中的应用以及带来的益处。

一、技术简介超声引导下的中心静脉穿刺术，顾名思义，就是在超声仪器的辅助下进行中心静脉穿刺。

通过超声仪器的实时成像功能，医生可以清晰地看到中心静脉的位置及相关结构，从而准确地进行穿刺。

相比传统的盲目操作，超声引导下的中心静脉穿刺术大大降低了穿刺的风险，并提高了穿刺的成功率。

二、临床应用超声引导下的中心静脉穿刺术在临床中被广泛应用于各个科室，特别是麻醉科和重症监护室。

它适用于需要进行中心静脉置管的患者，包括长期静脉输液、静脉营养支持、药物输注等情况。

此外，超声引导下的中心静脉穿刺术还可用于心脏起搏器植入、多腔导管置入等操作。

三、技术优势超声引导下的中心静脉穿刺术相比传统的穿刺方式，具有诸多优势。

首先，它能够准确地确定穿刺点位，避免了血管和周围结构的损伤，降低了穿刺相关的并发症发生率。

其次，超声引导下的穿刺操作可实时监测穿刺过程，确保针头准确进入血管腔。

此外，由于超声成像清晰，医生可以更好地判断血管是否受压、是否存在血栓等情况，能够及时采取相应的治疗措施。

四、临床效果多项研究表明，超声引导下的中心静脉穿刺术能够显著提高穿刺成功率，并减少穿刺操作的时间。

在穿刺成功率方面，超声引导下的中心静脉穿刺术明显高于传统的盲目穿刺方式。

对于难以触及或存在结构异常的患者，超声引导下的穿刺更是具有明显的优势。

此外，由于操作过程更加准确，超声引导下的中心静脉穿刺术还能够减少穿刺相关并发症的发生率，提高了患者的安全性。

五、发展前景随着医学技术的不断进步，超声引导下的中心静脉穿刺术将在未来得到更广泛的应用。

目前，一些医疗机构已经开始引入自动超声引导装置，使得穿刺操作更加简便和准确。

超声引导在提高经颈内静脉穿刺中心静脉置管成功率中的作用摘要：目的：探讨超声引导对经颈内静脉穿刺中心静脉置管的影响。

方法：以76例需行经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的患者为研究对象，随机分组，对照组运用传统盲插法，观察组应用超声引导下经颅内静脉穿刺中心静脉置管，统计患者一次置管成功率，观察有无不良事件。

结果：一次置管成功率比较，观察组为100.00%，对照组为84.21%，两组有显著差异（P＜0.05）；误入动脉发生率比较，观察组明显降低（P＜0.05）。

结论：为经颈内静脉穿刺中心静脉置管术患者应用超声引导，能提高一次置管成功率，减少误入动脉等不良事件的发生。

关键词：中心静脉置管；静脉穿刺；超声引导；置管成功率经颈内静脉穿刺中心静脉置管近年来在临床中应用较多，可对中心静脉压进行监测，同时还可用于危重患者紧急情况下大量补液及输血、对血容量及周围循环阻力等情况予以了解、鉴别诊断不明原因急性循环衰竭等诊断与治疗之中[1]。

目前经颈内静脉穿刺中心静脉置管技术逐渐进步，然而在以传统盲插法置管时，有时不能一次操作成功，部分还可能造成感染、气胸或动脉损伤等，进而影响患者康复[2]，这对患者临床诊治造成了不同程度的影响[3]。

我科在经颈内静脉穿刺中心静脉置管时，尝试引入超声引导，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料以76例2016年2月至2018年1月在我科行经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的患者为研究对象，获取医院伦理委员会批准、患者知情同意后，将之随机分为两组，每组38例。

对照组男22例，女16例，年龄22~63岁，平均（49.63±5.21）岁；体质量41~82kg，平均（62.03±3.46）kg；观察组男20例，女18例，年龄22~61岁，平均（49.58±5.17）岁；体质量42~81kg，平均（621.94±3.50）kg；两组基本资料有同质性（P＞0.05）。

1.2方法两组均选取右颈内静脉入路，应用长20cm的中心静脉单腔导管展开置管。

超声引导中心静脉穿刺置管的规范方法宋海波邓硕曾刘进1 超声引导静脉穿刺的重要性相对于传统的解剖定位，超声引导下的静脉穿刺具有更大的可靠性和安全性，降低并发症的发生率，尤其对小儿、肥胖、水肿、低血压、脱水等患者。

这些患者的解剖标志与正常成年人不同，难以定位，而且小儿血管仍在发育，直径较小，更加难以定位。

血管直径与年龄、体重和体重指数呈线性相关。

施泰因贝格(Steinberg)等用血管造影分析了2~14岁儿童的血管解剖发现,IJV直径为0.2~1.2 cm,股静脉直径0.4~1.8cm。

对于这些患者如果使用传统的解剖定位法，由于定位量化不准确，有时需要反复穿刺，可能出现误穿动脉、气胸、血肿、栓塞、感染等并发症。

在超声引导下的静脉穿刺，可以准备地定位血管位置，及时发现血管位置变异以及血管的是否有血栓【1】，避免了穿错血管、反复穿刺以及盲目穿刺，超声辅助下误穿CA和发生血肿的几率很低(1.5%),还没有发生气胸和血胸的报告。

超声引导也降低了导管相关性感染的发生率。

2 超声引导血管穿刺的规范方法首先是选择穿刺部位，常用于中心静脉置管的血管有颈内静脉，锁骨下静脉以及股静脉。

另外在使用中心静脉置管的替代方法—经外周静脉中心静脉置管时，常选择腋静脉、贵要静脉、头静脉等。

对于具体选用哪一条静脉要视病人具体情况而定。

一般成人择期和急诊中心静脉置管(CVC),首选超声引导下颈内静脉置管；小儿急诊首选股静脉等。

其次是根据穿刺目的选择合适的探头，一般而言64阵元，7.5Mhz的线阵探头可满足绝大多数的穿刺要求。

对于新生儿的桡、肱动脉穿刺可以使用128以上阵元，10Mhz，前端有声透镜的探头【2】。

在选好静脉后,常规消毒铺巾,将探头放入无菌套,用无菌超声耦合剂实现探头、保护套和皮肤表面之间的声学耦合;若无耦合剂,也可用无菌的生理盐水代替【2】。

在穿刺过程中，持探头的手需要调节图像使血管能够清晰显示，持穿刺针的手调节针尖使之与血管共面，要显示针尖压迫血管前壁造成的切迹【2】。

超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用进展摘要：中心静脉穿刺置管术是危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术，但穿刺不当可引起空气栓塞、血气胸等并发症甚至危及生命。

随着超声引导在中心静脉穿刺置管术的应用越来越广泛，中心静脉穿刺置管的成功率越来越高，本文旨在对超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用和它的技术优势以及存在的问题作一综述。

关键词：超声引导；中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管多选用右侧颈内静脉，但由于其本身的解剖特点，对定位准确性的要求较高，而且易受患者体型和颈部活动度的影响，反复穿刺或穿刺不当可导致血气胸等并发症甚至危及生命。

早在1984年，Legler和Nugent［1］开始推荐采用超声引导中心静脉置管术，以提高成功率和减少并发症的发生。

目前有大量研究表明超声引导的中心静脉置管术与传统体表解剖标志定位法相比具有明显优势。

一、超声引导下中心静脉穿刺置管术的技术优势大量的文献报道超声引导的中心静脉置管术能提高总穿刺置管成功率，从而减少并发症的发生。

Denys等通过对928例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和302例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行前瞻性对比研究发现，超声引导法与体表标记法成功率（100％vs.88.1％）、穿刺时间（9.88vs.44.5S）、误穿动脉发生率（1.7％vs.8.3％）、臂丛神经刺激症发生率（0.4％vs.1.7％）、局部血肿发生率（0.2％vs.3.3％）。

Karakitsos等［2］通过900例ICU患者的研究也取得相类似的结果。

很多针对小儿超声引导的中心静脉置管术的研究同样证明了超声引导有利于提高整体成功率和操作速度，降低动脉损伤的发生率［3-4］。

Verghese等［5］通过对43例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和52例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行前瞻性对比研究发现．超声引导法和体表标记法相比，成功率（100％vs.76.9％）、穿刺时间（4.2 minvs.14min）、误穿动脉发生率（Ovs.25％），这些研究结果显示超声引导有利于小儿中心静脉穿刺置管。

世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第28期75投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值方楚贞，李美英，陈东然（陆丰市甲子人民医院 麻醉科，广东 陆丰 516538）0　引言中心静脉穿刺置管作为麻醉、重症医学等学科常用治疗、监测手段，应用广泛，对术中麻醉管理至关重要，麻醉效果影响手术进行顺利与否，麻醉效果好，可促手术顺利进行[1-3]。

中心静脉穿刺如在患者体表解剖进行标志定位，需盲穿操作置管，不确定性极高，穿刺成功率影响因素多，易给患者带来较多并发症，威胁患者生命安全。

随着医疗技术不断发展进步，超声引导下中心静脉穿刺置管在临床麻醉也中得到广泛应用，且具备安全性高、对机体损伤小等优点，得到广泛应用。

本研究针对我院70例需行中心静脉穿刺置管患者，探讨超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值，报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

本研究选取2019年1月至2021年1月我院70例需行中心静脉穿刺置管患者，采用随机字数表法分为观察组（n =35）与对照组（n =35）。

对照组男19例，女16例；年龄18~84岁，平均（48.21±4.21）岁；体质量指数17~28 kg/m 2，平均（20.01±1.12）kg/m 2，ASA 分级Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级1例。

观察组男20例，女15例；年龄17~86岁，平均（49.31±4.25）岁；体质量指数17~28 kg/m 2，平均（20.13±1.15）kg/m 2；ASA 分级分级Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。

两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：年龄17~86岁，美国麻醉医师学会（ASA ）Ⅰ~Ⅳ级。

排除标准：①穿刺部位感染者；②出血倾向；③严重凝血功能异常者。

1.2　方法1.2.1　对照组：采用体表定位引导中心静脉穿刺置管。

超声引导下的中心静脉置管技术（1）这个寒冷的时节里而变得温暖原作：Saugel等翻译：侯云峰校对：小胖超声引导下的中心静脉置管对临床实践的结构化评估和建议摘要超声（US）技术已经用于减少并发症的发生并提高中心静脉导管（CVC）放置的安全性和质量。

在这篇综述中，我们描述了CVC放置过程中使用超声的基本原理，这项技术的基本原理以及目前的证据和现有的使用指南。

此外，我们推荐一种可用于临床实践的、与超声引导的中心静脉通路有关的结构化方法。

在短轴和长轴视图中，静态和实时超声可以将目标静脉的解剖机构和通畅情况变得可见。

超声引导下的穿刺针进入可以在“平面外”和“平面内”的技术中进行。

有明确证据表明，在颈内静脉CVC置管时，超声可使其在安全性和穿刺质量方面有所提高。

对于锁骨下静脉和股静脉，超声在安全和穿刺质量方面也有一定提高。

根据现有的临床研究证据，来自医学界的一些指南强烈建议使用超声来进行颈内静脉的CVC置入。

调查研究数据显示，现有的证据、指南与超声在临床实践中的使用还有差距。

对于临床实践，我们推荐可用于超声引导建立中心静脉通路的六步系统方法，包括评估目标静脉（解剖和血管定位，血管通畅性），使用可用于指导静脉穿刺的实时超声，确认穿刺针、导丝和导管在静脉中的正确位置。

为了达到CVC放置的最佳技术水平，需要将解剖标志技术的知识和超声引导的CVC放置的知识相结合起来。

关键词静脉通路、超声、颈内静脉、锁骨下静脉、短轴、长轴、平面内、平面外；背景尽管中心静脉置管（CVC）是重症医学和麻醉学的常规操作，但仍有一定比例的患者出现急性严重并发症（如损伤动脉穿刺或直接置入动脉，血肿，血胸或气胸）[1 ,2]。

人们已经提出了使用超声（US）技术来减少CVC并发症的发生并增加CVC置入的安全性和质量。

在这篇综述中，我们描述了CVC置入过程中超声应用的基本原理，这项技术的基本原理，目前该技术应用的证据和现有的指南。

此外，我们推荐一种可用于临床实践的、与超声引导的中心静脉通路有关的程序化方法。

超声引导下中心静脉穿刺在麻醉进修医生教学中的应用郑少华【摘要】目的对比肥胖患者超声引导下中心静脉穿刺与传统盲穿在临床教学中的示教效果.方法选取40名无中心静脉穿刺经验的进修医生,将其随机分为两组.实验组行超声引导下中心静脉穿刺教学,对照组行传统盲穿教学,对比两组进修医生的理论考核成绩,穿刺成功率、并发症发生率、穿刺时间以及不同教学方式的满意度.结果实验组的理论考核成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);穿刺成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),穿刺时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);教学满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论肥胖患者超声引导下中心静脉穿刺在进修医生的临床教学中效果更加突出.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)012【总页数】3页(P9-11)【关键词】超声引导;中心静脉穿刺;肥胖患者;临床教学;继续教育【作者】郑少华【作者单位】西安交通大学第一附属医院麻醉手术部,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】G713中心静脉穿刺置管可以建立有效的静脉通路，快速补充血容量。

监测中心静脉压以指导补液及血管活性药物等的应用，是麻醉科医生必须掌握的一项基本临床操作技能。

但是，肥胖患者因为颈部堆积了大量脂肪，使其颈部变短及解剖标志不准确，加大了穿刺的难度。

传统的盲探穿刺置管方法成功与否主要取决于操作者的经验，较易出现并发症。

近年来，以超声为代表的可视化技术提高了麻醉操作的安全性和有效性，超声引导下中心静脉穿刺相对于传统方法成功率更高，耗费时间更短，并发症更少。

超声引导下的穿刺教学也逐渐普及。

本文研究对比了两种穿刺教学方式在肥胖患者中的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月—2017年2月入科且无中心静脉穿刺经验的进修医生40名作为研究对象。

作者简介：王存金，现工作于江苏省苏北人民医院∣扬州大学临床医学院麻醉科。

2014年7月毕业于徐州医科大学，获硕士学位。

攻读硕士期间曾被评为优秀硕士研究生，获研究生论文发表专项奖学金。

主要研究方向为“痛与镇痛的神经生物学机制研究”。

目前主持国家自然科学基金（青年项目）1项，参与国家自然科学基金（面上项目）1项；第一作者发表SCI论文3篇；《中华麻醉学杂志》、《中国疼痛医学杂志》等中文核心期刊6篇；研究论文入选2015年美国ASA年会会议交流1篇。

四步法完成超声引导下中心静脉穿刺自1846年10月16日William morton在波士顿麻省总医院公开表演乙醚麻醉，已有一百六十余年。

一路走来，麻醉人不断用自己创新的学术方法，严谨的学术态度和不变的学术忠诚推动着麻醉学事业的进步与发展。

虽然，迄今有关全身麻醉的作用机制尚未阐明，不过沧海桑田，时代变迁，麻醉学新技术却如雨后春笋般层出不穷，同时也在提高麻醉质量和加快手术麻醉效率方面做出了巨大贡献。

随着“精准化麻醉”和“舒适化麻醉”等概念的不断提出，精湛的技术是对麻醉人肩负守护生命重任的又一次巨大挑战。

近年来，超声成像因其方便、安全、无放射性、可床边操作等优点在麻醉科得到了广泛应用。

一场“超声可视化技术的革命”正在麻醉科上演……。

中心静脉穿刺置管是麻醉科医生必须掌握的一项基本操作技能，但苦于患者各方面的因素，比如解剖变异、低血容量、大面积烧伤等，给传统盲法穿刺带来困难，甚至导致严重并发症发生。

随着超声技术在麻醉领域的迅猛发展，超声引导下的中心静脉穿刺大大提高了困难患者的穿刺成功率，几乎避免了严重并发症的发生。

鉴于此，笔者经过临床实践和查阅文献，在前人研究的基础上进一步归纳总结“四步法”在超声引导下中心静脉穿刺中的应用心得。

以下将以颈内静脉穿刺置管为例进行阐述。

Step 1Position：体位头低位、头颈偏向对侧45度。

Step 2Scan：扫描颈内静脉根据患者情况选择合适的超声探头,将探头置于右颈部环状软骨水平，观察到颈内静脉和颈总动脉（分辨困难时可通过超声多普勒或探头施压法区分动静脉）并通过左右、头尾侧四个方向移动探头将目标血管置于屏幕的正中央（图1）。