超声引导静脉穿刺置管

超声引导在颈内静脉穿刺置管困难手术患者中的应用在麻醉科临床工作中颈内静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，对指导麻醉工作有重要意义，但穿刺置管过程容易发生并发症或置管失败，给患者带来不利甚至非常严重的后果［1］。

国外研究表明在超声引导下行深静脉置管能缩短操作时间，提高成功率并减少并发症发生[2]。

我院在2011年8月至2012年12月期间对31例困难深静脉穿刺手术患者进行超声引导，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料手术患者31例，其中男24例，女7例，年龄19至68岁。

7例患者常规解剖定位穿刺失败，其中3例反复穿刺失败；置管失败2例；误穿动脉形成局部血肿2例。

另24例患者中外伤失血性休克17例；颈短、肥胖5例；既往颈内静脉穿刺穿刺困难2例。

1.2仪器与方法选择颈内静脉进行穿刺。

超声组采用GE公司生产的VIVI3超声诊断仪，线阵探头，频率10MHz。

操作方法：①首先超声下观察静脉的位置、走行、宽度、血流情况及有无解剖变异，测量距体表距离和血管内径。

选择优势侧的优势静脉为穿刺静脉。

②常规消毒穿刺部位、铺消毒单，超声探头涂抹耦合剂后一次性无菌关节镜套套牢固定。

③超声探查血管及周围组织结构，静脉走行、与动脉及临近重要结构的位置关系，进一步确定穿刺方向、角度和深度，根据超声检查结果先用细针试穿，成功后用粗针穿刺，见回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织，置入中心静脉导管，超声确定导管位于中心静脉内。

④回抽见静脉血后，导管连接输液器进行输血或输液。

⑤穿刺后用超声检测导管位置、有无气胸和胸腔积液。

术后胸部X线检查。

2 结果7例常规解剖定位穿刺失败患者中，在中位法穿刺点平面，超声检查发现4例优势静脉位于左侧(右颈内静脉和左颈内静脉的截面积分别为0.52cm2和1.02cm2，0.61cm2和1.25cm2，0.33cm2和1.91cm2，0.39cm2和1.04cm2)，选择左侧穿刺置管；2例患者右侧颈内静脉和颈内动脉几乎完全重叠；1例右侧颈内静脉位于颈动脉外侧1.8cm。

超声引导外周静脉留置针穿刺技术【操作规范】（一）目的1.超声凭借其实时、动态、可视化的特点,可以清晰显示血管的位置,更有助于血管定位和引导穿刺。

2.方便临床治疗输入药物，治疗疾病。

3.方便检查检验项目顺利进行。

(二)实施要点1.评估(1)询问、了解患者身体状况。

(2)评估患者穿刺部位皮肤、血管状况。

(3)环境符合要求。

2.用物准备1．专用治疗车、超声仪器、静脉留置针、压脉带、无菌透明贴膜、安尔碘消毒液、棉签、预充式导管冲洗器2．超声探查耦合剂、无菌塑料薄膜探头套、一次性乳胶手套、无菌橡胶圈1-2个、治疗巾、纱布等3.操作要点(1)核对医嘱，做好准备工作。

(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。

(3)利用超声技术评估血管条件,选择合适的外周静脉，对穿刺点进行定位。

首先,使用超声探头对浅静脉走行区进行扫查,鉴别动脉和静脉，确认静脉血管位置。

动脉具有搏动，探头加压后管腔不易变形；静脉呈椭圆形,探头加压后管腔可被压瘪。

(4)在穿刺点上方10.cm处扎止血带,避免探头对皮肤加压,评估血管内径距离皮肤表面的深度,沿静脉回流方向评估血管的走向,同时评估血管是否平直，有无血栓、畸形。

(5)选择适合穿刺的静脉血管：脂肪组织中内径＞3 mm且走行平直的静脉血管。

最后在皮肤表面定位穿刺点。

(6)动作轻柔。

4.指导患者(1)告知患者过程注意事项(2)注意心理护理。

(三)注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

2.在穿刺过程中根据超声的实时成像，动态引导静脉穿刺。

3.应用探头短轴引导时，留置针进针角度需与皮肤呈 45°。

4.操作后再次确认穿刺成功，妥善固定。

【操作流程】（一）准备1.着装规范：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表、指甲。

2.抄输液卡和给药便签，核对医嘱。

3.评估(1)自我介绍，核对患者信息，解释取得合作。

(2)评估患者及注射部位皮肤，血管情况。

(3)酌情询问三史，嘱排二便。

超声引导下动静脉穿刺置管在现代医疗技术中，动静脉穿刺置管是一项至关重要的操作，它为患者的治疗和监测提供了重要的通道。

而超声引导下的动静脉穿刺置管技术，更是凭借其精准、安全、高效的特点，逐渐成为临床实践中的主流选择。

动静脉穿刺置管通常用于多种医疗场景，比如需要长期输液治疗的患者、需要频繁监测血压或进行血液采样的重症患者，以及需要进行血液透析的患者等。

传统的盲穿法主要依靠操作者的经验和解剖标志来定位血管，但其成功率可能受到患者个体差异（如肥胖、水肿、血管变异等）的影响，而且可能增加穿刺相关并发症的风险，如血肿、误穿动脉、神经损伤等。

超声引导技术的出现，为动静脉穿刺置管带来了革命性的改变。

通过超声，我们能够实时看到血管的位置、深度、直径以及周围的组织结构。

这就好比在黑暗中为操作者点亮了一盏明灯，使其能够更准确地找到目标血管，选择最佳的穿刺点和进针角度，从而大大提高了穿刺的成功率，减少了穿刺次数和并发症的发生。

在进行超声引导下动静脉穿刺置管时，首先需要准备好相应的设备，包括超声机器、探头、穿刺针、导丝、扩张器等。

然后，患者需要采取适当的体位，以充分暴露穿刺部位。

操作者会对穿刺部位进行消毒和局部麻醉，以减轻患者的疼痛。

接下来，就是关键的超声定位环节。

操作者将超声探头放置在穿刺部位，通过调整探头的位置和角度，清晰地显示出目标血管。

在超声图像上，动脉通常呈现出圆形或椭圆形的无回声结构，有明显的搏动；静脉则通常较大、壁薄，容易被压扁。

操作者会仔细评估血管的位置、深度、直径和血流情况，选择最合适的血管进行穿刺。

确定好穿刺点后，操作者会手持穿刺针，在超声的实时引导下，沿着预定的角度和方向进针。

当看到针尖进入血管腔时，会有回血，此时可以将导丝通过穿刺针置入血管内，然后拔出穿刺针，用扩张器扩张穿刺通道，最后将导管沿着导丝置入血管内，并妥善固定。

超声引导下动静脉穿刺置管的优势是显而易见的。

对于肥胖患者来说，由于厚厚的脂肪层掩盖了血管的解剖标志，盲穿往往十分困难，而超声可以轻松地穿透脂肪组织，清晰显示血管。

超声引导下动静脉穿刺置管是一种医学技术，常用于各种手术及治疗中。

随着先进的设备和技术的引入，这一技术已经得到了广泛的应用和推广。

动静脉穿刺置管是一种诊断和治疗急性血管意外的方法。

传统的方式是使用手动技术进行穿刺，这样的过程非常复杂，需要高度的技能和经验。

而现代的超声技术可以实现全程实时监控，帮助医生准确地定位血管，并找到最佳的穿刺点。

同时，也可以把损伤和出血的风险降到最低。

的操作流程非常简单，仅需要进行以下几个步骤：1.准备工作。

医生需要认真阅读各种手术的相关文献，并充分了解超声技术的使用和应用。

2.穿刺准备。

医生需要对患者进行全面检查，并确定最佳穿刺点和位置。

在穿刺区域周围进行消毒，并使用麻醉药物进行局部麻醉。

3.监控和引导。

在穿刺的过程中，医生需要使用超声机进行全程监控和引导，确保穿刺的准确性和安全性。

超声机可以在监视穿刺过程中提供实时的图像和视频，并显示出血管的深度、大小和位置等详细信息。

医生可以通过这些信息来定位血管，并选择最佳的穿刺点和位置。

4.穿刺操作。

医生可以根据超声监控的图像和视频，准确地进行穿刺操作。

穿刺时，需要使用专业的穿刺针，并通过血管注射针和导管来进行操作。

同时，在穿刺的过程中，医生需要密切地注意患者的反应和情况，并及时进行相应的处理和调整。

技术可以应用于多种临床情况中，包括静脉置管、动脉血压监测、血液透析、心尖束放电、肺动脉压力监测和冠状动脉造影等。

这种技术可以帮助医生准确地定位血管，并选择最佳的穿刺点和位置，同时还可以降低出血和感染的风险。

在使用技术时，医生需要注意以下几点：1.必须严格遵循消毒和无菌技术，确保穿刺的安全性和无菌性。

2.穿刺针的选择很重要。

应该选用专业的穿刺针，并确保其质量和安全性。

3.要密切关注患者的反应和情况，并根据需要进行相应的处理和调整。

4.必须严格遵守操作规程和流程，避免任何错误和意外发生。

总之，技术是一项非常重要和先进的医疗技术。

随着医疗科技的不断进步，超声引导技术在各种医疗领域的应用将不断拓展和增加。

超声引导下血管穿刺腋静脉穿刺深静脉置管是重症患者常见的药物及液体输注通路，其中包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。

经锁骨下中心静脉穿刺入路易发生气胸、血肿等并发症，颈内静脉的位置变异大，经此入路失败率较高，而股静脉入路易发生导管相关性血流感染；近年来临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径，而腋静脉作为另一种通路的深静脉置管方式越来越多地为大家所知晓。

解剖位置腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，其全程均在锁骨下方的胸廓外经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成，经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。

由图中可以看出，腋静脉行走于胸廓外，穿刺不易伤及胸膜，减少了气胸的发生率，但由于其伴随的神经较多且与动脉伴行，仅在胸小肌上缘及第一肋外侧缘处较好穿刺。

穿刺方法-患者准备患者取仰卧位，上臂外展45°-60°，更易暴露腋静脉位置。

穿刺方法-腋静脉定位这里介绍临床上最常用的超声引导下腋静脉穿刺法：长轴平面内穿刺，该方法可以直观针的路径，直视下进入血管，气胸的发生率低。

探头置于锁骨中点下方并与锁骨方向垂直，由内向外逐渐探测腋动、静脉，当探及目标血管的短轴切面图像时，利用彩色多普勒和频谱多普勒功能或使用探头加压法，进一步区分动、静脉。

锁定腋静脉并以其为轴心，顺时针旋转探头约90°，可探及腋静脉的长轴切面，并可显示汇入的头静脉。

V-腋静脉 A-腋动脉探头置于颈根部并向锁骨上窝方向滑动，其间长短轴切面可以显示颈内静脉的近段；倾斜探头，使探头处于接近冠状位，可见颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成的头臂静脉。

穿刺方法-如何进针评估完毕后，超声探头长轴切面下清晰显示腋静脉，穿刺针紧贴探头的外侧缘与超声声束保持一致，平面内进针看到穿刺针尖触及血管壁时，旋转探头约90°，改成短轴切面外穿刺，观测穿刺针与腋静脉的相对位置，观察穿刺针的进针方向是否位于腋静脉圆圈的直径上，如果穿刺针进针方向不在腋静脉圆圈的直径上，给予适当调整至合适位置。