紫癜性肾炎-刘湘源

孟如教授诊治紫癜性肾炎经验总结紫癜性肾炎是一种常见的肾小球疾病，患者常常出现紫癜和蛋白尿等症状。

随着科学技术的发展，紫癜性肾炎的诊治水平也有了很大的进步。

作为临床一线的肾脏病专家，我在多年的临床实践中积累了一些经验，现将其总结如下。

一、诊断要准确：诊断紫癜性肾炎主要依靠患者的临床表现、实验室检查和肾活检。

临床表现方面，紫癜性肾炎患者通常有皮肤紫癜、关节疼痛、蛋白尿等症状。

实验室检查方面，尿常规检查和24小时尿蛋白定量可以帮助我们了解患者的肾功能状况和尿蛋白排泄量。

肾活检是确诊紫癜性肾炎的金标准，对于临床高度怀疑的患者应及时进行肾脏活检。

二、积极控制原发病：紫癜性肾炎通常是其他系统性疾病的继发性表现，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等。

在治疗紫癜性肾炎的还要积极控制原发病。

针对不同的原发病，我们可以采取相应的治疗方法，如皮肤紫癜可以选用免疫抑制剂、免疫球蛋白等治疗。

三、个体化治疗：紫癜性肾炎的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

根据患者的病情严重程度、肾功能状态以及其他伴随疾病等，我们可以选择相应的治疗方案。

一般来说，对于病情较轻的患者，我们可以首先采用激素治疗和免疫抑制剂来控制病情。

对于病情较重的患者，可能需要行肾脏替代治疗，如血液透析或肾移植。

四、积极预防感染：紫癜性肾炎患者常常免疫力低下，容易发生感染。

感染不仅会加重患者的病情，还会增加肾脏的负担。

在治疗过程中，我们需要积极预防感染。

在使用常规治疗的还要注意个人卫生，保持良好的环境卫生，避免接触传染源。

五、规范用药，避免药物的不良反应：治疗过程中，我们需要根据患者的病情和身体状况，合理选择和使用药物。

一方面，要注意药物的疗效，保证其达到治疗的目标；要注意药物的安全性，避免不良反应的发生。

对于每位患者，我们需要进行综合评估，根据其具体情况制定用药方案。

紫癜性肾炎的诊治需要多学科的综合治疗，需要医生和患者共同努力。

在临床实践中，我会结合患者的具体情况进行个体化治疗，尽最大努力提高治疗的效果和患者的生活质量。

过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜是小儿时期全身性疾患引起肾小球肾炎最常见的原因。

目前认为该病是一种与免疫有关的全身性小血管炎。

近年发病有增高趋势。

本病年长儿发病较多，绝大多数患儿以皮肤紫癜为前发症状，其次有腹痛及肠胃道出血，可表现黑便、血便或仅潜血试验阳性，常伴有关节疼痛及关节周围肿胀。

肾脏受累症状一般在紫癜出现后发生，有轻度浮肿、血尿、蛋白尿，少数病例可发生急性肾功能不全。

本病大部分病儿找不到明确的病因。

上呼吸道感染、药物过敏、食物过敏、预防接种及虫咬等有可能引起发病。

引起紫癜性肾炎的过程很可能是包括抗原、抗体及补体三方面形成免疫复合物沉着于血管的过程。

本病根据在紫癜的病程中或消退后出现肉眼或镜下血尿或蛋白尿、管型者即可作出临床诊断。

血IgA在，急性期高于正常，血沉初期增快，血中可查到IgA免疫复合物。

肾穿刺活组织检查主要是系膜增生改变。

免疫荧光检查系膜处IgA沉着是本病的特征性改变。

现代医学对本病的治疗以对症为主，包括急性期休息，控制感染，寻找并去除可能的过敏原。

肾上腺皮质激素对本病的效果尚难作肯定，对一般轻症及肾炎型患者，不主张应用，对肾病型可试用。

近年尚有用肝素等抗凝疗法报道，尚未被广泛采用。

中医文献中没有本病这一名称，一般可归于“血证”、“斑疹”等门类中。

祖国医学认为小儿腠理不密，表卫不固，易感受外邪从阳化热；小儿脾常不足，脾胃易受损，气血生化不足，统摄血液功能削弱；小儿体禀阳有余而阴不足，久病夫调使肝肾阴亏，虚火向生。

血随火动，以上种种原因都可引起紫癜。

紫癜性肾炎的原因尚与中医“水肿”形成机理有关，因在“肾炎”章节中已阐明，此处不再赘继。

1.[处方名称]清活辨证方[功能主治]功能清热凉血。

活血化瘀，利湿。

主治过敏性紫癜性肾炎。

[处方组成]（1）犀角3一6克、生地15一3O克、白芍15克、丹皮9克、连翘15克、白茅根SO克、麦各6克、丹参15一2O克、仙鹤草15克、小蓟30克、炒茜草9克，水煎服。

2023-11-04•紫癜性肾炎概述•紫癜性肾炎的病理学•紫癜性肾炎的实验室检查目录•紫癜性肾炎的治疗•紫癜性肾炎的预防与护理•紫癜性肾炎的预后与转归01紫癜性肾炎概述紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继发性肾炎。

定义紫癜性肾炎可分为单纯型和复合型，单纯型指只有皮肤紫癜，无其他系统受累；复合型指除皮肤紫癜外，伴有胃肠道、关节及肾脏受累。

分类定义与分类过敏性紫癜的发病机制过敏性紫癜是由于免疫复合物沉积在毛细血管壁导致毛细血管通透性增加，从而引起皮肤、关节、肠道和肾脏等器官的炎症反应。

紫癜性肾炎的发病机制由于过敏性紫癜引起的免疫反应不仅限于皮肤，还会累及肾脏，导致肾脏损伤。

此外，遗传因素、环境因素和感染等也可能与发病有关。

发病机制临床表现紫癜性肾炎可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状，同时可伴有皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状等。

诊断根据过敏性紫癜的病史和临床表现，结合肾功能检查、尿液检查等实验室检查以及肾活检等病理检查进行诊断。

临床表现与诊断02紫癜性肾炎的病理学紫癜性肾炎的肾小球基底膜可出现损伤，导致基底膜断裂、内皮细胞损伤，从而引发炎症反应和免疫复合物沉积。

肾小球病变肾小球基底膜损伤紫癜性肾炎的肾小球细胞可出现增生，细胞数目增多，体积增大，形成细胞新月体和球形硬化。

肾小球细胞增生随着紫癜性肾炎的进展，肾小球纤维化逐渐明显，导致肾脏功能受损，滤过功能下降。

肾小球纤维化间质炎症紫癜性肾炎的肾脏间质可出现炎症反应，淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，导致间质纤维化和肾功能受损。

肾小管萎缩紫癜性肾炎的肾小管可出现萎缩，尤其是近曲小管和远曲小管。

萎缩后的肾小管数量减少，导致肾脏的浓缩功能和重吸收功能下降。

血管病变紫癜性肾炎的血管病变主要表现为肾动脉内膜增生、血管腔狭窄等，导致肾脏血流动力学改变和缺血性损伤。

肾小管-间质病变免疫病理学特征免疫复合物沉积紫癜性肾炎的肾小球内可出现免疫复合物沉积，这些免疫复合物主要由IgA、IgG和补体组成，它们在肾脏损伤中起到重要作用。

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导语：过敏性紫癜肾炎是大家都非常熟悉的一种肾脏疾病，得了这个疾病以后如果不能在第一时间接受治疗的话，是会对肾脏造成严重的伤害的，还算是比
过敏性紫癜肾炎是大家都非常熟悉的一种肾脏疾病，得了这个疾病以后如果不能在第一时间接受治疗的话，是会对肾脏造成严重的伤害的，还算是比较严重的一件事情。

很多过敏性紫癜肾炎患者都想用中医治疗，下面就先去了解一下中医治疗过敏性紫癜肾炎原则吧！希望下面的内容对患者以及患者家人有所帮助。

过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，它多由细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。

单一西医激素治疗作用不大，越来越多患者找寻中医治疗紫癜性肾炎的方法。

过敏性紫癜性肾炎的治疗原则：
(1)消除致病因素，控制感染、驱除寄生虫，避免过敏性食物和药物等。

(2)急性期可用肾上腺糖皮质激素，抑制抗原-抗体反应，并有抗过敏及改善血管通透性作用，激素用至症状控制后，逐渐减量直到停用。

(3)对激素疗效不佳或病情迁延者，可加用免疫抑制剂。

一般常和激素合用，可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

(4)对急性肾炎、肾病综合征病例，除用糖皮质激素和免疫抑制剂外，还可加用抗凝治疗。

辅助治疗可给予维生素C及抗过敏药物。

中医治疗过敏性紫癜性肾炎的治疗方法包括以下几种：
1.热盛迫血
主证：肉眼血尿明显，可伴有皮肤紫癜，烦躁不安，口干喜凉饮，
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随着社会脚步的不断加快，越来越多的疾病出现在我们的周围，很多人都知道，紫癜性肾炎是肾病中的一种，但对它的基本症状却不甚了解。

最近些年来，紫癜性肾炎的发病率居高不下，这让很多人对身体的健康状况感到很忧虑。

所以了解紫癜性肾炎的症状，做到早发现早治疗，对早期的治疗都是十分有利的。

下面是刘家兰专家介绍的紫癜性肾炎的基本症状。

紫癜性肾炎的基本症状：
一、在紫癜性肾炎的临床表现中，患者常见表现出高血压、浮肿、关节肿胀、福伯压痛等情况。

严重时，还会出现淋巴结肿大和肝脾肿大等情况，患者在治疗时需特别的注意。

二、同紫癜性肾炎患者在进行积极治疗时，还要进行辅助检查。

临床上，比较常见的检查有：尿常规、血凝、免疫学检查、肾穿刺等。

通过这些检查，能够很好的检查和诊断出患者的病情，有利于疾病的治疗。

三、紫癜性肾炎患者还要注意鉴别诊断。

当患者的皮疹已消退时，需与急性肾炎鉴别;若伴有肺出血、咯血时应与Goodpasture综合征鉴别;在临床上还应与狼疮性肾炎、原发性系统性小血管炎等鉴别。

紫癜性肾炎的临床表现是大家要时刻注意的。

四、刘家兰专家介绍，紫癜性肾炎常发生在儿童身上，成年人患病的几率很小。

研究发现，该病的发生多半是由于上呼吸道感染、药物或者是接触异种蛋白等病史所造成的。

紫癜性肾炎诊断标准紫癜性肾炎是一种以紫癜为主要表现的肾小球肾炎，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾活检三个方面。

在临床实践中，医生需要综合分析患者的临床症状、实验室检查结果和肾活检组织病理学改变，才能做出准确的诊断。

下面将分别从这三个方面详细介绍紫癜性肾炎的诊断标准。

一、临床表现。

紫癜性肾炎的临床表现主要包括皮肤紫癜、腹痛、关节痛、血尿等症状。

其中，皮肤紫癜是紫癜性肾炎的主要表现之一，常见于下肢和臀部，呈现出紫红色斑点或斑片，可伴有瘙痒感。

腹痛和关节痛多见于儿童患者，常常表现为腹部阵发性绞痛和关节肿痛。

血尿是紫癜性肾炎的另一常见症状，多表现为镜下血尿，部分患者可有肉眼血尿。

此外，部分患者还可能出现高血压、蛋白尿、水肿等肾脏病变的表现。

二、实验室检查。

实验室检查是紫癜性肾炎诊断的重要依据之一。

常规检查中，血清C3、C4水平降低是紫癜性肾炎的常见表现，约80%的患者可出现C3、C4下降。

此外，抗链球菌溶血素“O”滴定价（ASOT）和抗DNA酶B抗体（ADB）的阳性率也较高，有助于诊断紫癜性肾炎。

肾功能方面，血肌酐、尿素氮、尿酸等指标的升高常常提示肾脏功能受损。

尿常规检查中，镜下血尿和蛋白尿是紫癜性肾炎的常见表现。

三、肾活检。

肾活检是诊断紫癜性肾炎最可靠的方法之一。

肾脏组织病理学改变对于紫癜性肾炎的诊断和分型具有重要意义。

典型的病理学改变包括肾小球系膜细胞增生、系膜区内有明显的免疫复合物沉积、肾小球毛细血管基底膜增厚等。

此外，电镜下可见免疫复合物沉积和系膜区内有颗粒状、颗粒状颗粒状的电子致密物质，有助于进一步明确诊断。

综上所述，紫癜性肾炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾活检三个方面。

医生需要综合分析患者的临床症状、实验室检查结果和肾活检组织病理学改变，才能做出准确的诊断。

在临床实践中，我们应该重视患者的临床表现，结合实验室检查和肾活检结果，全面评估患者的病情，为患者制定科学合理的治疗方案，提高患者的生存质量。

孟如教授诊治紫癜性肾炎经验总结紫癜性肾炎是一种以皮肤紫癜、肾小球损害为主要临床表现的疾病。

该病的治疗过程要求综合运用中西医治疗手段，更需要深入了解病情，精细治疗。

经过多年的临床实践和研究，孟如教授总结出以下治疗经验。

一、综合治疗1、药物治疗西药：肾炎和紫癜症状较重时，可选用糖皮质激素和免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺、甲氨蝶呤等；中药：中药有清热解毒作用，若以自体免疫为主要机制者，可使用具有清热解毒、凉血止血作用的中药，如丹参、黄芩、白薇等。

常用的治疗方剂如桃红四物汤、小柴胡汤、通脉四福丸等。

2、维持治疗慢性紫癜性肾炎患者，需要长期的治疗和维持治疗。

在维持治疗过程中，治疗原则为保护肾功能，预防和减少并发症。

维持治疗措施包括：（1）规律治疗：服药及复查要持之以恒；（2）控制病情：避免诱发因素；（3）限制蛋白质：根据肾功能情况限制蛋白质的摄入；（4）维持水电解质平衡：限制水分，注意补充维生素、钙、镁等微量元素。

二、巧用中西医结合方法1、脉诊辨证通过脉象的变化来辨别病情，应根据不同的病情选择不同的中药，如中医有“阳虚血热”、“寒湿夹杂血瘀”等证型，应选用不同的中药，以达到最佳的治疗效果。

2、针灸疗法中医针灸疗法在治疗紫癜性肾炎中发挥着很好的治疗作用，如韦达仙散灸穴疗法、曲针加强灸穴疗法、电针疗法等。

3、营养治疗营养治疗在治疗紫癜性肾炎中也很重要，应正确选择膳食，遵循“低脂、低盐、低嘌呤、高维生素、高纤维素”的原则，加强鱼、蛋、奶等蛋白质和维生素、微量元素的补充。

三、准确诊断和积极治疗在治疗紫癜性肾炎的过程中，准确诊断病情至关重要，早期诊断和积极治疗可以极大地提高治疗效果。

需要注意的是，积极治疗并不等于过度治疗，应根据患者的病情和实际情况调整治疗方案。

广泛的宣传健康知识和合理的疾病教育也是治疗成功的关键。

总之，治疗紫癜性肾炎需要从综合治疗、中西医结合、准确诊断等多个方面综合治疗。

如果能够建立一个规范的治疗体系，严格把好治疗的质量和效果，治疗疾病的成功率将会得到很大提高。