过敏性紫癜(混合型)

入院记录姓名：xxx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：17岁入院时间：2012年10月21日11时30分民族：汉族记录时间：2012年10月21日13时17分籍贯：xxxx 病史陈述者：患者本人婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：xxxx主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天。

现病史：患者于入院前3天，因饮食不洁后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。

患者因上学等原因，未行进一步检查及治疗，双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，伴有明显踝关节疼痛，无腹痛、腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，在当地卫生院就诊，初步考虑：过敏性紫癜，建议转上级医院就诊，为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。

以"过敏性紫癜"收住我科。

患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。

否认输血及血制品史。

否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，居住至今。

无疫区居住史。

生活规律。

无毒物及放射线接触史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：未婚未育。

家族史：否认家族遗传病史,否认家族肿瘤病史。

体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。

全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形。

双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

过敏性紫癜1.过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外透，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。

2.过敏性紫癜可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。

3.过敏性紫癜通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型和少见类型。

4.过敏性紫癜多由感染、食物、药物等因素引起。

5.过敏性紫癜发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

6.典型过敏性紫癜患者有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。

7.过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

多为急性起病，临床上以皮肤紫癜为首发症状者多见，少数以腹痛、关节痛、血尿为首发症状。

8.激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗。

知识点急性肠胃炎1.急性胃肠炎主要是由病毒、细菌等临床感染而引起的炎症表现，其临床症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛、发热、乏力等。

2.急性胃肠炎需与急性胰腺炎、急性冠状动脉综合征、糖尿病酮中酸中毒、甲状腺功能亢进、精神神经性腹泻、过敏性紫癜、肺炎等鉴别。

病历摘要患者，女性，24岁。

主因“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐4小时”来急诊就诊。

患者入院当天中午食用方便面、虾及羊肉，下午在逛街时出现脐周疼痛，为绞痛，呈蜷缩体位。

患者回家后出现腹泻，粥样便，8次/天，无脓血，在家吐6次，为黄绿色液体，无发热，无黄疸。

否认既往类似发作史，否认溃疡病史，否认高血压、糖尿病病史，否认外伤史。

否认性生活史，月经正常。

对青霉素过敏史。

体格检查：T 37℃，P 85 次/分，R 18 次/分，BP 105/60mmHg。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦感。

心界不大，HR 85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。

腹平软，无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，移动性浊音阴性。

家庭医学2016.05(下)Family Medicine 本刊策划过敏性紫癜（HSP ）是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

好发于春季，多见于儿童及青少年（7~14岁），发病率为14/10万，男女之比为2∶1。

过敏性紫癜的确切发病原因至今仍未阐明。

专家推测，发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、蚊虫叮咬、疫苗接种等有关，鱼、虾、蟹等异性蛋白食物可诱发本病，但以细菌或病毒感染引发占第一位。

发生机制一般认为是由于抗原性物质进入机体，与患者体内的抗体(主要为IgA)发生反应，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增加，从而产生过敏性紫癜。

免疫学已证实，多数患者血清中IgA 抗体增高。

过敏性紫癜的临床表现过敏性紫癜发病初期可有发热、头痛、关节痛、瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹等表现，严重者皮肤可出现水疱、血疱，甚至溃疡。

好发于四肢伸侧（即手臂外侧、双腿前面），尤其是双下肢和臀部，分布对称，成批出现，容易复发。

除了皮肤表现外，过敏性紫癜还可侵犯人的关节、肾脏、胃肠道等，引起复杂的病变或合并症。

根据不同的临床表现特点，过敏性紫癜可分为以下5种类型。

皮肤型亦称为单纯性紫癜，表现为对称性双下肢、臀部、耳后等部位出现紫红色瘀点或瘀斑样皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多数无痛、痒感，皮疹可分批反复出现。

如不及时治疗，会使疾病加重，严重者皮疹可融合成血疱，中间呈出血坏死灶，或合并感染出现脓性分泌物。

关节型除皮疹外，部分患者出现关节肿痛，疼痛可固定，亦可呈游走性，局部可有压痛、红肿，多见于膝、踝等关节。

关节肿痛可反复发作，多可在数月内好转，不遗留后遗症，X 线检查多无异常。

如不及时治疗，疾病会逐渐加重，B 超关节检查可发现关节腔积液，为非阴文/周郁鸿主任医师高雁婷浙江省中医院血液科过敏性紫癜分型多中西医结合疗效好9. All Rights Reserved.家庭医学2016.05(下)Family Medicine化脓性改变。

入院记录姓名：xxx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：17岁入院时间：2012年10月21日11时30分民族：汉族记录时间：2012年10月21日13时17分籍贯：xxxx 病史陈述者：患者本人婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：xxxx诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天。

3天，因饮食不洁后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。

患者因上学等原因，未行进一步检查及治疗，双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，伴有明显踝关节疼痛，无腹痛、腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，在当地卫生院就诊，初步考虑：过敏性紫癜，建议转上级医院就诊，为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。

以"过敏性紫癜"收住我科。

患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。

病等慢性病史。

否认输血及血制品史。

否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，居住至今。

无疫区居住史。

生活规律。

无毒物及放射线接触史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：未婚未育。

,否认家族肿瘤病史。

体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。

全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形。

双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。

鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物, 通气良好，副鼻窦区无压痛。

入院记录姓名：xx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：12岁入院时间：2013年01月09日11时50分民族：汉族记录时间：2013年01月09日12时13分籍贯：病史陈述者：家属婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天。

现病史：患者于入院前1月，因进食辛辣食物后后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。

曾就诊于私人诊所，给予口服维生素C，葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物治疗，症状好转。

患者无明显原因双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，腹痛、无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，无膝关节、踝关节疼痛。

来xxx医院就诊，诊断：过敏性紫癜；给予袢托拉唑静滴抑胃酸，改善血管通透性、抗过敏、激素冲击等治疗，避免接触过敏源，预防并发症，预防感染、口服中药等支持、对症治疗，病情好转出院。

患者于入院前2天，无明显诱因双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，前来我院就诊，门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。

我科以"过敏性紫癜"收住。

患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。

否认输血及血制品史。

否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，居住至今。

无疫区居住史。

生活规律。

无毒物及放射线接触史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：未婚未育。

家族史：否认家族遗传病史,否认家族肿瘤病史。

体格检查T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP100/65mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。

过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准一、过敏性紫癜诊断标准（一）国内诊断标准1．诊断(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。

(2)有下述临床表现：①前驱症状：在紫癜发生前1—3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。

②典型的皮肤紫癜及相应皮损。

③病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。

(3)血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。

毛细血管脆性试验阳性。

(4)组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎。

毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外。

血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增生。

(5)除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜，环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

临床表现符合，特别是典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。

病理检查不是必备的。

2．分型(1)单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多。

分批出现、对称分布、大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。

或伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。

(2)关节型：紫癜出现前或后有关节酸疼或肿胀。

多见于膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸型。

(3)腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或后有腹痛，呈发作性绞痛伴恶心、呕吐、便血。

但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。

可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。

(4)过敏性紫癜合并肾炎：可在紫癜出现之前或后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高等症状。

可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。

可很快恢复或持续数月而愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾衰竭者。

根据临床病程，过敏性肾炎又分成四种类型：①迁延型肾炎；②肾病综合征；③慢性肾小球肾炎；④急进性肾炎。

过敏性紫癜的护理查房过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，多发生于儿童及青少年，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿等。

对于过敏性紫癜患者的护理至关重要，它不仅能够缓解患者的症状，还能促进患者的康复。

下面我们就来进行一次关于过敏性紫癜的护理查房。

一、病例介绍患者_____，男，10 岁，因“双下肢皮肤紫癜3 天，腹痛1 天”入院。

患者 3 天前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，呈对称性分布，压之不褪色，无瘙痒及疼痛。

1 天前出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐。

既往体健，无食物及药物过敏史。

入院后查体：体温 375℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压110/70mmHg。

神志清楚，精神欠佳，全身皮肤可见散在的紫癜，以双下肢为重。

心肺听诊未见异常，腹软，脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 80%，血小板 200×10⁹/L；尿常规示蛋白（＋），潜血（＋＋）；凝血功能正常。

初步诊断为过敏性紫癜（混合型）。

二、护理评估1、健康史询问患者发病前有无感染、食物、药物、花粉等过敏原接触史。

了解患者家族中有无过敏性疾病史。

2、身体状况观察皮肤紫癜的分布、形态、颜色及消退情况。

评估关节疼痛的部位、性质、程度及活动受限情况。

注意腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。

监测生命体征、尿量、尿色及肾功能等。

3、心理社会状况评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态。

了解患者的家庭支持系统和经济状况。

三、护理诊断1、皮肤完整性受损与过敏性紫癜导致的皮肤出血有关。

2、疼痛：关节痛、腹痛与局部血管炎症反应有关。

3、有损伤的危险：出血与血小板减少、血管脆性增加有关。

4、潜在并发症：肾功能损害与变态反应累及肾脏有关。

5、焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。

四、护理目标1、患者皮肤紫癜逐渐消退，皮肤完整性恢复。

2、患者关节疼痛、腹痛症状减轻或消失。

过敏性紫癜过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。

病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。

儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。

过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。

治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。

该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治该病的诱发因素。

饮食调节也很重要。

过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。

临床表现1、症状及体征1）前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

2）典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现(1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑(2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。

临床称关节型(3) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。

你知道过敏性紫癜的这些症状吗？过敏性紫癜，是一种过敏性血管炎疾病，医学上又将其称之为“自限性急性出血症”，会对人体皮肤、其他器官的细小毛细血管与动脉进行侵犯，药物作用、病原体感染等因素均可能导致该疾病发生，关节疼痛、消化道出血、皮肤紫癜、肾炎、肺出血、腹痛等是过敏性紫癜的典型症状［1］，肾炎是其中最严重的并发症之一，可能会进展到终末期肾衰竭，该疾病累及肾脏，会对疾病治疗、长期预后造成极大影响。

儿童为过敏性紫癜主要发病人群，成人患病者鲜少，医学研究中也少见对成人过敏性紫癜的研究［2-3］。

那么有多少人对过敏性紫癜真的了解呢？一、过敏性紫癜是什么？过敏性紫癜，即Henoch-Schonlein紫癜（亨-舒综合症），属于临床上一种较常见的微血管变态反应性、出血性疾病，昆虫咬伤、药物或花粉过敏、感染等均能够引起该疾病发生，但是，具体过敏原目前尚无法明确。

在发病前的1~3周内，病人通常会出现上呼吸道感染症状，发病后，身体下肢关节、臀部周围处皮肤有瘀点，紫癜会分批出现，大小不同、形状各异、颜色深浅有别，呈对称状分布，几日内症状会逐渐消失，之后会再次出现，如此反复。

同时，病人会出现持续性钝痛、阵发性绞痛等胃肠道症状，血尿、蛋白尿等肾脏症状，以及关节疼痛症状［4］，治疗期间应尽可能找出病人的过敏原，并使用异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、安其敏等的抗组胺药物治疗。

很多人担心过敏性紫癜是不是会对生育造成影响，放心，医学上已研究证实，过敏性紫癜并不遗传，也不会对正常生育产生影响。

紫癜，医学上指的是皮下出血直径在3~5mm情况，血小板减少、过敏/变态反应等均可引起，过敏性紫癜虽在任何年龄阶段均可能发生，但在儿童、青少年男性中更常见，且有一定季节性，以春秋发病多见。

二、过敏性紫癜发生最重要原因有哪些？过敏性紫癜为一种常见的血管疾病，其主要发病原因为：1.病毒、细菌感染：临床认为，过敏性紫癜的发病原因同病毒、细菌感染间存在着关联性，其中，慢性感染（例如前列腺炎、支气管扩张症、骨髓炎、结核病等）、急性感染（如猩红热、肺炎、呼吸道炎、尿路感染、扁桃体炎等）、病毒感染（诸如麻疹、流感、风疹、流行性腮腺炎、水痘等）等感染症状均会引起皮肤过敏，最终诱发过敏性紫癜，而且，寄生虫感染也会诱发过敏性紫癜。