显微外科手术下的根管治疗

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以下是显微根管治疗的基本流程：1. 初步诊断和计划- 牙医会进行临床检查和X光片评估，以确定是否存在牙髓疾病或感染。

显微外科名词解释
显微外科术语
1.显微外科术：显微外科术是一种外科技术，它使用显微镜来进行外科手术，以获得令人满意的手术结果。

显微外科术的原则是在尽可能小的创伤状况下进行手术，可以获得较快的康复时间和更好的预后。

2.微创手术：微创手术是一种更少伤害、更安全的外科技术，它通过使用显微镜来精细地进行植入物安装、组织分离和手术切割，以及真空吸引技术以清除组织来减少手术创伤。

3.腔镜手术：腔镜手术是一种诊断和治疗手术，它通过一个长度为10厘米到25厘米的细长管来提供显微镜检查组织和机械操作，无需切开皮肤。

4.腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种用于诊断和治疗腹部疾病的手术，它通过在腹部口腔做切口，插入长度为15厘米到30厘米的腹腔镜，使用显微镜检查腹部组织和机械操作，无需切开皮肤。

5.细针穿刺术：细针穿刺术是一种使用细针从皮肤或组织表面抽取液体的技术，用于诊断皮肤病、组织病等器官系统疾病。

6.热刀手术：热刀手术是一种使用热刀来分离组织的手术技术，它可以用于精细化的组织分离、外科手术切口和组织修复等。

生命科学仪器 2024年第22卷/第1期维修与使用35显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响李 霞 汪婷婷通讯作者(南京市同仁医院口腔科,江苏南京210000)摘要 目的探讨分析显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响㊂方法选取2019年1月至2020年12月在南京市同仁医院口腔科就诊的70例复杂根管系统患者,采用随机对照原则将其分为两组,对照组接受传统根管治疗,实验组采用显微镜下根管治疗仪进行根管治疗㊂比较两组治疗时间㊁根管形态㊁根尖封闭情况㊁根尖周炎症反应㊁根尖周骨吸收及愈合情况㊂结果实验组根管治疗时间明显短于对照组,根管形态评分㊁根尖周炎症反应评分㊁根尖周骨吸收评分均低于对照组,根尖封闭情况评分㊁根尖周愈合情况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统患者治疗中具有明显优势,可有效清洁和消毒根管,保护根尖周组织,促进根尖周愈合,提高根管治疗的成功率和长期效果㊂关键词 显微镜;根管治疗仪;复杂根管系统;根尖周组织A p p l i c a t i o n E f f e c t o f R o o t C a n a l T h e r a p y I n s t r u m e n t U n d e r m i c r o s c o pe i n t h e T r e a t m e n t of C o m p l e x R o o t C a n a l S y s t e m a n d I t s I n f l u e n c e o n P e r i a pi c a l T i s s u e L i X i a ,W a n g T i n g t i n g*(D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y ,N a n j i n g T o n g r e n H o s p i t a l ,N a n j i n g J i a n g s u 210000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e a n d a n a l y z e t h e a p p l i c a t i o n ef f e c t o f r o o t c a n a l t h e r a p y i n s t r u m e n t u n d e r m i c r o s c o p e i n t h e t r e a t m e n t o f c o m p l e x r o o t c a n a l s y s t e m a n d i t s i n f l u e n c e o n p e r i a p i c a l t i s s u e .M e t h o d s :F r o m J a n u a r y 2019t o D e c e m b e r 2020,70p a t i e n t s w i t h c o m p l e x r o o t c a n a l s y s t e m i n t h e D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y o f N a n j i n g T o n gr e n H o s p i t a l w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s .T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d t r a d i t i o n a l r o o t c a n a l t h e r a p y,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p r e c e i v e d r o o t c a n a l t h e r a p y w i t h a r o o t c a n a l t h e r a p y i n s t r u m e n t u n d e r a m i c r o s c o pe .T h e t r e a t -m e n t t i m e ,r o o t c a n a l m o r p h o l o g y ,a p i c a l s e a l i n g ,p e r i a p i c a l i nf l a mm a t o r y r e a c t i o n ,p e r i a p i c a l b o n e a b s o r pt i o n a n d h e a l i n g w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e t i m e o f r o o t c a n a l t r e a t m e n t i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e s c o r e s o f r o o t c a n a l m o r p h o l o g y ,p e r i a pi c a l i n f l a m -m a t o r y r e a c t i o n a n d p e r i a p i c a l b o n e a b s o r p t i o n w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w h i l e t h e s c o r e s o f a pi c a l s e a l i n g a n d p e r i a p i c a l h e a l i n g w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t h s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n :M i c r o s c o p i c r o o t c a n a l t h e r a p y i n s t r u m e n t h a s o b v i o u s a d v a n t a ge s i n t h e t r e a t m e n t of p a t i e n t s w i t h c o m p l e x r o o t c a n a l s y s t e m ,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y c l e a n a n d d i s i n f e c t r o o t c a n a l s ,p r o t e c t p e r i a p i c a l t i s s u e s ,pr o m o t e p e r i a p i c a l h e a l i n g ,a n d i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e a n d l o n g -t e r m e f f e c t o f r o o t c a n a l t h e r a p y.ʌK e y wo r d s ɔM i c r o s c o p e ;R o o t c a n a l t r e a t m e n t s y s t e m ;C o m p l e x r o o t c a n a l s y s t e m ;P e r i a p i c a l t i s s u e s 中图分类号:R 781.3 文献标识码:B D O I :10.11967/2024220211复杂根管系统是指根管的形态异常,包括根管分叉㊁根管曲折㊁根管狭窄㊁根管钙化及根管再生等,给根管治疗带来很大的困难[1]㊂传统的根管治疗方法往往难以有效清洁和消毒这类复杂根管,可导致根尖周发生感染,影响根管治疗的成功率和长期效果[2]㊂近年来,随着显微镜技术的发展,显微镜下根管治疗仪作为一种新型的根管治疗设备,逐渐引起了临床的关注[3]㊂显微镜下根管治疗仪是一种结合显微镜㊁根管治疗仪㊁根管测量仪㊁根管灌注器㊁根管充填器等多种功能为一体的设备,可在显微镜下进行精确的根管治疗操作[4]㊂该仪器的优点是可提高根管治疗的可视性㊁精确性㊁安全性和效率,尤其是在复杂根管系统治疗中,可有效解决传统方法难以解决的问题[5]㊂基于此,本研究旨在探讨显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月在南京市同仁医院口腔科就诊的70例复杂根管系统患者,其中男性35例,女性35例;年龄18~65岁,平均年龄(38.6ʃ10.2岁)㊂根管系统复杂程度按照V e r t u c c i 分型,分为Ⅳ型(根管分叉)㊁Ⅴ型(根管曲折)㊁Ⅵ型(根管狭窄)㊁Ⅶ型(根管钙维修与使用生命科学仪器 2024年第22卷/第1期36化)㊁Ⅷ型(根管再生)五种类型,每种类型各14例㊂采用随机对照原则将其分为对照组与实验组,每组35例㊂对照组男18例,女17例;平均年龄(38.4ʃ10.5)岁㊂实验组男17例,女18例;平均年龄(38.8ʃ9.9)岁㊂两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:单根牙;无全身疾病;无过敏史;无根管治疗史;无根尖周手术史;无根尖周囊肿或骨折等并发症;符合根管治疗指征;患者对本研究知情同意㊂本研究经本院医学伦理委员会审查批准㊂1.2 方法 对照组采用传统根管治疗方法:在局部麻醉下进行治疗㊂先在牙冠上钻一个适当大小的入口,用手动K 型锉沿根管方向进行根管预备,直至达到根尖部位;同时使用E D T A 和N a O C l 进行根管灌洗,保持根管的清洁和消毒㊂用根管尺测量根管长度,根据根管形态选择合适的根管封闭剂和牙胶锥㊂用冷充填法进行根管充填,注意根尖封闭的完整性㊂用光固化树脂进行牙冠修复,完成根管治疗㊂实验组采用显微镜下根管治疗仪进行根管治疗:在局部麻醉下进行根管治疗㊂先在牙冠上钻开一个适当大小的入口,用显微镜下根管治疗仪沿根管方向进行预备,同时用该仪器的根管测量仪进行根管长度测量,保证根管预备的精确性和有效性㊂再用显微镜下根管治疗仪的根管灌注器进行根管灌洗,用E D T A 和N a O C l 作为根管灌洗液,保持根管的清洁和消毒㊂然后用显微镜下根管治疗仪的根管充填器进行根管充填,根据根管形态,选择合适的根管封闭剂和牙胶锥,用热充填法进行根管充填,注意根尖封闭的完整性㊂最后用光固化树脂进行牙冠修复,完成根管治疗㊂1.3 观察指标 两组患者在进行根管治疗前后,分别拍摄X 线片,记录根管治疗时间㊁根管形态㊁根尖封闭情况㊁根尖周炎症反应㊁根尖周骨吸收和愈合情况等指标㊂(1)根管治疗时间:指从根管预备开始到根管充填结束的时间,以分钟为单位,由计时器记录㊂(2)根管形态:指根管的形状㊁大小㊁曲率㊁分叉等特征,通过X 线片观察,按照H e s s 分型进行评分,分为Ⅰ~Ⅴ型,分值越高,表示根管形态越复杂㊂(3)根尖封闭情况:指根管充填材料是否能够完全填充根尖部位,避免根管漏封,由X 线片观察,按照V e r t u c c i 分型进行评分,分为Ⅰ~Ⅳ型,分值越高,表示根尖封闭越完整㊂(4)根尖周炎症反应:指根尖周组织是否出现红肿㊁热痛㊁压痛㊁渗液等炎症表现,通过临床检查和患者自述进行评估,按照炎症反应程度进行评分,分为0~3级,分值越高,表示炎症反应越严重㊂(5)根尖周骨吸收:指根尖周骨质是否出现缺损㊁破坏㊁吸收等改变,通过X 线片观察,按照骨吸收程度进行评分,分为0~3级,分值越高,表示骨吸收越明显㊂(6)根尖周愈合情况:指根尖周组织是否出现修复㊁重建㊁愈合等现象,通过X 线片观察,按照愈合程度进行评分,分为0~3级,分值越高,表示愈合越好㊂1.4 统计学方法 将研究数据录入S P S S 20.0统计软件进行处理,计量资料以x ʃs 表示㊁以t 检验;计数资料以率表示㊁以χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果实验组根管治疗时间明显短于对照组,根管形态评分㊁根尖周炎症反应评分㊁根尖周骨吸收评分均低于对照组,根尖封闭情况评分㊁根尖周愈合情况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组根管治疗效果比较(x ʃs)指标对照组实验组P 值根管治疗时间(m i n )45.2ʃ8.632.4ʃ6.7<0.01根管形态(分)3.7ʃ0.82.6ʃ0.7<0.01根尖封闭情况(分)2.4ʃ0.63.2ʃ0.5<0.01根尖周炎症反应(分)1.8ʃ0.70.9ʃ0.5<0.01根尖周骨吸收(分)1.6ʃ0.60.8ʃ0.4<0.01根尖周愈合情况(分)1.2ʃ0.52.1ʃ0.6<0.013 讨论显微镜下根管治疗仪是一种结合了多种功能的根管治疗设备,其优势主要体现在显微镜㊁根管治疗仪㊁根管灌注器和根管充填器的作用上㊂显微镜下根管治疗仪可在显微镜下进行精确的根管治疗操作,显微镜可以放大和照亮根管的结构,帮助医生处理复杂的根管情况,有效解决传统方法难以克服的问题,提高根管治疗的安全性和有效性㊂根管治疗仪可以自动调节根管的转速和扭矩,避免根管损伤,保持根管的形态,实时监测根管的长度,提高根管预备的精确(下转第39页)生命科学仪器 2024年第22卷/第1期维修与使用39指标观察组(n =30)对照组(n =30)t P 精神健康治疗前21/920/100.090.77治疗后24/622/80.320.85社会功能治疗前10/12/89/13/80.160.92治疗后12/10/810/12/80.250.62活力治疗前12/1811/190.040.84治疗后15/1513/170.490.63情感功能治疗前2.34ʃ0.562.31ʃ0.530.210.83治疗后2.76ʃ0.422.12ʃ0.495.01<0.013 讨论本研究中,我院旨在探讨气压治疗仪在缓解脑卒中后下肢水肿和预防D V T 中的作用㊂通过对两组患者进行为期4周的随机对照试验,发现气压治疗仪可有效改善患者下肢水肿程度㊁血液流变学指标㊁生活质量,降低D V T 发生率,与对照组相比,差异均有统计学意义㊂与国内外相关研究结论基本一致,说明气压治疗仪是一种安全㊁有效㊁便捷的物理治疗方法,值得临床推广应用[7]㊂气压治疗仪的原理是通过间歇性地对下肢施加正压,模拟肌肉收缩,促进静脉回流,改善下肢水肿,预防D V T 的发生㊂与其他物理治疗方法相比,气压治疗仪有其独特的优势,如压力可调节㊁操作简单㊁价格低廉等[8]㊂本研究的局限性在于样本量较小㊁随访时间较短㊁未设置其他物理治疗方法的对照组,因而需进一步扩大研究规模和范围,以验证气压治疗仪的长期效果和相对优势㊂综上所述,气压治疗仪是一种安全㊁有效㊁简便㊁经济的物理治疗方法,可有效缓解脑卒中后下肢水肿,降低D V T 发生风险,改善血液流变学状态,提高患者生活质量,值得临床推广应用㊂参考文献[1]曾宁,郑洪黎,刘祚燕,等.气压治疗仪在脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓预防治疗中的临床研究[J ].生命科学仪器,2023,21(z 1):34-35.[2]王婷.气压治疗仪预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成作用[J ].中国医疗器械信息,2023,29(2):90-92.[3]沈玫彤.气压治疗仪预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成效果分析[J ].中国医疗器械信息,2022,28(19):125-127.[4]张艳芬,李凯莉.穴位贴敷辅助治疗对脑卒中恢复期下肢深静脉血栓的预防及康复效果的影响[J ].中国乡村医药,2022,29(12):10-12.[5]欧雪芬,余妙秀,曾穗萍,等.动静脉脉冲气压治疗仪结合早期护理干预在脑卒中患者中的应用效果评价[J ].特别健康,2021(11):223-224.[6]张玲,谢仙萍,苗华丽.不同护理干预措施对脑卒中病人下肢深静脉血栓预防效果的网状M e t a 分析[J ].循证护理,2021,7(13):1720-1726.[7]李婷婷.气压治疗仪联合低分子肝素钠预防脑卒中后合并偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的效果[J ].临床医学工程,2021,28(9):1173-1174.[8]袁昌艳,常进红,补满蓉.气压治疗仪预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的护理[J ].饮食保健,2021(10):201.(上接第36页) 性[6]㊂根管灌注器可以在根管内产生高压脉冲,将根管灌洗液送达根管的各个部位,清除根管内的残留物质,杀灭根管内的细菌,增强根管的消毒效果[7]㊂根管充填器可以在根管内产生高温和高压,将牙胶锥和根管封闭剂紧密地充填到根管内,实现根管的三维封闭,保护根尖周组织,促进根尖周的愈合[8]㊂本研究结果显示,实验组根管治疗时间明显短于对照组,根管形态评分㊁根尖周炎症反应评分㊁根尖周骨吸收评分均低于对照组,根尖封闭情况评分㊁根尖周愈合情况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂综上所述,与传统根管治疗方法相比,显微镜下根管治疗仪具有明显的优势,可缩短患者治疗时间,改善其根管形态,提高根尖封闭质量,减轻根尖周炎症反应,降低根尖周骨吸收,促进根尖周愈合,提高根管治疗的成功率和长期效果,是一种值得推广和应用的根管治疗技术㊂当然,显微镜下根管治疗仪也存在一定的局限性,如操作难度较高㊁需进行专业的培训和练习㊁设备成本较高㊁维护和保养较为复杂等,这些都需要在今后的研究和实践中不断改进和完善㊂参考文献[1]武敏科,贺娇娇,陈宇江,等.儿童恒前牙复杂冠根折断冠原位粘接1例[J ].中华口腔医学杂志,2023,58(11):1145-1149.[2]李梦迪.改变根尖手术术式对成人上前牙根管封闭性能的体外研究[D ].山西:山西医科大学,2019.[3]朱小军,谢金玲.牙科手术显微镜临床应用效果评价[J ].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(39):50-51.[4]刘亚丽.下颌第二磨牙C 形根管临床诊治的分析研究[D ].山西:山西医科大学,2015.[5]邹进.56例显微根尖外科手术患牙的病因分析[C ].2013:378-379.[6]赵晓曦,李晓英,李灏来,等.30例根管内分离器械完整取出的护理[J ].国际口腔医学杂志,2014(2):143-145.[7]刘雁,马卫东,高蔚虹.不同方法预备根管对根管治疗后牙齿冠渗漏的影响[J ].华西口腔医学杂志,2012,30(5):522-525.[8]郭冬梅,张卫平,巫天明,等.显微超声技术在磨牙不完全钙化根管中的应用研究[Z ].兰州市口腔医院.2012.。

根管充填材料对根管显微外科治疗的影响研究根管显微外科治疗是一种透过显微镜进行的微创根管治疗技术，主要用于处理复杂的根管病变和解决根尖周围病变。

根管充填材料在这一过程中起着至关重要的作用，它们对治疗效果和预后有着重要的影响。

本文将探讨不同根管充填材料对根管显微外科治疗的影响，并提供一些相关的研究结果。

根管充填材料是用于填充根管空腔的材料，主要目的是防止残留的细菌和细菌代谢物重新进入根管，从而防止再次感染和进一步的根尖周围炎症。

不同的根管充填材料在物理性能、生物相容性和渗漏性等方面存在差异，因此对于根管显微外科治疗的影响也各不相同。

研究表明，根管充填材料的选择对于根管显微外科治疗的成功率和预后有着重要的影响。

一种常用的根管充填材料是牙根尖树脂(Epoxy resin-based sealer)，它具有优异的物理性能和良好的生物相容性，可以有效地填补根管空腔并与根尖周围组织发生双向粘接。

相关研究结果显示，使用牙根尖树脂作为根管充填材料的根管显微外科治疗，可以显著减少治疗后的残留根尖感染和根尖周围炎症的发生率。

此外，纳米颗粒技术的应用也为根管显微外科治疗提供了新的机遇。

一些研究表明，利用纳米颗粒改性的根管充填材料具有更好的物理性能和生物相容性，可以在根管口形态复杂的情况下更好地填补根管，减少渗漏和二次感染的风险。

典型的纳米颗粒包括二氧化硅纳米颗粒和氧化锌纳米颗粒等。

此外，根管充填材料的选择还应考虑根管形态的复杂性。

一些根管形态复杂的病例，如弯曲根管和狭窄根管，需要选择具有更好灵活性和可塑性的根管充填材料。

纤维根管充填材料是一种具有超高弯曲性和可塑性的材料，可以更好地填充弯曲和狭窄的根管，减少根管内残留菌斑和感染的风险。

然而，根管充填材料在使用过程中还存在一些问题。

例如，某些充填材料可能会对牙根组织产生毒性或过敏反应，影响根管显微外科治疗的效果。

钙硅酸盐充填材料是一种新型的根管充填材料，具有良好的生物相容性和生物活性，可以促进骨组织再生和根尖周围炎症的修复。

显微根管治疗技术研究进展情况显微镜应用于医学有较长的历史，而应用于牙科的时间则晚得多。

1981年，Apotheker首先介绍了牙科显微镜，其只有1个放大倍数，平衡性差，仅有直立目镜。

第一台牙科显微镜由于配置较差和不符合人体工程学导致使用困难，当时未被广泛接受。

1992年Gary Carr博士介绍了符合人体工程学的、用于根管治疗的牙科操作显微镜（dental oper⁃ating microscope，DOM），其在根管治疗时的几乎所有操作中均容易使用。

因此，在根管治疗领域被广泛接受。

由于根管治疗也可以看作是在牙体上进行的手术，所以将根管治疗时使用的显微镜称为手术显微镜也不为过。

只是把根管治疗这种操作看成是手术而已。

但如果将显微镜用到技工室或其他精细操作上，则称为操作显微镜更适合。

到1995年，使用牙科操作显微镜进行临床治疗的牙髓专科医生显著增加。

1997年1月，显微牙髓治疗成为美国牙髓专科医师培训和资格考试的必需内容；1998年1月，美国牙医学会（AmericanDental Association，ADA）规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容，这一技术从牙体牙髓学向牙周病学、口腔修复学、颌面外科学和整容手术学扩展。

目前，牙科显微镜已是精细根管治疗操作和复杂根管治疗不可缺少的设备。

显微根管技术在牙体牙髓科的应用十分广泛，其目前的应用研究情况主要分为以下几个方面：1、诊断作用：显微镜对隐裂牙的诊断有重要意义。

当陈旧充填体去除后，使用亚甲蓝染色，显微镜下可观察到发丝样裂纹。

怀疑垂直性根折时，通过观察根管内壁是否有裂纹而有助于诊断，从而避免翻瓣探查。

即使翻瓣也有利于细小裂纹的发现（图1）。

2、定位根管口正确的通路预备和根管口的可视化是根管治疗成功的必要步骤，显微镜下可发现隐藏的根管口，根管口钙化或根管全部钙化亦可在显微镜下判断。

显微镜的另一个优点是寻找上颌第一或第二磨牙近中颊侧第二根管（MB2）。

根管显微镜技术与超声技术在牙髓病治疗中的联合应用随着牙科技术的不断发展，根管治疗在牙科临床中发挥着越来越重要的作用。

而在根管治疗中，根管显微镜技术和超声技术的联合应用更是成为了一种趋势。

本文将从根管显微镜技术与超声技术在牙髓病治疗中的作用及优势、应用案例以及未来的发展方向等几个方面进行探讨。

1. 根管显微镜技术的作用及优势根管显微镜技术是一种通过显微镜放大作用，清晰显示根管内部情况的技术。

相比传统的根管治疗，根管显微镜技术能够提供更为清晰的图像，使牙医能够观察到根管内细微的解剖结构，能够精准地清理根管内的牙髓组织和细菌，减少残留的细菌数量，提高治疗的成功率。

使用根管显微镜技术还能够减少对周围正常组织的损伤，降低患者的疼痛感，提高治疗的舒适度。

超声技术常常用于根管治疗中的根尖成形和根尖手术。

超声技术能够通过高频振动刀具，帮助清理根管内的坏死组织和细菌。

相比传统手工清理，超声技术能够更为彻底地清理根管内的残留物，减少根尖周围的残留感染。

而且，超声技术还能够帮助牙医精确地进行根尖成形和根尖手术，保护周围正常组织，提高治疗的成功率。

根管显微镜技术和超声技术都有各自独特的优势，它们的联合应用则能够充分发挥各自的优势，提高治疗的效果。

使用根管显微镜技术观察根管内部结构，再结合超声技术的清理作用，能够更为全面地治疗根管病变，减少残留感染，提高治疗的安全性和成功率。

1. 清理根管内坏死组织69岁女性患者因左下颚齿痛就诊，经检查发现左下颚第六号磨牙根尖周围有明显的感染症状。

牙医首先使用根管显微镜技术观察牙髓腔内情况，确定了牙髓的坏死和根尖周围的感染。

随后，牙医结合超声技术，通过高频振动刀具清理了根管内的坏死组织和细菌。

经过一段时间的治疗，患者的症状得到了显著缓解。

2. 根尖手术的辅助治疗1. 技术的不断创新随着科技的不断发展，根管显微镜技术和超声技术也将不断进行创新。

未来在根管显微镜技术中可能会加入数字成像技术，使显微镜的清晰度更高；而超声技术也可能在手术过程中加入更多的智能化设备，提高手术的精准度。

微创根管治疗术吴补领;陈明【摘要】微创根管治疗术是指在根管治疗整个过程的各个环节中，尽可能多地保存健康的牙体组织，控制根管感染，治愈牙髓根尖周病。

在过去的15年，微创概念在牙体牙髓病的诊断与治疗中快速传播与发展，让根管治疗过程更安全、更精确、更高效。

微创根管治疗术非常依赖于各种治疗器械与设备的发展，术前需要三维影像设备辅助诊断，术中全程需在根管显微镜或小型放大镜的视野下，配合超声根管荡洗技术、新型根管预备器械、热牙胶垂直加压充填技术等来完成整个根管治疗。

微创根管治疗是现代根管治疗术中重要的治疗理念，它将重新定义成功根管治疗的标准。

本文根据根管治疗中的主要步骤，对完成微创根管治疗包含的几个主要方面进行阐述。

【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2017(025)002【总页数】5页(P69-73)【关键词】牙髓病学;微创;根管治疗术;微创牙科学;手术显微镜【作者】吴补领;陈明【作者单位】[1]南方医科大学南方医院南方医科大学口腔医学院,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R781.05成功的根管治疗取决于多方面的因素。

至今为止，在非直接视野下对整个根管系统，特别是弯曲的根管系统进行治疗的医生仍占多数。

在根管治疗中，手感加上X线平片辅助诊断仍然是主要的治疗手段。

随着微创概念的发展，临床医生不断反思，在放大的明亮视野下，是否更有利于对患牙根管系统中健康牙体组织的保存和感染控制？GV Black对龋坏的牙体部位进行分类，由于对牙体组织再矿化能力缺乏认识和当时修复材料各项性能的不足，“预防性扩展”的理论一直存在于口腔临床治疗中。

牙体牙髓病治疗早期的微创概念萌发于龋病治疗中，在2000年时，White 和Eakle［1］提出了微创牙科学（minimally invasive dentistry，MID）的概念，他们认为，微创概念应贯穿临床治疗的整个过程，从术前的风险评估到术后患者的预后及自我维护。

显微根管技术护理配合借助显微镜进行根管治疗，是口腔科的一项极为精细的新技术，护理人员的密切配合是使治疗成功的重要保证。

主要包括术前准备好设备，器械，术中时刻保持口镜清晰，有效排除唾液，准确传递器械，正确配合荡洗根管，必要时采集手术资料。

显微镜的功能（1）寻找遗漏根管：在显微镜的高倍放大和照明下，仔细检查患牙的髓室底，可以发现许多细微的解剖结构。

（2）处理钙化根管：医生可以在显微镜的引导下仔细辨别钙化根管和正常牙本质，同时使用特殊的超声工作尖疏通钙化根管，对切削部位有更精确的判断，有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。

（3）修补穿孔：在显微镜下从位置，大小及形态等方面对根管壁穿孔进行仔细的定位和评价是成功修补穿孔的基础。

（4）取折断器械：显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。

术前准备治疗开始前，显微镜的旋钮和综合治疗台所有易被污染的部位均应贴避污膜。

设备及器械准备显微镜的成像部分包括目镜，物镜及照明系统。

物体经过物镜的反射和放大系统的放大进入目镜，即可得到清晰放大的图像。

使用时注意调整光线的亮度，放大的倍数越大，视野就越暗，这时需要增加光的亮度来弥补。

显微镜所显示的图像可以通过电脑显示屏显示，有价值的治疗过程还可以通过刻录装置记录保存，后期编辑整理。

治疗前根据不同使用者调整瞳距，然后调整显微镜与术区的距离，固定脚轮，再进行精确调节，最后固定所有旋钮，放大倍数由医生设置，低倍用于确定术野，高倍用于观察细微部位，一般临床治疗的操作通常在中倍下进行。

显微镜根管治疗时常用的器械有显微口镜和根管口探针（DG16）。

根据病种准备特殊器械：橡皮障，显微根管锉，MTA输送枪，超声根管预备系列工作尖及根尖手术系列工作尖。

术中护理配合显微根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，医生很难在显微镜下直接观察髓室底，要通过口镜反射以达到最佳视角。

所以治疗难度来自于细微操作时的定位和方向上的误差，以及需要随时保证视野的稳定和清晰，无论什么原因导致的轻微移动均会造成镜下视野大幅度晃动，极易造成医生视觉疲劳，所以需要医护双方充分了解对方的动作习惯，操作时要严格按照四手操作的规则，合理安放与手术有关的器械，药物，材料。

根管治疗术名词解释
根管治疗是一种可以通过给牙临时的保护或进行治疗的正畸重建
牙齿过程，其目标是去除牙髓腔内的炎性残留物，并将牙髓局部或微
小部位病变的根管内填充球囊或其他治疗方法。

根管治疗具有多种优势，包括有效地减少复杂的植牙手术和恢复
对牙齿和口腔的感知功能。

根管治疗过程根据患者的情况通常由牙医
来完成。

传统的根管治疗由一系列的过程组成，包括清洁、计量、植
入和固定封堵材料。

除此之外，牙科医生也可以为患者选择其他类型
的根管治疗，包括低功率激光、微动力学及其他技术。

根管治疗对于减轻牙阵痛非常有用，并且可以有效地控制牙齿潜
在改变的影响程度。

根管治疗也会保护牙齿免受进一步的伤害，特别
是当牙齿受到过多的压力或其他外力时。

根管治疗还可以改善牙齿的
功能和外观，使其更加完整和自然。

根管治疗可以激活牙齿的免疫反应，减少口腔感染的风险。

它
还可以帮助降低牙龈的炎症和局部疾病的发生。

在很多情况下，根管
治疗可以保存完整的牙体，从而避免手术拔除牙齿或补牙，以减少频
繁的口腔治疗程序和时间。

总之，根管治疗是一种有效的预防和治疗牙齿疾病的方法。

它
可以帮助恢复牙齿的功能和外观，并通过减少口腔感染和减轻牙阵痛，使患者在牙科治疗中得到更快速和有效的治疗结果。

正确的使用和理
解根管治疗的重要性，牙医们能够为他们的患者提供更好的口腔保健。

【诊疗指南】显微根管治疗技术指南作者：中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会本文发表于:中华口腔医学杂志, 2016,51(8): 465-467DOI:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2016.08.005显微根管治疗术是应用口腔手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。

口腔手术显微镜能提供充足光源，放大根管系统，有利于术者辨认根管内部结构，显著提高根管治疗的精确度。

通过口腔手术显微镜，不仅可以进行牙髓根尖周病的诊断和治疗，还可以处理疑难病例，包括探查遗漏根管和变异根管、处理钙化根管、取出折断器械、修补穿孔和显微根尖手术等，提高患牙的保存率。

口腔手术显微镜现已广泛应用于牙髓病学的临床、教学以及科研工作。

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参阅相关文献的基础上，经过反复讨论和修订，形成本项技术指南，以指导口腔执业医师规范运用显微根管治疗技术。

1.基本设备与器械口腔手术显微镜又称牙科手术显微镜和根管显微镜，是一种为口腔临床治疗设计的特殊手术显微镜。

用于根管治疗的手术显微镜主要结构包括：光学放大系统、照明系统、图像采集和资料保存系统。

一般由目镜、物镜、放大系统、光源和支架组成，根据需要还可以配置助手镜、摄像机和照相机。

口腔手术显微镜的辅助设备和器械主要包括：橡皮障系统、超声系统、显微口镜、显微探针、显微K型根管锉、三氧化矿物聚合体（mineral trioxide aggregate，MTA）输送器、微冲洗器和微吸引器。

2.适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。

3.术前准备3.1术前评估术前充分了解患者全身状况、口腔颌面部情况、牙列和患牙状况、治疗史以及患者的家族史、药物不良反应和过敏史等，进行全身和口腔健康评估。

告知患者口腔治疗建议和患牙的治疗计划。

问诊和检查结果应记录在病历中。

3.2术前检查常规拍摄患牙根尖X线片，包括术前及根管充填后即刻根尖X线片，必要时加拍诊断丝和试尖片，推荐使用平行投照技术。

显微根尖手术注意事项显微根尖手术是一种牙齿根尖周围的病变治疗手术。

该手术常用于根管治疗无效或发生并发症的情况下，以挽救患牙。

下面是显微根尖手术的注意事项：1.术前准备在进行显微根尖手术之前，患者应接受全面的口腔检查，包括X射线检查、牙齿模型以及临床检查等。

如果有需要，其他相关检查，如CT扫描也可进行。

此外，患者还应告知医生有关个人健康状况和过敏史。

准备期间，患者应避免过度牙齿刺激和口腔内部的感染等。

2.术中步骤显微根尖手术一般由牙医在全身或局部麻醉下进行。

手术时，医生会使用显微镜来提高手术的精确性和准确性。

手术前，医生会对患牙周围口腔环境进行消毒处理。

然后，医生会在口腔内切开牙槽骨，以暴露患牙根尖周围。

接下来，医生会移除病变组织并清洗伤口。

在修复伤口之前，医生会确保根尖周围没有感染。

最后，医生会缝合伤口。

3.术后护理术后，患者需要尽量保持牙齿周围口腔的清洁。

最好使用温盐水漱口，以减少感染的风险。

在创伤口愈合时，可以恢复正常的口腔卫生护理，包括刷牙和使用牙线。

然而，患者在刷牙时应避免过度用力，以防止牙齿创伤。

此外，患者还应避免过度进食硬质食物，以免损伤伤口。

4.避免物理刺激术后，患者需要避免任何可能引起牙齿和牙槽骨物理刺激的活动。

这包括咀嚼坚硬的食物、吃硬糖等。

物理刺激可能导致牙齿移动或伤口开裂，延迟伤口的愈合。

5.遵守医生的建议术后，医生会给予患者一些建议。

患者应严格遵守医生的建议，包括使用抗生素、止痛药和抗炎药物等。

此外，患者还应按时复诊，以确保伤口正常愈合。

如果出现任何干扰伤口愈合的情况，患者应及时向医生报告。

总结起来，显微根尖手术是一项需要患者积极合作的治疗方法。

术前的充分准备，术中准确操作，术后的护理以及遵守医生的建议都是确保手术效果的关键。

同时，患者在术后也需要注意避免物理刺激，保持口腔卫生，及时复诊等。

只有在医生和患者共同努力的配合下，显微根尖手术才能达到预期的治疗效果。

显微镜根管治疗原理引言：根管治疗是一种应用广泛、效果显著的牙髓治疗方法，它通过清除牙根内的感染组织和细菌，填充并密封牙根管，以治疗或预防牙髓和根尖周病变。

在传统的根管治疗中，医生需要依靠肉眼或常规放大镜来进行操作，但由于根管结构狭小复杂，肉眼观察不清晰且放大镜放大倍数有限，因此容易造成治疗过程中的疏漏和错误。

因此，引入显微镜作为一种辅助工具，可以极大提高根管治疗的效果和质量。

一、显微镜的基本原理显微镜是一种将被观察物体放大的光学设备。

通过光学镜头和光学系统的组合，显微镜可以将物体放大至人眼或肉眼无法分辨的细微层次。

显微镜的放大倍数可以根据需要调整，一般可达到10-1000倍以上。

与肉眼或常规放大镜相比，显微镜具有更高的分辨率和清晰度。

二、显微镜在根管治疗中的应用原理1. 放大效果：显微镜通过其高倍放大功能，可以放大根管内的细小结构和细菌，使医生能够更加清晰地观察和操作。

传统的根管治疗中，根管的直径一般在0.3-0.5mm，而显微镜的放大倍数可以达到10-1000倍以上，因此医生可以观察到更多的细节和微小的感染灶。

2. 照明系统：显微镜配备有专门的照明系统，可以提供光线和照明的角度，使医生能够更好地观察根管内的细菌和感染组织。

而传统的根管治疗中，医生只能依靠外部的光源和放大镜来观察，照明角度和强度往往不足。

3. 高分辨率：显微镜具有更高的分辨率和清晰度，能够显示更多的细节和微小的变化。

在根管治疗中，不仅需要清除感染组织和细菌，还需要清理并修复根管的形态，确保根管内部的平滑和整洁。

显微镜的高分辨率可以帮助医生更好地完成这些操作。

4. 三维观察：显微镜可以提供更好的三维视图，使医生能够观察到根管内部的各个角度和棘突。

而传统的根管治疗中，只能通过肉眼或放大镜的单一视角来观察，很难全面了解根管的结构和特点。

三、显微镜在根管治疗中的应用价值1. 提高治疗效果：显微镜的高倍放大和高分辨率功能，使医生能够更准确地观察和操作根管内的细微结构和病变部位。

两例存在5个根管的上颌第一磨牙遗漏根管的牙髓再治疗：病例报告译者单位　南方医科大学口腔医学院·南方医院口腔医院 广东省广州市广州大道北1838号　510515Endodontic Retreatment of Two Maxillary First Molars with Previously Undetected Five Root Canals -Case ReportsJorge N. R. Martins原载　ENDO （Lond Engl ）,2013,7(3): 223-229.（英文）陈　璇　吴昕彧　译 赵望泓　审1　引言根管系统内的微生物被认为是根管治疗失败的主要原因。

基于临床的科学研究认为，根管治疗成功率取决于根管治疗过程中是否对根管系统进行严密的消毒。

关于上颌第一磨牙的根管解剖已有大量的研究报道,虽然其最常见的解剖形态是3个牙根存在4个根管，不同的报道发生率有所不同，分别是96.2%和55%，但是其他的解剖形态亦有报道。

上颌第一磨牙5个根管结构，即近颊第二根管（MB2）和远颊第二根管（DB2）同时存在，其发生率可能达到1.2%。

在特殊的解剖形态中，无法定位寻找特殊的根管，而且随后也无法对其进行根管清理、成形和充填，这将可能导致牙髓治疗的失败。

有几种方法处理牙髓治疗失败的病例，包括：根管再治疗、根管显微外科和拔牙。

但拔牙通常用于严重牙周破坏的患牙、牙根纵裂和无法修复的患牙。

处理牙髓治疗失败的病例通常首选根管再治疗。

Chevigny等曾报道在根尖周病变的患牙中根管再治疗的成功率为80%。

再治疗的主要目的是改善先前的治疗效果，因此在再治疗时应特别注意建立良好的进入通路、寻找可能遗漏的根管，并提高先前治疗的根管清理和成形的效果。

根管显微外科通常用于处理无法进行常规根管治疗或者不可能提高原治疗质量的病例，其成功率为88%～94%。

本文旨在报道两例存在5个根管的上颌第一磨牙的再治疗病例，其先前的根管治疗均遗漏了MB2和DB2根管。

显微根管治疗试题
以下是一份显微根管治疗的试题：
一、单项选择题
1. 显微根管治疗中，使用显微镜的放大倍数通常是：
A. 10倍
B. 5倍
C. 15倍
D. 20倍
2. 在显微根管治疗中，利用显微镜观察牙齿内部的目的是什么？
A. 诊断疾病
B. 寻找并清除根管内的感染物
C. 测量牙齿长度
D. 以上都是
3. 显微根管治疗中，最常用于根管充填的材料是：
A. 银汞合金
B. 玻璃离子水门汀
C. 牙胶尖
D. 复合树脂
4. 显微根管治疗与传统根管治疗的区别在于：
A. 使用显微镜观察
B. 需要更长的治疗时间
C. 需要更多的专业设备
D. 以上都是
5. 在显微根管治疗中，使用显微镜可以：
A. 提高医生的视力
B. 提高治疗效果和成功率
C. 使治疗过程更加复杂
D. 以上都是
二、多项选择题
1. 显微根管治疗的优点包括：
A. 提高治疗效果和成功率
B. 减少治疗时间和次数
C. 降低术后并发症的风险
D. 以上都是
2. 在显微根管治疗中，常用的手术器械包括：
A. 超声洁牙机
B. 根管扩大器械
C. 显微手术刀
D. 以上都是
3. 显微根管治疗的适应症包括：
A. 根管钙化和阻塞的病例
B. 需要进行根管再治疗的病例
C. 根尖周病变需要手术治疗的病例
D. 以上都是
4. 在进行显微根管治疗前，医生需要告知患者：
A. 治疗过程和可能的风险
B. 治疗费用和保险覆盖情况
C. 需要遵守的术后注意事项和复诊时间安排
D. 以上都是。

显微根管治疗试题
以下是一些可能出现在显微根管治疗试题中的问题：
1. 请解释什么是显微根管治疗？
2. 显微根管治疗的主要目的是什么？
3. 显微根管治疗的步骤是什么？
4. 请解释什么是根管预备？
5. 显微根管治疗中常用的工具有哪些？
6. 请解释什么是显微镜在根管治疗中的作用？
7. 显微根管治疗的优势有哪些？
8. 请描述显微根管治疗中遇到的常见问题和解决方法。

9. 请解释什么是根尖切除术？
10. 显微根管治疗后的护理和注意事项是什么？
以上只是一些可能出现在显微根管治疗试题中的问题，具体的题目和内容可能会根据试卷和教学大纲的要求有所不同。

建议你参考相关教材和资料来准备这些试题。