最新显微外科手术护理精要-药学医学精品资料

的血管条件。
❖ 3．健康教育 要求患者配合准备病房环境，温度、
湿度必须达到的同时讲解吸烟危害，禁止主动和被 动吸烟，利用录像、图片、带领患者参观等形式培 养患者良好的心理素质，指导练习术后体位及患者 进行床上大、小便练习，讲解制动时间，根据需要
可以留下陪护，但要保持安静，指导陪护知识。
❖ 4．简单介绍术中准备及医护配合注意事项
❖ 动脉危象好发于术后l~7天内，多发于术后1~3天内。 完全性离断再植术后，因远端已失神经控制，所以 断指部分的动脉处于松弛状态，一般不会导致痉挛， 血管痉挛大部分发生于近端，近端的动脉痉挛导致 断指供血中断，从而出现危象。对于有指神经相连 的不完全断指再植术后由于远、近两端血管均受神 经控制，所以远近两端均易发生动脉痉挛。实践证 明有神经相连的不完全性断指再植术后，其动脉痉 挛发生率比完全性断指高，所以要特别引起注意。
❖ (三)患者的体位 显微外科术后病员一般需绝 对卧床7—10天，避免因体位的改变而刺激患 肢。术后要求抬高患肢，使患肢的位置高于 心脏水平位，以减轻术后水肿。
❖ 病员经一周的卧床休息与治疗，已度过了血管危象 的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时 可让病员在床上作幅度较大的活动，为了安全，先 让病员在室内活动，待体力基本恢复时，才允许外 出。在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血 管痉挛，注意保暖。10天后逐渐外出但仍要注意保
术前详细检查物品准备情况。因显微外科手术时间 观念强，如器械不全及功能欠佳而延误时间，将直 接影响手术效果。手术间室温保持在24—25度之间 为宜。室温过低可直接引起血管痉挛，甚至可造成 手术失败。手指血管吻合应准备专用桌。术者与第 一助手两臂放于桌上，坐凳高度与膝相平，使坐姿 舒适利于操作。手术人员必须清洗手套上的滑石粉，
后尖端套上皮套，装入专用盒内。
二、术后护理
❖ (一)全身观察 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、
血压等观察及血容量的判断，术后最易发生的并发 症是血容量不足，手术局部表现为血循环危象，全 身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。应及时输血、输 液以补足血容量，避免盲目处理再植或移植物局部。
❖ (二)局部观察 五项指标色泽、温度、毛细血管回充 盈试验、张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。 每项指标都要进行动态观察，综合判断，切不可根 据一项指标异常就进行处理。色泽变化反映了皮下 血循环的状态，是最易观察到的客观指标，正常为 红润，如转苍白，为动脉缺血的表现；如转暗红继 而暗紫是静脉回流受阻的表现。温度的变化是反映 毛细血管床内血循环的重要指标，在全身置于同一 温度下，再植或移植物的温度较健回充盈试验是反映组织物成活的最实际指 标。正常约lS，增快则证明静脉不畅，缓慢是动脉 供血不足的表现，没有血供，就没有毛细血管回充 盈。张力是再植或移植物通血后变为饱满或富有弹 性的表现，供血不足，张力则低、回流不畅，张力 则高。小切口出血情况是反映血运的最可靠的指标， 血运好，则涌出鲜红的血液，动脉供血不足时不出 血或挤出少许血，静脉回流障碍时则流出暗紫色血 液。
(二)血管危象的处理方法
血管痉挛包括动脉和静脉痉挛，根据发生原因首先的处理要去除其因：
❖ 温度的因素要保温。 ❖ 疼痛和机械刺激要适当给镇痛剂，加强制动。 ❖ 血容量不足，周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量。 ❖ 炎症的刺激要及时控制感染，消除压迫及刺激因素。 ❖ 药物的影响要禁用血管收缩药物及刺激小血管的药物。 ❖ 血管受压造成的痉挛要查明原因后立即松解。 ❖ 吸烟引起的痉挛，快速静滴罂粟碱解痉。 ❖ 血栓形成 多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻
合口张力过大及血管痉挛未能及时解除，一旦形成，应及时 进行手术探查。
(三)动脉危象
❖ 动脉危象的表现主要有：颜色观指体苍白，无毛细血管回充 盈现象，指腹张力低，手指瘪，指温下降，常比健指低3—5 ℃ ，指端侧方切开无鲜红色血液流出，凡术后1-3天出现上 述现象时应首先怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱60mg， 注意保温及镇痛，对症处理，经观察10—30分钟，若系动脉 痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循 环，经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀 疑动脉栓塞，须手术探查，当指体由红润变为灰紫，但尚有 一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方小切口外溢出少 量暗紫色血液，速度缓慢，指温低，指腹瘪，以上指标仍显 示动脉危象。
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一、显微外科手术的术前准备
❖ (一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，
而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间 的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术 后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。
❖ 室温要求保持在20—25℃之间，尤 其是冬季，各地区条件有差异，为确保 恒定的室温，病房内应备有电热器或其 他保温设施，以随时调节室温；在夏季， 有条件时可按装空调，使室温保持在理 想范围内。
以免带入血管引起血栓。
❖ 由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸 湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、 血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血 管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关 闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗 留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。 用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干
❖ 2．血管准备 术前有意识的保护供受区血管，避免输液、
抽血等操作在此进行，四肢供受区血管(主要指静脉)质地硬、 细小不充盈难以提供吻合，术前三天做静脉充盈训练。其方 法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体上，测出血压的脉 压差，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定20min， 此时能摸到动脉搏动，只能阻碍了静脉回流，使静脉充盈、 扩张，每天做3~4次，使静脉柔软、扩张，为手术创造良好
暖。
三、血管危象的观察与处理方法
❖ 动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。
(一)血管危象的观察 动脉静脉危象观察鉴别表
❖
皮色
❖ 动脉 苍白
❖ 静脉 暗紫
皮温 低 低
张力 低 高
小切口出血 少或不出 多呈暗紫色
毛细血管充盈 阴性 阳性