变态反应性肺曲霉菌病怎么办

变应性支气管肺曲霉病的研究进展王金香;王秀秀;刘宝义【摘要】变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是由气道曲霉感染引起的严重气道高反应性疾病,常发生于哮喘或肺囊性纤维化患者,患者以难治性喘息、肺纤维化、支气管扩张为主要临床特点,早期治疗可预防不可逆的肺部损伤.目前糖皮质激素联合抗真菌药物是治疗ABPA患者比较有效的方法,其他治疗方法如雾化吸入糖皮质激素、激素冲击治疗、抗IgE单克隆抗体治疗、支气管镜治疗的有效性及安全性尚有待于进一步评估.本文就近年来ABPA的诊断、治疗等研究进展进行综述.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2017(012)005【总页数】4页(P637-640)【关键词】变应性支气管肺曲霉病;诊断;治疗;激素;抗真菌治疗;奥马珠单抗;综述【作者】王金香;王秀秀;刘宝义【作者单位】山东大学齐鲁医院,青岛市 266000;山东大学齐鲁医院,青岛市266000;山东大学齐鲁医院,青岛市 266000【正文语种】中文【中图分类】R562.2*通信作者变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是机体对寄生于支气管内的曲霉菌产生的变态反应性炎症疾病[1]，主要发生于肺免疫反应失调的人群，特别是肺囊性纤维化和哮喘患者[2]。

早期有效治疗可防止ABPA患者出现不可逆转的支气管扩张、肺纤维化或死亡[3]。

目前对ABPA患者的治疗主要为系统激素和辅助抗真菌治疗，本文就近年来ABPA的诊断、流行病学、病理、免疫以及治疗研究进展综述如下。

ABPA患者典型的临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛，复发和缓解交替出现，急性发作时患者肺部可闻及哮鸣音，局部可闻及湿啰音。

ABPA患者影像学检查可发现肺内浸润影、中心支气管扩张、高密度黏液栓、肺不张。

肺内浸润影常见于上中肺野，也可累及中下叶，具有暂时性、游走性、复发性及多态性的特点。

变应性支气管肺曲霉菌病变应性支气管肺曲霉病变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是机体对寄生于支气管内曲霉菌(主要是烟曲霉菌)产生的变态反应性炎症。

该病常在患有慢性哮喘或囊性纤维化（CF）患者的基础上发生。

ABPA是1952年由英国学者Hinson等首先在哮喘患者中发现的。

1968年由Patterson等报告了美国首例ABPA。

过去认为ABPA是一种少见病，近年来由于血清学和影像学诊断方法的进展，ABPA的诊断率明显提高。

Agarwal等最近报告在印度北部确诊的ABPA 126例。

由于缺乏统一的诊断标准和标化的诊断试验，关于ABPA的发病率文献报道各异，在慢性持续性哮喘患者中发病率为1～2％，囊性纤维化患者中为2～15％。

一些学者认为可将ABPA看作是哮喘的并发症。

一、发病机制迄今为止，ABPA的发病机制尚不完全清楚。

健康人由于有支气管粘膜－上皮屏障功能、粘液纤毛清除功能和肺泡巨噬细胞的吞噬作用，曲霉孢子经呼吸道吸入后即被清除，不会引起ABPA。

仅特异体质者吸入曲霉孢子后才会导致ABPA。

ABPA的发生也与宿主的基因表型有关。

遗传学研究发现HLA-DR2和HLA-DR5基因型与易感者之间有密切关系。

曲霉孢子吸入后黏附在气道上皮细胞表面或细胞之间发育生长成为菌丝。

在此过程中释放蛋白水解酶和其它毒性物质，破坏气道上皮并激活上皮细胞。

激活的上皮细胞释放一系列炎症前细胞因子和细胞趋化因子启动炎症反应，同时被蛋白水解酶破坏的上皮层增强了对曲霉抗原和其它变应原转运和递呈，进而诱导Th2型免疫反应，产生IL-4、IL-5、IL-13，其中IL-4和IL-13诱导B细胞产生IgE并激活肥大细胞，IL-5使嗜酸细胞脱颗粒。

由特异性IgE介导的I型变态反应引起气道壁和周围组织的损害，出现支气管痉挛，腺体分泌增多，临床上表现为喘息、咳痰。

此外抗原持续存在气道诱发了局部炎症，形成黏液栓，导致中心性支气管扩张，嗜酸细胞分泌多种致纤维化因子以及特异性IgG介导的Ⅲ型变态反应引起气道重构，最终致肺纤维化。

一、概述肺烟曲霉菌感染（Pulmonary Aspergillosis）是一种由烟曲霉菌引起的肺部感染性疾病，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、恶性肿瘤患者等。

肺烟曲霉菌感染的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，严重者可导致呼吸衰竭、死亡。

本文旨在探讨肺烟曲霉菌感染的治疗方案。

二、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解患者的免疫状态、基础疾病、用药史等。

2. 体格检查：注意肺部体征，如呼吸音、湿啰音、干啰音等。

3. 实验室检查：（1）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的涂片检查，观察是否有曲霉菌菌丝。

（2）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的真菌培养，观察是否有烟曲霉菌生长。

（3）血清曲霉菌抗原检测，如血清曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）检测。

4. 影像学检查：（1）胸部X光片或CT检查，观察肺部是否有结节、空洞、肺炎等表现。

（2）必要时可行支气管镜检查，观察支气管黏膜、肺泡等部位是否有曲霉菌感染。

三、治疗方案1. 抗真菌治疗（1）两性霉素B：为首选药物，适用于重症患者。

剂量为0.5-1.0mg/kg/d，静脉滴注，连续2-3周。

之后改为口服氟康唑或伊曲康唑维持治疗。

（2）氟康唑：适用于轻、中度患者。

剂量为400-800mg/d，口服，连续4-6周。

之后改为200-400mg/d维持治疗。

（3）伊曲康唑：适用于轻、中度患者。

剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。

之后改为100-200mg/d维持治疗。

（4）伏立康唑：适用于重症患者。

剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。

之后改为100-200mg/d维持治疗。

2. 免疫调节治疗（1）糖皮质激素：适用于重症患者，可减轻炎症反应，剂量为泼尼松1-2mg/kg/d，口服，连续2-4周。

之后逐渐减量至维持剂量。

（2）利妥昔单抗：适用于免疫抑制患者，剂量为375mg/m²，静脉滴注，每周1次，连续4周。

变态反应性支气管肺曲菌病患者的治疗摘要】目的讨论变态反应性支气管肺曲菌病的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论目前ABPA患者主要依靠药物治疗。

【关键词】变态反应性支气管肺曲菌病治疗变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)是一种非感染性、炎症性肺部疾病，以机体对寄生于支气管内的烟曲霉菌(Af)发生变态反应为主要特点。

致病因素主要是吸入Af的孢子。

由于患者免疫状态的不同，对Af的反应也千差万别，可表现为侵袭性支气管肺曲菌病、肺曲霉肿、ABPA等。

我院2010年4月～2012年10月收治变态反应性支气管肺曲菌病患者15例。

经过治疗患者基本痊愈，汇报如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者15例，男性10例，女性5例，年龄24～55岁。

1.2临床表现：典型的发作症状喘息、咳嗽、咳出痰(有时咳棕色痰栓)、咯血、发热等，发作时双肺可闻及哮鸣音，肺浸润局部可闻及细湿啰音。

1.3胸部X线表现：较典型的胸部X线改变有：有游走性的浸润影，均匀实变影，局限肺不张及“牙膏”样、“指套”样阴影等。

1.4实验室检查：痰液，特别是痰栓，镜检可发现曲菌菌丝。

重复多次痰培养如发现为同一种真菌，则有意义。

痰液中也可见到嗜酸粒细胞，外周血嗜酸细胞计数升高。

通常Af沉淀抗体阳性，血清总IgE水平及IgE-Af、IgG-Af升高。

其中血清总 IgE时水平与病情活动密切相关。

此外，对Af皮肤试验呈现阳性速发反应为本病特点之一，部分患者4～8小时后出现红斑和硬结，24小时后消失为晚发反应。

两种反应均存在为双相反应。

1.5分期急性期、缓解期、复发加重期、激素依赖哮喘期、肺间质病纤维化期。

2 诊断标准哮喘史；Af抗原内试验速发反应阳性；血清总IgE水平升高(>1000μg／L)；Af沉淀抗体阳性；影像学检查发现肺部浸润影；在出现肺部浸润影时，外周血嗜酸细胞计数升高；IgE-Af、IgG-Af水平升高；中心性支气管扩张。

肺曲霉菌治愈标准
肺曲霉菌是一种常见的细菌，可引发严重的呼吸道疾病。

临床上，肺曲霉菌的治疗需要严格的治疗标准。

本文将介绍肺曲霉菌的治疗标准，以期对该病症的治疗提供更好的参考。

首先，肺曲霉菌感染患者需要用抗生素治疗，包括氨苄西林、利福平和多粘菌素等抗生素。

肺曲霉菌抗生素选择应根据细菌环境、防治目标等因素，结合抗生素药敏结果，科学选择抗生素药剂。

对于感染肺曲霉菌的治疗，常用的抗生素药物为青霉素、头孢噻肟或头孢哌酮等。

其次，肺曲霉菌治愈标准也可以根据临床症状如发热、咳嗽、咯痰等临床表现，来采取相应的治疗措施。

有的患者可能需要辅助治疗，包括抗生素联合抗炎药物如乙酰氨基酚、布洛芬等，以及相应的抗痰剂，如布洛唑胺，以此改善患者的呼吸系统症状。

如果患者出现肺炎、肺部穿孔、肺结核等严重并发症，应对其采取更严格的治疗措施。

病原体清除是治愈肺曲霉菌感染的关键。

抗生素治疗应该有较长的时间，以确保病原体完全清除，避免发生耐药、复发和迁移，保障患者的病情得到更好的控制。

一般情况下，肺曲霉菌感染的治疗抗生素应持续5-7天，如果病情未能改善，应结合病情加重，调整抗生素治疗方案。

最后，肺曲霉菌感染患者要加强护理和营养，其护理方式包括有规律的活动、贴心的咨询等，营养方面应选择多种滋补的食物，尽量摄取营养均衡的食物来增加免疫力，以促进治疗的顺利进行和恢复。

肺曲霉菌的治疗需要严格的治疗标准，合理的药物治疗、营养支持以及护理等措施是肺曲霉菌感染的治愈标准。

只有将治疗标准结合起来，才能有效控制肺曲霉菌感染，从而获得更好的治疗效果。

变应性支气管肺曲霉病1例的护理体会发表时间：2013-03-05T12:58:52.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：朱敏[导读] 给予脉冲式气垫床, 避免局部长期受压,定时翻身, 翻身时避免拖、拉、推等动作以防局部受压皮肤损伤。

朱敏（湖北民族学院附属民大医院呼吸内科湖北恩施 445000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0005-02变应性支气管肺曲霉病（Allergicbronchopulmonaryaspergilo sis，ABPA）是由烟曲霉引起的气道高反应性疾病，系曲霉菌抗原刺激机体产生IgE 和IgG 抗体，引起Ⅰ型、Ⅲ型变态反应和细菌介导的Ⅳ型变态反应[1]。

因病程反复，晚期肺部可发生广泛纤维化改变, 肺功能呈进行性不可逆损害, 最终可导致呼吸衰竭、循环衰竭从而导致死亡。

2011 年我科收治了1例变应性支气管肺曲霉病患者, 现将护理体会报告如下。

1．病例报告患者，男性, 54岁,农民，因“反复咳嗽、咳痰、喘憋10年, 加重1周”于2011 年4 月17 日入住我科。

患者于2001年来多因受凉、劳累后开始出现咳嗽、咳痰、喘憋，咳嗽以晨起为重,咳痰为白色或黑色黏痰, 量少, 不易咳出。

无咯血、低热、盗汗,及双下肢水肿，每次发作在当地医院按支气管哮喘给予氨茶碱、激素等治疗, 症状可缓解。

后长期需要激素治疗。

1周前因淋雨受凉后咳嗽、咳痰、喘憋再次发作, 喘憋加重明显, 咳痰为黄色黏痰, 呈拉丝状, 不易咳出, 伴中度发热（最高达38.3℃），乏力、纳差不伴有胸痛及咯血。

在当地应用氨茶碱、抗生素等治疗无缓解, 为进一步诊治而入院。

既往无乙肝、结核等病史，否认支气管哮喘家族史。

否认粉尘、霉物、动物皮毛等接触史及药物过敏史，无吸烟史。

体格检查:体温38℃, 呼吸27次/min,脉搏86次/min，血压130/80mmHg，口唇紫绀明显, 咽无充血, 颈静脉无怒张, 气管居中,桶状胸, 双肺呼吸音粗, 双下肺可闻及哮喘音, 未闻及湿啰音,心率86次/min, 律齐,无杂音，腹部、四肢及神经系统未见异常。

过敏性支气管肺曲霉病(ABPＡ)又称变应性支气管肺曲霉病,就是过敏性支气管真菌病中最常见与最具特征性得一种疾病,1952年在英国首先报道。

其致病曲霉以烟曲霉最常见,黄曲霉、稻曲霉、土曲霉偶可见到。

急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛与咳出棕色痰栓。

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变应性支气管肺曲菌病变应性支气管肺曲菌病就是嗜酸粒细胞肺炎合并曲菌病。

过敏性支气管肺曲霉病病因ABPA大部分病例就是由于对曲霉菌高度过敏所致,尤其以烟曲霉最常见,对曲霉敏感得特应性个体吸入高浓度烟曲霉得孢子就是该病得主要致病途径。

过敏性支气管肺曲霉病临床表现1、典型表现急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛与咳出棕色痰栓、其中咯血绝大多数为痰血,但有少数患者咯血量偏大。

急性期症状持续时间较长,往往需要激素治疗半年才能消退,少数病例演变为激素依赖期。

由于对急性发作期界定不一,其发生频率报道不一。

ABPA虽然哮喘症状较轻,但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。

２。

不典型表现偶见ABＰＡ与曲霉球同时存在、ＡBＰA在极少数患者也可以出现肺外播散,如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔积液等、3、ABPA得临床病程分为5期并非每个患者都要经过5期得临床病程、第Ⅰ期(急性期) 主要特点为发作性症状,如喘息、发热、体重减轻等。

IｇＥ水平显著升高,嗜酸性粒细胞增多,肺部浸润影,血清ＩgE－Af与IgG－Ａｆ阳性。

第Ⅱ期(缓解期)通常靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可控制症状,X线胸片正常,血清IｇE-Af与IgＧ—Af无明显升高或轻度升高,血清IgE水平降低但未恢复正常,无嗜酸性粒细胞增多。

在治疗６～12周内血清IgＥ下降了35%～50%或经口服糖皮质激素治疗6～9个月停用激素后,超过3个月没有病情加重即可定义为“完全缓解"。

第Ⅲ期(加重期) 多数患者表现为急性发作症状,部分患者复发就是无症状得,仅出现血清总IgE升高2倍以上或肺部出现新得浸润影,因此该期需密切监测。

中医治疗肺曲霉菌感染的方法是
中医治疗肺曲霉菌感染的方法主要包括以下几个方面：
1. 中药治疗：中医会根据患者的具体病情，选用具有清热解毒、祛风散寒、健脾益气等功效的中药来治疗肺曲霉菌感染。

常用中药有黄芪、白术、参、黄连等，可以通过调节机体免疫功能、增强身体抵抗力来抑制病菌的生长。

2. 饮食调理：中医强调营养调理对于治疗疾病的重要性。

患者可以选择清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免辛辣刺激和油腻食物，同时增加维生素C和维生素E的摄入，有助于提高身体免疫力，促进病情康复。

3. 针灸疗法：针灸疗法在中医治疗中广泛应用，通过调节经络系统，平衡人体阴阳，增强体质抵抗力，从而促进病情的康复。

4. 气功调理：中医认为肺是人体的主要呼吸器官，通过一些特定的气功调理方法，如气功养生五禽戏、气功通幽道等，可以加强肺部功能，提高人体抵抗力，减少病菌侵袭。

需要注意的是，中医治疗肺曲霉菌感染的方法仅为辅助治疗手段，针对临床症状和体征，还需要结合西医的治疗方法进行综合治疗，以达到更好的疗效。

同时，患者在接受中医治疗的同时，应遵循医嘱，加强个人卫生和饮食调理，合理使用
抗真菌药物，定期检查病情变化并及时与医生沟通。