双胎妊娠超声诊断

双胎妊娠超声检查技术规范（2017）本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2017年8期815-818页作者：国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》基金项目：常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化（201402006）；双胎妊娠的早期筛查监测和治疗的基础临床转化研究（2014225007）作者单位：中国医科大学附属盛妇产科，辽宁沈阳110004；《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目组通讯作者：刘彩霞，电子信箱：*****************随着高龄孕妇增多、辅助生殖技术的开展，双胎妊娠的发生率逐年升高。

双胎妊娠胎儿畸形发生率、围产期发病率及死亡率均高于单胎。

据《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目组中国10家单位统计，2016年双胎发生率4.1%。

双胎超声检查量亦呈上升趋势，据该项目组中具有代表性的中国医科大学附属盛统计：2016年双胎超声检查人次数（5235人次）是2013年（1917人次）的2.7倍。

双胎妊娠并发症的发生与胎盘绒毛膜性密切相关，单绒毛膜双胎可能发生特有的并发症，早期检出这些并发症，给予恰当的动态监测并进行适宜的处理有利于降低不良妊娠结局风险。

超声检查对于双胎绒毛膜性与羊膜性的判定、胎儿结构异常的筛查、生长发育的监测、血流Doppler及羊水量的评估、双胎妊娠并发症的诊断等具有重要价值，可用于监测及鉴别双胎不良妊娠结局。

制定双胎妊娠超声检查技术规范的目的是使超声医生能够规范地进行双胎妊娠超声筛查、并发症诊断及监测随访，及时将可疑或确定有双胎妊娠并发症的孕妇转诊至产前诊断中心、母胎医学中心或胎儿医学中心进行专业的咨询与管理，为双胎妊娠规范化管理提供支持。

1人员要求从事双胎常规超声检查的医师必须具有执业医师资格，从事胎儿颈项透明层（NT）厚度检查、早孕及中孕期系统产前超声检查的医师还必须接受过产前超声诊断系统培训，了解双胎妊娠相关知识，熟悉掌握双胎并发症的超声诊断标准。

双胎fgr超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双胎FGR超声诊断标准胎儿宫内生长受限（FGR）是指胎儿发育迟缓，胎儿在子宫内的生长速度比正常情况下缓慢。

FGR是妊娠期常见的并发症之一，严重的FGR可能导致新生儿出生后出现多种健康问题。

在双胎妊娠中，FGR的诊断和管理尤为重要，因为双胎FGR可能会对双胎的生长和发育产生长期影响。

对双胎FGR的超声诊断标准至关重要。

双胎FGR的超声诊断主要是通过超声检查来评估双胎的生长情况和子宫环境。

在进行双胎FGR超声诊断时，医生通常会关注以下几个方面：1. 胎儿生长曲线：通过超声检查测量双胎的体重和头围等指标，与正常胎儿生长曲线进行比较。

如果双胎的生长曲线落后于正常范围，可能存在FGR的风险。

2. 胎盘：胎盘在双胎FGR中扮演着至关重要的角色。

通过超声检查来评估双胎的胎盘血流情况和胎盘的形态。

异常的胎盘血流可能会导致双胎FGR的发生。

3. 羊水：羊水的数量和质量对双胎的生长和发育起着重要的作用。

医生会通过超声检查来评估双胎的羊水指标，包括羊水指数、羊水深度等。

4. 双胎间的生长差异：在双胎妊娠中，两个胎儿之间的生长差异可能会提示双胎FGR的发生。

医生会通过超声检查来评估双胎之间的生长情况，以及可能存在的FGR迹象。

双胎FGR的超声诊断标准主要依赖于以上几个方面的评估结果。

根据超声检查的结果，医生可以判断双胎是否存在FGR的风险，并采取相应的管理措施。

对于确诊为双胎FGR的情况，医生可能会建议定期进行超声检查监测双胎的生长情况，同时注意观察双胎的胎心监测和胎动情况。

双胎FGR的超声诊断对于保障双胎健康发育至关重要。

通过定期的超声检查，可以及时发现双胎FGR的迹象，采取有效的管理措施，降低双胎FGR带来的风险。

孕妇在怀孕期间应定期进行产前超声检查，了解双胎的生长情况，确保双胎的健康发育。

孕妇在平时也应保持良好的生活习惯，保证双胎的充足营养和良好的生长环境，减少双胎FGR的发生风险。

双胎fgr超声诊断标准1. 引言1.1 双胎fgr超声诊断标准双胎FGR是指双胎胎儿生长迟缓的情况，可能对胎儿发育和生存造成严重影响。

及时和准确地诊断双胎FGR至关重要。

超声诊断是目前最常用的诊断手段之一，可以帮助医生判断胎儿生长情况并采取相应措施。

双胎FGR的超声诊断标准是指用超声检查确定双胎胎儿生长迟缓的标准和方法。

通过超声诊断可以观察双胎FGR的胎儿生长情况、胎盘功能、羊水情况等多个方面，从而帮助医生准确评估双胎FGR的严重程度和可能的风险。

双胎FGR的超声诊断标准对于早期发现和及时干预双胎FGR至关重要，可以有效减少胎儿并发症的发生，提高双胎的存活率和生活质量。

建立准确、规范的双胎FGR超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

2. 正文2.1 定义与胎儿生长迟缓（FGR）胎儿生长迟缓（FGR）是指胎儿在子宫内生长过程中体重或长度未达到预期值，相对于同龄胎儿来说停滞或缓慢生长所致。

FGR可以分为对称性生长迟缓和不对称性生长迟缓两种类型。

对称性生长迟缓是指胎儿全身各个部位的生长都较为受限，胎儿整体看起来瘦小，头围、体长和体重均明显偏低。

而不对称性生长迟缓则是指胎儿全身各部位的生长不均衡，通常是躯干相对比头部和四肢短小。

FGR可能是由多种因素引起的，包括母体因素（如高血压、心脏病、糖尿病等）、胎儿因素（如遗传疾病、染色体异常等）、胎盘因素（如胎盘功能不全）等。

在双胎妊娠中，FGR的发生率较高，因为多胎胎儿之间存在竞争，胎盘资源有限。

因此及时识别和管理双胎FGR至关重要，以降低不良产后结局的风险。

对于双胎FGR的诊断，应该综合考虑胎儿的生长轨迹、胎头循环、羊水指标等因素，并通过超声检查来确定诊断。

早期诊断和干预可以帮助改善胎儿的健康状况，降低并发症的发生率，提高双胎妊娠的成功率。

对双胎FGR的早期诊断和干预具有重要的临床意义。

2.2 双胎FGR的诊断依据1. 胎儿生长曲线双胎FGR的诊断首先需要对胎儿的生长情况进行评估。

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南一近年来，双胎妊娠的发生率逐渐增加，对于医生和孕妇来说，了解和掌握双胎妊娠超声检查指南显得尤为重要。

国际妇产科超声学会经过多年的研究和实践，制定了一系列的双胎妊娠超声检查指南，以提供科学、准确的检查方法和诊断标准。

本文将详细介绍国际妇产科超声学会的双胎妊娠超声检查指南一。

背景介绍双胎妊娠是指一次妊娠中胎儿数量为两个。

由于双胎妊娠的特殊性，对孕妇和胎儿的健康有着更高的要求。

超声检查作为一种无创的临床检查手段，被广泛应用于双胎妊娠的监测和诊断中。

国际妇产科超声学会依托其丰富的经验和权威性，制定了一系列的双胎妊娠超声检查指南，帮助医生进行准确的诊断和评估。

双胎妊娠超声检查的目的1. 确认双胎妊娠双胎妊娠超声检查的首要目的是确认孕妇是否为双胎妊娠，判断是否存在多胎情况。

2. 评估胎儿发育情况通过超声检查，了解胎儿的大小、位置、发育情况等重要指标，以评估胎儿的生长发育情况和异常情况。

3. 检测并处理潜在风险双胎妊娠存在一定的风险，如胎盘异常、胎儿相互影响等。

超声检查可以帮助及早发现这些潜在风险，并采取相应的处理措施。

4. 为产前期准备了解双胎妊娠的详细情况，可以为孕妇的产前期护理提供科学的依据和指导。

双胎妊娠超声检查的具体内容1. 双胎妊娠的鉴别通过超声检查，可以确定孕妇是否为双胎妊娠，判断是否存在异位妊娠、异位腔室妊娠等情况。

2. 双胎妊娠的胎位和胎儿数量超声检查可以准确判断胎儿的位置和数量，以确保胎儿安全的发育。

3. 双胎妊娠的胎盘情况胎盘异常在双胎妊娠中较为常见，超声检查可以观察胎盘的位置、厚度、形态等参数，以及判断是否存在胎盘早期剥离、胎盘前置等异常情况。

4. 双胎妊娠的胎儿发育情况超声检查可以测量胎儿的头围、腹围、股骨长等指标，以评估胎儿的生长发育情况，并及早发现可能存在的异常情况。

5. 双胎妊娠的胎儿其他器官的检查超声检查还可以对胎儿的心脏、脊柱、四肢等器官进行详细检查，以发现潜在的异常情况。

超声诊断 1例双胎异位妊娠（宫角妊娠）患者，女，37岁,2021年6月29日门诊常规检查，应用GE Volison 730Pro超声诊断仪，行阴道超声检查，超声表现：子宫前位，大小约50x62x46mm，子宫内膜向后偏移，回声不均，厚度约12mm，可见不规则小无回声，宫体回声均匀。

于宫体左侧紧贴宫体可探及29x24mm偏强回声团，内可见14x7mm妊娠囊回声，囊内可见长约8mm胎芽回声及原始心管搏动，其旁另可见10x9mm无回声，壁厚（图1）；另于左侧卵巢内可见21x20mm低回声区。

子宫直肠窝可探及22x8mm不规则液性暗区，透声好。

超声提示：1、宫体左侧偏强回声团，异位妊娠（双胎不除外，其一可见胎心）；2、子宫内膜回声不均；3、左侧卵巢内异常回声，考虑黄体；4、直肠窝积液。

当日查血HCG值12789 mIU/ml。

病史特点:患者平素月经规律，3-4天/27天，LMP：2021.05.08，停经35天自测尿HCG（+），于XX县医院行B超提示无胎心及胎芽，建议复查，未予重视，未予复查，2021.06.29来我院常规检查，查体无腹痛，无阴道流血，无肛门憋胀感等不适，遂入院手术治疗。

术中所见：左侧宫角可见4*5cm大小包块突出,内可见两妊娠囊,羊膜完整（图2）,其一内可见胎儿,包块左侧有活动性出血点。

行经腹左侧宫角楔形切除+左侧输卵管切除术。

2021.07.03常规腹部超声复查盆腔声像图未见明显异常。

讨论：宫角妊娠较少见，宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性，亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性，此病例结合县医院超声史，考虑宫角妊娠向间质部生长，这种情况下，由于包绕孕囊的肌层逐渐变薄，甚至破裂的可能，所以，孕妇可能有生命危险！遇到此种情况，一定要谨慎处理，督促患者定期复查。

鉴别：宫角妊娠：1。

孕囊与宫腔相通，跟内膜相连；2.宫角突出，孕囊环周边有完整肌层包绕；3.因种植处脱膜发育不良，与宫腔相通，易发生流产，出现症状早；间质部妊娠：1.孕囊与宫腔不相通；2.孕囊接近浆膜层，其外上方肌层不完全或缺失。

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）翻译：杨芳廖淑欣南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心【建议】双胎妊娠孕周判断双胎妊娠应在头臀长（CRL）测量值为45mm到84mm之间时核实孕周（即孕周为11到13 6周之间）（推荐等级：D）。

自然妊娠的双胎应用其中较大胎儿的头臀长测值估算孕周（推荐等级：C）。

有研究推荐使用双胎妊娠中较小胎儿的头臀长测值或双胎儿的头臀长平均。

应用较小胎儿头臀长估算孕周的缺点在于操作者可误会双胎中较大者发育大于孕周，并因此错误地认为双胎中较小者发育正常。

最普遍的做法是应用双胎中较大者的头臀长。

如为妊娠14周后的孕妇，应以双胎中较大者的头围估算孕龄。

经体外受精的双胎妊娠应通过取卵日或胚胎移植的日期估算孕龄（证据级别：2 ）。

确定双胎妊娠的绒毛膜性及羊膜性绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或λ征，以及胎盘的数量。

定义双胎妊娠绒毛膜性的超声图像应保存作日后的参考（等级推荐：D）。

如在常规的经腹部或经阴道超声检查无法判定双胎妊娠的绒毛膜性质，第二选择应寻求三级转诊中心的帮助（良好的实践经验参考）。

双胎妊娠绒毛膜性确定的同时应确认与记录其羊膜囊性质。

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠应推荐到三级医疗中心进行专业管理（良好的实践经验参考）。

我们应尽可能确定双胎妊娠的绒毛膜性。

绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或lambda征，以及超声检查中可见的胎盘数量。

仔细检查分隔的膜很重要，相较于单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中双胞胎被两层较薄的羊膜分隔（T征），在双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中，双胞胎被融合的厚层绒毛膜及两层羊膜分隔，一边一个，表现为“饱满的lambda”。

妊娠14周后的初孕妇，判断绒毛膜性质最好的方法是相同的超声征象，尤其是计数膜的层数，以及标注不同的胎儿性别。

通过胎盘数量判定绒毛膜性质方法的可靠性值得商榷，因为双绒毛膜囊性胎盘通常毗邻，表现为单个的胎盘，且3%的单绒毛膜双胎妊娠在超声检查中可发现2个胎盘，而这并不能排除血管吻合的可能性。

两例联体双胎的超声诊断体会目的通过对两例联体双胎产前超声诊断分析诊断价值。

方法对我院2010年10月～2013年10月妇产科2400例孕妇进行产前超声诊断，筛查联体双胎案例。

结果一共筛查出两例联体双胎孕妇，孕周均在13w引产终止妊娠。

结论超前超声检查对联体双胎的诊断效果较好，提高了妊娠畸形鉴别诊断的准确性、及时性。

标签：联体双胎；超声检查；引产终止妊娠联体双胎是一种非常罕见的临床妊娠畸形，一般由先天因素所致，一般5～10万受孕中有1例的几率，400个单卵双胎产生联体双胎的几率为1个，存活率基本为零，一般消失于胚胎期，极少数能够持续到出生。

受精卵在受精后第3d，原始胚胎基本已经成型，如果受精卵在这时分离，在机体不能完全分离为两个胎儿时，就导致联体双胎的结局[1]。

联体双胎主要有对称性连体双胎和不对称性双胎两种，其中对称性双胎又包括同腹但不联体、侧面联体、头部联体及骶骨尾部联体等，而不对成性双胎联体主要包括寄生胎和胎内胎两种，属于罕见类型[2]。

本研究通过对2010年10月～2013年10月我院妇产科接受产前超声筛查的2400例孕妇进行检查，筛选出两例联体双胎孕妇，现做报道分析如下。

1 病例分析1.1病例1 孕妇年龄32岁。

超声检查可见宫腔内双胎信号（设置为胎儿1和胎儿2），双胎之间没有出现羊膜回声信号。

胎儿1的头臀长6.7cm，颈部透明层厚度在0.15cm；胎儿2的头臀长6.7cm，颈部透明层厚度在0.18cm.2个胎儿相对姿势存在，联体部位是胸腹部，两个胎儿共有一个非常大型的心脏，心脏位置在联体双胎儿的胸部中间部位，血流信号在双胎之间形成连通。

超声诊断结论为：在宫内单卵双胎存活，属于13w孕期胸腹部联体。

具体超声图像如下图1、图2所示。

1.2病例2 孕妇年龄33岁。

来院就诊症状是小腹疼痛。

超声检查可见宫腔内双胎信号（设置为胎儿1和胎儿2），胎儿1的头臀长6.8cm，颈部透明层厚度在0.13cm；胎儿2的头臀长6.9cm，颈部透明层厚度在0.15cm。

【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性双胎妊娠的超声评估：绒毛膜性和羊膜性的重要性SA-CME 学习目标完成这项基于期刊的 SA-CME 活动后，参与者将能够：■ 确定妊娠早期、中期和晚期多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性。

■ 查看影响 MC 双胎妊娠的常见并发症的影像学特征，包括 TTTS、TAPS、PART、TRAP 序列和 sFGR。

■ 识别需要转诊到胎儿治疗中心和可能的胎儿干预的影像学检查结果。

概述Introduction2017 年美国的双胞胎出生率为每 1 000 个总出生 33.3 个。

总体而言，从 1980 年到 2009 年，双胞胎率（每 1 000 个总出生中的双胞胎分娩）增加了 76% 。

双胎妊娠本质上可以是单卵或双卵。

双卵双胞胎由两次单独的受精产生，而单卵双胞胎则发生在一次受精的桑椹胚分裂并产生两个胚胎时。

受精后最多1-3 天的早期分裂会产生两个完整的细胞系和双绒毛膜 (DC) 孪生。

如果桑椹在 4 天或更晚后分裂，则受精后细胞已经致力于形成绒毛膜，从而产生单绒毛膜 (MC) 双胞胎。

根据发生分裂后受精后的持续时间，MC 双胞胎可以是双羊膜(DA)（受精后 4-8 天）或单羊膜（MA）（受精后 8-13 天），甚至可能导致连体双胞胎晚分裂（13 天后）（图1）。

在辅助生育时代，MC双胞胎的发生率在过去几十年中稳步上升。

图 1. 图显示了 DC 和 MC 妊娠的胚胎发育。

图2网络收藏重点知识点所有双胎妊娠的早产、孕妇高血压疾病、糖尿病和胎膜早破的风险都高于单胎妊娠，但绒毛膜性决定了多胎妊娠的预后。

虽然MC 双胞胎仅占双胞胎妊娠的20%，但它们占全因妊娠相关并发症的30%。

在多胎妊娠中，与DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的死产率分别为每1000 个新生儿 44.4 和 12.2（相对风险，）。

同样，与 DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的新生儿死亡率分别为每1 000 个新生儿32.4 和21.4（相对风险，1.5）。