双胎妊娠早孕期超声诊断

孕妇双胞胎b超报告单报告单编号：0123456789患者姓名：XXX 性别：女年龄：30岁孕周：25周4天孕次：1次妊娠：2胎检查日期：2022年10月20日检查目的：评估孕妇双胞胎的正常发育及胎盘情况。

检查结果：1. 双胎数量：双胎（双男/双女）2. 双胎位置：头先露/骶先露3. 胎盘情况：胎盘位于子宫前壁/子宫后壁（宫高xxcm）详细结果：1. 双胎（双男/双女）的头骨、脊柱、四肢、内脏器官正常，未见明显异常。

2. 心脏：双胎的心脏结构正常，心率稳定，如约为XXX bpm。

3. 肺部：双胎的肺部结构完整，呼吸运动良好。

4. 胃肠道：双胎的胃肠道内无明显积气或憩室形成。

5. 肾脏：双胎的双侧肾脏正常，未见明显肿大或结石。

6. 脊柱：双胎的脊柱完整，未见明显异常。

7. 其他骨骼：双胎的骨骼系统正常，未见明显异常。

8. 羊水量：双胎的羊水量正常（宫高xxxcm），符合孕周。

9. 胎盘情况：胎盘位于子宫前壁/子宫后壁。

胎盘厚度正常（xcm），未见明显异常。

10. 脐带：双胎的脐带血流正常，未见明显异常。

11. 其他：未见明显异常。

结论：孕妇双胞胎的B超检查结果显示双胎正常发育，无明显异常。

双胎的器官结构、肺部、胃肠道、肾脏、脊柱和骨骼等均处于正常范围。

胎盘位于子宫前壁/子宫后壁，胎盘厚度正常。

脐带血流畅通，无明显异常。

建议继续定期产检，保持良好的孕妇营养和生活习惯，注意情绪调节，随访观察双胎的生长发育情况。

本检查结果仅供参考，具体诊断及处理请结合临床情况，由专业医生判断和决定。

疾病名：双胎妊娠英文名：twin pregnancy缩写：别名：bigeminal pregnancy；gemellary pregnancyICD号：O30.0分类：产科概述：双胎妊娠较为多见，双胎的发生率国内报道约16.1%，双胎分为两大类。

1.双卵双胎(dizygotic twins或fraternal twins) 即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。

这种双胎一般约占双胎的70%，但其变异较大，波动为1∶20～1∶155。

Martin认为双卵双胎的孕妇的月经周期易有多个卵泡形成和成熟的倾向。

在双卵双胎中有两个比较特殊的现象：①异期复孕：在一次受精后隔一个排卵周期后再次受精妊娠；②同期复孕：在较短的时间内有两次性交使两个卵子受精发育，甚至可以不是同一个人的精液。

由于双卵双胎的两个胎儿各有其自己的遗传基因，因此其性别、血型、容貌均不同。

但亦有个别的双卵双胎，其容貌十分相似。

2.单卵双胎(monozygotic twins或identical twins) 由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。

分裂后的胚胎除极少数外均可形成独立的胎儿，此种双胎约占双胎总数的30%，一般恒定在1∶255左右。

由于单卵双胎卵子受精后分裂成两个胚胎的时间早迟不同，可以表现为以下几种单卵双胎：(1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72h内的桑椹期前分裂成两个胚胎，它有两个羊膜囊及双层绒毛膜，占单卵双胎的18%～36%，它们有各自的胎盘，但相靠很近，甚至融合。

(2)双羊膜囊单绒毛膜双胎：受精后72h至6～8天，囊胚期内细胞块已形成，绒毛膜已分化，但羊膜囊尚未出现前形成的双胎为双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎，它在单卵双胎中占70%，它们共有一个胎盘，但各有自己的羊膜囊，两者间仅隔一层绒毛膜和两层羊膜。

极少数情况下，内细胞块分裂不对称，形成一大一小，小的一个在发育过程中因与大而发育正常胚胎的卵黄囊静脉吻合，逐渐被包入体内，成为包入性寄生胎，俗称胎中胎或胎内胎。

写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。

一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。

那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。

正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。

对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。

妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。

（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。

妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。

发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。

妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。

2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。

但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。

妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。

出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。

卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。

3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。

产前超声检查分类及检查标准产前超声检查是一种常见的产前检查方法，通过超声波技术对胎儿进行检查，以评估胎儿的发育情况和健康状况。

根据不同的目的和时间点，产前超声检查可以分为多种类型，每种类型都有相应的检查标准。

下面将详细介绍产前超声检查的分类及检查标准。

1. 早期妊娠超声检查早期妊娠超声检查主要用于确认妊娠，确定胎儿的位置和数量，并排除宫外孕等异常情况。

通常在妊娠6-8周进行，检查标准包括：- 确认胎儿的存在和数量；- 确认妊娠的位置，排除宫外孕；- 检查胎儿的心跳；- 评估子宫和附件的结构。

2. 中期妊娠超声检查中期妊娠超声检查通常在妊娠18-22周进行，是产前超声检查中最常见的一种类型。

其主要目的是评估胎儿的生长和发育情况，检查标准包括：- 评估胎儿的大小和体重；- 检查胎儿的器官发育情况，包括心脏、脑部、肾脏等；- 评估胎盘的位置和功能；- 检查羊水的量和质量；- 检查子宫和宫颈的结构。

3. 高级妊娠超声检查高级妊娠超声检查通常在妊娠22周后进行，主要用于筛查和诊断胎儿的异常情况。

检查标准包括：- 评估胎儿的器官结构和功能；- 检查胎儿的心脏和血管系统；- 评估胎儿的骨骼和肌肉发育；- 检查胎儿的脑部结构和功能；- 评估胎儿的面部特征和四肢发育。

4. 产前羊水穿刺超声引导产前羊水穿刺是一种特殊的产前检查方法，通过穿刺羊水来获取胎儿的细胞或者羊水样本，用于诊断染色体异常和遗传病。

超声引导是在进行羊水穿刺时使用超声技术进行定位和引导，以提高穿刺的准确性和安全性。

产前羊水穿刺超声引导的检查标准包括：- 定位胎儿的位置和姿式；- 确定穿刺点的位置和深度；- 评估穿刺针的位置和方向；- 监测胎儿的心跳和胎动。

总结：产前超声检查根据不同的目的和时间点可以分为早期妊娠超声检查、中期妊娠超声检查、高级妊娠超声检查和产前羊水穿刺超声引导。

每种类型的产前超声检查都有相应的检查标准，包括评估胎儿的发育情况、器官结构和功能，检查羊水的量和质量，以及评估子宫和宫颈的结构等。

双胎输血超声诊断标准
双胎输血综合征（TTTS）的超声诊断标准主要包括以下内容：
1. 胎儿体重及腹围的差异：通常两胎儿腹围相差20mm左右、体重相差20%上下即可判定为双胎输血综合征。

2. 脐带、胎盘差异：临床选择B超对两胎儿的脐带、胎盘指标进行监测时，可见受血者的脐带明显粗于供血者。

通常供血儿的胎盘颜色偏白、萎缩，而受血儿的胎盘颜色红润、充血。

3. 脐穿刺：临床选择在B超引导下对脐血管进行穿刺取得血样本证实其为单卵双胎，从而监测两胎儿间的血红蛋白水平差异，以受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常5g/dl 为诊断标准，进而了解供血者有无贫血症状来判定该病。

4. Quintero分期：以膀胱可见情况、脐血流可见情况、胎儿水肿与胎死宫中情况进行分期。

通过这些指标，可以对双胎输血综合征进行超声诊断。

需要注意的是，这些标准仅是参考，具体的诊断还需要结合临床情况和医生的经验进行综合判断。

·病例报告·产前超声诊断双胎之一无心无脑畸形一例高峰王树群郝晓一郑斌DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．03．020作者单位：061001河北沧州市中西医结合医院彩超室孕妇，32岁，孕2产0。

孕27周外院产前超声检查提示胎儿畸形来我院行产前超声检查。

超声显示：宫腔内可见两个胎儿，位于同一羊膜囊内。

A 胎胎头双顶径67mm ；心腔不大，四腔心显示，大血管交叉排列，无心衰表现；股骨长47mm ；脐动脉：RI 为0．59，S /D =2．44，胎心率149次/min ，律齐；脐血管血流方向正常，脐带较粗。

B 胎位于宫腔下部，可见部分肋骨、胸骨及中下段脊柱，可见完整骨盆、股骨及胫、腓骨，股骨长39mm ，胫骨长35mm ，可见胎足，未见头颅及上肢。

胎儿内脏显示不清，未见胎心及明显胎动，躯干广泛性皮下水肿，水肿带宽度达10 40mm ，残存的躯干及下肢呈“鼓袋”样（图1）。

胎盘位于后壁，胎盘厚度20mm ，回声均匀。

两胎儿脐带于胎盘处附着点接近。

B 胎脐血管血流方向与正常胎儿相反，为入胎低阻动脉血流（图2），脐带较细，为入胎脐动脉血流频谱（图3）Vmax17cm /s ，Vmin7cm /s 。

脐静脉为出胎血流，流速低。

羊水过多，最大羊水池深度140mm 。

超声提示：宫内孕，双胎（单绒毛膜单羊膜囊），B 胎无心畸胎序列征，羊水过多。

因孕妇要求终止妊娠，行羊膜腔内注射引产术，排出一胎儿，外观正常；另一胎儿为畸形死胎，皮肤明显水肿，未见头颅及双上肢，娩出的胎盘上附着两根粗大血管分支，血管间有交通支。

讨论双胎之一无心无脑畸形又称脐动脉反流胎［1］（twin reversed arterial perfusion ，TRAP ），是单卵双胎中罕见的畸形。

TRAP 发生率为1/35000，在单卵双胎中发生率为1%［2］。

TRAP 仅见于伴有融合胎盘的双胎妊娠中，75%发生于单卵三胎妊娠，25%见于单卵双胎妊娠。

双胎输血综合征产前超声诊断及分析作者：肖咸英来源：《学习与科普》2019年第30期双胎输血综合征为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一个并发症。

有研究指出，双胎输血综合征发生率约为0.01%-0.03%，在单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠产妇中约占10%-15%。

对于孕周为18-26周孕妇而言，其双胎输血综合征患者病情发展迅速，极易造成多种不良妊娠结局，如胎儿丢失、早产等。

双胎输血综合征若未得到及时有效的诊断与治疗，胎儿具有较高的病死率，且存活胎儿发生长期发育迟缓概率较高。

若双胎输血综合征患者在早期给予积极治疗，可有效提高总体存活率，由此可见，双胎输血综合征产前诊断十分重要。

当前，临床常采用超声诊断双胎输血综合征，取得显著效果。

笔者将结合多年临床经验，总结分析双胎输血综合征患者的产前超声诊断。

1、双胎输血综合征发病机制与研究进展目前，双胎输血综合征者发病机制尚未完全明确。

很多学者认为，双胎输血综合征是以胎盘间有交通吻合支存在为发病基础，导致胎儿的血容量出现不均衡运转。

双胎输血综合征胎盘间血管吻合有多种，如低阻力动脉与动脉吻合，静脉与静脉吻合，深部高阻力动脉与静脉吻合。

当胎儿的血容量转运出现不均衡时，极易引发胎儿神经、循环等系统损伤。

由于供血胎儿需要输血给受血胎儿，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，极易出现羊水过少、宫内生长受限、贫血、心、脑器官损害等现象，严重者出现胎死宫中;而受血胎儿则由于自体循环负荷不断加重，血容量急剧增加，出现膀胱过度充盈、心脏扩大、肝肾增大、体重增长快、羊水过多等，引发充血性心力衰竭等疾病。

有研究指出，人脑利尿多肽、肾素-血管紧张素、羊水中受激素水平、血管生成素、胰岛素样生长因子2、内皮素1等差异与不协调表达，可能诱发双胎输血综合征。

除此之外，双胎输血综合征者有关基因水平与表现遗传学相关研究随之开展。

对于双胎输血综合征发病机制有关研究，仍处于探索阶段。

因此，笔者以为，胎儿医学医师、产科医师等医务工作者，需不断深入研究双胎输血综合征的发病机制，对具体机制进行阐明，以便获得更准确、更早的双胎输血综合征诊断方法。

双胎妊娠的诊治措施双胎妊娠的定义：一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠。

发生率：在不同国家、地区、人种之间有一定差异。

近年来，医院性因素导致双胎妊娠的发生率升高。

双胎妊娠的并发症：贫血妊娠期高血压疾病羊水过多胎儿畸形双胎一胎丢失前置胎盘胎盘早剥产后出血早产胎膜早破（发生率高）FGR、宫内死胎、胎位异常剖宫产率高。

双胎妊娠的诊断流程：1、病史采集：是否有多胎妊娠病史。

2、体检：子宫大于相应孕周。

3、辅助检查：超声检查。

双胎妊娠孕期管理：资料有限，ACOG和SOGC均没有太多描述，但营养指导是孕期保健的重要内容，国内外均缺乏权威性和实用性的指导方案。

超声是评估双胎胎儿宫内生长情况的重要手段，还有NST、胎儿生物物理评分及S/D。

预测和预防早产是双胎孕期管理的一项重要内容，仔细询问病史，了解有无晚期流产或早产史；24周前B超测CL；不推荐宫颈环扎术运用于双胎妊娠。

1、重视双胎妊娠规范的超声检查：超声检查在双胎妊娠诊治中的地位是不可替代的。

1）、早孕超声不仅确定胎儿的数目，更重要的是确定双胎妊娠的绒毛膜性。

绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要因素，单绒毛膜双胎的流产、早产、FGR及胎儿畸形的发生率远高于双绒毛膜双胎；绒毛膜性的确定是双胎进行产前诊断的前提。

单绒双胎在进行侵入性产前诊断时只需采集一个胎儿标本；而双绒双胎则应分别取样。

超声时机：6-14W，如超声发现双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的诊断，并建议保存相关的超声图像（B）。

2）、11-136W彩超监测胎儿NT，评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）。

3）、建议在18-24周进行超声结构筛查（C）。

同时阴道超声测量CL，小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）。

4）、宫高和腹围检查不能评估双胎胎儿的生长，指南草稿和SOGC均建议在中孕和晚孕期，至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况。

2、重视双胎妊娠的产前筛查和诊断：双胎妊娠胎儿畸形发生率较单胎妊娠增加，因此，双胎妊娠的产前筛查和产前诊断很有必要。