双胎妊娠超声诊断思路

双胎fgr超声诊断标准1. 引言1.1 双胎fgr超声诊断标准双胎FGR是指双胎胎儿生长迟缓的情况，可能对胎儿发育和生存造成严重影响。

及时和准确地诊断双胎FGR至关重要。

超声诊断是目前最常用的诊断手段之一，可以帮助医生判断胎儿生长情况并采取相应措施。

双胎FGR的超声诊断标准是指用超声检查确定双胎胎儿生长迟缓的标准和方法。

通过超声诊断可以观察双胎FGR的胎儿生长情况、胎盘功能、羊水情况等多个方面，从而帮助医生准确评估双胎FGR的严重程度和可能的风险。

双胎FGR的超声诊断标准对于早期发现和及时干预双胎FGR至关重要，可以有效减少胎儿并发症的发生，提高双胎的存活率和生活质量。

建立准确、规范的双胎FGR超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

2. 正文2.1 定义与胎儿生长迟缓（FGR）胎儿生长迟缓（FGR）是指胎儿在子宫内生长过程中体重或长度未达到预期值，相对于同龄胎儿来说停滞或缓慢生长所致。

FGR可以分为对称性生长迟缓和不对称性生长迟缓两种类型。

对称性生长迟缓是指胎儿全身各个部位的生长都较为受限，胎儿整体看起来瘦小，头围、体长和体重均明显偏低。

而不对称性生长迟缓则是指胎儿全身各部位的生长不均衡，通常是躯干相对比头部和四肢短小。

FGR可能是由多种因素引起的，包括母体因素（如高血压、心脏病、糖尿病等）、胎儿因素（如遗传疾病、染色体异常等）、胎盘因素（如胎盘功能不全）等。

在双胎妊娠中，FGR的发生率较高，因为多胎胎儿之间存在竞争，胎盘资源有限。

因此及时识别和管理双胎FGR至关重要，以降低不良产后结局的风险。

对于双胎FGR的诊断，应该综合考虑胎儿的生长轨迹、胎头循环、羊水指标等因素，并通过超声检查来确定诊断。

早期诊断和干预可以帮助改善胎儿的健康状况，降低并发症的发生率，提高双胎妊娠的成功率。

对双胎FGR的早期诊断和干预具有重要的临床意义。

2.2 双胎FGR的诊断依据1. 胎儿生长曲线双胎FGR的诊断首先需要对胎儿的生长情况进行评估。

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（一）翻译：杨芳廖淑欣南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心【临床标准委员会】国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。

ISUOG临床标准委员会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明,为医疗工作者提供基于专家共识的影像学诊断方法。

这些指南和共识是ISUOG在其发表时确认的最优方案。

虽然ISUOG会尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。

ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据自身的不同情况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同。

已核准的指南可以在ISUOG (**************)同意后自由分发。

【简介】随着延迟分娩、高龄孕妇的增多，以及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率逐年上升。

双胞胎出生率从1980年的19‰到2006年的32‰增长了近70%。

双胎妊娠是围产儿死亡与发病的高危因素之一。

2009年，单胎妊娠的死胎发生率为5‰，而双胎妊娠死胎发生率为12‰，三胎以及三胎以上的多胎妊娠死胎发生率为31‰。

多胎妊娠在孕37周前早产发生率高达60%，早产可致新生儿死亡风险（多胎妊娠中有65%新生儿死于早产，而单胎妊娠中有43%新生儿死于早产）及远期发病率增加。

当然，分娩孕周越小，上述并发症越多。

此外，双胎妊娠较单胎妊娠更容易发生母体与胎儿的并发症，因此，双胎妊娠发生医源性早产的几率更高。

其中，单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎更易发生医源性早产。

超声检查对胎儿生长径线、解剖结构、多普勒血流速度测量及羊水量的评估可用于监测与鉴别可疑不良妊娠结局的双胎妊娠，如双胎输血综合征（TTTS）与胎儿生长受限（FGR）。

像单胎妊娠一样，以无并发症的双胎妊娠为参考，通过比较胎儿生长径线与多普勒血流速度参数的方法来识别双胎妊娠中的胎儿生长受限。

双胎输血超声诊断标准
双胎输血综合征（TTTS）的超声诊断标准主要包括以下内容：
1. 胎儿体重及腹围的差异：通常两胎儿腹围相差20mm左右、体重相差20%上下即可判定为双胎输血综合征。

2. 脐带、胎盘差异：临床选择B超对两胎儿的脐带、胎盘指标进行监测时，可见受血者的脐带明显粗于供血者。

通常供血儿的胎盘颜色偏白、萎缩，而受血儿的胎盘颜色红润、充血。

3. 脐穿刺：临床选择在B超引导下对脐血管进行穿刺取得血样本证实其为单卵双胎，从而监测两胎儿间的血红蛋白水平差异，以受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常5g/dl 为诊断标准，进而了解供血者有无贫血症状来判定该病。

4. Quintero分期：以膀胱可见情况、脐血流可见情况、胎儿水肿与胎死宫中情况进行分期。

通过这些指标，可以对双胎输血综合征进行超声诊断。

需要注意的是，这些标准仅是参考，具体的诊断还需要结合临床情况和医生的经验进行综合判断。

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南一近年来，双胎妊娠的发生率逐渐增加，对于医生和孕妇来说，了解和掌握双胎妊娠超声检查指南显得尤为重要。

国际妇产科超声学会经过多年的研究和实践，制定了一系列的双胎妊娠超声检查指南，以提供科学、准确的检查方法和诊断标准。

本文将详细介绍国际妇产科超声学会的双胎妊娠超声检查指南一。

背景介绍双胎妊娠是指一次妊娠中胎儿数量为两个。

由于双胎妊娠的特殊性，对孕妇和胎儿的健康有着更高的要求。

超声检查作为一种无创的临床检查手段，被广泛应用于双胎妊娠的监测和诊断中。

国际妇产科超声学会依托其丰富的经验和权威性，制定了一系列的双胎妊娠超声检查指南，帮助医生进行准确的诊断和评估。

双胎妊娠超声检查的目的1. 确认双胎妊娠双胎妊娠超声检查的首要目的是确认孕妇是否为双胎妊娠，判断是否存在多胎情况。

2. 评估胎儿发育情况通过超声检查，了解胎儿的大小、位置、发育情况等重要指标，以评估胎儿的生长发育情况和异常情况。

3. 检测并处理潜在风险双胎妊娠存在一定的风险，如胎盘异常、胎儿相互影响等。

超声检查可以帮助及早发现这些潜在风险，并采取相应的处理措施。

4. 为产前期准备了解双胎妊娠的详细情况，可以为孕妇的产前期护理提供科学的依据和指导。

双胎妊娠超声检查的具体内容1. 双胎妊娠的鉴别通过超声检查，可以确定孕妇是否为双胎妊娠，判断是否存在异位妊娠、异位腔室妊娠等情况。

2. 双胎妊娠的胎位和胎儿数量超声检查可以准确判断胎儿的位置和数量，以确保胎儿安全的发育。

3. 双胎妊娠的胎盘情况胎盘异常在双胎妊娠中较为常见，超声检查可以观察胎盘的位置、厚度、形态等参数，以及判断是否存在胎盘早期剥离、胎盘前置等异常情况。

4. 双胎妊娠的胎儿发育情况超声检查可以测量胎儿的头围、腹围、股骨长等指标，以评估胎儿的生长发育情况，并及早发现可能存在的异常情况。

5. 双胎妊娠的胎儿其他器官的检查超声检查还可以对胎儿的心脏、脊柱、四肢等器官进行详细检查，以发现潜在的异常情况。

双胎fgr超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双胎FGR超声诊断标准胎儿宫内生长受限（FGR）是指胎儿发育迟缓，胎儿在子宫内的生长速度比正常情况下缓慢。

FGR是妊娠期常见的并发症之一，严重的FGR可能导致新生儿出生后出现多种健康问题。

在双胎妊娠中，FGR的诊断和管理尤为重要，因为双胎FGR可能会对双胎的生长和发育产生长期影响。

对双胎FGR的超声诊断标准至关重要。

双胎FGR的超声诊断主要是通过超声检查来评估双胎的生长情况和子宫环境。

在进行双胎FGR超声诊断时，医生通常会关注以下几个方面：1. 胎儿生长曲线：通过超声检查测量双胎的体重和头围等指标，与正常胎儿生长曲线进行比较。

如果双胎的生长曲线落后于正常范围，可能存在FGR的风险。

2. 胎盘：胎盘在双胎FGR中扮演着至关重要的角色。

通过超声检查来评估双胎的胎盘血流情况和胎盘的形态。

异常的胎盘血流可能会导致双胎FGR的发生。

3. 羊水：羊水的数量和质量对双胎的生长和发育起着重要的作用。

医生会通过超声检查来评估双胎的羊水指标，包括羊水指数、羊水深度等。

4. 双胎间的生长差异：在双胎妊娠中，两个胎儿之间的生长差异可能会提示双胎FGR的发生。

医生会通过超声检查来评估双胎之间的生长情况，以及可能存在的FGR迹象。

双胎FGR的超声诊断标准主要依赖于以上几个方面的评估结果。

根据超声检查的结果，医生可以判断双胎是否存在FGR的风险，并采取相应的管理措施。

对于确诊为双胎FGR的情况，医生可能会建议定期进行超声检查监测双胎的生长情况，同时注意观察双胎的胎心监测和胎动情况。

双胎FGR的超声诊断对于保障双胎健康发育至关重要。

通过定期的超声检查，可以及时发现双胎FGR的迹象，采取有效的管理措施，降低双胎FGR带来的风险。

孕妇在怀孕期间应定期进行产前超声检查，了解双胎的生长情况，确保双胎的健康发育。

孕妇在平时也应保持良好的生活习惯，保证双胎的充足营养和良好的生长环境，减少双胎FGR的发生风险。

【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性双胎妊娠的超声评估：绒毛膜性和羊膜性的重要性SA-CME 学习目标完成这项基于期刊的 SA-CME 活动后，参与者将能够：■ 确定妊娠早期、中期和晚期多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性。

■ 查看影响 MC 双胎妊娠的常见并发症的影像学特征，包括 TTTS、TAPS、PART、TRAP 序列和 sFGR。

■ 识别需要转诊到胎儿治疗中心和可能的胎儿干预的影像学检查结果。

概述Introduction2017 年美国的双胞胎出生率为每 1 000 个总出生 33.3 个。

总体而言，从 1980 年到 2009 年，双胞胎率（每 1 000 个总出生中的双胞胎分娩）增加了 76% 。

双胎妊娠本质上可以是单卵或双卵。

双卵双胞胎由两次单独的受精产生，而单卵双胞胎则发生在一次受精的桑椹胚分裂并产生两个胚胎时。

受精后最多1-3 天的早期分裂会产生两个完整的细胞系和双绒毛膜 (DC) 孪生。

如果桑椹在 4 天或更晚后分裂，则受精后细胞已经致力于形成绒毛膜，从而产生单绒毛膜 (MC) 双胞胎。

根据发生分裂后受精后的持续时间，MC 双胞胎可以是双羊膜(DA)（受精后 4-8 天）或单羊膜（MA）（受精后 8-13 天），甚至可能导致连体双胞胎晚分裂（13 天后）（图1）。

在辅助生育时代，MC双胞胎的发生率在过去几十年中稳步上升。

图 1. 图显示了 DC 和 MC 妊娠的胚胎发育。

图2网络收藏重点知识点所有双胎妊娠的早产、孕妇高血压疾病、糖尿病和胎膜早破的风险都高于单胎妊娠，但绒毛膜性决定了多胎妊娠的预后。

虽然MC 双胞胎仅占双胞胎妊娠的20%，但它们占全因妊娠相关并发症的30%。

在多胎妊娠中，与DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的死产率分别为每1000 个新生儿 44.4 和 12.2（相对风险，）。

同样，与 DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的新生儿死亡率分别为每1 000 个新生儿32.4 和21.4（相对风险，1.5）。

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）翻译：杨芳廖淑欣南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心【建议】双胎妊娠孕周判断双胎妊娠应在头臀长（CRL）测量值为45mm到84mm之间时核实孕周（即孕周为11到13 6周之间）（推荐等级：D）。

自然妊娠的双胎应用其中较大胎儿的头臀长测值估算孕周（推荐等级：C）。

有研究推荐使用双胎妊娠中较小胎儿的头臀长测值或双胎儿的头臀长平均。

应用较小胎儿头臀长估算孕周的缺点在于操作者可误会双胎中较大者发育大于孕周，并因此错误地认为双胎中较小者发育正常。

最普遍的做法是应用双胎中较大者的头臀长。

如为妊娠14周后的孕妇，应以双胎中较大者的头围估算孕龄。

经体外受精的双胎妊娠应通过取卵日或胚胎移植的日期估算孕龄（证据级别：2 ）。

确定双胎妊娠的绒毛膜性及羊膜性绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或λ征，以及胎盘的数量。

定义双胎妊娠绒毛膜性的超声图像应保存作日后的参考（等级推荐：D）。

如在常规的经腹部或经阴道超声检查无法判定双胎妊娠的绒毛膜性质，第二选择应寻求三级转诊中心的帮助（良好的实践经验参考）。

双胎妊娠绒毛膜性确定的同时应确认与记录其羊膜囊性质。

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠应推荐到三级医疗中心进行专业管理（良好的实践经验参考）。

我们应尽可能确定双胎妊娠的绒毛膜性。

绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或lambda征，以及超声检查中可见的胎盘数量。

仔细检查分隔的膜很重要，相较于单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中双胞胎被两层较薄的羊膜分隔（T征），在双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中，双胞胎被融合的厚层绒毛膜及两层羊膜分隔，一边一个，表现为“饱满的lambda”。

妊娠14周后的初孕妇，判断绒毛膜性质最好的方法是相同的超声征象，尤其是计数膜的层数，以及标注不同的胎儿性别。

通过胎盘数量判定绒毛膜性质方法的可靠性值得商榷，因为双绒毛膜囊性胎盘通常毗邻，表现为单个的胎盘，且3%的单绒毛膜双胎妊娠在超声检查中可发现2个胎盘，而这并不能排除血管吻合的可能性。

双胎的超声诊断早孕期超声检查在多胎妊娠中十分重要，因为此时超声检查可以确认胎儿存活情况、孕周、绒毛膜性（通过胎盘数量及膜的厚度）、羊膜囊数，同时可以检出某些胎儿畸形（如大的淋巴水囊瘤、无脑畸形）。

在单绒毛膜双胎中，排除与TRAP相关的“无心畸形双胎” 也很重要。

早孕期超声检查的同时，还需行唐氏筛查。

自然受孕的双胎应使用早孕期较大胎儿的头臀长估算孕周，以避免因早发性病理生长导致的孕周低估。

早孕期评估绒毛膜性具有更高的敏感性及特异性，同时在此时评估并清晰地记录绒毛膜性很重要。

英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）指南指出，绒毛膜性的确定应与早孕期超声筛查唐氏综合征同时进行。

早期确定绒毛膜性使单绒毛膜妊娠的孕妇明显受益，因为这类妊娠的胎儿需加强监测。

同时让孕妇充分了解单绒毛膜妊娠的风险及其适宜的处理方案。

鉴别单绒毛膜与双绒毛膜将避免对双绒毛膜妊娠进行不必要的干预，从而节省时间且减少紧张情绪。

须注意的是，尽管超声评估绒毛膜性很准确，但其敏感度并不是100%。

NICE指南综合了14项研究，提出以下超声检查的发现可提高判别绒毛膜性的准确性：●早孕期胎盘的数量和羊膜隔与胎盘交界处膜的特征（“T” 征或“λ” 征）。

约3%的单绒毛膜胎盘为两个（双叶胎盘），因此两个胎盘不能说100%为双绒毛膜。

●超声测量羊膜隔的厚度：①羊膜隔厚度的测量常具有主观性，小于1.8 mm多为单绒毛膜。

②1.5~2.0 mm为可疑单绒毛膜，但结合其他因素，可以确定99%的双胎绒毛膜性。

●膜的层数。

●基于以上特征和其他情况［胎盘的数量、孕囊的数量、胎儿性别的一致性（单绒毛膜双胎）和胚芽的数量］的综合判断。

●据报道，早孕期应用超声，联合羊膜隔与胎盘交界处的特征（“λ” 征或“T” 征）及胎盘数量的综合判断，在确定绒毛膜性上获得最大似然比（likelihood ratios，LR），其敏感度及特异度均大于95%。

●早孕期确定单绒毛膜性后，应在随后的中孕期超声检查中确定性别的一致性。