肩关节检查法资料

肩关节Y型位投照是一种常用的肩关节检查方法，它通过特定的投照角度和位置来观察肩关节的解剖结构和功能。

以下是肩关节Y型位投照的标准及其相关说明。

一、标准1. 患者体位：患者侧卧，肩胛内侧缘位于投照野外。

患侧在上，用布带固定。

2. 投照中心：对患者的肩峰外侧缘与腋中线的交点进行标记，该点为肩关节投影中心。

3. 投照角度：摄正位片时，X射线平行于体表进、出射线；摄侧位片时，X射线与体表成30°～40°夹角，并平行于肱骨上端骨性标志。

4. 图像显示：图像应包括肩胛骨、肱骨头和部分肩胛颈，以显示肩关节的全貌。

二、分析细节1. 肩峰的位置：肩关节Y型位投照时，肩峰应位于中心位置，周围无阴影遮挡。

如果肩峰周围有软组织阴影遮挡，可能会影响对肩峰下结构的观察。

2. 肱骨头和肩胛骨的形态：图像应清晰显示肱骨头和肩胛骨的形态，无明显的变形和扭曲。

如果有明显的变形和扭曲，可能会影响对肩关节结构的判断。

3. 关节间隙：肩关节Y型位投照时应观察关节间隙是否均匀一致，有无狭窄或增宽。

这些变化可能提示肩关节的炎症、损伤或退行性变。

4. 软组织阴影：应注意是否有软组织阴影覆盖了肩关节的结构，尤其是对于老年患者和有外伤史的患者，软组织阴影可能提示有骨折或其他损伤。

三、注意事项1. 患者体位必须正确，否则可能导致图像不清晰或变形。

2. 投照中心必须准确标记，否则可能会影响对肩关节结构的判断。

3. 投照角度必须符合要求，否则可能会漏诊或误诊。

4. 在观察图像时，应注意细节，如关节间隙、软组织阴影等，这些细节变化可能提示潜在的疾病。

总之，肩关节Y型位投照是一种重要的检查方法，通过正确的体位、投照角度和图像分析，可以了解肩关节的结构和功能，为临床医生提供重要的诊断依据。

骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。

与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。

01“视”患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。

02“触”分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。

为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。

03“动”主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。

主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。

外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。

另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。

内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。

比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。

04“量”为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。

另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。

05特殊检查（一）肩关节活动度检查1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test）患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。

判断肩关节内旋及外旋功能。

2.肩外旋活动度：(1)内收位外旋 (2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度（二）肩袖损伤的肌力检查1.外展肌力：(1) Jobe试验（倒罐头试验Empty can）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

(2)落臂试验（Drop arm test）检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。

肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。

衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。

一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。

二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。

为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。

三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。

主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。

四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。

五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。

其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。

为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。

冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。

2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。

肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。

对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。

本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。

1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。

特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。

2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。

3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。

4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。

医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。

5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。

二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。

2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。

3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。

4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。

5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。

6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。

三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。

2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。

肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。

因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。

本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。

1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。

此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。

2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。

正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。

如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。

3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。

主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。

通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。

主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。

(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。

(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。

(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。

(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。

(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。

被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。