恶性腹腔积液

恶性腹水护理查房课件目录•恶性腹水概述•恶性腹水的护理评估•恶性腹水的日常护理•恶性腹水的并发症预防与处理•恶性腹水患者的健康教育01恶性腹水概述恶性腹水是指恶性肿瘤引起的腹腔积液，是肿瘤晚期常见的并发症之一。

定义根据病因可分为原发性和继发性恶性腹水，根据积液量可分为少量、中量和大量腹水。

分类定义与分类病因恶性肿瘤侵犯腹膜、腹腔内转移、淋巴回流受阻等。

发病机制肿瘤细胞侵犯腹膜后，引起腹膜毛细血管通透性增加，液体渗出形成腹水；肿瘤细胞阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻，水分滞留腹腔；肿瘤细胞分泌促血管生成因子，促进腹膜血管生成和血管通透性增加。

病因与发病机制腹胀、腹痛、呼吸困难、食欲不振、恶心呕吐等。

临床表现与诊断临床表现02恶性腹水的护理评估评估方法与内容观察患者的腹部膨隆、呼吸困难、食欲减退等症状，以及生命体征的变化。

通过触诊了解腹部的柔软度、紧张度及压痛等情况。

检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者的病情状况。

通过B超、CT等影像学检查，了解腹水的量及分布情况。

观察法触诊法实验室检查影像学检查患者情况评估患者的心理状况评估患者的心理状态，了解其是否有焦虑、抑郁等情况。

患者的认知情况评估患者对恶性腹水的认知程度，了解其是否有知识缺乏等问题。

护理问题与措施患者对恶性腹水认知不足。

向患者及家属介绍恶性腹水的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。

患者呼吸困难。

保持患者舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难的症状；同时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

03恶性腹水的日常护理总结词：合理饮食详细描述：提供高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪的易消化食物，如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。

避免坚硬、粗糙和刺激性食物，以免损伤消化道黏膜。

总结词控制液体摄入详细描述根据病情限制液体摄入量，避免过量饮水和饮料，以减轻腹胀和呼吸困难等症状。

总结词：营养支持详细描述：对于食欲不振、营养不良的患者，可通过肠内或肠外营养途径补充营养，以满足机体代谢需求。

贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效目的探讨贝伐单抗胸腔或腹腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床疗效。

方法收集2012年5～8月间在我科治疗的6例恶性胸腹水患者，予以胸腔或腹腔内灌注贝伐单抗200 mg，分别1～3次，评价患者胸腹水控制情况、症状改善情况和毒副作用。

结果6例患者中，CR 1例，PR 3例，SD 2例，除1例腹水患者出现轻度肠粘连，对症治疗后恢复外，余病例均未发生明显的毒副反应。

结论胸膜腔内或腹膜腔内注入贝伐单抗治疗癌性胸腹水疗效明确，可短时间内迅速控制胸腹水，争取尽早进行全身治疗机会，对不能接受全身化疗的患者起到姑息减症的效果，改善了患者的生活质量。

并未发生静脉应用的相关并发症，在老年患者中仍安全有效。

标签：贝伐单抗；腔内灌注；恶性胸腹水恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，大约50%的晚期肿瘤在其病程中可能会出现恶性浆膜腔积液，相关研究表明肿瘤的负荷、胸腹腔积液量及肿瘤生长速度与患者的生存期密切相关[1，2]。

因此对于出现恶性胸腹水的患者，应该采取积极的治疗方式迅速抑制胸腹水的增长，以改善这部分患者的生活质量，使其中的一部分患者由于症状的迅速改善而获得全身治疗的机会，达到延长生存的目的。

既往单纯胸腔穿刺术仅能暂时缓解症状，协助诊断，有效率为53.2%～53.7%[3]，胸腔闭式引流术可多次引流胸水，并可分次向胸腹腔内灌注药物，有效控制胸腹腔积液的产生及增长速度。

常用于胸腹腔灌注的药物主要分三类：第一类为硬化剂（滑石粉等），总有效率可达71%～96%，但会产生胸痛、发热、急性成人呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等相关并发症[4]。

第二类为化疗药物，如铂类、阿霉素等，临床治疗有效率可达83%[5]。

第三类为生物免疫制剂如IL-2、TNF、干扰素、香菇多糖、OK-432等[6]。

近年来研究显示：恶性胸腹水的产生与某些介质如血管内皮生长因子（VEGF）分泌增加有关[7]。

贝伐单抗是抗血管抑制剂，可与VEGF结合，阻碍VEGF与其受体在内皮细胞表面的相互作用，同时降低组织间的液压，使肿瘤组织周边微环境正常化。

中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。

恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。

卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。

大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。

尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。

【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。

如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。

腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。

引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。

其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。

这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。

前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。

恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。

胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹水
胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹水
恶性胸腹水是恶性肿瘤的一种常见并发症，其临床表现为胸、腹腔腔积液，严重影响患者的生活质量和寿命。

目前，常用的恶性胸腹水治疗方法包括穿刺、胸腹腔灌注治疗、内镜治疗和手术治疗等，但疗效难以达到满意的水平。

近年来，随着医学技术的发展，胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗作为一种新型的治疗方法正在逐渐被临床医生所采用。

该疗法的优势在于能够针对肿瘤细胞进行多重打击，既能有效杀灭肿瘤细胞，又能防止胸腹腔积液的再次形成。

胸腹腔灌注化疗是一种局部化疗，比传统全身化疗更为精准，对胸腹腔内的肿瘤细胞疗效更佳，还可以减少化疗药物对身体的损害。

内生场热疗是一种新型的热疗方法，利用高频电磁场作用于人体局部区域，形成局部热疗，能够促进血液循环，增强免疫力，有利于肿瘤细胞的消除。

将这两种治疗方法联合使用，可以产生协同作用，达到更好的疗效。

胸腹腔灌注化疗通过注入化疗药物，直接杀死肿瘤细胞，内生场热疗可以促进药物的吸收和扩散，并提高肿瘤细胞的敏感性，增强了治疗效果。

同时，内生场热疗还可以促进胸腹腔内积液的吸收，进一步防止其再次形成。

在临床应用过程中，需要针对每个患者的具体情况进行个体化治疗，包括化疗药物的选择、剂量的计算以及内生场热疗的疗
程等，以确保治疗效果的最大化，同时减少不必要的副作用。

总之，胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗是一种有效的治疗方法，对于恶性胸腹水患者来说具有明显的优势。

在治疗过程中，我们需要注意监测患者的生命体征和化疗药物的副作用，让患者获得最大的治疗效益和生活质量的提高。

恩度治疗恶性胸腹腔积液的研究进展实用癌症杂志２０１２年９月第２７卷第５期ThePracticalJournalofCancer，Sep２０１２，Vol２７，No．５恩度治疗恶性胸腹腔积液的研究进展严俊江莺综述许惠利审校关键词：恩度；血管内皮抑素；癌症；胸腔积液；腹腔积液中图分类号：R７３０．５４文献标识码：B文章编号：１００１-５９３０（２０１２）０５-０５３８-０２胸腹腔积液是晚期或复发恶性肿瘤的严重并发症之一，也是临床处理上比较棘手的问题之一。

５０％左右晚期或复发恶性肿瘤，如胃、结肠、胰腺、子宫内膜和卵巢肿瘤等，在病程中可能出现恶性腹腔积液，肺癌和乳腺癌是导致胸腔积液最常见的肿瘤类型。

一旦出现恶性胸腹腔积液，多数患者的中位生存期仅为数周至数月。

现阶段恶性胸腹腔积液的治疗手段较多，包括腔内置管引流、腔内化疗、热疗、免疫疗法和静脉分流术等，但总体疗效尚不满意，因反复给药还可引起腹膜刺激肠黏连梗阻和液体分隔等，使治疗更为困难，患者生存期和生活质量明显下降，故而寻找新的治疗手段则成为肿瘤工作者面临的重要任务。

近来研究表明，血管生成和渗透性是导致胸腔积液和腹腔积液生成的重要机理。

血管内皮生长因子（VEGF）在恶性积液生成中起关键，故应用血管生成抑制剂，特别是靶向VEGF 的药物已经成为基础和临床研究的热点。

血管内皮抑素（ endostatin ，简称内皮抑素）是重要的内源性血管生长抑制因子，在维持正常人体血管生成促进和抑制平衡中起重要作用。

１恩度研发背景恩度（Endostar）的主要成分为重组人血管内皮抑素，是全球范围内第一个被批准上市的新型重组人血管内皮抑制素。

前期研究表明，恩度直接抑制血管内皮细胞增殖分化，促进其凋亡，可以直接对抗VEGF 的促血管生成和增加血管渗透性等作用。

根据基于我国肿瘤患者的临床试验结果，恩度作为国家一类新药，与化疗联用已被国家食品药品监督管理局（SFDA）批准，治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）。

腹腔有积液应注意什么事项腹腔积液是指腹腔内积聚了一定量的液体，常见于多种疾病，例如肝硬化、腹膜炎、恶性肿瘤、心力衰竭等。

腹腔积液会给患者带来不适和疼痛，如果不及时处理，可能会发生严重的并发症。

因此，患有腹腔积液的患者需要特别注意以下事项。

一、积极治疗疾病腹腔积液是其他疾病的症状，如肝硬化、心力衰竭、肾病综合症等，因此患者首先要积极治疗原发疾病。

治疗原发疾病，将能够尽快的消除腹腔积液的原因。

而且可以防止病情的复发，也可以帮助患者降低疼痛和不适的症状。

二、限制钠盐的摄入患者在积极治疗原发性疾病时，需要注意限制钠盐的摄入。

因为钠盐会让患者更加水肿，导致腹腔积液加重。

患者尤其要避免吃咸食和食用加工的含盐食品。

普通成人每天的钠摄入量不宜超过6克，腹腔积液患者每天钠摄入量应该更小。

三、低脂饮食腹腔积液患者还要注意饮食，特别是要遵循低脂饮食。

这样可以保护肝脏和胆囊，减轻负担，有利于体内废物的排出，进一步减轻水肿的症状。

低脂饮食主要限制高胆固醇、高脂肪、高热量、高蛋白、高碳水化合物的食物，例如脂肪比较高的肉类、奶制品和油炸食品等。

四、避免过度劳累腹腔积液患者还要避免过度劳累，不要做过于繁重的工作，不要做过度的体育锻炼，可以适当进行一些身体强度适中的运动，例如散步和瑜伽等。

注意休息，避免过度劳累能够保证早日康复。

如果长时间处于劳累状态，容易造成腹腔积液病情加重。

五、保持便秘腹腔积液的患者容易出现腹胀、胃肠道不适，而且容易导致便秘，进一步恶化肝肠功能。

因此，在日常生活中一定要保持便秘。

患者可以采用多喝水，多吃高纤维食物等方法，以保持肠道健康，预防便秘。

六、不要吸烟和饮酒腹腔积液的患者还要注意不要吸烟和饮酒，因为烟草和酒精对肝脏伤害很大，长期的吸烟和饮酒会导致疾病恶化，加重腹腔积液的症状。

所以为了保持身体健康，请患者远离烟草和酒精，尽量选择健康的生活方式。

七、定期进行体检患有腹腔积液的患者需要定期进行体检。

因为腹腔积液患者容易伴发其他疾病，例如高血压、贫血、代谢紊乱等，这些疾病在发展过程中会给患者带来很大的危害。

恶性腹腔积液的护理一、护理评估1、评估患者病情及生命体征，询问患者有无呼吸困难、腹胀、乏力、活动困难等情况。

2、评估患者腹围大小及腹部皮肤情况。

3、向患者解释腹腔引流的目的，取得配合。

4、观察引流液的颜色、性质、量并挤压引流管，以判断引流是否通畅。

二、护理措施1、协助患者取半卧位，以利于引流，改善呼吸。

2、观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗液；贴膜有无卷曲、松动，必要时予以换药处理；每日更换引流袋 1 次，保持引流通畅；妥善固定引流管以预防管道滑脱；引流袋不得高于引流平面，防止逆行感染。

3、准确记录腹腔引流量，并严密观察其颜色、性状和有无出血等情况，做好引流液的细菌学监测。

4、控制腹腔引流速度、引流量，第一次放液量应＜1000 毫升，第一天＜1500毫升，以后每天不得超过 3000 毫升，引流过程中观察患者呼吸、血压的变化。

5、腹腔灌注化疗时协助患者取坐位，灌注过程中观察患者有无心慌、胸闷、呼吸困难及腹痛情况。

6、注药后尽量在 24 小时内不引流腹水，以延长化疗药在腹腔内的作用时间。

7、置管期间及拔管后 48 小时内禁止淋浴，沐浴时注意避开置管部位防止潮湿，并仔细观察伤口有无渗液，一旦发现异常，应立即行伤口换药处理，杜绝感染源。

三、健康指导要点1、告知腹腔引流的目的及配合方法，嘱患者不得自行拔出引流管。

2、指导患者注药后 1-2 小时内应每 15 分钟更换体位，以利于药物在腹腔内分布均匀。

3、腹水患者应进低盐饮食，嘱患者在治疗后进高蛋白、高维生素饮食，保证充足休息。

四、注意事项1、注意观察患者化疗反应，如呕吐、腹泻等。

2、注意观察患者有无腹胀、腹痛，谨防肠梗阻。

3、引流量较大时需束多头腹带，以防腹压骤降、因内脏血管扩张引起血压下降或休克。

恶性肿瘤并发腹腔积液的特点及治疗措施的探讨陈天江【摘要】目的：探讨恶性肿瘤并发腹腔积液的特点以及治疗措施。

方法选择各种恶性肿瘤并发腹腔积液患者156例，同期经腹腔积液检查为良性腹腔积液的60例患者作为对照，通过比较分析恶性肿瘤并发腹腔积液的特点。

结果恶性腹腔积液患者出现浮肿、发热症状的可能性较低，出现移动性浊音体征的可能性高，与良性腹腔积液患者存在显著差异（P＜0．05）；恶性腹腔积液组和结核性腹腔积液组LDH水平明显高于肝硬化腹腔积液组，恶性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组ADA 水平明显低于结核性腹腔积液组（P＜0．05）；恶性腹腔积液组CEA、AFP、CA199水平显著高于结核性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组（P＜0．05）。

156例恶性腹腔积液患者治疗后CR 3例，PR 50例，有效率为34．0％；不良反应主要为消化道症状、白细胞和血小板下降。

结论恶性肿瘤并发腹腔积液患者较少出现浮肿、发热症状，ADA水平偏低，CEA、AFP、CA199水平偏高，采用中医药联合灌注化疗有利于提高疗效，减轻不良反应。

%Objective To investigate characteristics of malignant tumor complicated with ascites and therapeutic meas -ures .Methods 156 cases of malignant tumor complicated with ascites and 60 cases of benign ascites patients were selected .The characteristics of malignant tumor complicated with ascites were analyzed .Results Malignant tumor complicated with ascites had low possibility of edema and fever ,and high possibility of shiftingdullness ,there were significant differences compared with benign ascites (P<0.05);LDH level in the malignant and the tuberculous groups were higher than that of the cirrhotic group ,ADA level in the malignant groupand the cirrhotic group were lower than that of the tuberculous group (P<0.05);CEA、AFP and CA199 level in the malignant group were higher than those of the tuberculous group and the cirrhotic group (P<0.05);there were 3 ca-ses of CR(complete response),50 cases of PR (partial response)in 156 cases of malignant tumor complicated with ascites ,the ef-fective rate was 34.0%;gastrointestinal symptoms ,leukopenia and thrombocytopenia were the main adverse reactions .Conclusion In malignant tumor complicated with ascites ,there are less swelling and fever ,ADA level is low while CEA、AFP、CA199 level is high,traditional Chinese medicine combined with infusion chemotherapy can improve efficacy and reduce adverse reactions .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P102-104)【关键词】恶性肿瘤;腹腔积液;治疗措施【作者】陈天江【作者单位】542800 广西贺州广济医院内三科【正文语种】中文【中图分类】R730.6本研究对恶性肿瘤并发腹腔积液的特点进行分析，探讨治疗措施。