神经系统疾病83604 PPT课件

诊断癫痫主要依据患者的症状和 体征，以及进行脑电图等辅助检 查。治疗癫痫的方法包括药物治 疗、手术治疗和生酮饮食等。
案例五：多发性硬化症
多发性硬化症是一种常见的神经系统疾病，是由于免疫系统攻击脑部和脊髓的神经纤维髓鞘 引起的。
多发性硬化症的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素和免疫系统异常有关。
帕金森病的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素和神经递质失衡 有关。
诊断帕金森病主要依据患者的症状和体征，以及排除其他类似疾病的可 能性。治疗帕金森病的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
案例二：阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是一种常见的神经系统退 行性疾病，主要表现为记忆力减退、认
知障碍和行为异常等症状。
确诊与治疗方案制定需要医生具备扎实的专业知识和 丰富的临床经验，以便能够根据患者的具体情况制定 最佳的治疗方案。同时，治疗方案还需要根据患者的 病情变化及时进行调整和完善。
04 神经系统疾病案例分析
案例一：帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响患者的运动能力， 表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
诊断多发性硬化症主要依据患者的症状和体征，以及进行影像学检查和脑脊液检查等辅助检 查。治疗多发性硬化症的方法包括药物治疗、免疫抑制治疗和康复治疗等。
05 神经系统疾病预防与治疗 展望
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，增加蔬 果摄入，减少高脂肪食物，避
免过度饮酒和吸烟。
定期进行体检
通过常规体检，早期发现潜在 的神经系统疾病风险因素，如 高血压、糖尿病等。
提高意识
提高公众对神经系统疾病 的重视程度，鼓励人们关 注自身健康状况。
建立支持体系

• （三）实验室及其他检查 1．脑脊液检查 腰穿颅内压多增高，早期 为血性，一周后开始黄变。 • 2．CT检查 对诊断SAH很有帮助。 • 3．脑血管照影或数字减影脑血管照影 明 确动脉瘤的部位及脑血管畸形的情况。
• （四）治疗 基本同脑出血的治疗，治疗原 则要控制再发出血，防止脑血管痉挛和再 出血。常用止血药物有6－氨基己酸 （EACA），止血芳酸（PAMBA），止血 环酸。若为血肿或肿瘤者，及时作外科手 术治疗，行血肿或肿瘤摘除术；如为血管 畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手 术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或 栓塞物。
（四）诊断和鉴别诊断
• 大多数发生在50岁以上高血压病患者，常 在情绪激动或体力活动时突然发病，病情 进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限 性神经体征，CT检查可确诊。
（五）治疗：
• 保持安静，防治继续出血；调整血压，降 低颅内压，控制脑水肿；防止并发症。
• 1．内科治疗：安静卧床，床头抬高，；对烦躁不 安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药；头部 降温，有利于减轻脑水肿及颅内高压；控制血压； 血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。 积极降低颅内压，可选用下列药物：①脱水剂： 20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴 完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。 ②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液 20～40ml静注。③也可用10%甘油溶液250～ 500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。注意热 量补充和水、电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通 畅，防止吸入性肺炎或窒息，必要时给氧并吸痰， 注意定时翻身，拍背，如有呼吸道感染时，及时 使用抗生素。同时可应用促进神经代谢药物如胞 二林胆碱等。

详细描述
一般检查包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。神经系统检查则重点 关注脑神经、运动系统、感觉系统、协调和反射等方面的检查，以评估神经系 统的功能和排除可能的神经系统疾病。
实验室检查
总结词
实验室检查可以帮助医生了解患者的生化指标和免疫状态，为神经系统疾病的诊 断提供依据。
详细描述
常见的实验室检查包括全血细胞计数、血液生化、免疫学检测和脑脊液检查等。 这些检查可以帮助医生了解患者的全身健康状况，以及是否有感染、炎症、免疫 异常或肿瘤等与神经系统疾病相关的病理变化。
04
神经系统的基本病变
神经元病变
神经元的死亡、损伤或功能异常。
神经纤维病变
神经纤维的断裂、损伤或ห้องสมุดไป่ตู้化。
神经胶质病变
神经胶质细胞的异常增生、炎症或退化。
脑脊膜病变
脑脊膜的炎症、感染或肿瘤。
02
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
阿尔茨海默病
一种以记忆障碍为主要表现，伴有其他认知功能 损害的神经退行性疾病。
肌肉疾病
肌无力综合征
一种以肌肉疲劳无力为主要表现的自身免疫性疾病。
多发性肌炎
一种以四肢近端肌肉受累为主要表现的自身免疫性疾病。
重症肌无力
一种由于神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病 ，表现为肌肉疲劳无力、眼睑下垂等。
神经-肌肉接头疾病
• 重症肌无力危象：由于各种原因导致神经-肌肉接头处传 递功能障碍加重，引起呼吸肌无力、呼吸困难甚至窒息的 紧急状态。
03
神经系统疾病的诊断
病史采集
总结词
获取患者详细的病史是诊断神经系统疾病的重要步骤。
详细描述
医生应询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有家族病史、药物使用情况、职业和 环境因素等。同时，了解患者的年龄、性别、种族等人口学特征对于某些神经系统疾病的诊断也有帮 助。

如CT –體內有金屬植入物/心臟起搏器等不能
• 腦血管成像 • MRS等
Magnetic Resonance Imaging
Transcranial Doppler (TCD)
數字減影腦血管造影(DSA)
腦電圖（支持臨床診斷，但不能否定診斷）
是癲癎診斷最常用的一種輔助檢查方法 癎樣放電：尖波、棘波、尖-慢波或棘-
共濟運動2
2.跟-膝-脛試驗
• 小腦損害
– 動作不穩
• 感覺性共濟失調
– 閉眼時動作不穩
共濟運動3
3.其他
• 快速輪替動作
– 陽性：動作緩慢、不協調
• 閉目難立征(Romberg征)
小腦病變 （睜眼閉眼均不穩）
感覺性共濟失調 （睜眼穩閉眼不穩）
感覺檢查
• 淺感覺
– 痛覺/ 溫度覺/觸覺 – 冷水(0˚~10˚C) /熱水(40˚~50˚C)
診斷依據
• 診斷 • 鑒別診斷：表17-10
輔助檢查
顱腦CT
➢ 是確診SAH的首選診斷方法 ➢ 假陰性：出血量不多/貧血/顱後窩 ➢ CTA可顯示動脈瘤或血管畸形
腰椎穿刺術
➢ 診斷有決定性意義 ➢ 常見均勻一致的血性CSF，壓力增高 ➢ 時間久，可見皺縮紅細胞；腦脊液黃變 ➢ 腰穿應謹慎，防止腦疝，原則上不應測壓
• MRI:對發現腦幹和小腦病灶較CT 可靠
治療原則
1、急性期治療 （1）一般治療及護理 （2）控制腦水腫，降低顱內壓 （3）調整血壓 （4）改善腦的血液供應
2、治療原發病
溶栓治療
藥物：
➢ 尿激酶(UK) ➢ 重組的組織型纖溶酶原啟動劑(rt-PA)
適應症 併發症
腦出血
• 是指腦實質內的血管自發性破裂出血。

持续性胀痛、闷痛，无固定部位
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 整个头部持续性胀痛，摇头震荡
以后引起颅内压降低
时加剧，平卧后好转。
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（二）护理评估
• 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、 发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状
• 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及 有无颈项强直、头部有无外伤
角膜反射等， 判断意识障碍的程度
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昏迷病人口腔护理
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吸痰护理（用物准备）
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吸痰护理（操作）
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留置导尿的护理
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护理措施及依据（续）
躁动的护理 ➢ 遵医嘱给予镇静剂 ➢ 适当约束 ➢ 注射时需防断针 ➢ 防抓伤 ➢ 防皮肤擦伤
约束带的使用
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卧气垫床
卧床病人压疮预防 骨突处按摩
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言语障碍
1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍
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护理评估要点
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护理评价
• 病人能正确地说出诱发头痛的因素，并 能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减 轻或消失
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意识障碍
意识：是指对外界环境及自身状态的识别和 觉察能力
意识障碍的程度
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
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• 嗜睡：是最轻的意识障 碍。呼之能应、应答正 确。
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昏睡：
• 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方 能唤醒，应答不切题。

神经系统疾病
内科疾病的神经系统并发
1、糖尿病 多发性周围经病、单神经病（眼动神经+面神经）、自主神经病（胃肠+膀胱+ 性）、脊髓病（肌萎缩+假性脊髓痨） 2、系统性红斑狼疮 头痛（偏头痛或者紧张型）、癫痫、脑血管病（梗死、出血、蛛网膜下腔出血 等）、狼疮性脑病（抗神经细胞膜抗体）、无菌性脑膜炎、狼疮性舞蹈病（多 巴胺转运载体活性下降）、脊髓病（脊髓血管炎）、脑神经病、周围神经病、 精神障碍、认知障碍 3、副肿瘤综合征 脑脊髓炎（边缘叶脑炎、脑干炎、脊髓炎）－小细胞肺癌（Hu ）、睾丸癌 （Ma （Ta ）） 亚急性小脑变性－Hu 、乳腺癌或卵巢癌、子宫内膜癌及输卵管癌（yo ）、霍 奇金病（PCA－Tr或mGLuR1） 斜视性阵挛－肌阵挛－乳腺或妇科肿瘤（Ri ） 亚急性坏死性脊髓病－肺癌，淋巴瘤等 亚急性运动神经元病－骨髓瘤和淋巴细胞增殖性肿瘤 亚急性感觉神经元病－肺癌 Lambert －Eaton综合征－肺癌（突触前膜神经末梢钙通道蛋白抗体，高频 （大于10）重复刺激波幅增高200%以上
睡眠障碍
1、失眠 2、发作性睡病（丘脑食欲素降低，REM失眠异常） 病理性睡眠+猝倒发作+睡眠瘫痪+睡眠幻觉，鉴别特发性睡眠增多、青少 年嗜睡贪食症、复杂部分性发作、低血糖血钙性发作睡病等 3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS) 4、不安腿综合征（RLS） 血液循环障碍，内源性阿片肽释放，多巴胺能损害，缺铁，遗传等，治 疗上补充多巴胺、多巴胺受体激动、加巴喷丁、卡马西平、阿片和苯二 氮卓类，补铁等。
低钾：肌无力、血钾、心电图，补钾
高钾：10前多见，伴肌强直，补钙、降钾，鉴别 正常血钾：10岁前多见，补钠 2、多发性肌炎和皮肌炎
四肢近端及肢带肌无力+CK高+肌电图+病理+皮损，40岁以上需除外肿瘤。包涵体肌炎（远端、非对 称、嗜酸性包涵体，激素治疗无效）

脑膜炎症期
镜下
蛛网膜血管高度扩张充血
5. 神经原纤维变性或缠结
病因：常见于Alzheimer病 特点：神经原纤维变粗，
在核周围凝结卷曲呈缠结状。
意义：是神经元趋向死亡的
一种标志
（二）胶质细胞的基本病变
星形胶质细胞肿胀：损伤最早期形态改变，缺氧、中毒、 低血糖及海绵状脑病等。
反应性胶质化：损伤后的修复性反应，形成胶质瘢痕。
包含体形成：各种变性疾病。
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卫星现象 噬神经细胞现象 小胶质细胞结节 格子细胞
神经元的基本病变
1．中央性尼氏小体溶解 2、神经元急性坏死 3、单纯性神经元萎缩 4、包含体形成 5、神经原纤维变性或缠结
神经胶质细胞的基本病变：
1．卫星现象
2、噬神经细胞现象
3、胶质结节
4、格子细胞
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总结
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中枢神经系统感染性疾病
2-3% 定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症 →波及颅神经
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临床特点
症状：发热、头痛、呕吐 体征：脑膜刺激症（颈项
强直、角弓反张等）； 淤点、淤斑；休克、DIC。
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（二）病理变化★
根据病情的发展，其病变部位和病变特 点也各不相同。 上呼吸道感染期：上呼吸道症状及炎症反应 败血症期：表现为皮肤、粘膜的病变和全身
胶质结节形成： 常见于病毒性脑炎，小胶质细胞常呈局灶
性增生，聚集成团称胶质结节。
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4、格子细胞
多见于急性病变 中，如外伤、出血 及软化等。小胶质 细胞或巨噬细胞吞 噬坏死的神经元后， 胞体增大，胞浆中 常出现大量小脂滴， 常规HE染色呈空泡 状，苏丹染色呈阳 性反应。