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心衰的诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）发布的指南，心衰的诊断标准主要包括症状、体征和相关检查结果。
下面将详细介绍心衰的诊断标准。
1. 症状。
心衰患者常常出现呼吸困难、乏力、体力活动耐受下降、水肿等症状。
这些症状是由于心脏泵血功能减退导致组织器官灌注不足所致。
因此，对于可能患有心衰的患者，首先需要详细了解其症状表现，包括症状的持续时间、发作诱因、加重因素等。
2. 体征。
心衰患者的体征包括心率异常、心音异常、心尖搏动位置异常、颈静脉压力升高、水肿等。
这些体征反映了心脏功能的异常，对于临床医生来说，通过仔细的体格检查可以初步判断患者是否存在心衰的可能性。
3. 相关检查。
心衰的诊断还需要借助一些相关检查手段，包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液生化检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的心脏功能、心脏结构和相关器官功能状态，从而更准确地进行诊断和评估。
4. 心衰的分级。
根据患者的临床症状和体征，以及相关检查结果，可以对心衰进行分级。
目前常用的心衰分级标准包括NYHA心功能分级和ACC/AHA心衰分级。
这些分级标准可以帮助医生更好地评估患者的病情严重程度，指导后续的治疗方案选择。
5. 心衰的鉴别诊断。
心衰的临床表现和体征可能与其他心血管疾病相似，因此在诊断心衰时需要进行鉴别诊断。
常见的需要鉴别的疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺水肿、甲亢性心脏病等。
通过详细的病史询问、体格检查和相关检查手段，可以帮助排除其他疾病，确诊心衰。
综上所述，心衰的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和相关检查结果，同时进行心衰的分级和鉴别诊断，以便更准确地进行诊断和评估。
对于可能患有心衰的患者，及早进行诊断并制定合理的治疗方案，有助于改善患者的预后和生活质量。
心衰的分类及诊断标准1、根据临床症状分类：（1）无症状的左室收缩功能不全：从未表现出典型心衰症状和/或体征、有LVEF 降低；（2）慢性稳定性心衰：患心衰有一段时间，症状和体征在一个月内保持不变；（3）慢性失代偿性心衰：患心衰有一段时间，心衰的症状和体征恶化；（4）急性心衰：突发发作的心衰症状、体征，既往无病史。
2、根据左室射血分数分类根据LVEF对心衰分类是历史延续的结果。
由于潜在的病因、人口统计学数据、共病和对治疗的反应不同，根据LVEF区别心衰患者是很重要的。
根据2016年ESC指南将心衰按照LVEF分类，见表1。
表1 ESC 2016心衰指南根据LVEF的心衰分类标准诊断标准1 症状±体征a症状±体征a症状±体征a2 LVEF<40% LVEF40%～49% LVEF≥50%3 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b描述收缩性心衰。
随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实。
此组的临床特征、病理生理、治疗需进一步研究。
舒张性心衰。
HF-PEF的诊断是挑战性的，因为它需要排除患者的症状是由于非心脏疾病引起的。
有效的治疗尚未明确。
注：a.在心衰早期（尤其是HF-PEF）或者应用利尿剂后可能无体征b.舒张功能异常(E/e’≥13或平均e’＜9cm/s）慢性HFPEF的诊断：临床上对慢性HFPEF的诊断比较困难，特别是在有共病和没有明显中心液体负荷过重的老年患者。
慢性HFPEF的诊断缺乏经过验证的金标准。
为了提高诊断HFPEF的特异性，临床诊断需要得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持。
HFPEF的诊断需要满足如下条件：1.存在心衰的症状和/或体征；射血分数保留（定义为LVEF≥50%，或40-49%为HFmrEF）；2.利钠肽水平升高（BNP≥35pg/mL和/或NT-proBNP≥125pg/mL)；3.引起心衰的其他心脏结构和功能改变的客观证据：超声指标（图1）和/或血流动力学检查标准（肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg或左室舒张末压力（LVEDP）≥16 mmHg）；4.在不确定的情况下，为了证实诊断，可能需要进行负荷试验或测定左室充盈压是否升高。
急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。
这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。
这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。
这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。
这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。
尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，方法学标准并未应用到大多数的案例中。
因此重要的是，指南应该用易理解的形式表达。
其次，亦应很好地制定指南的推行计划。
已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。
欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。
此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。
此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。
委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。
特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论；1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。
心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准已经多次更新，最新的标准是根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）联合发布的指南。
以下是心衰诊断的详细标准：
1. 症状：心衰的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿（特别是下肢水肿）和心悸。
这些症状可能会影响日常生活活动。
2. 体征：体格检查可能显示心脏扩大、心音减弱、肺部啰音、外周水肿、颈静脉怒张等。
3. 心功能评估：心功能评估通常使用心脏超声检查（二维超声心动图）来确定左室射血分数（LVEF）。
根据LVEF的值，心衰可分为以下两类：
- 保留射血分数（HFpEF）：LVEF ≥ 50%。
- 减低射血分数（HFrEF）：LVEF < 40%。
4. 血液检查：血液检查可以帮助排除其他可能引起相似症状的疾病，例如甲状腺功能异常、贫血和肾功能不全等。
5. 心电图（ECG）：心电图可以显示心脏的电活动情况，可能出现心律失常、心室肥厚等异常。
6. 其他检查：根据具体情况，可能需要进行其他检查，如运动耐量测试、心脏磁共振成像、心脏导管检查等。
需要注意的是，心衰诊断是一个综合判断的过程，需要综
合考虑症状、体征、心功能评估和其他辅助检查结果。
此外，心衰的诊断也需要排除其他可能导致相似症状的疾病，因此需要进行全面的评估和检查。
如果怀疑患有心衰，建
议咨询医生进行详细评估和诊断。
射血分数保留心衰诊断标准射血分数（ejection fraction, EF）是心衰诊断和治疗中的重要指标之一，它反映了心脏泵血功能的强弱。
射血分数保留（preserved ejection fraction, HFpEF）是指心衰患者射血分数正常或轻度降低，伴有心脏舒张功能障碍和/或左心室肥厚，是近年来心衰领域的研究热点之一。
HFpEF的患病率逐年上升，占据心衰患者的半数以上，且其发病机制和临床特点与射血分数降低型心衰（HFrEF）有很大不同。
尽管HFpEF的诊断标准一直备受争议，但目前尚无统一的诊断标准。
根据2016年ESC心衰指南，HFpEF的诊断标准包括，1）典型的心衰症状和体征；2）射血分数≥50%；3）心脏结构和/或功能异常证据；4）B型钠尿肽水平升高。
但这些标准并不适用于所有HFpEF患者，因为HFpEF患者的临床表现和病理生理特点多种多样。
因此，有必要探讨如何更准确地诊断HFpEF，以便更好地指导临床治疗和改善患者预后。
近年来，一些新的诊断标准和评估方法被提出，以提高HFpEF的诊断准确性。
例如，心脏负荷压力试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET）结合超声心动图检查，可以更准确地评估HFpEF患者的心衰程度和预后。
此外，心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging, CMR）和心脏计算机断层扫描（cardiac computed tomography, CCT）也可以提供更准确的心脏结构和功能信息，有助于HFpEF的早期诊断和评估。
除了诊断标准的改进外，HFpEF的治疗也是当前的研究热点之一。
传统的心衰治疗对HFpEF的疗效并不明显，因此有必要寻找新的治疗策略。
近年来，一些临床试验表明，利尿剂、血管扩张剂、心脏负荷压力减轻剂等药物对HFpEF患者可能具有一定的疗效。
此外，心血管康复、体育锻炼、减轻体重等非药物治疗也受到越来越多的关注。
