2016年ESC心衰指南

心衰的分类及诊断标准1、根据临床症状分类：（1）无症状的左室收缩功能不全：从未表现出典型心衰症状和/或体征、有LVEF 降低；（2）慢性稳定性心衰：患心衰有一段时间，症状和体征在一个月内保持不变；（3）慢性失代偿性心衰：患心衰有一段时间，心衰的症状和体征恶化；（4）急性心衰：突发发作的心衰症状、体征，既往无病史。

2、根据左室射血分数分类根据LVEF对心衰分类是历史延续的结果。

由于潜在的病因、人口统计学数据、共病和对治疗的反应不同，根据LVEF区别心衰患者是很重要的。

根据2016年ESC指南将心衰按照LVEF分类，见表1。

表1 ESC 2016心衰指南根据LVEF的心衰分类标准诊断标准1 症状±体征a症状±体征a症状±体征a2 LVEF<40% LVEF40%～49% LVEF≥50%3 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b描述收缩性心衰。

随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实。

此组的临床特征、病理生理、治疗需进一步研究。

舒张性心衰。

HF-PEF的诊断是挑战性的，因为它需要排除患者的症状是由于非心脏疾病引起的。

有效的治疗尚未明确。

注：a.在心衰早期（尤其是HF-PEF）或者应用利尿剂后可能无体征b.舒张功能异常(E/e’≥13或平均e’＜9cm/s）慢性HFPEF的诊断：临床上对慢性HFPEF的诊断比较困难，特别是在有共病和没有明显中心液体负荷过重的老年患者。

慢性HFPEF的诊断缺乏经过验证的金标准。

为了提高诊断HFPEF的特异性，临床诊断需要得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持。

HFPEF的诊断需要满足如下条件：1.存在心衰的症状和/或体征；射血分数保留（定义为LVEF≥50%，或40-49%为HFmrEF）；2.利钠肽水平升高（BNP≥35pg/mL和/或NT-proBNP≥125pg/mL)；3.引起心衰的其他心脏结构和功能改变的客观证据：超声指标（图1）和/或血流动力学检查标准（肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg或左室舒张末压力（LVEDP）≥16 mmHg）；4.在不确定的情况下，为了证实诊断，可能需要进行负荷试验或测定左室充盈压是否升高。

心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准已经多次更新，最新的标准是根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）联合发布的指南。

以下是心衰诊断的详细标准：
1. 症状：心衰的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿（特别是下肢水肿）和心悸。

这些症状可能会影响日常生活活动。

2. 体征：体格检查可能显示心脏扩大、心音减弱、肺部啰音、外周水肿、颈静脉怒张等。

3. 心功能评估：心功能评估通常使用心脏超声检查（二维超声心动图）来确定左室射血分数（LVEF）。

根据LVEF的值，心衰可分为以下两类：
- 保留射血分数（HFpEF）：LVEF ≥ 50%。

- 减低射血分数（HFrEF）：LVEF < 40%。

4. 血液检查：血液检查可以帮助排除其他可能引起相似症状的疾病，例如甲状腺功能异常、贫血和肾功能不全等。

5. 心电图（ECG）：心电图可以显示心脏的电活动情况，可能出现心律失常、心室肥厚等异常。

6. 其他检查：根据具体情况，可能需要进行其他检查，如运动耐量测试、心脏磁共振成像、心脏导管检查等。

需要注意的是，心衰诊断是一个综合判断的过程，需要综
合考虑症状、体征、心功能评估和其他辅助检查结果。

此外，心衰的诊断也需要排除其他可能导致相似症状的疾病，因此需要进行全面的评估和检查。

如果怀疑患有心衰，建
议咨询医生进行详细评估和诊断。

射血分数保留心衰诊断标准射血分数（ejection fraction, EF）是心衰诊断和治疗中的重要指标之一，它反映了心脏泵血功能的强弱。

射血分数保留（preserved ejection fraction, HFpEF）是指心衰患者射血分数正常或轻度降低，伴有心脏舒张功能障碍和/或左心室肥厚，是近年来心衰领域的研究热点之一。

HFpEF的患病率逐年上升，占据心衰患者的半数以上，且其发病机制和临床特点与射血分数降低型心衰（HFrEF）有很大不同。

尽管HFpEF的诊断标准一直备受争议，但目前尚无统一的诊断标准。

根据2016年ESC心衰指南，HFpEF的诊断标准包括，1）典型的心衰症状和体征；2）射血分数≥50%；3）心脏结构和/或功能异常证据；4）B型钠尿肽水平升高。

但这些标准并不适用于所有HFpEF患者，因为HFpEF患者的临床表现和病理生理特点多种多样。

因此，有必要探讨如何更准确地诊断HFpEF，以便更好地指导临床治疗和改善患者预后。

近年来，一些新的诊断标准和评估方法被提出，以提高HFpEF的诊断准确性。

例如，心脏负荷压力试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET）结合超声心动图检查，可以更准确地评估HFpEF患者的心衰程度和预后。

此外，心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging, CMR）和心脏计算机断层扫描（cardiac computed tomography, CCT）也可以提供更准确的心脏结构和功能信息，有助于HFpEF的早期诊断和评估。

除了诊断标准的改进外，HFpEF的治疗也是当前的研究热点之一。

传统的心衰治疗对HFpEF的疗效并不明显，因此有必要寻找新的治疗策略。

近年来，一些临床试验表明，利尿剂、血管扩张剂、心脏负荷压力减轻剂等药物对HFpEF患者可能具有一定的疗效。

此外，心血管康复、体育锻炼、减轻体重等非药物治疗也受到越来越多的关注。

射血分数中间值心力衰竭心力衰竭(Heart failure，HF)是指心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈或射血能力受损，引起以组织灌注不足和组织水肿为典型表现的临床综合征，为各种心脏疾病的严重或终末阶段，发病率及死亡率均较高。

对于HF的认识，最初认为HF为心脏收缩功能不全引起，针对HF的大型临床试验，HF组纳入标准绝大多数为左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤50％，甚至≤40％。

近二十年，人们逐渐关注LVEF值正常或保留的HF(HF with preserved EF，HFpEF)，既往称为舒张性HF，其LVEF定义不统一，为≥40％或≥45％或≥50％。

2016年的欧洲心脏病学会(ESC)HF指南根据LVEF将HF划分为射血分数降低的HF(HF with reduced EF，HFrEF，EF<40％)、HFpEF(EF≥50％)和射血分数中间值的心力衰竭(HF with midrange EF，HFmrEF)，其中HFmrEF的LVEF范围在40％～49％[1]。

01、HFmrEF的定义及诊断LVEF在40％～49％之间的HF既往被定义在HFpEF的范畴，一直未引起人们的重视，曾有多种不同的名称，例如边缘地带的HF、灰色地带的HF等等。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》和2013 ACC/AHA 心力衰竭管理指南中也有类似的表述，中国指南将LVEF在41％～49％的HF称为临界HFpEF[2]。

2016年ESC的HF指南[1]第一次正式定义了HFmrEF这一概念。

目前诊断上除了LVEF值与HFpEF不同外，其他诊断要点类似。

需满足以下分类标准：(1)HF的症状体征；(2)LVEF 40％～49％；(3)利钠肽水平升高[BNP>35 pg/ml和(或)NT－proBNP>125 pg/ml]，并符合以下至少1条附加标准：(1)相关的结构性心脏病[左室肥厚和(或)左房扩大]；(2)左室舒张功能不全。

心力衰竭治疗新进展（完整版）心力衰竭（Heart failure，HF）是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。

关于其治疗，近年来虽有了长足的进步，但患者年病死率、再住院率仍居高不下，患病率仍在升高。

随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布，心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展，现对其进行一一总结归纳。

一、药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用，此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。

这其中的支撑试验如下几个。

EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。

该研究结果表明，SGLT-2抑制剂恩格列净，对2型糖尿病合并心衰的患者，可以明显降低该类患者的心血管事件，改善预后。

该研究共入组7020例患者，在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。

随访3年后，结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关，同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。

不足之处在于，与对照组相比泌尿系感染率的增加。

CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。

该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。

这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂，平均随访188周。

研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。

同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。

DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。

该研究结果提示，达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。

在其亚组分析结果中提示，达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。

心衰诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，其诊断对于及时治疗和管理至关重要。

心衰的诊断标准主要包括临床症状、体征、心脏影像学和实验室检查等方面。

根据2016年ESC心衰指南，我们可以将心衰的诊断标准总结为以下几个方面：一、临床症状。

心衰患者常常出现呼吸困难、乏力、水肿、胸闷等症状。

这些症状可以影响患者的日常生活和运动耐受能力。

临床医生需要仔细询问患者的症状，了解其发病时间、持续时间和加重情况，以及与运动或静息相关的症状变化等。

二、体征。

心衰患者体征常常包括心率不齐、心音异常、颈静脉压力增高、肺部啰音、下肢水肿等。

这些体征可以反映心衰患者心脏功能的严重程度和病情的进展情况。

临床医生需要仔细检查患者的体征，特别是心脏听诊和肺部听诊，以及观察颈静脉回流情况和下肢水肿情况等。

三、心脏影像学检查。

心脏超声是诊断心衰的重要手段之一，可以评估心脏的结构和功能，发现心脏瓣膜疾病、心肌病变等情况。

此外，心脏核磁共振、心脏计算机断层扫描等影像学检查也可以提供重要的诊断信息。

四、实验室检查。

心衰患者常常伴有电解质紊乱、肾功能不全、贫血等情况。

实验室检查可以帮助医生评估患者的全身情况，发现心衰的并发症和合并症。

常规的实验室检查包括血液生化、心肌标志物、电解质、肾功能、肝功能等方面。

综上所述，心衰的诊断需要综合临床症状、体征、心脏影像学和实验室检查等多方面的信息。

临床医生需要仔细询问患者的症状，仔细检查患者的体征，进行必要的心脏影像学和实验室检查，以便尽早发现和诊断心衰，制定合理的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。