小儿室性心动过速的治疗方法(专业文档)

室上性心动过速怎么治疗，四大方法帮助你室上性心动过速是一种常见疾病，对患者的危害极大，必须积极治疗。

就目前来说，治疗此病的方法有三种，一是物理方法、二是药物方法，如果是静脉用药的话要提前备好阿托品等、三是手术治疗，成功率有了明显提高。

★ 1.物理方法通过刺激迷走神经终止SVT。

方法有：①冰水毛中敷面法：用毛中在4～5℃水中浸润后敷于病儿面部或将冰袋置于面部来刺激迷走神经，每次数十秒。

如1次无效，隔3～5分钟再用，一般不超过3次。

此法对新生儿及小婴儿较适用。

②用力、屏气、饮冰水、Valsalva动作或采取特殊体位：适用于较大的儿童。

③按摩颈动脉窦法：每次按摩5～10秒，勿同时两侧按压，一旦恢复窦律即停止按压。

④以手或压舌板刺激患者咽喉部使之产生恶心、呕吐。

★2.药物方法静脉用药者均宜备用好阿托品、异丙肾上腺素和钙剂。

(1)洋地黄类药物：伴有心衰表现者，宜选用洋地黄类药物。

此药能增强迷走神经张力，减慢房室交界处传导，使SVT转为窦性，并能增强心肌收缩力，控制心衰。

洋地黄类药物中毒所致SVT及有预激综合征表现的较大儿童禁用此药。

低钾、心肌炎、SVT伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。

剂量同前。

(2)β受体阻滞剂：常用普奈洛尔、艾司洛尔。

静脉应用时作用快、副作用少。

重度房室传导阻滞、哮喘及心衰者禁用。

剂量同前。

(3)普罗帕酮(心律平)有明显延长传导作用，能抑制旁路传导。

静脉用药快速有效，较安全，国内认为可作为首选药。

每次1～3mg/kg.溶于葡萄糖液10ml中缓注10～15分钟。

无效者20分钟后重复1～2次。

一般不超过3次。

(3)腺苷强烈兴奋迷走神经，抑制房室结的起搏，减轻房室传导，打断折返条件而终止发作。

具有复律快、高效、可重复又无蓄积及无负性肌力作用的特点。

是治疗SVT最好的药物之一。

用量一般为每次0. 05～0. 25mg/kg，要求静脉快速注射(1～2秒内)，慢速给药或从远端静脉给药一般无效。

应用时应有心电监护，哮喘病儿不宜用。

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当遇到小儿室上性心动过速病例时，首先要进行全面的病情评估。

终止室上速的简易方法
终止室上速的方法有以下几种：
- 物理刺激：这是一种实用的手段，基本没有副作用，初发患者较为有效，但对于反复发作的患者效果较差。

- 食道调搏：又叫超速抑制，通过将电极从鼻子放入食道，接近心脏，用快速的刺激打破室上性心动过速的环路。

这种方法常被急诊医生使用，但患者可能会感到难受，而且刚吃完东西的患者最好不要使用，以免引起食物返流和误吸。

- 药物终止：使用药物改变电路的传导性，打破环路的电循环。

常用的药物有维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等，其中首选维拉帕米。

药物的有效性较高，但要注意药物可能会减慢心率、减慢收缩力和导致低血压等副作用，需要在监护下使用。

- 电复律：用电击的方法打破电环路，使传导恢复正常。

以上方法仅能终止室上速的发作，完全根治室上性心动过速的方法目前主要是射频消融手术。

如果患有室上性心动过速，建议及时就诊，遵医嘱治疗。

小儿室上性心动过速的药物治疗
张宏艳
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2010(045)006
【摘要】@@ 室上性心动过速是小儿内科急诊工作中经常紧急处理的急症,各年龄段均可发病.呈阵发性反复发作.持续时间不等,严重心律失常可明显降低心排血量,以至不能维持最基本的生理需要,并发心力衰竭、心源性休克,甚至发生死亡.发作频繁的室上性心动过速可以导致心动过速性心肌病,临床需要做出快速的诊断和处理.药物治疗可以迅速控制快速心律失常.而药物治疗特点是使用方便、作用迅速、起效快.因此,小儿室上性心动过速的药物治疗应引起儿科医师的高度重视并加以规范.【总页数】4页(P16-19)
【作者】张宏艳
【作者单位】天津市儿童医院,天津,300074
【正文语种】中文
【中图分类】R725.4
【相关文献】
1.不同药物治疗小儿阵发性室上性心动过速疗效分析 [J], 邢志娟;张子云;徐帅;王青利
2.两种不同药物治疗阵发性室上性心动过速患者的效果比较 [J], 任星星
3.两种药物治疗小儿阵发性室上性心动过速比较 [J], 徐朝晖;方祖香
4.不同药物治疗阵发性室上性心动过速的临床效果分析 [J], 杨兆林
5.8例小儿阵发性室上性心动过速的特点及药物治疗 [J], 张素贞;刘怀英;孔秀真因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法有哪些？包括终止发作及预防复发两方面。

1.终止发作应根据病因、患儿心功能状态及心律失常的机制，选择适当的方法及药物。

并注意消除病因及纠正血流动力学改变。

(1)房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速：绝大多数室上速属于这两型。

①兴奋迷走神经：通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。

兴奋迷走神经有致血压下降、心搏骤停的可能，应监测心电图及血压。

心动过速终止，立即停用。

适用于发病早期，心功能正常。

无器质性心脏病及窦房结功能正常者。

可采用以下方法：A.按压颈动脉窦：较大儿童有效。

病儿仰卧位，头略后仰、侧颈。

按压部位为下颌角水平，触及颈动脉搏动，向颈椎横突方向用力，每次5～10s，先按压右侧，无效可再压左侧，不可同时按压两侧。

B.屏气法：用于较大儿童，令患儿吸气后用力屏气10～20s。

C.冰袋法：对小婴儿和新生儿效果较好。

用装4～5℃的冰水袋，或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，引起潜水反射，强烈兴奋迷走神经。

每次10～15s，1次无效，隔3～5min可再用，一般不超过3次。

较大儿童可令其屏气，并将面部浸入冰水盆中。

D.静脉注射升压药：适用于并发低血压及上述方法无效者。

常用去氧肾上腺素(新福林)0.01～0.1mg/kg，加生理盐水10ml缓慢静脉注射，如血压较用药前上升一倍或发作终止，立即停用。

也可用甲氧明0.05～0.1mg/kg 缓慢静注。

②抗心律失常药：静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维持疗效。

可选用下列药物：A.心律平：是IC类药，疗效高。

北京儿童医院37例次室上速患儿的转复率达89%。

该药起效快，平均复律时间8min。

副作用较少。

是目前治疗室上速的常用药。

静脉注射每次1～1.5mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10ml缓慢注入。

首剂无效，间隔20～30min给第2次，一般不超过3次。

有明显心功能不全及传导阻滞者禁忌。

B.维拉帕米(异搏停)：为钙通道阻滞药。

室性心动过速的治疗作者：侯俭来源：《中国实用医药》2008年第11期【关键词】室性心动过速；类型；治疗室性心动过速是临床上经常碰到的情况，持续单形室速和多形室速是最重要的危及患者生命的恶性心律失常，虽然发作时血流动力学可暂时无明显影响，但对心功能影响很大，也可能造成继发的心肌缺血，持续时间长了也要造成血流动力学障碍，因此需要就地处理，早期治疗。

1 持续单形室速1．1 心功能正常者：药物可用普鲁卡因酰胺、索他洛尔，也可选用胺碘酮或利多卡因。

利多卡因终止室速相对疗效不如普鲁卡因酰胺、索他洛尔或胺碘酮。

1．2 心功能不正常者：首选胺碘酮(150 mg，10 min内静注)或利多卡因(0．5～0．75mg/kg静脉推注)，然后电复律。

1．3 如有晕厥、休克或严重心功能不全或已发生室颤或药物治疗无效的，应先考虑给予电复律。

1．4 洋地黄中毒所致的室速不用电复律。

2 多形室速2．1 正常QT间期治疗缺血，纠正电解质紊乱。

药物可用β-阻滞剂、利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因酰胺或索他洛尔。

如心功能受损，则只能用胺碘酮或利多卡因，并积极准备电复律。

2．2 QT延长 QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形室速的一种特殊类型，可自行终止但反复发作，易转变为血液动力学不稳定的室速。

治疗措施首先要停止使用可致QT延长的药物，纠正电解质紊乱，药物可用镁剂、异丙肾上腺素、苯妥英钠、利多卡因，可考虑临时起搏。

2．3 对于顽固室速／室颤的治疗显然此类患者的心律失常不容易控制，即使按上述的用药方法，也不能在短时间内奏效，需要频繁的电复律。

其原因可能是多方面的，可能不同患者的药物剂量反应有较大的差异，也可能存在其他因素，如电解质紊乱、心肌缺血、低氧血症等，要注意寻找并纠正这些原因。

在宣布胺碘酮无效的问题上应谨慎，首先应确定是否用足了剂量，如果无明确的不良反应，应该坚持使用下去，只有达到了一定的量后才能有效。

其次可考虑联合用药，在急性期，有报道联合使用利多卡因、美西律等。

小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防儿童室上性阵发性心动过速是由心房或房间交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起的心律失常。

虽然这种疾病很常见，但它是一种儿科急性疾病，可以完全治愈，对药物反应良好。

如果不及时治疗，很容易导致心力衰竭。

这种疾病可以发生在任何年龄，容易反复发作，但第一种疾病在婴儿期很常见。

有些可能发生在胎儿末期（由胎儿心电图证实）。

可发生在先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹性纤维增生等疾病的基础上，但大多数儿童无器质性心脏病。

感染是一种常见的诱因，但可能是由疲劳、精神紧张、过度通风、心脏手术、心导管检查等引起的。

以及呼吸道感染和紧张的可能性。

孩子们经常突然易怒不安，脸色苍白，皮肤湿冷，呼吸快，脉搏虚弱，经常伴有干咳。

有时呕吐的老年儿童可能会抱怨心悸、先前区域不适、头晕等。

发作时心率突然增加160—300次/min在此期间，发作可持续数秒至数天，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。

此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率固定，规则。

发作超过24小时的人容易导致心力衰竭。

1、X线检查这取决于是否有心脏器质性病变和心力衰竭。

透视下，心脏搏动减弱。

2、心电图检查P 波病态异常，往往比正常时小，常与前一心动T波重叠，无法识别，QRS波形与窦性相同，发作持续时间较长，可暂时发生ST段及T波变化。

部分儿童在发作间歇期可表现为预激综合征。

一、兴奋迷走神经终止发作。

对于无器质性心脏病，无明显心力衰竭的人，可以先用这种方法刺激咽部，用舌板或手指刺激儿童咽部，使其恶心呕吐，并在儿童深吸气后屏住呼吸。

如果颈动脉窦和潜水反射可以随时试用。

当上述方法无效或立即有效但迅速复发时，可考虑以下药物治疗。

1.洋地黄药物适用于病情严重、发作24小时以上、心力衰竭、室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速。

低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房间传导阻滞或肾功能减退者慎用。

2、β受体阻滞剂可以尝试安静注射经验，严重的房间传导阻滞，伴有哮喘和心力衰竭。