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肩周炎研究报告
肩周炎是一种常见的肩部疾病，其特征是肩关节周围炎症和疼痛。
肩周炎的研究报告主要包括病因、病程、诊断和治疗等方面。
病因方面的研究表明，肩周炎的发病原因多种多样，包括肩关节的过度使用、受伤、慢性炎症、肌肉无力和姿势异常等。
此外，遗传因素和年龄也与肩周炎的发生有关。
病程研究显示，肩周炎的病程较长，病情进展缓慢。
初期常表现为肩关节疼痛和活动受限，进而导致肌肉萎缩和关节僵硬。
严重时，可能引起严重疼痛和丧失肩关节功能。
诊断方面的研究主要包括临床表现和影像学检查。
患者常常出现肩关节疼痛和受限的主诉，并在体格检查中发现肩关节炎症和肌肉无力。
影像学检查如X线、MRI等可以帮助确定病变的程度和位置。
治疗方面的研究显示，肩周炎的治疗主要包括非手术和手术治疗。
非手术治疗包括物理治疗、药物治疗和中医治疗等，其目的是减轻炎症和疼痛，提高肩关节功能。
手术治疗主要应用于严重肩关节破损的患者，如肩关节置换手术和关节镜手术等。
综上所述，肩周炎的研究报告主要涵盖病因、病程、诊断和治疗等方面，为临床提供理论基础和治疗指导。
未来的研究还应进一步探讨肩周炎的发病机制和新的治疗方法。
关节炎调研报告观察与统计数据分析关节炎调研报告1. 研究背景与目的近年来，关节炎成为全球范围内常见的慢性疾病之一，给患者的健康与生活质量带来了极大的影响。
本调研旨在了解关节炎的现状、病因、诊断与治疗方案，从而提供有效的参考与建议。
2. 调研方法本次调研采用问卷调查和医疗数据分析相结合的方式进行。
共有500名患者接受了调查，并通过医疗机构收集了相关数据。
3. 调研结果与讨论3.1 关节炎发病情况调查数据显示，关节炎发病率呈上升趋势，其中以老年人为主要患者群体。
各类关节炎患者中，以骨关节炎最为常见，占总患者的80%以上。
3.2 关节炎病因分析经过研究，发现关节炎与多种因素密切相关，包括年龄、遗传因素、肥胖、饮食习惯、劳动强度等。
这些因素的相互作用导致关节软骨和关节腔结构的损坏，最终引发关节炎的发生。
3.3 关节炎诊断与治疗方案根据调查结果，关节炎的早期诊断至关重要，早期治疗可以有效减缓疾病进展。
常用的诊断方法包括体格检查、影像学检查以及实验室检查。
治疗方案主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
其中，非药物治疗方法如物理治疗对于关节炎的疼痛缓解和功能恢复非常有效。
4. 结论关节炎已成为全球范围内十分常见的慢性疾病，主要影响老年人群体。
针对关节炎的发病机制，早期诊断和治疗是最为关键的。
未来的研究可以进一步探索关节炎的病因与病理生理机制，以及更好的治疗方法与干预策略。
参考文献：1. Zhang H, et al. Epidemiology Study on the Prevalence of Osteoarthritis in China. Chin J Osteoarthritis. 2019;25(01):13-16.2. Zhang L, et al. Risk Factors for Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(02):160-170.3. Chen Q, et al. Non-pharmacological Interventions for Pain Management in Patients with Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Chin J Osteoporos. 2018;24(07):938-947.。
肩痹——肩关节周围炎（ICD-10 ：M75.011）【出处】中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）【病名】肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。
本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。
女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。
早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。
本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。
具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。
【中医病因病机】中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。
(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。
【西医病理病因、病理生理】病理：肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。
病因：肩部原因1、本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
肩关节周围炎疾病的诊断及治疗【概述】肩关节周围炎是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘以及盂肱关节囊等不同部位炎症的总称，临床上好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。
另因本病急性期可出现肩关节周围疼痛、肌肉痉挛，又称“冻结肩”。
中医传统上又称为“凝肩”或“漏风肩”。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.一般情况，性别，年龄。
2.症状特点起病情况、疼痛部位、性质，休息时痛还是活动时痛，有无夜间痛，有无晨僵，疼痛部位是固定还是游走，间歇还是持续，疼痛与冷热的关系，有无其他部位疼痛。
3.既往有无肩部外伤史，有无过度使用肩关节史，有无其他关节疼痛。
（二）体格检查要点1.一般情况良好。
2.局部检查外观关节周围有无红肿，肌肉有无萎缩、畸形。
触诊：皮温有无升高，有无包块，压痛的部位及程度，关节周围肌肉紧张度，活动时有无摩擦感；关节活动：肩关节各方向主动活动范围及活动痛，被动活动范围，特别注意屈、展活动受限情况，有无疼痛弧等。
（三）辅助检查要点主要是X线平片及关节造影检查，必要时可行关节镜检查。
X线平片注意观察有无骨质疏松或骨质破坏的情况，关节面情况，有无钙化影等。
关节造影可测量肩关节腔的容积，关节腔压力，各滑囊、二头肌腱鞘充盈情况。
实验室检查对本病没有诊断意义。
【诊断对策】（一）诊断要点1.病史及症状特点多见于中老年，右肩多见。
以肩关节周围疼痛为主要症状，初期疼痛可较轻或在完成某一动作时才出现。
随着病情发展，疼痛可逐渐加重，夜间休息时亦不缓解，急性期时疼痛可较剧烈，患者不能向患侧侧卧。
疼痛遇热时可减轻，受凉后可加重。
病程后期疼痛可自行缓解。
2.局部表现肩关节外观一般无明显异常，病程长者可有轻度肌肉萎缩。
依病变主要部位不同，可出现肩关节周围多处压痛，常见压痛点为喙突、肩峰下、结节间沟、四边孔、三角肌止点处等，在病程过程中，压痛点并不恒定，可游走。
肩关节各方向活动均可出现明显受限，以外展前屈及旋转受限较明显，患者穿衣、梳头、举臂、触摸后背等动作均困难。
肩周炎神经炎的病因病理临床表现周围神经炎图引发周围神经炎疾病的原因有:[1] 1、感染:细菌、病毒、钩端螺旋体等; 2、中毒:重金属铅、汞、砷中毒及化学品，药物如呋喃类、磺胺类、异烟肼药物，有机磷农药及有机氯杀虫剂中毒等; 3、营养障碍:糖尿病、脚气病(vitB1缺乏)，糙皮病及慢性酒精中毒等可并发周围神经炎; 4、某些胶原疾病:如播散性红斑性狼疮、类风湿关节炎等;变态反应,如各种免疫血清注射后，疫苗接种后(如破伤风抗毒素及狂犬疫苗)等亦可引发神经炎。
5、家族遗传因素:如进行性肥大性多发性神经病，遗传性感觉性神经病。
6、其他:原因不明的多发性神经病，复发性多发性神经病，慢性进行性多发性神经病等。
不论是何种原因所致的病变常造成轴突变性和节段性脱髓鞘，即神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏变性，雪旺细胞增殖吞噬，也可致神经元变性坏死。
临床症状主要是对称性的肢体运动、感觉和植物神经功能障碍。
1、感觉症状:病初多为肢端麻木或疼痛，也可有感觉过敏或异常，如蚁走感，以后感觉减退甚至消失，典型者呈手套、袜套型感觉障碍。
2、运动症状:四肢远端为主的弛缓型不全瘫痪，肌张力减低，腱反对减少或消失，稍后可有肌肉萎缩。
3、植物神经功能障碍:如手足部血管舒缩、出汗、皮肤苍白、变冷或发红发热、变嫩或角化过度、干燥易裂等;另外因病因不同，临床表现有其特点，如呋喃类药物中毒时运动障碍不明显，而疼痛和植物神经症状突出。
如系单一颅神经病变，则常见周围性面神经炎(Bell面瘫):半侧颜面部肌肉瘫痪，额纹消失，眼闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。
肩周炎的临床表现肩周炎的全称是肩关节周围炎。
又称五十肩、漏肩风、冻结肩等。
好发于50岁左右的中老年妇女，右侧肩发病较多。
是一种暂时性的肩部疼痛，肩关节活动障碍为特征的疾病，及时治疗和功能锻炼很快会转愈。
但是，如果治疗不当或练功不好，则会绵延日久。
因此，对此病应该抓紧治疗，积极锻炼，以减少疼痛。
肩关节周围炎肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，俗称凝肩（frozen shoulder)，简称肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
因增生、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。
本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。
肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。
肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
疾病病因（1）制动肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。
制动一般发生在外伤或手术以后。
不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。
此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。
这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。
(2)肩关节内在病变肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。
最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。
这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。
(3)邻近部位的疾病常见的邻近部位病变为颈椎疾患。
有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。
肩周炎疾病研究报告疾病别名：肩关节组织炎，冻结肩，肩凝症所属部位：颈部就诊科室：骨科病症体征：脖子扭痛，肌肉萎缩，肩部运动受限，肩关节活动受限，肩周酸痛不适，颈肩痛疾病介绍：肩周炎是肩关节周围肌肉，肌腱，滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动，其病变特点是广泛，即疼痛广泛，功能受限广泛，压痛广泛，肩周炎的全称是肩关节周围炎，本病好发于50岁左右的人，故又称五十肩，因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称冻结肩，肩凝症症状体征：肩周炎的患者主要有以下的一些表现：(1)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的扛肩现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
(2)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
(3)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
(4)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。
(5)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩关节周围炎的病因病理研究现状上海中医药大学骨伤科研究所(上海 200032)吴宇峰 综述 石关桐 审校 肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是一种中老年人的常见病,高发年龄在40～60岁。
据统计,临床发病率可达到20.6%。
〔1〕。
通常认为肩周炎有一定自愈倾向,但自然病程长达6个月至3年,甚至更长,给患者带来极大痛苦和不便。
长期以来,国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作,但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因以及多数病人能自行好转的自限现象,至今仍存在种种不同的认识,本文拟就80年代以来对肩周炎的研究状况做一综述。
1 中国传统医学对肩周炎的认识对于肩周炎,中国传统医学根据发病部位、病因、临床症状的不同,而有“肩胛周痹”、“肩痛”、“漏肩风”、“锁肩风”等不同的称谓。
最早有关肩周炎的描述出现于晋代的《针灸甲乙经》中:“肩痛不可举,引缺盆痛,云门主之”。
中国传统医学认为肩周炎属于痹症范畴,是由于年老体衰,肝肾亏损,气血不足,筋脉失于濡养,加之感受风寒湿邪及劳累伤损等因素所致。
如明・张景岳《类经图翼》中认为:“凡人肩冷臂痛者,每是风寒。
肩上多冷,或日需热手抚摩,夜须多被拥盖,庶可支持,此阳气不足,气血衰少而然”。
《古今医鉴》中说:“病臂痛为风寒湿所搏,或睡后手在被外为寒邪所袭,遂令臂痛;及乳妇以臂枕儿,伤于风寒而致臂痛者……有血虚作臂痛,盖血不荣筋故也。
因湿臂痛,因痰饮流入四肢,令人肩背酸痛,两手软痹”。
《张氏医通》则认为:“有肾气不循故道,气逆挟而上致肩背痛,或观书对奕久坐而致脊背痛者……”。
总之,中国传统医学认为年老体弱,气血不足,肝肾亏虚是肩周炎发病的内因,风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。
五旬之人,肝血肾精不足,气血虚衰,筋腱失于濡养,腠理空疏,易于感受风寒湿邪。
外邪侵入经络,凝滞关节,使气血运行不畅,阻滞不通,而产生疼痛;筋肉拘挛不利,而致活动障碍。
若遇跌打损伤,筋脉受损,血溢脉外,停于肌肤经络之中,而致瘀血不利。
也可致肩痛。
久之,筋脉失养,拘急不用而出现屈伸不利。
而劳逸失度或积劳成伤,造成肌筋疲劳或磨损,肩部活动渐少,而致气滞血凝,脉络闭阻,产生关节痹痛。
《中医病证诊断疗效标准》〔2〕将肩周炎分为风寒湿型、气血虚型、瘀滞型三种类型。
2 现代医学对肩周炎的认识早期的研究者认为肩周炎是盂肱关节外组织的病理变化引起的肩痛和关节运动受限,这种观点比较粗糙。
近年来,随着研究的不断深入和更加细致,目前倾向于认为,肩周炎是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群,广义的概念包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患;狭义的概念仅指冻结肩(或称五十肩):中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症〔3〕。
本文主要讨论后者。
2.1 肩部因素2.1.1 炎症因素 1896年Duplay首先提出原发性冻结肩的病因为肩峰下滑囊炎所引起的盂肱关节周围炎。
1934年Codman认为是一种原因不明的肩袖肌腱炎。
Depalma曾在42例冻结肩病人手术中发现肩关节周围的一切组织都存在低度炎性过程,使肌腱滑动受累。
而黄公怡〔4〕认为,肩周炎是肩的组成部分包括肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等不同部位、不同程度炎症的总称。
2.1.2 局部微循环障碍因素 在外伤、劳损等因素作用下,可造成肩关节周围组织不同程度的肌纤维断裂,毛细血管破裂,形成渗出性水肿,使肌肉内压力增高,局部血循环受阻,引起缺氧及代谢产物堆积,这些代谢产物的堆积又刺激肌肉血管挛缩,进一步加重微循环障碍,大量儿茶酚胺类物质聚积,产生疼痛。
组织细胞由于缺血缺氧而水肿、变性、坏死,导致关节粘连僵硬。
沈忠娥观察到〔5〕,肩周炎病人在治疗后,随症状的好转,微循环障碍也明显改善,是这种观点的一个佐证。
2.1.3 机械性因素 位于肱骨头与喙突之间的关节囊组织,没有肌腱加强,解剖学上称为肩袖间隙。
在肱骨内旋时,肩袖间隙受挤压,而造成局部组织不同程度的缺血。
久之,缺血组织可出现变性坏死及伴随的相邻组织的反应性炎性反应,导致疼痛,继而引起肩关节周围肌肉的保护性肌紧张,使肱骨保持在内收内旋的位置上,结果形成恶性循环。
坏死组织被吸收、机化、形成瘢痕,从而使关节活动受限。
王惠生等〔6〕将其命名为喙肱冲击症,并认为是引起“原发性冰冻肩”的主要病因,而且据此将病变过程分为三期:充血水肿期、痉挛期(溃疡期)、僵硬期(疤痕形成期)。
相应地采用局部封闭或喙肱间减压术治疗,取得较好的效果。
2.1.4 神经损伤因素 肩肱关节及周围滑液囊主要受C5～6支配,即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经、腋神经的关节支支配。
王震寰等〔7〕认为感觉支比肌支易受伤而引发肩痛。
他们通过对30具尸体解剖观察,发现肩胛上神经上、下关节支分别与喙突和肩胛下韧带紧贴,穿经肩胛上、下孔,分布至肩锁关节、肩关节囊后上部、肩袖、肩关节囊后下部。
在肩胛上、下孔处,韧带肥厚、炎症、外伤后出血和瘢痕形成等病理因素均可导致上述神经受卡压而引起肩痛。
临床治疗上,周振东〔8〕采用肩胛上神经穿刺方法治疗冻结肩,取得了一定疗效。
柏龙文等〔9〕报告了301例肩周炎患者中压痛点的精确观察结果,发现294例压痛点位于肱骨小结节骨突部。
在痛点部位采用局部封闭或激光射频仪等治疗,取得显效。
由此认为肩周炎基本病理变化与网球肘相似,是肱骨小结节骨突部微神经束被变性的筋膜卡压引起的疼痛、反射疼及肌痉挛等综合征。
2.1.5 纤维增生因素 Bunker〔10〕从935名肩痛病人中严格筛选出50名原发冻结肩患者进行治疗观察,其中12名经保守治疗无效者采取手术治疗,对术中所取标本的组织学和免疫学研究发现了类似于掌腱膜挛缩症的表现,即主要是肩关节囊及肩袖间隙的挛缩,但未发现有炎症和粘连的存在。
所以提出一个新的观点:原发性冻结肩的实质是纤维增生,是一种掌腱膜挛缩症样疾病,而不是如Neviaser和Simmonds所说的慢性炎症。
2.1.6 退变性因素 肩部的解剖结构复杂,活动范围大,经常承受来自各方向的创伤性外力,是人体最易产生退行性改变的部位之一,这与许多老年性肩部疾患和功能障碍有密切关系。
陈九如等〔11〕通过肩关节X线造影分析肩周炎的发病机制,认・74・ 肩关节周围炎的病因病理研究现状—吴宇峰 (总175)为老年人的肩袖易发生缺血变性、慢性损伤或非特异性炎症。
当病变较局限时,一般仅出现相互拮抗的肩袖肌之间不协调的收缩而形成功能性肩关节不稳定;当肩袖病变弥漫时,则关节囊外有纤维组织增生、关节囊增厚粘连,关节囊受压变小,使肩袖与关节囊之间不相适应而出现器质性肩关节不稳定。
两者都可以表现出肩部疼痛和关节功能障碍的临床表现。
2.2 肩外因素 冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部疼痛,肌肉痉挛,使肩关节活动减少;上臂创伤、偏瘫、长期静脉输液、肩周围手术等因素使上肢固定于身旁过久,都可能最后出现冻结肩的典型症状。
例如,Wedgwood〔12〕报道148例乳癌根治术病人中有7例出现冻结肩。
Tanishima〔13〕报导,在64例上肢动脉瘤手术病人中,早期手术病人有41%、延期手术病人有16%、择期手术病人有13%出现冻结肩并发症。
颈椎病通过颈椎源性疼痛的反射机制可以引起冻结肩〔14〕。
其机制可能是窦2椎神经末梢受到突出的椎间盘、增生的关节突等的刺激,神经冲动通过节段反射弧从背根进入脊髓,再经由前角细胞与腹根反射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛。
这将迫使肩关节活动减少和上肢下垂。
若上肢持续处于悬垂位,则将因关节囊挛缩与粘连而形成关节僵硬。
有人将由肩外因素引起的肩周炎称为继发性肩周炎以与似无明显诱因的原发性肩周炎相区别。
2.3 全身因素 1973年,Macnab认为此症是一种自体免疫性疾病。
1976年Bulgen等发现此症患者血液中组织相容性抗原HLA2B27较高,支持Macnab的观点。
Choy〔15〕曾发现一例ACTH缺乏症病人患双侧冻结肩,经激素替代治疗而痊愈。
近年来越来越多的临床资料显示糖尿病与肩周炎的发病有明显相关性〔16〕,Satter和Lugman发现糖尿病患者与非糖尿病患者相比,肩周炎的发病率分别为19%和3%,K ay〔17〕发现糖尿病人的冻结肩发病年龄较小,病程长,多为双侧发病。
Mavrikakis〔18〕等通过对900名钙化性肩周炎合并Ⅱ型糖尿病的患者的临床和实验观察,认为钙化性肩周炎与糖尿病、高脂血症、高胆固醇有关,至少8%的病人首先表现为冻结肩。
此外,Bunker〔19〕在50名冻结肩患者血清中测出甘油三酯和胆固醇水平显著高于对照组,而且与冻结肩有相似病理变化的掌腱膜挛缩症患者以及与冻结肩发病有较大相关性的糖尿病人中,血清甘油三酯水平也是升高的,这表明血脂水平或许是探讨肩周炎病因的一条线索。
3 有关动物模型研究国内学者根据传统医学关于肩周炎病因病机的论述,设计了肩周炎动物模型。
王绪辉〔20〕以风寒湿对家兔肩关节刺激造模(温度7℃,风力6级,湿度97%),观察到微血管充壅,浆液2纤维素性渗出,炎细胞浸润和灶性组织缺血、变性等一系列病理变化,证明风寒湿是肩周炎的致病因素之一。
褚立希〔21〕等用手术方法在兔肩关节周围组织作轻微持续钝性摩擦,制备兔肩周炎模型,得出结果证明慢性损伤性刺激是肩周炎的一种病因。
熊昌源等〔22〕对上述风寒湿模型作了改进,用持续机械劳损加冰敷的方法造模,病理学观察结果与人肩周炎的病理变化颇为一致,并做了相关生化指标的检测〔23〕,发现SOD显著下降,L PO明显上升,提示氧自由基代谢可能参与肩周炎的病理过程。
Schollmeier〔24〕将狗的一侧前肢制动,以对侧前肢及非制动组作对照,测量了在分别制动4周、8周、12周、16周时,制动肩关节的关节活动度、关节容积、关节内压,观察到随制动时间的延长,关节活动度减少,关节容积减小,关节内压升高,同时病理学观察结果显示,滑膜细胞及血管增生,关节囊和肩胛下滑囊粘连。
这些观察结果类似于人冻结肩的表现,此模型可用于进一步探讨冻结肩的发病机制。
4 小 结综上所述,到目前为止,肩周炎的病因病理机制仍是众说纷纭,尚无定论。
究其原因,一是由肩关节周围炎本身的复杂性决定的,单从某一个角度难以全面地揭示其本质。
各种不同的观点正说明了肩周炎病理机制的复杂性。
二是众多的研究者没有对肩周炎的范畴作一严格的界定,研究的对象不一致,即使采用相同的研究手段,得出的结果也必然各不相同。
早期的研究者把肩周炎的外延定得很宽泛,往往只要有肩痛和功能活动障碍就定为肩周炎。
实际上,这是很不确切的。
因此,对肩周炎作一严格定义和分类是进一步深入研究首先要解决的问题。
5 参考文献1 陆庄樵。
肩关节周围炎的发病率与治疗。
中华骨科杂志 1989;9(5):3932 国家中医药管理局。
