肩关节周围炎18811 PPT课件

2.B超检查：对完全性肩袖断裂及 重度撕裂可提供良好的影像改变（1）对麻痹所造成的肩关节不稳下有诊 断价值。
（2）对特发性肩松动症及肩袖间隙分裂 有一定的参考价值。
（3）对颈源性肩周炎神经根病损或胸廓 出口综合征所致的肩部病变，肌电图检查 对确定诊断均有帮肋。
4.关节镜检查：
（1）肩周炎期可见关节腔滑膜充血，绒毛肥厚， 增殖，充填关节间隙及肩盂下峰壁间隙，使关节 腔狭窄，肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆 盖。
（2）有持续性肩痛及活动受限病例，关节囊有 粘连。
（3）慢性期可见肩肱关节囊纤维化，增厚，关 节腔粘连，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，关节容量 明显减少 。
四.治疗
原则：针对肩周炎的不同时期，或是 其不同症状的严重程度采取相应的治 疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗 为主。
（一）. 肩周炎早期
治疗原则 ：在肩周炎早期即疼痛期，病人 的疼痛症状较重。
功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉 挛所致。
所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功 能障碍为目的。
以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围， 恢复正常关节活动功能的目的。
2.针对功能障碍
严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大 推拿的方法，撕开粘连。
在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。 除了被动运动之外，病人应积极主动地配
合，开展主动运动的功能训练，主动运动 是整个治疗过程中极为重要的一环。
缓解疼痛
（1）采用吊带制动的方法，使肩关节得 以充分休息。
（2）封闭疗法，在局部压痛最为明显处， 注射强的松龙。
（3）间动电疗法，温热敷，冷敷等物理 治疗方法解除疼痛。
（4）必要时可内服消炎镇痛类药物，外 涂解痉镇痛酊剂等外用药物。
注意

疼痛弧
肱二头肌长头腱鞘 炎
肩前肱骨结节间沟处
触及条索状物
内旋、抗阻力试验
肩峰下滑囊炎
肩外侧深部， 向三角肌止点放射 受限以外展外旋为主
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肩关节周围炎
七、治疗：
（一）治则：早期：疏通经络，活血止痛
后期：松解粘连，滑利关节
（二）取穴：肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里 、合谷、风池等。
肩关节周围炎
推拿治疗学 周昭
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肩关节周围炎
一、定义： 是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊 等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生 无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的 一种疾病，简称肩周炎。中医称“肩痹”、“漏肩 风”、“五十肩”、“肩凝症”。西医亦称“冻结 肩”。
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肩关节周围炎
五、检查： ⒈压痛点：肩内陵、肩髃、秉风、
肩贞、天宗、曲池等处，常有不同程度 的压痛；
⒉功能检查：先作主动，再作被动 活动，观察并记录其各向方的活动度及 粘连程度；
⒊Ｘ线：一般无异常。后期可出现 骨质增生、疏松，肌- 腱钙化，关节间隙 8
肩关节周围炎 鉴别诊断 肩周炎
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱止点处 触及肌腱增粗变硬
血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及旋肱后
动脉等。
受Ｃ5和C关节的冠状断面
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肩关节周围炎
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肩关节周围炎
解剖生理
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肩关节周围炎
三、病因病机： （一）外因：⒈外伤和劳损； ⒉外邪侵袭（风寒湿）； ⒊继发性病变，骨折、脱位后遗。 （二）内因：⒈肝肾亏虚，气血不足； ⒉退行性改变。
肩关节周围炎

邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主 要原因。因湿性重浊粘滞，使气血运行迟涩，易使 肩部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风 雨露宿或贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血 脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼 痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。
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肩周炎的其他诱发因素
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肩周炎的其他诱发因素
❖4.内分泌系统疾病： 糖尿病，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等
内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿 病病人，他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。 因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之 一。
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肩周炎的其他诱发因素
❖5.免疫功能方面的改变： 肩周炎的发生的免疫机制虽然不太清楚，但似
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解剖生理
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解剖生理
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病因病机
❖1.外伤、劳损： a.肩关节是人体活动范围最广泛的关节，其关节
囊较松弛。维持肩关节的稳定性，多数依靠其周围 的肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关节的肌腱、 韧带较多，而且大多是细长的腱，正常人的肌腱是 十分坚韧的，但由于肌腱本身的血供较差，随着年 龄的增长，常有退行性改变。
其它邻近部位的疾病还包括心脏病，肺部结核，
膈下疾病等。
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肩周炎的其他诱发因素
❖3.神经系统疾病： 有较多的临床观察结果表明，患偏瘫，神经麻
痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可 能与肌肉力量降低，运动减少有关，如帕金森病病 人肩周炎的发生率高达12.7%，高发的原因明显地与 运动减少有关。
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病因病机
❖2.肝肾亏虚，气血不足： 中医认为，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，
气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋 脉失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘 急而不用。

适当运动和休息
适当运动：定期进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强肩关节周围 肌肉的力量和灵活性。 休息：避免长时间保持同一姿势，如长时间使用电脑或手机等，适 时休息，减轻肩部负担。
睡眠姿势：保持正确的睡眠姿势，避免长时间侧卧或压迫患侧肩膀。
保暖：注意肩部保暖，避免肩部受到寒冷刺激，加重炎症症状。
预防性保健措施
提供了新的治疗 手段和方案
提高了肩关节周 围炎的诊断准确 性和治疗效果
为临床医生提供 了更全面的疾病 认识和管理方案
推动了相关领域 的研究和学术交 流
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
诊断标准：根据症状、体征、 影像学检查结果等进行综合 评估
诊断流程：询问病史、体格 检查、影像学检查等步骤
注意事项：诊断时应全面考 虑，避免误诊或漏诊
肩关节周围炎的治疗
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非手术治疗
药物治疗：口服 或外用药物，缓 解疼痛和消炎
物理治疗：热敷、 冷敷、电疗等， 促进血液循环和 新陈代谢
运动疗法：进行 肩关节活动度训 练和肌力训练， 增强关节稳定性 和肌肉力量
肩关节周围炎的案例分析
05
典型案例介绍
患者年龄：55岁 症状：肩部疼痛、活动受限 诊断：肩关节周围炎 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗
案例分析和讨论
患者情况：年龄、性别、职业等基本信息 症状表现：疼痛、活动受限等症状描述 诊断过程：医生如何通过检查和诊断确定病情 治疗方式：药物治疗、物理治疗、手术治疗等方案选择及实施情况
案例总结和启示
案例选择：具有 代表性，能够反 映肩关节周围炎 的典型症状和病 程
案例分析：对患 者的病史、临床 表现、诊断和治 疗过程进行深入 剖析

人逐渐恢复正常。

4、检查：肩关节前、外、后有压痛；关节粘连、
被动活动受限；肩外展试验阳性。图（1）

5、病程短则3～6个月，长可达1源自2年。三、治疗
（一）理筋手法
1、弹拨、牵引法


2、牵抖法
3、摇转法

（二）药物治疗
1、内服：补气血、益肝肾，祛风湿、通经络。

独活寄生汤加减（独活、桑寄生、秦
肩关节周围炎

肩关节周围炎是一种以肩关节长期疼痛、 关节粘连、活动受限为特点的病症，好发于50 岁以上的老年人，故称为“五十肩”，又因为 发病时与肩部受凉有关，俗称“漏肩风”、
“冻结肩”。
解剖特点
喙肱韧带
盂肱韧带 滑膜隐窝
后面
前面
一、病因病机
肩周炎的发病机理 年老体弱、肝肾不足、气血亏损 外伤、风寒湿痹阻、气血凝滞
筋腱失养
筋脉拘挛
肩部关节囊、韧带、肌腱发生无菌性炎症
各组织充血、水肿、增生
关节隐窝闭锁 关节囊、肩袖、肌腱粘连
二、诊断要点

1、初起时肩部轻微酸痛，关节活动无影响。 2、1—2周后疼痛加重，日轻夜重，肩关节先由外 展、外旋活动受限，逐渐发展为各方向活动广泛 受限。

3、后期肩部肌肉萎缩，肩关节疼痛减轻，多数病
芄、防风、杜仲、当归、川芎、白芍、熟地、党 参、茯苓、细辛、肉桂、甘草）
2、外贴：狗皮膏、麝香止痛膏。

（三）理疗、水针疗法

（四）练功疗法
（1）划圈、甩手。 （2）手拉滑车。 （3）手指爬墙。
结束
图（1）
（返回）

功能锻炼
功能锻炼
预后
• 张某，女，48岁，广州市某机关干部，2006年来诊。 患者自述近3个月来左肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性， 时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特别是 夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均 较困难，颈项部有时酸胀不适，无上肢麻木疼痛， 无明显外伤史。纳可，大便软，小便清长。舌淡苔 白，脉弦细。
• 斜方肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛提肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱二头肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱三头肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜角肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
检查
• 动诊：肩关节活动范围大， 有前屈、后伸、外展、内收、 外旋和环形运动，肩外展是 主要的功能活功。活动范围： 外展90°，内收20°～40°， 前屈70°～90°，后伸40°， 内旋70°，外旋40-50°，上 举160°～180°。
• 问题：
• 1、中、西医诊断的病名。
• 2、确诊还应做哪些检查？
• 3、推拿治疗原则
• 4、推拿治疗方法
• 5、注意事项
复习总结
局部解剖
二、解剖生理
二、解剖生理
二、解剖生理
同时肩部还有肩肱关节囊和众多 的滑液囊，起润滑关节、减少摩 擦的作用。肩肱关节及周围滑液 囊主要受颈5 和颈6 神经支配，即 肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮 神经和腋神经的关节支支配。肩 肱关节是典型的球窝关节，其运 动分为前屈、后伸、外展、内收、 外旋和内旋。
• 问题： • 1、中医诊断的病名。
• 3、推拿治疗原则 • 4、推拿治疗方法 • 5、注意事项

2.手法治疗：全麻下置上臂于外旋位，再外展最后内旋，术中有撕开粘连的感觉，可 能要重复多次直至肩关节活动完全无阻力为止。
3.手术：一般以不做手术为原则，但对于极少数经各种非手术治疗无效者可以考虑。
谢谢
肩周炎一般通过消炎镇痛药、物理治疗、关节功能锻炼等可以缓解关节活动受限及疼 痛症状。
肩关节周围炎的治疗，主要是保守治疗，包括肩关节操练、口服消炎止痛药、物理治 疗、手法治疗等缓解关节活动受限及疼痛症状。
1.早期治疗：病程较短与被动外 展、旋转、伸屈及环转运动）而得到自愈。亦可以配合非甾体抗炎止痛药物、物理治 疗、痛点局部封闭、按摩推拿、自我按摩等综合疗法。
肩关节周围炎完整 版本.ppt
演讲人 2023-08-26
肩关节周围炎是肩周炎，俗称民间五十肩，主要是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐 渐加重为症状，肩关节活动功能受限而且日益加重，到达某种程度后会逐渐的缓解，最 后完全复原为正常的情况，主要为肩关节囊及周围韧带，肌腱，滑囊的慢性特异性炎症。
肩周炎主要以肩关节疼痛和活动不便为主要的症状，好发年龄在五十岁左右，女性发病 率高于男性，多见于体力劳动者，如果不能得到有效的治疗，会严重影响肩关节的功能 活动，会出现肩关节的广泛的压痛，向颈部，肘部的放射，可出现不同程度的三角肌的 萎缩等。

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总结与展望
总结
肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病，主要症状包括肩部疼痛、僵硬和活动受限。
该疾病通常与年龄、职业和生活方式等因素有关，给患者带来极大的不便和痛苦。
通过对肩关节周围炎的病因、病理生理、临床表现和治疗等方面的介绍，使观众对 该疾病有更全面的了解。
展望
随着医学技术的不断进步，肩关节周 围炎的治疗方法也在不断改进和完善 。
病例三：康复训练成功案例
总结词
康复训练对于肩关节周围炎的治疗非常重要，通过科学合理的康复训练，可以促 进关节功能的恢复，减少复发的风险。
详细描述
患者年龄为30岁，因肩关节周围炎导致肩部疼痛和活动受限。经过药物治疗和物 理治疗后，患者开始进行康复训练。通过肩部肌肉力量训练、关节活动度训练和 日常活动训练，患者肩部疼痛明显缓解，关节功能逐渐恢复。
临床表现与诊断
临床表现
肩周炎的主要症状包括肩部疼痛、活动受限、肌肉萎缩等。疼痛常在夜间加重，影响睡眠 。肩部活动范围受限，如外展、外旋、内旋等动作难以完成。
诊断
医生通常根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果进行诊断。常见的影像学检查包括 X线、MRI等。
治疗方法
肩周炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复治疗和手术治疗等。药物治疗主要包括 非甾体消炎药、糖皮质激素等。物理治疗包括电疗、热疗、冷疗等。康复治疗包括关节活 动度训练、肌肉力量训练等。手术治疗主要针对严重病例，如肩袖撕裂等。
止关节僵硬。
主动关节活动度训练
在疼痛缓解后，逐渐过渡到主 动的关节活动度训练，以恢复 关节的正常功能。
力量训练
进行肩部肌肉的力量训练，以 增强关节的稳定性。
日常活动指导
指导患者进行日常活动，如穿 衣、洗漱、烹饪等，以逐步恢

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概述—功能解剖
Abduction: scapula glides lateral and anterior 外展：肩胛骨向侧前运动 Involved muscle: m. serratus anterior 相关肌肉：前锯肌
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概述—功能解剖
Adduction: scapula approaches the spine 内收：肩胛骨向脊柱方向运动
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内 外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧 密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以消 失。
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临床特点—临床表现
1、女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。中老年 多见。
2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势相关。随病程延长， 疼痛范围扩大，牵涉至上臂中段，同时伴有肩关节活动受限。 欲增大活动范围，发生剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头、洗面 和扣腰带夜间因翻身移动肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛点， 后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。
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高度疼痛，活动严重受限 5
因疼痛完全不能活动
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得分
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肩关节功能评价量表
项目
评分标准
得分
6
5
前 >150° 149°-
屈
120°
外 R(总分 展 25分) 外
旋
>150° 149°120°
>60°
内
>60°
旋
后 伸
M（总 5级 4级
3级
分5分） 5 4
3
4/3*
119°90° 119°90° 59°40° 59°40° >45°

❖ 组成 喙肱韧带，盂肱韧带，喙肩韧带，肱二头 肌长头肌腱。
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概述
定义
肩关节周围炎是指肩关节及其周围的 肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的 急、慢性损伤或退行性改变，致局部 产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛
和功能障碍为主症的一种疾病，本病 常发在单侧肩部。
本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而 影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的 疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限 制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一， 可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消 失。
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解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退(如 果自然发展的话)，病理停止发展，所有的 症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可 逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自 行恢复。
（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血 内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉 失养，拘急不用。
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临床表现
本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。
（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及 劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐 加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩 部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周 围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。
本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎， 肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。
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病因病机
一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒 湿邪及外伤劳损有关。
（一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导 致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生 痛。久之，则筋脉拘急而不用。