肩关节周围炎

肩痹——肩关节周围炎（ICD-10 ：M75.011）【出处】中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）【病名】肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。

本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。

女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。

早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。

本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。

具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。

【中医病因病机】中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。

(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。

(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。

【西医病理病因、病理生理】病理：肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。

病因：肩部原因1、本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

一、概述肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节最常见的疾病之一，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。

肩周炎的发病原因可能与肩部软组织的慢性劳损、肩关节的过度使用、肩部受寒等因素有关。

肩周炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

本文将详细介绍肩周炎的治疗方案。

二、治疗方案1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，具有镇痛、抗炎、解热作用。

适用于肩周炎急性期和慢性期的疼痛治疗。

（2）肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、地西泮等，可缓解肩部肌肉紧张，改善肩关节活动度。

（3）局部封闭治疗：在肩关节周围注射皮质类固醇激素，如醋酸泼尼松龙、复方倍他米松等，可减轻肩部疼痛和炎症。

（4）中成药：如消炎镇痛膏、活血通络膏等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。

2. 物理治疗（1）热敷：使用热水袋、红外线灯等对肩部进行热敷，可促进血液循环，缓解肩部肌肉紧张。

（2）超声波治疗：超声波具有镇痛、消炎、消肿、促进血液循环等作用，适用于肩周炎的治疗。

（3）电疗：如经皮神经电刺激（TENS）、干扰电等，可缓解肩部疼痛和肌肉紧张。

（4）牵引治疗：通过牵引减轻肩部软组织的压力，改善肩关节活动度。

（5）推拿按摩：通过手法按摩肩部肌肉，缓解肌肉紧张，改善肩关节活动度。

3. 功能锻炼（1）肩关节周围肌肉锻炼：如肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转等运动，增强肩部肌肉力量。

（2）肩关节活动度锻炼：如肩关节画圈、前后摆动、绕肩等运动，改善肩关节活动度。

（3）关节松动术：在专业指导下进行关节松动术，缓解肩关节粘连，改善肩关节活动度。

4. 手术治疗对于肩周炎患者，在保守治疗无效或肩关节严重粘连、功能障碍时，可考虑手术治疗。

常见的手术方法包括：（1）肩关节松解术：通过手术切断肩关节周围的粘连，改善肩关节活动度。

（2）肩关节置换术：对于肩关节严重损伤的患者，可考虑肩关节置换术。

三、注意事项1. 注意肩部保暖，避免肩部受寒。

2. 避免肩部过度劳累，适当休息。

肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径肩痹病（肩关节周围炎）是一种常见的疾病，本文介绍了其中医临床路径标准住院流程。

首先，适用对象必须符合中医诊断中的肩痹病（TCD编码：ZBFH91）或西医诊断中的肩关节病（神经根型）（ICD-10编码: M75.0*）。

疾病分期分为急性期、缓解期和康复期。

证候诊断为风寒痹阻证。

治疗方案的选择必须明确诊断为肩痹病（肩关节周围炎），并且患者适合中医治疗。

标准住院日为≤21天。

进入路径标准包括符合第一诊断、门诊治疗疗效不佳、同时并发其他疾病但不影响第一诊断的实施。

不能进入本路径的情况包括有手术指征、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形。

中医证候学观察包括四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

入院检查项目包括必需的肩关节X线片、血常规、肝肾功能等，可选择的项目包括肌电图、肩关节CT或MRI等。

治疗方法包括手法、针灸疗法、中频理疗疗法、其他外治法、口服中药汤剂、物理治疗、运动疗法和其他疗法。

口服中药汤剂的选择根据不同证候，风寒痹阻证可选用祛风散寒、祛湿通络的中药。

出院标准包括颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转、日常生活能力基本恢复、没有需要住院治疗的并发症。

二、肩痹病（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肩痹病（肩关节周围炎）(TCD编码:ZBFH91、ICD-10编码: M75.0*）的患者。

姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日年月日年月日主要诊疗工作（第1天）询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断重点医嘱（第2天）实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗松解类手法临时医嘱血、尿、便常规肩关节X线片血糖及其他必要生化检查必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项完成常规生命体征的监测按照医嘱执行诊疗护理措施治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：有无变异及原因分析：1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。

2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。

晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。

此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

（2）X线检查：可无明显异常。

肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

肩周炎中文名称：肩周炎英文名称： periarthritis humeroscapularis定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。

肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。

肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

基本概述基本知识名称：肩周炎。

部位：颈部、背部。

科室：骨科、中医科。

症状：颈肩痛、颈椎关节的根性疼痛、肩关节活动受限、肩部运动受限。

肩周炎检查：骨关节及软组织、CT检查。

疾病简介肩周炎肩周炎，全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。

由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。

肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。

患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。

其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

肩关节周围炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。

它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。

症状体征主演症状本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

肩关节周围炎肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，俗称凝肩（frozen shoulder)，简称肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

因增生、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。

本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。

肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。

肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

疾病病因（1）制动肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。

制动一般发生在外伤或手术以后。

不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。

此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。

这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。

(2)肩关节内在病变肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。

最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。

这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。

(3)邻近部位的疾病常见的邻近部位病变为颈椎疾患。

有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。

肩周炎是怎么回事*导读：肩周炎是怎么回事？肩周炎，又称为肩关节周围炎，粘连型关节囊炎，冻结肩等，由于其多发生于50岁的中老年人，又称五十肩。

其特点包括两个，疼痛时肩关节活动严重受限。

许多因素可导致此病，所以肩周炎又是一族疾病。

本病有其特殊的临床表现与典型的病程，疼痛和僵硬程度缓慢增加到某种程度。

在一段时间以后，疼痛可逐渐消失，功能也慢慢恢复。

本病原因不明，可能与老化，磨损及退行性改变有关，导致关节活动受限的原因主要是疼痛和痉挛。

*肩周炎*是怎么回事？肩周炎，又称为肩关节周围炎，粘连型关节囊炎，冻结肩等，由于其多发生于50岁的中老年人，又称五十肩。

其特点包括两个，疼痛时肩关节活动严重受限。

许多因素可导致此病，所以肩周炎又是一族疾病。

本病有其特殊的临床表现与典型的病程，疼痛和僵硬程度缓慢增加到某种程度。

在一段时间以后，疼痛可逐渐消失，功能也慢慢恢复。

本病原因不明，可能与老化，磨损及退行性改变有关，导致关节活动受限的原因主要是疼痛和痉挛。

肩周炎是怎么回事？肩周炎是个慢性病程，所以治疗也需坚持不懈，要树立战胜疾病的信心。

在急性期，可口服一些消炎止痛药物，肩周炎是个慢性病程，所以治疗也需坚持不懈，要树立战胜疾病的信心。

在急性期，可口服一些消炎止痛药物，热敷和理疗也可应用，但最重要的是肩关节的功能锻炼。

这种锻炼，必须在能忍受的疼痛情况下进行，有规律的锻炼上臂活动，可从最小的活动范围做起，先将手举过头顶，用对侧的健手牵拉患手，手背后，双手交叉牵拉，在胸前双手交叉牵拉，目的是以健侧帮助患侧手活动，以带动肩关节活动。

每小时坚持10分钟左右，疼痛逐渐缓解后，可用手做划圈，爬墙运动，并增加活动范围。

直至达到缓解疼痛，恢复肩关节活动的目的。

肩周炎是怎么回事？肩周炎是危害中老年人健康的一种疾病，预防很重要。

防止肩关节过度疲劳，避免受凉，肩关节活动度很大，而劳动时肩关节负荷也很大，长期的反复的同一动作，对肩关节损伤更大，所以对一些特殊工种如打字员、运动员等要适当休息，改变劳动姿势及工间操训练，挺胸抬头，扩胸运动，也是一种办法。