赤小豆当归散

甘草泻心汤合赤小豆当归散治疗固定型药疹临床总结孙守信石淑慧（甘肃省宁县人民医院中医皮肤科，甘肃宁县745200）摘要：应用甘草泻心汤合当归赤豆散化裁治愈固定型药疹60例，疗效满意。

避免了应用皮质类固醇激素可能出现的不良反应及减量问题。

关键词：甘草泻心汤|当归赤豆散；固定型药疹；中药；发扬光大中医学。

固定型药疹是皮肤科常见病，成年人多发，以磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类药物致敏多见。

皮疹特点为限局性圆形或椭圆形水肿性紫红斑，直径数毫米至数厘米，境界清楚，单发或多发。

好发于手足背及皮肤黏膜交界处，如口唇、腕屈侧、外生殖器、肛门等处，男性以龟头包皮为最好发部位。

复发率较高，再次重复使用致敏药物，则在原来部位以同样形态皮疹反复出现，它处亦可出现新皮损，且皮疹数目随发病次数逐渐增多，皮损亦逐渐加重，出现水疱并糜烂渗液，甚则形成溃疡。

其发病机制属Ⅳ型变态反应，应用皮质类固醇激素为其重要的治疗措施[1]。

但部分患者有糖尿病、重症高血压等病史，或处于消化性溃疡活动期，不宜应用皮质类固醇激素，影响治疗效果。

笔者自1999年以来临床运用甘草泻心汤合当归赤豆散辨证治愈固定型药疹约60例，总结报告如下。

1 临床资料60例患者均在服用致敏药物后10小时至6天内发病，临床表现【作者简介】孙守信（1964-），男，中医内科主治医师，从事中医内、外科临床诊疗工作。

联系电话：153****6118口唇、腕内侧或阴部等处出现类圆形水肿性红斑，自觉瘙痒，继之红斑上出现水疱，水疱破溃后糜烂渗液。

其中男48例，女12例；磺胺类药物致敏28例，解热镇痛类药物致敏20例，巴比妥类药物致敏12例。

年龄最大者68岁，最小者14岁，平均年龄38.5岁。

7——14天内痊愈。

平均疗程11天。

疗效评判：诊断及疗效评判标准参照《皮肤科疾病诊断与治疗》。

[2]以水肿性紫红斑、水疱并糜烂渗液减轻为显效好转；以皮损完全消退为治愈标准。

治疗结果：60例患者均显效好转，痊愈54例，其中6例中止治疗，赴上级医院住院治疗。

赤小豆食疗功效
赤小豆富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、粗纤维及磷、钙、铁、核黄素、尼克酸等成分，营养价值很高，是夏秋季良好的补品。

赤小豆富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、粗纤维及磷、钙、铁、核黄素、尼克酸等成分，营养价值很高，是夏秋季良好的补品。

中医认为，赤小豆味甘酸性平，有消肿解毒、利水除湿、和血排脓、通乳汁以及轻身减肥等功效，可治疗痈肿疔毒、水肿、脚气、黄疸、泻痢、便血、痔疮等病症。

医圣张仲景所创制的千古名方瓜蒂散、麻黄连翘赤小豆汤和赤小豆当归散，配用赤小豆屡建功勋。

夏秋季热毒最盛，易使人生疮长痈，而煮食赤豆汤可以预防。

同时，赤小豆善于利水化湿、行气健脾，故还可以防治夏秋易发的腿肿、食欲不振、腹泻等病。

现代药理学发现，赤小豆可改善急性黄疸性肝炎患者的肝功能，消除肝硬化引起的腹水，并可治疗心肾疾病引起的水肿。

近来还发现，赤小豆可防治胃癌、缺铁性贫血等。

除单味熬汤、煮粥食用外，赤小豆还被古今用来制作多种药膳防病疗疾。

如与鲤鱼同煮，炖熟后吃鱼喝汤，不加盐，可治疗腹水、关节肿痛及泻痢后不思饮食；与醋同煮，豆熟后取出，晒干，泡酒，适量饮用可治疗痔疮便血；取赤小豆50克，桂花2克，糖少许，先煮豆至烂，加桂花略煮，再放
糖，吃豆喝汤，能解暑醒酒；与冬瓜皮、西瓜皮、玉米须同煎，可治疗肾炎水肿、尿少。

赤小豆当归散临床新用作者：来源：《中国社区医师》2010年第43期功用清热排脓。

方药组成赤小豆3L(浸令芽出,曝干),当归。

服法与禁忌上2味,杵为散,浆水服方寸匕,日3服。

经方方论赤小豆清热利湿、排脓解毒,配当归活血化瘀,浆水清凉解毒,共奏排脓解毒祛瘀之效。

经方新用●赤小豆当归散加防风12g,赤芍15g,槐米12g,生地榆30g,蒲公英30g,治疗肠风脓肿。

●赤小豆当归散加苦参15g,薏苡仁30g,紫花地丁30g,蒲公英30g,白芷10g,土茯苓30g等,治疗脓疱疮。

医案举例患者,女,34岁。

诊于1984年6月4日。

患者于1年前发现前阴及口腔溃疡,未加重视,后来时有发热,头晕沉重,关节痛,下肢有出血点,结节性红斑不多,后因黏膜溃疡反复不愈,体质愈加不支,前来就诊。

经化验:血沉86 mm/小时,G反应蛋白阳性。

眼科查示:玻璃体混浊,前房积脓。

确诊:口、眼、生殖器三联综合征。

刻诊:形体丰腴,面垢虚浮,月经基本正常,行经时症状表现明显,关节痛及下肢出血点尤为突出,带下色黄有异味,时带血迹。

肢倦乏力,纳呆,口苦且黏,苔黄腻,脉滑数。

辨证:湿热蕴毒,腐血成脓。

治法:清热利湿,排脓解毒。

方药:赤小豆当归散加味。

组成:赤小豆50g,当归18g,苦参15g,白芷12g,萆薢30g,蚤休10g,薏苡仁30g,白鲜皮30g,赤芍15g,露蜂房15g,滑石18g,黄柏15g,白花蛇舌草30g。

1剂/日,水煎分早晚2次温服。

复诊:服药6剂,热退脉缓,继服10剂,溃疡面不掀红,灼热疼痛感减轻,苔化纳增,湿热渐解,上方加瓜蒌根20g,金银花30g,元参18g,连续服用2个月余,诸症缓解。

金匮要略分类模拟题23(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(一)选择题A1型题(总题数：11，分数：11.00)1.何药在桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤中应先煎______（分数：1.00）A.龙骨、牡蛎B.蜀漆√C.桂枝D.生姜、大枣E.甘草解析：2.黄土汤的反佐药是______（分数：1.00）A.干地黄B.阿胶C.甘草D.黄芩√E.伏龙肝解析：3.泻心汤的正确服法是______（分数：1.00）A.日三夜一服B.日三服C.早晚分服D.顿服√E.日二夜一服解析：4.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤所治疗的惊悸，其证是______（分数：1.00）A.心血不足B.心气不足C.心阳不足√D.水饮凌心E.火邪致惊解析：5.张仲景用治吐血、衄血的泻心汤，其方剂组成是______（分数：1.00）A.半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣B.大黄、黄芩、黄连、附子C.大黄、黄芩、黄连√D.甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣E.大黄、黄柏、黄连解析：6.《金匮要略》中，“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”，其病机是______ （分数：1.00）B.心阳不足C.心阴不足D.心火亢盛√E.心血亏虚解析：7.柏叶汤证的病机是______（分数：1.00）A.中气虚寒，血不归经√B.血热妄行C.湿热蕴结，灼伤血络D.肝脾不和，统藏失司E.脾气亏虚，不能统血解析：8.赤小豆当归散是由哪几味药组成______（分数：1.00）A.赤小豆、当归√B.赤小豆、当归、甘草C.赤小豆、当归、生姜D.赤小豆、当归、大枣E.赤小豆、当归、干姜解析：9.“下血先便后血，此远血也，黄土汤主之”，其病机为______ （分数：1.00）A.胃热亢盛B.阴虚火旺C.肝火犯胃D.中焦虚寒√E.温热互结解析：10.泻心汤的煎煮法为______（分数：1.00）A.大黄后下，余药先煎B.大黄先煎，余药后下同煮C.诸药同煎√D.诸药入麻沸汤中渍取汁E.附子先煎，余药后下同煎解析：11.半夏麻黄丸治疗作用为______（分数：1.00）A.蠲饮消水B.降逆定悸√C.宣发阳气D.发汗平喘E.解表散寒解析：二、A2型题(总题数：3，分数：3.00)12.瘀血化热伏于血分是谓阴伏，除哪项外，均为其主症______ （分数：1.00）B.口燥而渴C.脉反无热D.身热汗出√E.病者如热状解析：13.黄土汤中不应有哪味药______（分数：1.00）A.甘草B.干地黄C.干姜√D.阿胶E.伏龙肝解析：14.下列症状中，哪一个不是瘀血的典型见证______（分数：1.00）A.唇痿舌青B.口燥但欲漱水不欲咽C.腹满D.恶寒发热√E.脉微大来迟解析：三、A3型题(总题数：1，分数：2.00)李某，男，35岁。

便秘伴腹胀主方麻子仁丸合赤小豆当归散
*导读：陈某，女，35岁，长沙人。

2009年09月25日初诊：便秘，2天1次，约5个月，伴腹胀，痔疮下血，口疮，舌红，苔薄黄，脉细数……
陈某，女，35岁，长沙人。

2009年09月25日初诊：便秘，2天1次，约5个月，伴腹胀，痔疮下血，口疮，舌红，苔薄黄，脉细数。

辨证：肠胃积热。

治法：泻热导滞，润肠通便。

主方：麻子仁丸合赤小豆当归散。

麻仁20克，枳壳10克，厚朴10克，杏仁10克，白芍15克，生大黄4克，赤小豆15克，当归10克，银花10克，连翘10克，槐花15克，甘草6克。

15剂，水煎服。

二诊（2009年10月10日）：大便已通，血止，口疮减轻，轻度腹胀，舌红，苔薄黄，脉细略数。

麻子仁丸合泻黄散加减：麻仁20克，枳壳10克，厚朴10克，杏仁10克，白芍15克，生大黄2克，防风6克，生石膏20克，栀子10克，藿香10克，槐花15克，甘草6克。

15剂，水煎服。

追踪观察，患者大便通畅，痔血未作，口疮已愈。

按：《素问举痛论》：热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，
则坚于不得出，故痛而闭不通矣。

本患者肠胃积热，日久未清，热盛伤津，肠道枯涩，故便秘成痔；热迫血溢，积热上蒸而发口疮。

以麻子仁丸润肠通便，赤小豆当归散清热解毒，使热去肠清，更合泻黄散清泻内热，以达邪去症除之目的，故效佳。

赤小豆当归散请大家从该方的原文阐释、组成配伍、量比用法、适应病症、临床应用、个人经验、各家论述等方面展开讨论。

1，原文〈金匮要略*百合狐惑阴阳毒病〉病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眥黑。

若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。

赤豆当归散方：赤小豆三升（浸，令芽出，曝干）当归上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

2，原文〈金匮要略惊悸吐衄下血胸满淤血病〉下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

[方见狐惑中。

](赤小豆当归散【来源】《金匮要略》卷上。

【异名】赤小豆散(《医心方》卷十二引《小品方》)、当归赤小豆散(《三因极一病证方论》卷九)。

【组成】赤小豆150克(浸令芽出，爆干) 当归30克【用法】上二味，杵为散。

浆水调服2克，日三服。

【功用】清热利湿，和营解毒。

【主治】湿热下注，大便下血，先血后便者。

[病例] 1.周××,女,五十岁。

患者周身风疹瘙痒已四月余,时好时发。

诊时见,周身风疹,瘙痒难受,活动则剧痒,虽寒冬腊月而喜用凉水淋浴,过后又瘙痒不止,饮食、大便均正常,小便色赤,舌红苔薄而黄,脉浮有力。

此属风热瘾疹,拟清热解毒,凉血散血之法,用“赤小豆当归散”加味:赤小豆30克,当归15克,连召10克,土茯苓、忍冬藤、生地各20克,三剂后,症状大有好转,风疹基本消失,再进三剂,嘱其禁酒及辛香燥热之品,至今已二月余未复发.2.肠道湿热主证：大便下血，或先血后便，血色鲜红，口干而苦，胸脘痞满，恶心呕吐，少食腹胀，大便粘滞不畅或稀溏，肛门肿硬疼痛，或伴腹部隐痛，小便短赤或混浊，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热化湿、凉血止血。

方药：地榆散合赤小豆当归散加减。

药选地榆、山栀、黄连、黄芩、大黄、茯苓、侧柏叶、茜草根、荆芥炭、当归、槐花、赤小豆等。

3.狐惑病与西医白塞氏病相似,是一种自体免疫性疾病,以反复发作的口腔溃疡,眼部病变和生殖器溃疡为特征,临床上不常见。

赤小豆当归散方剂配方
赤小豆当归散【方剂名】赤小豆当归散，出自汉·《金匮要略》。

【组成】赤小豆三升(150克)、当归三两(30克)。

【用法】上二味，杵为散。

浆水调服2克，每日三服。

【功效】清热利湿，和营解毒。

【主治】主治肠中痈脓，肌表热不甚，微烦，欲卧，汗出，目眦黑，能进食，脉数者；亦治大便下血，先血后便等症。

【临床医案】临床主要用于治疗尿路感染、口腔溃疡等病症。

1.尿路感染：以赤小豆当归散加味治疗44例，以临床症状以及尿常规为评价标准，经治疗后痊愈38例，好转5例，总有效率97.73%。

(《山东中医杂志》1996年第10期)
2.口腔溃疡：以赤小豆当归散合甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡30例，疗程为7日，以溃疡面积及临床症状为评价标准。

结果：显效25例，有效3例，总有效率为9
3.3%。

(《中国民间疗法》2012年第2期)
【方解】狐惑病乃伤寒余毒与湿热为患。

脉数主疮热，眦黑为热瘀肉腐，能食则毒已化脓。

本方用赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血，去瘀生新；又用米浆和胃气，共奏清热利湿，活血解毒之功。

【方歌】眼眦赤黑变多般，小豆生芽曝令干，豆取三升
归十分，杵调浆水日三餐。

赤小豆当归散
【原文】病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦（一本此有黄字）黑。

若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

【释】病者脉数、汗出，当有发热，反无热者，知非外感，而为蚀疮也。

微烦，默默但欲卧者，即上一条“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”的简词。

初得之三四日，尚未化脓，故目赤如鸠眼；七八日则脓已成，故目四眦黑而嗜食也。

赤小豆当归散主之。

＜注＞目赤如鸠眼者，因斑鸠眼色红，故以此形容眼赤的形状，即眼通红。

此病蚀疮在目者（眼角膜溃疡），因初得之三四日，热干血分刚开始发炎，故目赤。

待七八日脓已成，则两眼内外眦（四个眼角）发黑而能食，此时宜本方主之。

赤小豆当归散
赤小豆当归散方
赤小豆三升（浸令芽出，曝干）当归三两
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

＜方解＞赤小豆甘淡微酸，利尿消炎，祛湿热，消肿排脓血，凡溃疡较重，或有痈脓都可选之。

当归祛瘀养正和血。

故此为诸疮排脓止血的治剂。

如作煎剂，可用赤小豆制如上法10克、当归24克。

赤小豆汤的功效与作用对于目前许多疾病的病因，到今天为止都尚未完全清楚，因为导致疾病的直接与间接的因素有很多种，但医学一般都认为它与体内各个机能系统的损毁和破坏都有着密切的关系。

而中药方剂恰恰就能够弥补这方面的不足，今天就向大家介绍一下赤小豆汤这种方剂。

【处方】赤小豆5钱，商陆2钱，大黄6分，麻黄8分，连翘4分，木通6分，猪苓6分，反鼻3分，鸡舌2分。

【功能主治】诸毒内攻肿满者。

【用法用量】以水3合，先煮赤小豆，减1合，去滓，纳诸药，煮取1合服。

【各家论述】赤小豆、商陆、木通皆利水之药，佐之以麻黄，鸡舌、反鼻者，强通窍之力也，其以大黄者，厚通利之势也，此方之所发动运输陷结之毒以奏神效也。

不知者乃曰此方且发且利且泻，一剂三得之良剂者，妄也。

盖此证毒内攻而结水气，水气浸毒，毒淫水气，于是乎毒与水混合皆毒，岂有以此一方除之于三途之理哉。

【摘录】《奇正方》【处方】赤小豆1合，商陆3钱，木通7分5厘，桂枝7分5厘，茯苓1钱5分。

【功能主治】毒气内攻，水肿气急。

【用法用量】以水3合，煮取2合服。

【摘录】《名家方选》【摘录】《嵩崖尊生》卷八。

为《金匮》卷上“赤小豆当归散”之异名【摘录】《得效》卷十四。

为《三因》卷十七“商陆赤小豆汤”之异名【处方】赤小豆（炒）半两，当归（去芦，炒）半两，商陆半两，泽泻半两，连翘仁半两，赤芍药半两，汉防己半两，木猪苓（去皮）半两，桑白皮（炙）半两，泽漆半两。

【制法】上（口父）咀。

【功能主治】年少血气俱热，遂生疥疮，变为肿满，或烦或渴，小便不利。

【用法用量】每服4钱，水1盏半，加生姜5片，煎至8分，去滓温服，不拘时候。

【摘录】《医方类聚》卷一二八引《济生》【处方】赤小豆5合，大蒜1头，生姜1分，商陆根1条。

【功能主治】水气脚气。

【用法用量】赤小豆、大蒜、生姜并碎破，商陆根切，同水煮，豆烂汤成，适寒温，去大蒜等，细嚼豆，空腹食之，旋旋啜汁令尽。

肿立消便止。

【摘录】方出《证类本草》卷二十五引《本草图经》，名见《方剂辞典》【处方】赤小豆（微炒）1斤，桑白皮（炙，锉）1两，泽漆茎叶（切，炒）3分。